asuhan keperawatan emergency

7/17/2019 Asuhan Keperawatan Emergency

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-emergency 1/9

ASUHAN KEPERAWATAN EMERGENCY PADA TN.H DENGAN DIAGNOSA MEDIS SUSP.INTERNAL BLEEDING

DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

KABUPATEN BLITAR

DISUSUN OLEH :

NAMA :

NIM :

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN



UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

Tahun

ASUHAN KEPERAWATAN

EMERGENCY

I. IDENTITAS

1. Identitas Pasien

Nama : Tn.H Tgl MRS : 10-09-2013

Umur :33 tahun am masu! : 10.00 "I#

enis $elamin : la!i-la!i am $eluar : 13.30

"I#

%lamat : &arum

N'.Reg : 1()*++

,+ Medis : sus. Internal leeding

II. Kesehaan Saa In!

1. $eluhan Utama

$lien mengeluh $lien mengeluh erut:

P : terentur agian ela!ang m'il i/! u : lu!a seerti di remas- remasR : neri di !uadran !iri aahS : s!ala neri (T : neri ertamah i!a !a!i di lurus!an

Pusing 4-56 mual 4-56 muntah 4-56 dan !lien uga mengeluh sulit

#%$. $77 teradi teradi ada tgl 09-09-2013 !l 23.00 "I#6

!lien dalam !eadaan sadar setelah !eadian terseut. Terdaat

lu!a arasi di ii !anan.

2. Me!anisme !eadian

$lien mengendarai seeda m't'r setelah meng!'nsumsi

minuman eral!'h'l melau dengan !e/eatan tinggi6 !emudian

menara! m'il i/! u ang erada di deanna6 adahal !lien



men/'a menghindarina namun a!hirna erutna terentur

agian ela!ang m'il i/! u terseut.

3. S%MP78

a. Sign and Smt'm

Neri di erut !uadran !iri aah dengan s!ala neri (6 sulit

#%$6 using 4-56 mual 4-56 muntah 4-56 lu!a arasi di aah

agian !anan.

. %llergies

Tida! ada alergi 'at mauun ma!anan

/. Medi/ati'n

$lien tida! sedang meng!'nsumsi 'at-'atan

d. P'st medi/al hist'r

$lien tida! ernah mengalami sa!it ang serius6 iasana

hana atu! ile! dan demam.

e. 7ast meal

$lien mengata!an ma!an nasi dan lau!

. 8en e're a//ident

$lien mengata!an seelum $77 teradi !lien meng!'nsumsi

minuman eral!'h'l.dan melau seeda m't'rna dengan!e/eatan tinggi.

III. Daa O"#e$!%

a. %ira

Peten6 tida! ada sumatan6 tida! ada se!ret6 tida! ada suara

naas tamahan

. #reathing

#ernaas se/ara s'ntan6 ergera!an dinding dada simetris6

RR 20 +;menit ernaasan reguler.

/. <ir/ulati'n

T, : 1)0; 100 mmHg6 nadi *= +;menit6 <RT > 2 deti!6 a!ral

hangat.



d. ,isailit

&<S = ) (

e. 8+'sure ; 8nir'nment

Perut !uadran !iri dan !anan aah distensi6 dan neri te!an

4?5 ada !uadran !iri aah.

. @ull ital Sign

T, A 1)0;100 mmHg

S A 3(62 0<

N A *= +;menit

RR A 20 +;menit

@ie interenti'n

Pemasangan inus 4?5

Pemasangan !ateter 4?5

Pemeri!saan 8$& 4-5

Pemasangan N&T 4-5

Pemeri!saan 7a'rat'rium : ,arah 7eng!a dan Urin

7eng!a

g. &ie /'m'rt

Mela!u!an !'ntr'l nerih. Head t' t'e e+aminati'n

- $eala

entu! simetris6 terdaat lu!a arasi di ii !anan.

- Telinga

#ettle sign 4-56 eas 4-56 lesi 4-5

- Mata

$'nungtia anemis 4-56 arasi di eliis mata !anan 4?56

ra//'n ees 4-5

- 7eher

B, 4-56 'sisi tra!hea di tengah

- Th'ra+



Pergera!an dinding dada simetris6 retra!si inter/'stae 4-56

suara aru di seluruh laang aru esi!uler.

- %d'men

S'eC6 dullnes di !uadran !iri aah dan !anan aah6

distensi ad'men di !uadran !iri aah dan !anan aah6

neri te!an di !uadran !iri aah.

- &enetalia

Hematuria 4-5

IV. Te&a'!

- IB@, NS 20 tm

- Terasang d'er !ateter

- Terasang ling!ar erut

- Ine!si : !et'r'la! 2) mg

- <etria+'ne 1 gram

ANALISA DATA

N(

.

Daa F($us E!()(*! P&(")e+

1. DS :

- $lien mengeluh :D setelah saa

terentur m'il agian

ela!ang erut saa

agian !iri 6i!a!a!i

saalurus!an sema!in

neri seerti diremas-

remas6s!alaang

saatunu! (EP : terentur agian

ela!ang m'il i/!

