atencin a la persona, familia y comunidad borrador
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ATENCIÓN A LA PERSONA, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD
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La conducta de un ser vivo puede comprenderse si se encuadra en el ambiente que le rodea y condiciona.
En el caso del ser humano este ambiente es más complejo: la
condición de ser social va a definir toda su conducta, incluso el modo de
enfermar y sanar.
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En función de su significado social y cultural los procesos patológicos pueden
descomponerse en dos dimensiones:
- la enfermedad como alteración orgánica, ajena al paciente
- la dolencia, que depende de la vivencia de la misma, modulada por las
características psíquicas y culturales.
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• Lo que se llama tradicionalmente atención individual, atención familiar y
atención comunitaria son elementos de una misma realidad que no se pueden
separar.
• La separación se hace sólo a efectos pedagógicos. Debemos aprender a
pensar de manera holística y no atomista.
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Las personas que acuden a la consulta arrastran su “contexto”, entendiendo
contexto como todo aquello significativo que rodea al individuo y con lo que se relaciona: conocimientos, emociones, familia, cultura,
nivel económico, situación laboral, medioambiente, etc.
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• Las causas y las consecuencias de los problemas de salud generalmente trascienden las fronteras de una “unidad de identidad” que puede ser el individuo, la familia, el grupo, el barrio, la zona de salud, etc.
• Las soluciones a los problemas de salud requieren, frecuentemente, la colaboración de múltiples unidades de identidad, que suman sus recursos para conseguir la solución.
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Atención a la persona
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Atención a la persona Entrevista Clínica:
Principal herramienta del Médico de Familia: muchos pequeños momentos y a lo largo de mucho tiempo. - En general la entrevista clínica se inicia con la enumeración de síntomas por parte del paciente:
¿qué hace que el paciente acuda al médico?.- Rara vez hay un solo síntoma, y además se añaden problemas relacionados con los síntomas: ansiedades, fantasías, miedos, problemas familiares, laborales...
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Atención a la persona
• No maledicencia• Justicia
• Autonomía• Beneficencia
PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA
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Atención a la persona
Capacitación, empowerment, autorresponsabilidad, independencia.
Ayudar al paciente a maximizar su potencial y facilitar su afrontamiento, aumentando sus
recursos y habilidades.
Ayudar al paciente a que sepa ayudarse a sí mismo, ganando poder para tomar sus propias
decisiones.
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Entrevista ClínicaHabilidades de Comunicación: • Empatía: Ponerse en el lugar del otro Escucha activa
sin interrumpir en los primeros minutos. • Administrar los silencios, facilitar la expresión de los
sentimientos• Calidez• Preguntas abiertas• Concreción: delimitar con preguntas dirigidas• Respeto• Asertividad• Negociación
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Entrevista ClínicaHabilidades de Comunicación: • Enfoque holístico:
– Datos biopsicosociales– Datos cuantitativos y cualitativos– Experiencia de la enfermedad por el paciente y su
contexto.– Varios actores o protagonistas: paciente, familia,
especialistas, amigos...comunidad– Historia biográfica: proyectos-expectativas...– Relación médico-paciente-familia-contexto.– Valoración de aspectos familiares (genograma, listado
de problemas, ciclo vital familiar...) y comunitarios (recursos, puntos fuertes y débiles, relaciones...) en el diagnóstico y tratamiento.
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1. La salud un derecho de los ciudadanos (incluidos pacientes y profesionales de la salud) no una obligación
2. El paciente es el “conductor” del proceso salud-enfermedad, y el profesional el “facilitador.
3. Tres tipos de habilidades: • Las habilidades emocionales permiten controlar el
desarrollo e intensidad de las alteraciones emocionales de pacientes, familiares y profesionales.
• La comunicación no verbal es tanto o más importante que la verbal.
• Es difícil promover cambios duraderos en las conductas de los usuarios sin realizar previamente un diagnóstico conductual riguroso.
Entrevista Clínica
Couseling (consejo asistido)
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4. El primer beneficiario es el profesional que puede conseguir sus objetivos con mayor eficacia y menor coste personal.
5. La práctica habitual de esta técnica previene la aparición de situaciones difíciles, agresivas y emocionalmente desbordantes.
6. Puede poner en crisis contenidos y formas de hacer, lo que es bueno porque está favoreciendo la aparición de incorporar cambios.
