atelier boehringer ingelheim anticoagulants congrès urgences 2014

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Health & Medicine

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  • 1. CHU_ Hpitaux de Rouen - page 1 SymposiumBoehringerIngelheim Urgences2014PalaisdesCongrs PorteMaillotJeudi5juin2014 DrNicolasPESCHANSKI UrgencesAdultes-SAMU76A CHUHpitauxdeRouen InsermU1096

2. Intervenant : Dclaration de liens dintrt avec les industries de sant en rapport avec le thme de la prsentation (loi du 04/03/2002) : Lorateur ne souhaite pas rpondre. Consultant ou membre dun conseil scientifique Confrencier ou auteur/rdacteur rmunr darticles ou documents Prise en charge de frais de voyage, dhbergement ou dinscription des congrs ou autres manifestations Investigateur principal dune recherche ou dune tude clinique OUI NONOUI NONOUI NONOUI NONTitre : SANOFI, Boehringer-Ingelheim FranceBoehringer-Ingelheim FranceBoehringer-Ingelheim France Nicolas PESCHANSKIFibrillation atriale aux Urgences Vers de nouveaux horizons stratgiques et thrapeutiquesU ic v c P c c le c N v p d o p c c M 3. CHU_Hpitaux de Rouen - page 3 Casclinique1 ! Anamnse ! Hommede74ansenbontatgnralHTA ! FAtraiteparPradaxa150mgx2/jdepuis2ans ! SellesnoiresintermiCentsdepuis1mois ! SensaDondemalaise ! PrsentaSoncliniqueauxurgences ! Fc=90/min ! PA:104/75mmHg ! Pasdercidivedemlna 4. CHU_Hpitaux de Rouen - page 4 ECG ! ECGFAetalors? 5. CHU_Hpitaux de Rouen - page 5 Voussuspectezunsaignementdiges1f,quefaites-vous? Roy? Goldstein? Elalami? MmeSoleil? Appelun expert? VousarrtezlePradaxa Jsaispas!Vousdialysezenurgence VousdemandezunanSdote 6. CHU_Hpitaux de Rouen - page 6 BonnespraSquescliniques ! Voustesdesmdecinsclairsetaviss ESC GIHP SFMU Cochrane AHA ACC EuSEM ACEP 7. CHU_Hpitaux de Rouen - page 7 RecommandaSonsESC/EHRA H.Heidbucheletal.Europace(2013)15,625651 8. CHU_Hpitaux de Rouen - page 8 Concrtement,jefaisquoi? ! Auxurgences(H+3) ! PleurconjoncDvale ! Hmodynamiqueinchange ! Pasdesaignementextrioris ! TR=tracesdemlnamlauxmaDres ! HmoCue=7,8g/dL ! CommentjvaluemonpaSent ! BilandecoagulaDon:lequel? ! FoncDonrnale:pourquoi? ! Dosagespcique:aexiste? 9. CHU_Hpitaux de Rouen - page 9 Priseencharge ! SuspiciondHDHsousDabigatran ! PasdautretraitementanD-thromboDque ! MesuresdurgenceauSU ! ArrtdelaprisequoDdienneOK! ! Pasdechoc:remplissage? ! Hb=8,1g/dL:transfusionisoGp/isoRh? ! PlaqueCes=182.103/mm3,TP=79%(INR1,2) ! CraDninmie=95mol/L(DFG67ml/min-MDRD) ! H0:TroponineTHS=27ng/L(seuil14ng/ml) ! Glycmie=8,1mmol/L(sansATCDDNID) 10. CHU_Hpitaux de Rouen - page 10 Dabigatran=PECspcique? 11. CHU_Hpitaux de Rouen - page 11 PECspcique=quelquesprincipes ! Arrterletraitement ! 