UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA CULIACAN

LICENCIATURA EN ENFERMERIAEQUIPO #5

*Atención de

enfermería en

fracturas y

quemaduras.

Las quemaduras son aquellas lesiones producidas en los tejidos por acción del calor ensus diferentes formas, energía térmica transmitida por radiación, productos químicos ocontacto eléctrico.

*Definición.

La severidad de las quemaduras está determinada por cinco factores :• Profundidad de la misma, 1º, 2º y 3º grado• Extensión de la quemadura, porcentaje del área del cuerpo quemado• Afectación de regiones críticas• Edad del paciente, peor en edades extremas de la vida• Estado general de salud de la persona (enfermedades concomitantes)

Desde el punto de vista clínico, práctico y pronóstico, las quemaduras suelenclasificarse según :• El agente causal• La profundidad de la quemadura• La extensión de la zona quemada• Otros factores (edad, localización y patología previa)

*CLASIFICACIÓN

*SEGÚN EL AGENTE CAUSAL.

• Originadas por cualquier fuente de calor ( llama ó fuego directo, líquidos ó sólidos calientes) capaz de elevar la temperatura de la piel y las estructuras profundas hasta un nivel tal, que producen la muerte celular y la coagulación de las proteínas o calcinación.

La extensión y profundidad de la quemadura dependerá de la cantidad de energía transmitida desde la fuente.

QUEMADURAS TERMICAS

Se producen con más frecuencia por exposición prolongada a la radiación solarultravioleta, tanto la luz solar, como otras fuentes artificiales de radiación, ya seanlámparas para bronceado, radiodermitis por tratamientos radioterápicos, por láser, porotras radiaciones ionizantes.

QUEMADURAS POR RADIACIÓN

• Producidas por sustancias líquidas, sólidas ó gaseosas, de origen ácido ó básico

(álcalis). Todos ellos producen necrosis de los tejidos, pudiendo extenderse su acciónen profundidad durante largo tiempo.

QUEMADURAS QUÍMICAS

• Producidas por el resultado de la generación de calor, que incluso puede alcanzar los 5000ºC . Debido a que la mayor parte de la resistencia a la corriente eléctrica se localiza en el punto donde el conductor contacta con la piel, las quemaduras eléctricas suelen afectar a ésta y a los tejidos subyacentes. Pueden ser de cualquier tamaño y profundidad. La necrosis progresiva y la formación de escaras suele ser de mayor intensidad y afecta a estructuras mas profundas de lo que indica la lesión inicial (lesión en iceberg). La lesión por electricidad, especialmente por corriente alterna puede producir inmediatamente parálisis respiratoria, fibrilación ventricular o ambas.

*QUEMADURAS ELECTRICAS

*SEGÚN SU PROFUNDIDAD

• QUEMADURAS EPIDÉRMICAS (1ER GRADO)

• El ejemplo mas típico y significativo lo constituyen las quemaduras solares.• Afectan únicamente a la epidermis.• Tienen aspecto enrojecido, eritematoso• Son molestas e incomodas, muy sensibles al tacto• Existe vasodilatación local postliberación de Prostaglandinas, produciendo edema local.• Suelen resolverse en 4 ó 5 días, mediante reepitelización.

• QUEMADURAS DERMICAS (2º grado)

• El ejemplo mas típico son las ocasionadas por agua caliente y fuego directoactuando pocos segundos• Presentan flictenas ó ampollas• Cuando las ampollas se rompen aparece el fondo de un color rojo muy vivo ymuy sensible• Son de tipo exudativo y la zona se presenta hiperemia• Existe un despegamiento del cuerpo mucoso de Malpigio• Conserva el folículo pilosebáceo• Son dolorosas• Curan en 8 – 10 días mediante revitalización.

*DÉRMICA PROFUNDA Ó 2º PROFUNDO.

• No presentan ampollas ( ya que se han destruido anteriormente por la continuidad en el tiempo del agente causal)

• Son exudativas y rojizas

• Son dolorosas

• Presentan pérdida del folículo pilosebáceo

• Curan en 10 – 15 días.