Couseling (consejo asistido)
Entrevista Clínica
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Atención a la familia
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Atención a la familia
• Familia: grupo de sujetos íntimamente relacionados que comparten una historia y un
futuro. (Ransom y Vandervoort,1973)
• La mayoría de las familias representarán probablemente el tipo de relación habitual en la cultura a la que pertenezca la población de
la zona. • La familia es entendida como el grupo
primario por excelencia
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Atención a la familia Conocimiento integral de la familia
Necesario considerar los aspectos generales y particulares, dentro de sus tres perspectivas básicas:
• Estructural: formas de unión de la pareja, tamaño, personas incluidas, parentesco…
• Funcional: relaciones entre la pareja, comunicación, distribución de roles, cohesión, adaptabilidad…
• Evolutiva: ciclo vital– La familia es entendida como el grupo primario por excelencia.– Responde a dos funciones:
• Protección psico-social de sus miembros• La inserción del individuo en la cultura y su transmisión
(socialización).
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Atención a la familia Ciclo vital familiar
• Periodo de galanteo y formación de la pareja.• Nacimiento de los hijos• Etapa de hijos adolescentes• Hijos dejando el hogar• Jubilación y vejez
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Atención a la familia Crisis que afectan a la familia
1. Crisis de desajuste o eventos traumáticos imprevistos:• La tensión surge de fuerzas externas a la familia. No es
previsible, no ocurrió antes y es posible que no vuelva a ocurrir: Muerte de algún miembro, calamidades económicas, migraciones, invalidez, calamidades naturales, separaciones...
2. Crisis de desvalimiento:• Cuando ocurre un desajuste en familias que tienen un
miembro dependiente
3. Crisis estructurales:• La exacerbación de una pauta interna, aunque ocurra una
fuerza externa. Más frecuentes en familias disfuncionales.
4. Crisis vitales o de desarrollo:• Son previsibles, normales y superables, pero no pueden
prevenirse. Las crisis de desarrollo comprenden las etapas propias del ciclo vital familiar.
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Atención a la familia Genograma
Instrumento de registro sencillo y práctico, cuya utilización permite al sanitario almacenar una gran cantidad de información sobre aspectos clínicos y relacionales de una familia, con datos de varias generaciones.
• Trazado de la estructura familiar: descripción gráfica de cómo están biológica y legalmente ligados entre sí los miembros de la familia de una generación a otra.
• Registro de la información familiar. Sobre la estructura se van añadiendo información más específica: demográfica, funcional y sucesos familiares críticos.
• Registro de las relaciones familiares. Es el dibujo de estas relaciones y de la estructura de la comunicación.
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Atención a la familia Genograma
Tiene sus orígenes en la Antropología, la Medicina y la Biología, y se empezó a utilizar para detectar la transmisión de enfermedades. Más tarde se extiende en el desarrollo de la Teoría de los Sistemas a la Psiquiatría, Psicología, Trabajo Social….
Utiliza símbolos aceptados universalmente, pero pueden crearse otros previa explicación
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Atención a la familiaLa familia tiene importancia en la salud de sus miembros:• 1.- Todo individuo es el producto de la interacción entre
genotipo y fenotipo• 2.- Familia crucial para el desarrollo de los hijos: la
disfunción familiar aumenta enfermedades en los hijos• 3.- Algunas familias más vulnerables que otras:
aprendizaje de la vivencia de enfermedad• 4.- La enfermedad infecciosa se disemina en familias• 5.- Los factores familiares afectan a la morbi-mortalidad de
los adultos (divorciados, viudos, solteros)• 6.- La familia es el principal apoyo social cuando aparece
la enfermedad de uno de sus miembros.
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Atención a la
Comunidad
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• El patrón de morbi-mortalidad de las sociedades desarrolladas está determinado
sustancialmente por los estilos de vida.
• Existen suficientes evidencias sobre la efectividad de las actividades de Promoción
de la Salud como alternativa para mantener y mejorar la salud y la calidad de vida de las
poblaciones.
Atención a la Comunidad
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• Comunidad: “territorio en el que vive una determinada población, que tiene unas determinadas características, demandas y necesidades comunes, y que cuenta con determinados recursos”
• Comunidad: “entorno de cada paciente y conjunto de oportunidades, actores y fuerzas positivas que ese entorno puede aportar para mejorar su salud”.
Atención a la Comunidad
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Atención a la Comunidad
Estrategia de capacitación comunitaria:
Trabajo con familias, grupos, colaboración multisectorial...
Todo ello utilizando la energía y los recursos de las propias personas, de los grupos y de
la comunidad en general.
