AT péče v ČR pokus o AT péče v ČR pokus o zmapování stavu v roce zmapování stavu v roce

20112011MUDr.Dušan RandákMUDr.Dušan Randák

MUDr.Petr PopovMUDr.Petr Popov

Oddělení léčby závislostí VFN Oddělení léčby závislostí VFN Praha 2Praha 2

Cíle a východiskaCíle a východiska

Pokus o zmapování ambulantní psychiatrické Pokus o zmapování ambulantní psychiatrické péče o osoby se závislostí a problémovým péče o osoby se závislostí a problémovým užíváním návykových látek v ČRužíváním návykových látek v ČR

Pokus o získání přehledu o těchto službách v Pokus o získání přehledu o těchto službách v jednotlivých regionechjednotlivých regionech

Zjištění povědomí o těchto službách na úrovni Zjištění povědomí o těchto službách na úrovni krajských koordinátorů i poskytovatelů služebkrajských koordinátorů i poskytovatelů služeb

Rozpor mezi realitou (tlak na ambulance a Rozpor mezi realitou (tlak na ambulance a klientelou presentovaná nedostupnost klientelou presentovaná nedostupnost ambulantní péče) a presentovanou ambulantní péče) a presentovanou dostatečnou sítí AT ambulancídostatečnou sítí AT ambulancí

DůvodyDůvody

ZvědavostZvědavost Kontrast prezentovaného množství Kontrast prezentovaného množství

„AT ambulancí“ s běžnou denní „AT ambulancí“ s běžnou denní realitou a poptávkou po přijetí do realitou a poptávkou po přijetí do ambulantní péče v ambulanci OLZ ambulantní péče v ambulanci OLZ VFN Praha 2VFN Praha 2

AT ambulance, jak byly definovány v AT ambulance, jak byly definovány v rámci dotazování u krajských rámci dotazování u krajských

koordinátorůkoordinátorů zdravotnické ambulance, které se věnují léčbě problémového zdravotnické ambulance, které se věnují léčbě problémového

užívání návykových látek a závislostí a to jak na nealkoholových užívání návykových látek a závislostí a to jak na nealkoholových drogách, tak i na alkoholu a neopomíjejí i patologické hráčství.drogách, tak i na alkoholu a neopomíjejí i patologické hráčství.

1/ ambulance vedené lékařem se specializací v oboru Léčení 1/ ambulance vedené lékařem se specializací v oboru Léčení alkoholismu a jiných toxikománií či nyní nově Návykové nemoci.alkoholismu a jiných toxikománií či nyní nově Návykové nemoci.

2/ ambulance vedená psychiatrem, která se prakticky (nikoliv 2/ ambulance vedená psychiatrem, která se prakticky (nikoliv formálně) věnuje alkoholikům, toxikomanům a gamblerům formálně) věnuje alkoholikům, toxikomanům a gamblerům (eventuelně i jejich rodinným příslušníkům třeba v rámci (eventuelně i jejich rodinným příslušníkům třeba v rámci nějakých specifických programů) a je schopna pro ně v rámci nějakých specifických programů) a je schopna pro ně v rámci ambulantního programu zajistit i specifické programy (např. ambulantního programu zajistit i specifické programy (např. skupiny), součástí AT ambulance by měla být i eventuelní skupiny), součástí AT ambulance by měla být i eventuelní medikace specifická pro tuto klientelu (např. Antabus, Subutex, medikace specifická pro tuto klientelu (např. Antabus, Subutex, Suboxon).Suboxon).

3/ ambulance vedená adiktologem, která se opět reálně věnuje 3/ ambulance vedená adiktologem, která se opět reálně věnuje alkoholikům, toxikomanům a gamblerům (eventuelně i jejich alkoholikům, toxikomanům a gamblerům (eventuelně i jejich rodinným příslušníkům třeba v rámci nějakých specifických rodinným příslušníkům třeba v rámci nějakých specifických programů) a je schopna pro ně v rámci ambulantního programu programů) a je schopna pro ně v rámci ambulantního programu zajistit i specifické programy (např. skupiny), součástí AT zajistit i specifické programy (např. skupiny), součástí AT ambulance by měla být i eventuelní medikace specifická pro ambulance by měla být i eventuelní medikace specifická pro tuto klientelu (Antabus, eventuelně Subutex, Suboxon). Lékař je tuto klientelu (Antabus, eventuelně Subutex, Suboxon). Lékař je v této ambulanci smluvně zajištěn.v této ambulanci smluvně zajištěn.