• QUEMADURAS SUBDERMICAS ( 3er Grado).

• Presentan destrucción del estrato dermo-epidérmico

• Su aspecto oscila entre el carbonaceo y el blanco nacarado• Son indoloras por total destrucción de las terminaciones nerviosas

Subdérmica Profunda ó 3er Grado Profundo

• Sobrepasa el estrato dermo epidérmico• Daña grasa, tendones, músculo y hueso.• Son indoloras.• Ambas necesitan injerto de piel.

• SEGÚN SU EXTENSIÓN.

La gravedad de una quemadura depende también de la superficie corporal que hayasido afectada.No obstante esta estimación variará con la edad del paciente en quemaduras aisladas para calcular rápida y fácilmente su extensión, utilizaremos la palmade la mano del paciente, ella representará el 1% de la superficie corporal. En el supuesto deconcurrencia de quemaduras de distinto grado NO valoraremos en cuanto a la extensión lasquemaduras de 1er grado.

*TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LAS QUEMADURAS

1. Quitar ropas de vestir y anillos.2. Detener el proceso que indujo

la quemadura.3. Irrigar la zona con solución fría

de suero fisiológico chorro de agua.

4. Cubrir con sábanas limpias.5. Utilizar protocolo de RCP en

caso necesario.

*TRATAMIENTO INMEDIATO

*MEDIDAS GENERALES

*ANALGESIA.

* Paracetamol (VO).* Clonixinato de lisina 100-200 mgr (IV).*Morfina (IV).Es el ideal. Dosis de 2-4 mg disueltas en suero

fisiológico a pasar en 30 segundos., pudiendo repetir en caso de persistencia del dolor cada 5-15 minutos, hasta llegar al máximo de dosis permitida (2-3 mg./Kg) o hasta que desaparezca el dolor ó aparezcan efectos secundarios Meperidina (IV). 1 ampolla diluida en 9 cc. de suero fisiológico, administrando en bolos de 2 cc. hasta que aparezcan los efectos analgésicos* Ketorolaco (IV).* “NO UTILIZAR VIA INTRAMUSCULAR.”

*ANSIEDAD:

*Derivados diazepínicos.*Haloperidol.

Retirada de ropas si no están adheridas y objetos que compriman( anillos, pulseras, relojes, etc.).

Limpieza somera, no traumática con compresas empapadas en suero salino o Agua corriente templada, nunca fría (excepción de grandes quemados) más solución jabonosa suave: digluconato de clorhexidina . retirando con cuidado todos los residuos presentes.

No poner antisépticos colorantes, ya que dificultaran la valoración posterior de la profundidad y extensión.

Cubrir las zonas quemadas con compresas empapadas en suero fisiológico ó agua templada, y preservar de manera exquisita la manipulación de dichas zonas, una total antisepsia .

*TRATAMIENTO LOCAL DE LA QUEMADURA:

*QUÉ NO HACER?*Hay ciertas acciones que en ningún caso se deben llevar a cabo, ya

que resultarían dañinas para el enfermo:

*Aplicar pomadas, cremas, pasta dentífrica… sobre la quemadura. Sólo agua.

*Enfriar demasiado al paciente, solamente la zona quemada.*Dar agua, alcohol, analgésicos… por vía oral.*Romper las ampollas, pues el líquido que contienen protege de la

posible infección. Al romperlas abriríamos una puerta para la entrada de gérmenes.

*Despegar la ropa o cualquier otro elemento que esté pegado a la piel.*Dejar sola a la víctima. En caso de tener que ir a pedir ayuda, la

llevaremos con nosotros, siempre que sus lesiones lo permitan.*Apagar las llamas de la persona con agua. Siempre se deben apagar

haciendo que ruede o cubriéndolas.