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Tres niveles de recursos comunitarios:
1. El inventario de capacidades individuales2. El inventario de organizaciones, asociaciones,
voluntariado, partidos políticos, deportivos, religiosos...
3. El inventario de instituciones locales: centros culturales, colegios, bibliotecas, centros de salud, hospitales...
Atención a la Comunidad
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Promoción de Salud
• “El proceso que proporciona a los individuos los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud, y de ese modo mejorar su nivel de salud” (Carta de Otawa 1986)
• “La promoción de la salud es realizada con la gente y junto con ella, sin que se le imponga ni se entregue. Amplía la capacidad de las personas para actuar y la de los grupos, organizaciones o comunidades para influir en los factores determinantes de la salud” (Declaración de Yakarta)
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Participación en salud
• DERECHO DEMOCRÁTICO
“El pueblo tiene el derecho y el deber de participar, individual y colectivamente, en la planificación de la protección de la salud y en la aplicación de sus atenciones en salud”
Alma-Ata 1978
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Participación comunitaria
Vincular a la comunidad en la solución de problemas de salud que existan en la zona y
que de forma programada ofrezcan alternativas y recursos, haciendo que ellos mismos se organicen y sean voluntarios de su propia
comunidad
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¿Qué es participar?
Toma de conciencia por parte de la comunidad:• De una situación o problema existente• De sus causas y condiciones• De las acciones que pueden conducir a su
resolución• Y la implicación activa de la misma en los
cambios consiguientes a partir de esta toma de conciencia
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Proyecto de Participación ComunitariaAnálisis
• Conocimiento de la Comunidad– Características socio-demográficas– Características geográficas– Cultura, tabúes, creencias
• Estudio de recursos– Redes Sociales: organizaciones ciudadanas,
APAS,...– Instituciones– Equipo Atención Primaria
MOTIVACIÓN
FA
SE
PR
EV
IA
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Proyecto de Participación Comunitaria Punto de arranque
• Darle todo el tiempo que sea necesario a conocer la vida cotidiana del grupo identificando algún problema fácilmente abordable
• Sobre ese problema ir creando redes• Enredarse en lo cotidiano. Así daremos
tiempo a que nos conozcan (prestigio). FA
SE
PR
EV
IA
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Proyecto de Participación Comunitaria Motivación
• Máxima atención, dedicación• Sin límite de tiempo• Al cliente interno y externo• Control de calado• El error se traslada a todo lo largo de la
experiencia
• Apoyo en la red social, si existe
FA
SE
PR
EV
IA
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Proyecto de Participación Comunitaria Priorización
• Magnitud: ¿es importante?• Vulnerabilidad: ¿podemos abordarlo y
mejorar?• Coste. ¿tenemos recursos?• Impacto social: ¿es un problema sentido?• Tendencia en el tiempo: ¿no se resolvería
solo?
DEBE PARTICIPAR LA COMUNIDAD
FA
SE
INIC
IAL
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Proyecto de Participación Comunitaria Programación
• Seria • Aquilatada en todos sus extremos• Diseño estratégico• Fría y calculadora F
AS
E IN
ICIA
L
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• Planificación de actividades• A quién va dirigida: población diana• ¿Qué se hará?• ¿Quién lo hará?
• ¿Con qué recursos? • Cronograma
• ¿Cuándo se desarrollara cada actividad?. Cuando se inicia y se termina. Diseño de la secuencia en el tiempo.
• Medición de indicadores• El proyecto debe ser monitorizado para poder
evaluar cambios e introducir mejoras
Proyecto de Participación Comunitaria Acción
INT
ER
VE
NC
ION
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Proyecto de Participación Comunitaria Fase de actividad
• Alegre, lúdica, divertida
• El humor “coloreará” la actividad
• Control y evaluación de circunstancias que sumen o resten
INT
ER
VE
NC
ION
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• EVALUACIÓN • ¿Se han conseguido los objetivos del
proyecto?, ¿en qué medida?.• ¿Hay que hacer cambios y nuevas
propuestas?• ¿Debe mantenerse?