AT ambulance - histrorieAT ambulance - histrorie

1963–1980 : 165 - 180 zařízení 1)1)

1982 : ČSSR: 233 OAT 1982 : ČSSR: 233 OAT 2)2)

ČSR: 117 OATČSR: 117 OAT– počet evidovaných pacientů: ČSSR: 215 643 počet evidovaných pacientů: ČSSR: 215 643 ČSR: 126 995 ČSR: 126 995 2)2)

1984 : Praha: 10 OAT1984 : Praha: 10 OAT– Počet evidovaných pacientů: cca 25 00 Počet evidovaných pacientů: cca 25 00 2)2)

do r. 1993 : kolem 177 ordinací 1)1)

Zdroje: 1) Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v ČR v roce 2009, nespecifikováno zda v Zdroje: 1) Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v ČR v roce 2009, nespecifikováno zda v ČSR nebo ČSSRČSR nebo ČSSR

2) Skála: Závislost na alkoholu a jiných drogách, 19982) Skála: Závislost na alkoholu a jiných drogách, 1998

AT ambulance teorie nyníAT ambulance teorie nyní 1993 až 2005: maximum 403 zařízení 1)1)

AT péči začaly vykazovat všechny psychiatrické ordinace, které v daném roce léčily aspoň jednoho pacienta užívajícího návykové látky 1)1)

2009: vykázalo ambulantní léčbu uživatelů legálních i nelegálních drog celkem 346 ambulantních zdravotnických zařízení oboru psychiatrie, což je o 3 méně než v r. 2008 1)1)

– 298 ordinací léčilo aspoň jednoho uživatele nelegálních drog – 331 ordinací léčilo aspoň jednoho uživatele alkoholu– Od r. 2005 dochází k poklesu počtu těchto ambulancí

2008: „Značně přibyl počet pracovišť 2008: „Značně přibyl počet pracovišť zabývajících se léčbou závislostí (tzv. AT), v  zabývajících se léčbou závislostí (tzv. AT), v  roce 2008 jich bylo 357“.roce 2008 jich bylo 357“. 2)2)

Zdroje: 1) Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v ČR v roce 2009 2) Zdroje: 1) Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v ČR v roce 2009 2) Čes a slov Psychiatrie 2010;106(6): Čes a slov Psychiatrie 2010;106(6):

366 -371366 -371

AT ambulance – realita?AT ambulance – realita? Oslovení krajských protidrogových koordinátorůOslovení krajských protidrogových koordinátorů

Dotaz na existenci AT ambulancíDotaz na existenci AT ambulancí

Oslovení psychiatrů z celostátního a každoročně Oslovení psychiatrů z celostátního a každoročně aktualizovaného adresáře psychiatrů aktualizovaného adresáře psychiatrů Psychiatrického centra PrahaPsychiatrického centra Praha

http://www3.pcp.lf3.cuni.cz/psyweb/http://www3.pcp.lf3.cuni.cz/psyweb/

Strukturovaný dotazníkStrukturovaný dotazník Oslovení AT ambulancí registrovaných v Oslovení AT ambulancí registrovaných v

databázi databázi http://www.drogy-info.cz/index.php/map/http://www.drogy-info.cz/index.php/map/

Strukturovaný dotazníkStrukturovaný dotazník Neoslovena byla substituční centraNeoslovena byla substituční centra

Osloveni byli krajští Osloveni byli krajští koordinátořikoordinátoři

Osloveno 14 krajských protidrogových Osloveno 14 krajských protidrogových koordinátorůkoordinátorů