3648heures ! silafoncDonrnaleestnormale ! etlafoncDonhpaDquegalement ! EvaluerlliminaSonduDabigatran ! ClairancedelacraDnine(Cockron-Gault) FoncSonrnale(ClCr,mL/min) Demi-vieDabigatran(hr) >80 13 >5080 15 >3050 18 2xTCAtmoin (TCAprolong80sec.) Risquehmorragique PourlespaSentssous150mgx2/j (1016haprsladerniredose) ValeurduTempsdethrombine HEMOCLOT>60seconds (concentraDonplasmaDqueen dabigatran>200ng/mL) Risquehmorragique CrowtherMA&WarkenDnTE.JThrombHaemostat2009;7(Suppl1):107-110 vanRynJ,etal.ThrombHaemostat2010;103:1116-1127.Cairnsetal.CanJCard201127:74-90 13. CHU_Hpitaux de Rouen - page 13 Casclinique1Suite ! Danslavraivie ! FoncDonrnale(Cockron-Gault)=68,4ml/min ! FoncDonhpaDquenonvalueauSU ! HEMOCLOT=68sec. ! Traitement ! Arrtdudabigatran ! Transfusion2CGR ! EnprvisionduneexploraSonendoscopique ! dansles24-72h!?! 14. CHU_Hpitaux de Rouen - page 14 StraScaSondurisquehmorragique! PisterR,etal.Chest(2010)138;5:1093-1100 CammAJ,etal.EurHeartJ.(2010);31:2369-2429 15. CHU_Hpitaux de Rouen - page 15 Casclinique1Fin ! HospitalisaSonenHGE ! FibroscopieOGD=pasdhmorragie! ! FoncDonhpaDquenormale,TnTHSH12=21ng/mL ! Coloscopielongue72h=RAS ! EvaluaSondurisquehmorragique ! ScoreHAS-BLED=4 ! Avisducardiologue=poursuitedelaprvenDon ! Enprvisiondunereprise48h ! Pradaxa110mgx2/j 16. CHU_Hpitaux de Rouen - page 16 HDsousPradaxaPasdepanique! ! ObjecSfdelanScoagulaSon ! RduirelerisquedAVCischmique ! EnminimisantlerisquedAVChmorragique ! Vigilance ! PaDentinformdurisquedhmorragiedigesDve ! RechercherlessymptmesdHD ! Stratgiedepriseencharge ! Dpenddelasvritdusyndromehmorragique ! DudegrdanDcoagulaDonetdelafoncDonrnale ! Ledabigatran ! Aunedemi-viecourte ! PermeCantleplussouventlesexploraDonsendoscopiques 17. CHU_Hpitaux de Rouen - page 17 Casclinique2 ! Anamnse ! Femmede78ansHTAInsusancecardiaque ! FAtraiteparPradaxa110mgx2/jdepuis3ans ! AdresseparleSAMUpourmalaiseetaphasie ! PrsentaSoncliniqueauxurgences ! Fc=78/min ! PA:184/85mmHg ! Hmiparsiedroite ! Heurededbutnondtermine 18. CHU_Hpitaux de Rouen - page 18 Casclinique2 ! Scanner ! Hmatomesous-duralaigu 19. CHU_Hpitaux de Rouen - page 19 Quefairecommebilandurgence? Neuro-chir? Hmato? SoinsPal? MmeIrma? Jappelleau secours? AcSvitanS-Xa Cestlejobdesraneurochir!Hemoclot INR 20. CHU_Hpitaux de Rouen - page 20 Quelbilanbiologique? ! Trouvezlintrus?!? ! NFS ! CraDnine ! Tempsdethrombine ! AcDvitanD-Xa ! TPTCA ! DosageduPradaxa(Hemoclot) 21. CHU_Hpitaux de Rouen - page 21 Quelbilanbiologique? ! Quelleestlamauvaiserponse? ! NFS ! CraDnine ! Tempsdethrombine ! AcDvitanD-Xa ! TPTCA ! DosageduPradaxa(Hemoclot) 22. CHU_Hpitaux de Rouen - page 22 Rappelpharmacologique PernodG.etal.ArchivesofCardiovascularDisease(2013)106,382393 23. CHU_Hpitaux de Rouen - page 23 Maisquefairecommetraitementenurgence? OK Jsuistout seul! Pasdetraitement Dialyse FEIBA Onatendlebloc 24. CHU_Hpitaux de Rouen - page 24 