Proyecto de Participación ComunitariaEvaluación
EV
ALU
AC
IÓN
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• MANTENIMIENTO
• REINICIACIÓN DE NUEVO CICLO
Proyecto de Participación ComunitariaMantenimiento
PASAR EL PROTAGONISMO A LA COMUNIDAD PARA QUE SEA LIDERADO POR LA MISMA CON EL APOYO DE LAS
INSTITUCIONES
MA
NT
EN
IMIE
NT
O
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La participación genera una notable sensación de
bienestar y sentido de la propia potencia y utilidad
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Situaciones en atención primaria para pensar
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Manuel• Manuel, 58 años. Conductor de autobús. Originario de
Salta. Lleva 20 años en Córdoba• Casado con Luisa de 52 años. Sana.• Madre de 88 años y tres hijos
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Manuel
• HTA y Diabetes tipo II bien controladas.• No fumador. Bebedor moderado (menos de 21
u/s). Ejercicio físico ligero (pasea 1 hora al día).
• En los últimos meses se ha descompensado, y pese al reajuste de medicación no mejora.
• Nos informa de que está pasando una etapa de preocupación que ha afectado a todo la familia.
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Manuel y familia
• La hija pequeña, Susana, se ha escapado de casa. Lleva meses con pésimo rendimiento escolar y tiene un “novio” que no les gusta a él y la esposa.
• Manuel no se controla y precisa la baja laboral• Luisa acude por ansiedad. Precisa tratamiento con un
ansiolítico y solicita la baja laboral• Hijo mayor acude dos veces a un servicio de urgencias
por crisis de ansiedad y precisa la baja laboral• Hija mayor mantiene buena relación con Susana y
contactamos con ella para establecer una estrategia: nos sirve de enlace.
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Manuel y familia
• Una intervención buscando a una persona que sirva de enlace permite abordar la situación.
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Preguntas abiertasEn un periodo corto de tiempo hay cuatro miembros de una familia de
seis que necesitan atención.
• ¿Se trata de una familia en disfunción continuada, o en este momento es una familia que funciona aceptable y que atraviesa una situación de crisis, o es una familia en disfunción continuada acentuada por una crisis?.
• ¿Hay una sola razón?• ¿Son coincidencia temporal los problemas médicos de la familia con
la crisis que están pasando?, o ¿cuál sería la secuencia temporal?• Desde que comenzó esta historia que inicialmente parecía personal,
y luego va manifestando sus contextos familiares, ¿qué actores aparecen en ella?
• ¿Cuáles son los actores significativos para el estudio e intervención?• ¿Cuáles han sido los problemas detectados por cada uno de ellos?• ¿Les ha ayudado el profesional? ¿se capacitaron para resolver sus
problemas?
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Acude a consulta una adolescente de 16 años acompañada de su padre porque desde hace 15 días está comiendo menos.
Tiene dolor abdominal y vomita tras la ingestión.
Ha dejado de asistir al instituto desde hace una semana.
Ana
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Ana es conocida en la consulta. A los 14 años se le realizó la revisión del niño sano y no se apreció ningún riesgo especial. Ha vuelto en dos o tres ocasiones, siempre acompañada de su madre por IRA y dismenorrea.
Jesús tiene 48 años y ha acudido muy pocas veces por motivos banales, y cuando lo ha hecho ha sido acompañado por su mujer que es la que ha tomado la decisión. Es sastre y trabaja por cuenta propia.
Ana tiene una hermana 18 y dos hermanos de 19 y 21 años. Los dos pequeños estudian y el mayor es camarero.
La madre de 45 años, es ama de casa y ayuda a su marido en la sastrería.
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Tras realizar una anamnesis dirigida a los síntomas que se presentan y exploración básica, preguntamos que si está preocupada por algo, que si hay problemas en el Instituto..
La respuesta es que no.
¿Y tu madre , ¿qué opina?.
De esta forma nos enteramos de que su madre está ausente porque el hermano de 19 años ha tenido un accidente de moto y tiene una sección medular
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• Enumeramos problemas y los ordenamos
• Enumeramos recursos
• Plan de intervención
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Brote de toxiinfección alimentaria en un comedor escolar.
borrador 53
¿Cómo actuaríamos?
borrador 54
• Se trata médicamente a los enfermos
• Se realiza un estudio epidemiológico para encontrar el agente microbiológico y el alimento implicado
• Se estudian los manipuladores de alimentos y se trata al portador
• Se dan consejos educativos a niños y a manipuladores
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¿Se acabó el problema?
borrador 56
• Atención al impacto sobre el suceso: ¡Salmonelosis!, ¡epidemia!
• Movilización de los padres: impacto en las relaciones con el director, el concejal de sanidad, el ayuntamiento, los trabajadores...
• Portador sano: impacto en la empresa: “todo se sabe”.