Žádána informace o existenci AT Žádána informace o existenci AT ambulantní péče viz. předchozí ambulantní péče viz. předchozí definicedefinice– Zdroj el. adres na koordinátory: Zdroj el. adres na koordinátory:

http://www.drogy-info.cz/index.php/map/http://www.drogy-info.cz/index.php/map/

Osloveni byli psychiatři a Osloveni byli psychiatři a ambulance uvedené na ambulance uvedené na

www.drogy-info.czwww.drogy-info.cz Adresář psychiatrů Psychiatrického Adresář psychiatrů Psychiatrického

centra Praha: databáze 639 centra Praha: databáze 639 psychiatrů, aktualizováno 1x ročněpsychiatrů, aktualizováno 1x ročně

Osloveno: 412 psychiatrů s emailovou Osloveno: 412 psychiatrů s emailovou adresouadresou

Drogy-Info: databáze 65 AT ambulancíDrogy-Info: databáze 65 AT ambulancí Osloveno: 44 ambulancí Osloveno: 44 ambulancí Celkem osloveno: 456 psychiatrů a Celkem osloveno: 456 psychiatrů a

ambulancíambulancí

VýsledkyVýsledky

Překonaly očekáváníPřekonaly očekávání TristníTristní

– V množstvíV množství– V kvalitěV kvalitě

Krajští koordinátořiKrajští koordinátoři

7 odpovědí7 odpovědí– Jihočeský kraj, Hradecký kraj, Pardubický kraj, Jihočeský kraj, Hradecký kraj, Pardubický kraj,

Jihomoravský kraj, Zlínský kraj,Jihomoravský kraj, Zlínský kraj, Karlovarský Karlovarský kraj, Plzeňský krajkraj, Plzeňský kraj

– Odpovědi od Odpovědi od komplexních jmenných přehledůkomplexních jmenných přehledů a poskytovaných služeb po odkaz, že dotaz byl a poskytovaných služeb po odkaz, že dotaz byl přeposlán na jednu AT ambulanci…přeposlán na jednu AT ambulanci…

7x bez odpovědi7x bez odpovědi– Praha, Středočeský kraj, Ústecký kraj, Praha, Středočeský kraj, Ústecký kraj,

Liberecký kraj, Vysočina, Olomoucký kraj, Liberecký kraj, Vysočina, Olomoucký kraj, Moravskoslezský krajMoravskoslezský kraj

Proč bez odpovědi?Proč bez odpovědi?

Výsledky od krajských Výsledky od krajských koordinátorůkoordinátorů

Validita údajů je různáValidita údajů je různá V některých krajích velmi kvalitní spolupráce V některých krajích velmi kvalitní spolupráce

na zjišťování sítě ambulantních služeb na zjišťování sítě ambulantních služeb (např. ve spolupráci s pojišťovnami či po kontaktování (např. ve spolupráci s pojišťovnami či po kontaktování

jednotlivých zařízení)jednotlivých zařízení) Jihočeský kraj, Hradecký kraj, Pardubický kraj, Jihočeský kraj, Hradecký kraj, Pardubický kraj,

Jihomoravský kraj, Zlínský kraj - děkujiJihomoravský kraj, Zlínský kraj - děkuji V 7 krajích, ze kterých přišla odpověď je V 7 krajích, ze kterých přišla odpověď je

podle koordinátorů ambulantní péče podle koordinátorů ambulantní péče uživatelům návykových látek poskytována:uživatelům návykových látek poskytována:– celkem v 51 ambulancíchcelkem v 51 ambulancích– Z toho 20 ambulancí vnímají koordinátoři 7 krajů Z toho 20 ambulancí vnímají koordinátoři 7 krajů

jako AT ambulance (mají AT v registraci, nebo jako AT ambulance (mají AT v registraci, nebo službu primárně provádějí)službu primárně provádějí)

Psychiatři ČR a Mapa Psychiatři ČR a Mapa pomocipomoci

Adresář psychiatrů: databáze 639 psychiatrů, Adresář psychiatrů: databáze 639 psychiatrů, aktualizováno 1x ročněaktualizováno 1x ročně

Osloveno: 412 psychiatrů s emailovou adresouOsloveno: 412 psychiatrů s emailovou adresou Drogy-Info: databáze 65 AT ambulancíDrogy-Info: databáze 65 AT ambulancí Osloveno: 44 ambulancí Osloveno: 44 ambulancí Celkem osloveno: 456 psychiatrů a ambulancíCelkem osloveno: 456 psychiatrů a ambulancí