*Primeros auxilios* Antes de administrar los primeros auxilios, es importante determinar

qué tipo de quemadura tiene la persona. * QUEMADURAS MENORES:Si no hay rupturas en la piel:

1. Deje correr agua fría sobre la zona de la quemadura o sumerja la zona en agua fría (no helada). Mantenga la zona en el agua durante al menos 5 minutos. Una toalla limpia, húmeda y fría también ayuda a reducir el dolor.

2. Calme y reconforte a la persona.3. Luego de lavar o remojar la quemadura en agua, cúbrala con un

vendaje estéril y seco o con un apósito limpio.4. Proteja la quemadura de presiones o fricciones.5. El ibuprofeno o el paracetamol de venta libre pueden ayudar a aliviar

el dolor y la inflamación. NO le dé ácido acetilsalicílico (aspirin) a niños menores de 12 años.

6. Una vez que se enfríe la piel, una loción humectante también puede ayudar.

7. Las quemaduras menores suelen sanar sin tratamiento adicional. Asegúrese que la persona esté al día con la vacuna antitetánica.

*QUEMADURAS GRAVES

* Si alguien se prende fuego, dígale que se detenga, se tire al suelo y ruede. Luego, siga estos pasos:

1. Envuelva a la persona con un material grueso como un abrigo de algodón o lana, una alfombra o una manta. Esto ayuda a apagar las llamas.

2. Rocíe agua sobre la persona.3. Cerciórese de que la persona ya no esté en contacto con materiales ardientes o humeantes.4. NO le quite las ropas quemadas que estén pegadas a la piel.5. Verifique que la persona esté respirando. De ser necesario, comience a administrar respiración artificial y RCP .6. Cubra la zona de la quemadura con un vendaje estéril y seco (si lo hay) o una tela limpia. Una sábana es

suficiente si la zona de la quemadura es extensa. NO aplique ungüentos. Evite reventar cualquier ampolla causada por la quemadura.

7. Si los dedos de las manos o de los pies sufrieron quemaduras, sepárelos con compresas secas, estériles y antiadhesivas.

8. Eleve la parte del cuerpo quemada por encima del nivel del corazón.9. Proteja la zona de presiones y fricciones.10. Si una lesión eléctrica puede haber causado la quemadura, NO toque directamente a la víctima. Utilice un

objeto no metálico para alejar a la persona de cables expuestos antes de comenzar a administrar los primeros auxilios.

11. También es necesario prevenir el shock. Si la persona no tiene lesión en el cuello, la cabeza, la espalda o la pierna, siga estos pasos:

12. Acuéstela horizontalmente.13. Levántele los pies unas 12 pulgadas (30 cm).14. Cúbrala con una manta o abrigo.

*FRACTURAS

*DEFINICION

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

*TIPOS DE FRACTURA

*Fractura cerrada (simple), el hueso roto no ha traspasado la piel.

*Fractura abierta (compuesta), el hueso roto sobresale a través de la piel o una herida conduce a la zona de fractura.

En estos casos son más probables la infección y la hemorragia externa.

*Fractura de tallo verde, esta fractura incompleta se asemeja al quiebre de una rama y es más común en los niños porque sus huesos son más flexibles que los huesos de un adulto.*Fractura de estrés, a

menudo se produce en el pie o la pierna como resultado del esfuerzo

repetido en actividades deportivas, el trote o las carreras.

*Fractura complicada, las estructuras que rodean a la fractura resultan lesionadas. Puede haber daños en las venas, arterias o nervios y también puede haber una lesión en la mucosa del hueso (periostio).*Fractura conminuta, el

hueso se rompe en trozos pequeños. Este tipo de fractura complicada tiende a curarse más lentamente.

*Fractura por avulsión, los músculos normalmente están anclados al hueso con tendones, un tipo de tejido conectivo. Las contracciones musculares potentes pueden desprender un tendón y extraer pedazos de hueso con él. Este tipo de fractura es más común en las articulaciones de la rodilla y el hombro.