%gen /idera

Fsi! : /idera

ada aringan

ad'men

4sus.internal

leeding5

Neri %!ut



u6ertamah saat

!a!idilurus!an dan

ergera! : neri seerti di

remas- remasR : neri di !uadran

!iri aahS : s!ala neri (T : selam era!tiFtas

: sudah 2 hari saa

!esa!itan saat #%#

DO :

-Neri te!an ada

erut !uadran !iri

aah

− ,istensi ad'men

ada !uadran !iri

aah dan !anan

aah

− ,ullnes ada

!uadran !iri aah

dan !anan aah

− T, A 1)0;100

mmHg

− N A *= +;menit

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Neri a!ut erhuungan dengan agen /idera Fsi! : /idera ada

aringan ad'men 4sus.internal leeding5

INTERVENSI



NO NOC NIC1 Setelah dila!u!an tinda!an

!eeraatan selama 3+(0

menit neri ter!'ntr'l

dengan !riteria hasil seagai

eri!ut :

N'

.

NG< S/'re

1. Mengenali

a!t'r

enea

)

2 Mengguna!an

met'den'nanalgeti!untu!mengurangineri

)

3 Menguna!ananalgesi!sesuai dengan!eutuhan

)

= Mela'r!angeala adaetugas!esehatan

)

Mana#e+en n,e&! -Pa!nMana*e+en :

1. Gserasi rea!si n'neraldari !etida!namanan

2. $ai neri se/ara!'mrehensi meliuti4l'!asi6 !ara!teristi!6 dan'nset6 durasi6 re!uensi6!ualitas6 intensitas neri5

3. $ai s!ala neri=. &una!an !'muni!asi

teraeuti! agar !lien daatmenge!sresi!an neri

). $ai a!t'r ang daatmenea!an neri timul

(. %nur!an ada asien untu! /u!u istirahat

. M'nit'r tanda tanda ital*. M'nit'r !adar Hem'gl'in

serial setia 1) menitseana! 3 !aliemeri!saan

9. %ar!an tentang te!ni!n'narma!'l'gi 4rela!sasi5untu! mengurangi neri

10. elas!an a!t'r a!t'r ang

daat memengaruhi neri11. $'la'rasi dengan d'!ter

dalam emerian 'at

Ana)*es!/ A0+!n!s&a!(n1. Tentu!an l'!asi6

!ara!teristi!6 !ualitas6 danderaat neri seelumemerian 'at

2. <e! instru!si d'!tertentang enis 'at6 d'sis6

dan re!uensi3. <e! riaat alergi=. M'nit'r ital sign

seelum dan sesudahemerian analgesi!ertama !ali

). #eri!an analgesi! teata!tu terutama saat neri



heat(. 8aluasi ee!tiitas

analgesi!6 tanda dan geala4ee! saming5

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

D1 I+')e+enas!

E2a)uas!1. Mana#e+en n,e&! -Pa!n

Mana*e+en :1. Meng'serasi rea!si

n'neral dari!etida!namanan : !lien

seringmeneringaiterutama saat ergera!

2. Meng!ai neri se/ara!'mrehensiP : terentur agian

ela!ang m'il i/!

u6ertamah saat

!a!idilurus!an dan

ergera!

: neri seerti di

remas- remasR : neri di !uadran !iri

aahS : s!ala neri (T : selam era!tiFtas

3. mengguna!an!'muni!asi teraeuti!saat meng!ai neri agar

!lien daatmenge!sresi!an neri=. Meng!ai a!t'r ang

daat menea!anneri timul6 saatdilurus!an !a!inadanera!tiFtas

). Menganur!an ada

S :

$lien mengata!an masih neri

ada erut !uadran aah6

s!ala neri =.

O :

8e!tiitas 'ma antung

N'

.

NG< S/'re

1. Mengenali

a!t'r

enea

)

2 Mengguna!an met'den'nanalgeti! untu!mengurangineri

3

3 Menguna!ananalgesi!sesuaidengan

!eutuhan

3

= Mela'r!angeala adaetugas!esehatan

=



asien untu! /u!uistirahat

(. Mem'nit'r tanda tanda ital6 #P 120;1006 N100+;mnt6 RR20+;mnt6 S

3(60

<. mengaar!an tentangte!ni! n'narma!'l'gi4rela!sasi5 untu!mengurangi neri

*. Menelas!an a!t'ra!t'r ang daatmemengaruhi neri

9. Mela!u!an !'la'rasidengan d'!ter dalamemerian 'at

Ana)*es!/ A0+!n!s&a!(n1. Menentu!an l'!asi6

!ara!teristi!6 !ualitas6dan deraat neriseelum emerian 'at

2. Menge/e! instru!sid'!ter tentang enis 'at6d'sis6 dan re!uensi

3. Menge/e! riaat alergi=. Mem'nit'r ital sign

seelum dan sesudahemerian analgesi!ertama !ali

). Memeri!an analgesi!teat a!tu terutamasaat neri heat

(. Mengealuasi ee!tiitas

analgesi!6 tanda dan

geala 4ee! saming5

. Mem'nit'r adana!e/emasan asien

terhada '!sigenasi.

A :

Masalah elum teratasi

P :

7anut!an semua interensi

7a!u!an emeri!saan US&

ad'men

asuhan keperawatan emergency

Documents