Odpovědi celkem: 91 ( návratnost 20%)Odpovědi celkem: 91 ( návratnost 20%) Odpovědi s vyplněným dotazníkem: 50 (11%)Odpovědi s vyplněným dotazníkem: 50 (11%) Kvalita a vypovídající hodnota dotazníků: Kvalita a vypovídající hodnota dotazníků:

různorodárůznorodá

dotazníkdotazník

Poskytování AT péče Poskytování AT péče Smlouva ze ZP na úhradu péčeSmlouva ze ZP na úhradu péče Velikost úvazku na AT péčiVelikost úvazku na AT péči Poskytovaná péče dle typu užívaných Poskytovaná péče dle typu užívaných

látek, specifická farmakoterapie, látek, specifická farmakoterapie, psychoterapie, substituční léčba, psychoterapie, substituční léčba, NRRULISL, ochranné léčbyNRRULISL, ochranné léčby

Zná oslovený psychiatr někoho k Zná oslovený psychiatr někoho k kolegů, kdo AT péči poskytuje?kolegů, kdo AT péči poskytuje?

Příklady z několika krajůPříklady z několika krajů

Liberecký – ani koordinátor, ani Liberecký – ani koordinátor, ani službyslužby

Pardubický – koordinátor ano, služby Pardubický – koordinátor ano, služby nene

Plzeňský – koordinátor ví méně, než Plzeňský – koordinátor ví méně, než je zjištěná realitaje zjištěná realita

Jihomoravský – koordinátor ví a Jihomoravský – koordinátor ví a služby odpovědělyslužby odpověděly

Liberecký krajLiberecký kraj

Koordinátor: bez odpovědiKoordinátor: bez odpovědi Osloveno: 11 osob - zařízeníOsloveno: 11 osob - zařízení

– Odpověď: 0 osobyOdpověď: 0 osoby Potvrzená poskytovaná péče:Potvrzená poskytovaná péče:

– Vypadá to, že v Libereckém kraji Vypadá to, že v Libereckém kraji neexistuje …neexistuje …

Zajímavé zjištění:Zajímavé zjištění:– … … a pokud existuje, tak je dobře utajenaa pokud existuje, tak je dobře utajena– Nikdo ze seznamu na Mapě pomoci Nikdo ze seznamu na Mapě pomoci

nepotvrdil, že AT péči poskytujenepotvrdil, že AT péči poskytuje

PardubickýPardubický

Koordinátor: Koordinátor: – 2 AT ambulance (Pardubice, Svitavy)2 AT ambulance (Pardubice, Svitavy)– 5 dalších psychiatrických ambulancí v kraji 5 dalších psychiatrických ambulancí v kraji

poskytuje v rámci psychiatrické péče prostor pro poskytuje v rámci psychiatrické péče prostor pro léčbu závislostíléčbu závislostí

Osloveno: 18 osob - zařízeníOsloveno: 18 osob - zařízení– Odpověď: 0 osobaOdpověď: 0 osoba

Potvrzená poskytovaná péče: 0Potvrzená poskytovaná péče: 0 Zajímavé zjištění:Zajímavé zjištění:

– Nikdo ze seznamu na Mapě pomoci nepotvrdil, Nikdo ze seznamu na Mapě pomoci nepotvrdil, že AT péči poskytuježe AT péči poskytuje

PlzeňskýPlzeňský

Koordinátor: Koordinátor: – 1 AT ambulance (Plzeň)1 AT ambulance (Plzeň)

Osloveno: 25 osob - zařízeníOsloveno: 25 osob - zařízení– Odpověď: 10 osobyOdpověď: 10 osoby

Potvrzená poskytovaná AT péče: 4 Potvrzená poskytovaná AT péče: 4 osobyosoby

Zajímavé zjištění:Zajímavé zjištění:– Ambulantní péči pro osoby závislé provádí Ambulantní péči pro osoby závislé provádí

více osob, než je známo krajské více osob, než je známo krajské protidrogové koordinátorce protidrogové koordinátorce