*Fractura de compresión, se produce cuando dos huesos son forzados uno contra el otro. Los huesos de la columna vertebral, llamados vértebras, suelen causar este tipo de fractura. Las personas mayores, particularmente aquellas con osteoporosis, tienen un mayor riesgo.

*SINTOMAS.*Los síntomas de una fractura dependen de la lesión en

particular y su gravedad, pero pueden incluir:*Dolor*Hinchazón*Moretones*Deformidad*Incapacidad para usar la extremidad

* COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

Las fracturas de huesos pueden provocar complicaciones como:*La pérdida de sangre. Los huesos tienen un rico suministro

de sangre, determinadas fracturas pueden causar la pérdida de mucha sangre.*Las lesiones de órganos, tejidos o estructuras

circundantes. Por ejemplo, el cerebro puede ser dañado por una fractura de cráneo y los órganos del tórax pueden lesionarse si se rompe una costilla.*Retraso en el crecimiento del hueso. Esto ocurre si el

hueso largo de un niño se fractura cerca de la articulación donde se encuentran las placas de crecimiento.

*PRIMEROS AUXILIOS PARA LAS FRACTURAS

Conocer un poco acerca de los primeros auxilios para las fracturas es muy importante. Mover un hueso roto puede aumentar el dolor, el sangrado y puede dañar los tejidos alrededor de la lesión. Esto puede llevar a complicaciones en la reparación y la curación posterior.

Los primeros auxilios para las fracturas se basan en inmovilizar (limitar el movimiento de) la zona lesionada. Para esto se pueden utilizar las férulas. También es importante controlar cualquier hemorragia externa y realinear cualquier deformidad antes de entablillar. Solo los paramédicos o personal médico deben hacer esta parte.

Las fracturas en la cabeza y ciertas partes del cuerpo, como el cráneo, las costillas y la pelvis, son graves y deben ser manejadas por los paramédicos.Si se sospecha de una fractura, se debe:*Mantener inmóvil a la persona, no la mueva a menos que haya un peligro inmediato, especialmente si se sospecha de fractura de cráneo, columna vertebral, costillas, pelvis o pierna superior.

*Asistir las heridas sangrantes. Detenga el sangrado presionando firmemente en el sitio con un vendaje limpio. Si un hueso sobresale, debe aplicar presión alrededor de los bordes de la herida.*Si se controla el sangrado, debe mantener la herida

cubierta con un apósito limpio.*Nunca trate de enderezar los huesos fracturados.*Para la fractura de una extremidad, es importante

proveer atención y confort, posiblemente con una almohada debajo de la pierna o el antebrazo. Sin embargo, esto no debe causar más dolor o movimientos innecesarios del hueso roto.

*Aplicar una férula para apoyar la extremidad. Las férulas no tienen que ser fabricadas profesionalmente. Artículos como tablas de madera y revistas dobladas pueden funcionar para algunas fracturas. Se debe inmovilizar la extremidad arriba y debajo de la fractura.*Utilizar un cabestrillo para sostener una fractura de brazo o de clavícula.

*Elevar la zona fracturada si es posible y aplicar una compresa fría para reducir la hinchazón y el dolor.*Evitar que la persona lesionada coma o beba hasta que sea examinada por un médico, por si necesita una cirugía de emergencia.*En caso de emergencia, llame para pedir una ambulancia.

*TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Normalmente los huesos fracturados pueden sanar por sí mismos, el objetivo del tratamiento es asegurarse de que las piezas de hueso están alineadas correctamente. El hueso tiene que recuperarse completamente en fuerza, movimiento y sensibilidad. Algunas fracturas complicadas pueden requerir cirugía, tracción quirúrgica o ambas.

*Dependiendo de dónde sea la fractura y su gravedad, el tratamiento puede incluir:*El uso de una férula para detener el movimiento del

miembro roto.*Buscar apoyo para el hueso.

*El uso de un molde de yeso para proporcionar apoyo e inmovilizar el hueso.*La tracción del hueso*La inserción quirúrgica de varillas o placas de

metal para mantener las piezas de hueso juntas.*El alivio del dolor.