QuelleautudethrapeuSque? ! Auxurgences ! ArrterlePradaxa ! PPSB ! FEIBA ! NovoSeven ! IntervenDonneurochirurgicaleenurgence ! IntervenDonaprsdialyse 25. CHU_Hpitaux de Rouen - page 25 QuelleautudethrapeuSque? ! Auxurgences ! ArrterlePradaxa ! PPSB ! FEIBA ! NovoSeven ! IntervenDonneurochirurgicaleenurgence ! IntervenDonaprsdialyse 26. CHU_Hpitaux de Rouen - page 26 Quenousdisentlesexperts? *FoncSondeladisponibilite.Pasdedonnesdisponiblessurlerisque thromboSquedesfortesdosesdeCCPoudeFEIBAchezcespaSents **[]signieconcentraSon ***CCP=25-50UI/kgouFEIBA=30-50UI/Kg ! Encasdedisponibilitdudosagespcique EerenbergESetal.CirculaSon2011;124:15739 vanRynJetal.ThrombHaemost2010;103:111627 27. CHU_Hpitaux de Rouen - page 27 Quenousdisentlesexperts? *FoncSondeladisponibilite.Pasdedonnesdisponiblessurlerisque thromboSquedesfortesdosesdeCCPoudeFEIBAchezcespaSents **CCP=25-50UI/kgouFEIBA=30-50UI/Kg ! Enlabsencededosagespcique EerenbergESetal.CirculaSon2011;124:15739 vanRynJetal.ThrombHaemost2010;103:111627 28. CHU_Hpitaux de Rouen - page 28 RecommandaSonsESC/EHRA H.Heidbucheletal.Europace(2013)15,625651 29. CHU_Hpitaux de Rouen - page 29 Casclinique2Fin ! Neurochirugieenurgence ! UDlisaDonCCP(Clotafact)25UI/kg ! EvoluSon ! AdmissionenranimaDonneurochirurgicale ! SorDederanimaDonJ10 ! SorDedhospitalisaDonenSSR4semaines ! PasdereprisedetraitementanScoagulant ! R-valuaDonprvue6mois 30. CHU_Hpitaux de Rouen - page 30 ! Priorits ! Traitementdelurgencevitale ! RduirelerisquedaggravaDonhmorragique ! EnuDlisantlesfacteursdecoagulaDonCCPouFEIBA ! EtenprivilgiantlegestehmostaDque ! Stratgiedepriseencharge ! Dpenddelasvritdusyndromehmorragique ! DutypedorganeaCeint ! Ledabigatran ! Dialysable,permeCantsonliminaDon ! Uniquementencasdechirurgiedire/semi-urgente HmorragiegravesousPradaxa KhadzhynovDetal.ThrombHaemost2013;109(4) 31. CHU_Hpitaux de Rouen - page 31 LesNACOouAODsontlpourdurer ledabigatranaussi! Ilnefautdoncpasenavoirpeur Maispluttapprendreleconnatre Andapprhenderavecraisonlesventuelles complicaDonshmorragiques Auxurgences 32. CHU_Hpitaux de Rouen - page 32 NengageantpaslepronosScvital Nepassaoler! Arrterledabigatran EectuerunbilandecoagulaDon:TP,TCA,TThr. Sipossibleendosantledabigatran/Hemoclot NepasoublierlafoncDonrnale:ClCrat(Cockron) StraDerlerisquehmorragique:HAS-BLED Carlurgence,cestparfoisdaCendre lesexploraDonsDologiques! Encasdhmorragie 33. CHU_Hpitaux de Rouen - page 33 EngageantpaslepronosScvital Nepassaolernonplus! ArrterledabigatranetfaireunbilandecoagulaDon ConnatrelesindicaDonsetlimitesdesCCP/FEIBA FairedeschoixthrapeuDques=protocoles StratgiemulDdisciplinaire=liredePEC Carlurgence,cestparfoisdenepasaCendre unanDdote! Encasdhmorragie 34. CHU_Hpitaux de Rouen - page 34 MercidevotreatenSon

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