Plzeňský krajPlzeňský kraj

alkoholalkohol 417 pacientů417 pacientů 4 ambulance4 ambulance

Nelegální návykové Nelegální návykové látkylátky

128 pacientů128 pacientů 3 ambulance3 ambulance

Patologické hráčstvíPatologické hráčství 45 pacientů45 pacientů 3 ambulance3 ambulance

tabáktabák 24 pacientů24 pacientů 2 ambulance2 ambulance

Substituční léčba Substituční léčba buprenorfinembuprenorfinem

0 pacientů0 pacientů 0 ambulancí0 ambulancí

Léková závislostLéková závislost 74 pacientů74 pacientů 3 ambulance3 ambulance

Ochranná léčbaOchranná léčba 1 pacient1 pacient 2 ambulance2 ambulance

JihomoravskýJihomoravský

Koordinátor: Koordinátor: – 4 AT ambulance (3x Brno, 1x Hodonín)4 AT ambulance (3x Brno, 1x Hodonín)– 14 ambulancí se věnuje, byť nespecificky, AT 14 ambulancí se věnuje, byť nespecificky, AT

pacientůmpacientům Osloveno: 54 osob - zařízeníOsloveno: 54 osob - zařízení

– Odpověď: 13 osobOdpověď: 13 osob Potvrzená poskytovaná AT péče: 8 osobPotvrzená poskytovaná AT péče: 8 osob Zajímavé zjištění:Zajímavé zjištění:

– Informace od koordinátorky a odpovídající Informace od koordinátorky a odpovídající kolegové se částečně překrývajíkolegové se částečně překrývají

– Kolegové psychiatři poskytující AT péči o sobě Kolegové psychiatři poskytující AT péči o sobě vzájemně vědí a jsou o své práci informováni…vzájemně vědí a jsou o své práci informováni…

Jihomoravský krajJihomoravský kraj

alkoholalkohol 1004 pacientů1004 pacientů 7 ambulancí7 ambulancí

Nelegální návykové Nelegální návykové látkylátky

368 pacientů368 pacientů 5 ambulancí5 ambulancí

Patologické hráčstvíPatologické hráčství 41 pacientů41 pacientů 6 ambulancí6 ambulancí

tabáktabák 2 pacienti2 pacienti 2 ambulance2 ambulance

Substituční léčba Substituční léčba buprenorfinembuprenorfinem

39 pacientů39 pacientů 3 ambulance3 ambulance

Léková závislostLéková závislost 45 pacientů45 pacientů 6 ambulancí6 ambulancí

Ochranná léčbaOchranná léčba 24 pacientů24 pacientů 6 ambulancí6 ambulancí

Časté odpovědiČasté odpovědi

Má psychiatrická ordinace se na léčbu závislostí Má psychiatrická ordinace se na léčbu závislostí nespecializuje. V současné době mám  v péči 4 nespecializuje. V současné době mám  v péči 4 klienty se závislostí na alkoholu ve stadiu klienty se závislostí na alkoholu ve stadiu doléčování. Další uživatelé psychotropních látek doléčování. Další uživatelé psychotropních látek jsou pro naší péči kontraindikovaní.jsou pro naší péči kontraindikovaní.

moje ambulance neposkytuje specializovanou moje ambulance neposkytuje specializovanou péči osobám závislým na návykových látkách, péči osobám závislým na návykových látkách, proto dotazník neodesílám. proto dotazník neodesílám.

pokud jde o vlastní AT péči, tak pacienty odkazuji pokud jde o vlastní AT péči, tak pacienty odkazuji dále. dále.

Vážený pane, v mé ordinaci AT péči neposkytuji.Vážený pane, v mé ordinaci AT péči neposkytuji.

