asuhan bayi baru lahir

5/21/2018 asuhan Bayi Baru Lahir

1/15

ASUHAN SEGERA PADA BAYI BARU LAHIR

A. ADAPTASI FISIOLOGIS BAYI BARU LAHIR TERHADAP KEHIDUPAN DILUAR

UTERUS

Adaptasi fisiologi BBL adalah sangat berguna bagi bayi untuk mmenjaga

kelangsungan hidupnya diluar uterus. Artinya nentinya bayi harus dapat melakukan sendiri

segala kegiatan untuk mempertahankan kehidupannya. Dalam hal ini yang sangat perlu

diperhatikan adalah bagaimana upaya untuk menjaga agar bayi tetap terjaga kesehatannya.

Yang utama adalah menjaga bayi agar tetap hangat, mampu melakukan pernafasan dengan

spontan dan bayi bisa menyusu sendiri pada ibunya.

1. PERUBAHAN SISTEM PERNAFASAN

Perkembanan !ar"#!ar"

Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari pharyn, yang bercabang dan

kemudian bercabang kembali membentuk struktur percabangan bronkus. Proses ini

terus berlanjut setelah kelahiran hingga sekitar usia ! tahun sampai jumlah bronkiolus

dan al"eolus akan sepenuhnya berkembang, #alaupun janin memperlihatkan adanyabukti gerakan napas sepanjang trimester kedua dan ketiga $%arney&s, halaman ''().

*etidakmatangan paru-paru terutama akan mengurangi peluang kelangsungan hidup

bayi baru lahir sebelum usia kehamilan + minggu, yang disebabkan oleh keterbatasan

permukaan al"eolus, ketidakmatangan system kapiler paru-paru dan tidak

mencukupinya jumlah surfaktan.

A$a% a&an'a na(a)

Dua factor yang berperan pada rangsangan napas pertama bayi.

a. ipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar rahim yang

merangsang pusat pernapasan di otak.

b. ekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena kompresi paru-paru selama

persalinan, yang merangsang masuknya udara kedalam paru-paru secara mekanis.

/nteraksi antara system pernapasan, kardio"askuler dan susunan saraf pusat

menimbulkan pernapasan yang teratur dan berkesinambungan serta denyut yang

diperlukan untuk kehidupan. 0adi system-sistem harus berfungsi secara normal.

S"r(ak*an &an "!a'a re)!+ra)+ "n*"k berna(a)

1paya pernapasan pertama seorang bayi berfungsi untuk 2

a. 3engeluarkan cairan dalam paru-paru

b. 3engembangkan jaringan al"eolus paru-paru untuk pertama kali

ASKEB II (SISKANA DEWI ROSITA, SST, M. Kes) (


2/15

Agar al"eolus dapat berfungsi, harus terdapat surfaktan yang cukup dan aliran darah ke

paru-paru. Produksi surfaktan dimulai pada +4 minggu kehamilan dan jumlahnya akan

meningkat sampai paru-paru matang sekitar 54-5 minggu kehamilan. 6urfaktan ini

mengurangi tekanan permukaan paru dan membantu untuk menstabilkan dinding

al"eolus sehingga tidak kolaps pada akhir pernapasan

anpa surfaktan, al"eoli akan kolaps setiap saat setelah akhir setiap pernapasan, yang

menyebabkan sulit bernapas. Peningkatan kebutuhan energi ini memerlukan

penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Peningkatan kebutuhan energi ini

memerlukan penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Berbagai peningkatan ini

menyebabkan stress pada bayi yang sebelumnya sudah terganggu.

Dar+ ,a+ran men"-" "&ara

Bayi cukup bulan, mempunyai cairan di dalam paru-parunya. Pada saat bayi melalui

jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga cairan ini diperas keluar dari paru-paru.

6eorang bayi yang dilahirkan melalui seksio sesaria kehilangan keuntungan dari

kompresi rongga dada ini dan dapat menderita paru-paru basah dalam jangka #aktu

lebih lama. Dengan beberapa kali tarikan napas pertama, udara memenuhi ruangan

trakea dan bronkus bayi baru lahir. Dengan sisa cairan di dalam paru-paru dikeluarkan

dari paru dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah. 6emua al"eolus paru-paru akan

berkembang terisi udara sesuai dengan perjalanan #aktu.F"n)+ )')*em !erna!a)an &a%am ka+*an'a &enan ("n)+ kar&+/a)k"%er

7ksigenasi yang memadai merupakan factor yang sangat penting dalam

mempertahankan kecukupan pertukaran udara. 0ika terdapat hipoksia, pembuluh darah

paru-paru akan mengalami "asokonstriksi. Pengerutan pembuluh ini berarti tidak ada

pembuluh darah yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam al"eoli,

sehingga menyebabkan penurunan oksigenasi jaringan, yang akan memperburuk

hipoksia.

Peningkatan aliran darah paru-paru akan memperlancar pertukaran gas dalam al"eolus

dan menghilangkan cairan paru-paru. Peningkatan aliran darah ke paru-paru akan

mendorong terjadinya peningkatan sirkulasi limfe dan membantu menghilangkan

cairan paru-paru dan merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar

rahim.