Zajímavé odpovědiZajímavé odpovědi

AT ambulance v PL Šternberk je od AT ambulance v PL Šternberk je od l.l.2011 zrušenal.l.2011 zrušena

Nezlobte se,ošetřuji 30-50 klientů Nezlobte se,ošetřuji 30-50 klientů denně. Problematika denně. Problematika alkoholu ,drog,patol. hráčství je u nás alkoholu ,drog,patol. hráčství je u nás spíše periferní a doplňková služba. spíše periferní a doplňková služba. Nemám čas, a ani energii ,abych Nemám čas, a ani energii ,abych spolupracoval s vědci při sběru spolupracoval s vědci při sběru dat,jejichž praktický dopad nevidím. dat,jejichž praktický dopad nevidím. Místo vědecké práce ať jde někdo do Místo vědecké práce ať jde někdo do terénu,a sám si sbírá tyto data.terénu,a sám si sbírá tyto data.

A ještě nějaké zajímavé A ještě nějaké zajímavé odpovědiodpovědi

Prosím nekontaktujte mě. Prosím nekontaktujte mě. posílám vám vyplněný dotazník, ale upřímně posílám vám vyplněný dotazník, ale upřímně

řečeno - pročpak nevyužíváte data ÚZIS a řečeno - pročpak nevyužíváte data ÚZIS a zdravotních pojišťoven? chápu, že máte zdravotních pojišťoven? chápu, že máte nějakou práci, které se věnujete, nějakou práci, které se věnujete, ale...pročpak si myslíte, že pro vás budou ale...pročpak si myslíte, že pro vás budou kolegové pracovat zdarma? Osobně to kolegové pracovat zdarma? Osobně to dělám jen z kolegiality a naposled. dělám jen z kolegiality a naposled.

Údaje poskytuji i statistice. Myslím si, že by Údaje poskytuji i statistice. Myslím si, že by se o tato data měly zajímat pojišťovny, min. se o tato data měly zajímat pojišťovny, min. zdravotnictví , soudy. Jak to ale funguje zdravotnictví , soudy. Jak to ale funguje nevím, zmatky předpokládám, jsou již nevím, zmatky předpokládám, jsou již dlouho a zvykla jsem si.dlouho a zvykla jsem si.

Závěr 1.Závěr 1. Z 456 oslovených psychiatrů či zařízení jich:Z 456 oslovených psychiatrů či zařízení jich:

– Většina oslovených neodpověděla: 374 Většina oslovených neodpověděla: 374 psychiatrůpsychiatrů

– Z odpovídajících psychiatrů a ambulancí:Z odpovídajících psychiatrů a ambulancí: 27 % AT péči poskytuje27 % AT péči poskytuje 22 % AT péči poskytuje okrajově22 % AT péči poskytuje okrajově 51 % AT péči neposkytuje51 % AT péči neposkytuje

Neexistence dostupných informací o reálné Neexistence dostupných informací o reálné síti ambulantních služeb pro uživatele síti ambulantních služeb pro uživatele návykových látek i tam, kde bych se dala návykových látek i tam, kde bych se dala očekávat (koordinátoři).očekávat (koordinátoři).

Jak se v této nejistotě může orientovat Jak se v této nejistotě může orientovat pacient? Klient? Soudce při nařizování pacient? Klient? Soudce při nařizování léčby? Praktický či jiný lékař? Adiktolog v léčby? Praktický či jiný lékař? Adiktolog v kontaktním centru? …kontaktním centru? …

Závěr 2.Závěr 2.

Nezájem a neochota sdílet informace…Nezájem a neochota sdílet informace… Mělo to vůbec smysl?Mělo to vůbec smysl? Nebude-li jasná síť, potom můžeme žít v Nebude-li jasná síť, potom můžeme žít v

„pojišťovenské“ iluzi, že je služeb dostatek„pojišťovenské“ iluzi, že je služeb dostatek Jak se k těmto výsledkům postaví psychiatři?Jak se k těmto výsledkům postaví psychiatři? Jak se k těmto výsledkům postaví pojišťovny?Jak se k těmto výsledkům postaví pojišťovny? Alkohol. problematika v ambulancích převládáAlkohol. problematika v ambulancích převládá Tabák. problematika není standardní součástí Tabák. problematika není standardní součástí

portfolia AT ambulancíportfolia AT ambulancí

Poděkování …Poděkování …

… … za pozornostza pozornost … … za následující diskusiza následující diskusi … … všem, kteří se aktivně podíleli na všem, kteří se aktivně podíleli na

poskytnutí dat a podkladůposkytnutí dat a podkladů