0. PERUBAHAN SISTEM SIRKULASI

6etelah lahir, darah bayi baru lahir harus mele#ati paru untuk mengambil oksigen dan

mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke jaringan. 1ntuk

membuat sirkulasi yang baik guna mendukung kehidupan luar rahim, harus terjadi dua

perubahan besar2

a. Penutupan foramen o"ale pada atrium jantung

ASKEB II (SISKANA DEWI ROSITA, SST, M. Kes) +


3/15

b. Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta.

Perubahan sirkulasi ini terjadi akibat perubahan tekanan pada seluruh system pembuluh

tubuh. /ngat hokum yang menyatakan bah#a darah akan mengalir pada daerah-daerah

yang mempunyai resistensi yang kecil. 0adi perubahan-perubahan tekanan langsung

berpengaruh pada aliran darah.

7ksigen menyebabkan system pembuluh mengubah tekanan dengan cara mengurangi

atau meningkatkan resistensinya, sehingga mengubah aliran darah. al ini terutama

penting kalau kita ingt bah#a sebagian besar kematian dini bayi baru lahir berkaitan

dengan oksigen $asfiksia).

D"a !er+)*+$a 'an men"ba *ekanan &a%am )')*em !emb"%" &ara 2

a. Pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan

atrium kanan menurun. ekanan atrium kanan menurun karena berkurangnya aliran

darah ke atrium kanan tersebut. al ini menyebabkan penurunan "olume dan

tekanan atrium kanan itu sendiri. *edua kejadian ini membantu darah dengan

kandungan oksigen sedikit mengalir ke paru-paru untuk menjalani proses

oksigenasi ulang.

b. Pernapasan pertama menurunkan resistensi pembuluh darah paru-paru dan

meningkatkan tekanan atrium kanan. 7ksigen pada pernapasan pertama ini

menimbulkan relaksasi dan terbukanya system pembuluh darah paru-paru$menurunkan resistensi pembuluh darah paru-paru). Peningkatan sirkulasi ke paru-

paru mengakibatkan peningkatan "olume darah dan tekanan pada atrium kanan.

Dengan peningkatan "olume darah dan tekanan pada atrium kiri, foramen o"ale

secara fungsional akan menutup.

%ena umbilicus, duktus "enosus dan arteri hipogastrika dari tali pusat menutup secara

funsional dalam beberapa menit setelah lahir dan setelah tali pusat diklem. Penutupan

anatomi jaringan fibrosa berlangsung dalam +-5 bulan

3. PERUBAHAN SISTEM TERMOREGULASI

Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuh mereka, sehingga akan mengalami

stress dengan adanya perubahan-perubahan lingkungan. Pada saat bayi meninggalkan

lingkungan rahim ibu yang hangat, bayi tersebut kemudian masuk ke dalam lingkungan

ruang bersalin yang jauh lebih dingin. 6uhu dingin ini menyebabkan air ketuban

menguap le#at kulit, sehingga mendinginkan darah bayi.

Pada lingkungan yang dingin, pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil

merupakan usaha utama seorang bayi yang kedinginan untuk mendapatkan kembali

panas tubuhnya. Pembentukan suhu tanpa menggigil ini merupakan hasil penggunaan

lemak coklat terdapat di seluruh tubuh, dan mereka mampu meningkatkan panas tubuh

sampai (44 8. 1ntuk membakar lemak coklat, seorang bayi harus menggunakan

ASKEB II (SISKANA DEWI ROSITA, SST, M. Kes) 5


4/15

glukosa guna mendapatkan energi yang akan mengubah lemak menjadi panas. Lemak

coklat tidak dapat diproduksi ulang oleh bayi baru lahir dan cadangan lemak coklat ini

akan habis dalam #aktu singkat dengan adanya stress dingin. 6emakin lama usia

kehamilan, semakin banyak persediaan lemak coklat bayi.

0ika seorang bayi kedinginan, dia akan mulai mengalami hipoglikemia, hipoksia dan

asidosis. 7leh karena itu, upaya pencegahan kehilangan panas merupakan prioritas

utama dan bidan berke#ajiban untuk meminimalkan kehilangan panas pada bayi baru

lahir.

Disebut sebagai hipotermia bila suhu tubuh turun diba#ah 59:. 6uhu normal pada

neonatus adalah 59 ' ; 5


5/15

c. Konduksi2 Yaitu pindahnya panas tubuh bayi karena kulit bayi langsung kontak

dengan permukaan yang lebih dingin, misal 2 popok=celana basah tidak langsung

diganti, bayi diletakkan diatas meja, timbangan atau tempat tidur.

d. Konveksi2 Yaitu hilangnya panas tubuh bayi karena aliran udara sekeliling bayi,

misal 2 BBL diletakkan dekat pintu=jendela terbuka.

4. PERUBAHAN SISTEM METABOLISME

1ntuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Dengan

tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir seorang bayi harus mulai

mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri. Pada setiap baru lahir, glukosa darah

akan turun dalam #aktu cepat $( sampai + jam).

Krek)+ !en"r"nan "%a &ara &a!a* &+%ak"kan &enan 3 ,ara 2

a. 3elalui penggunaan A6/ $bayi baru lahir sehat harus didorong untuk menyusu A6/

secepat mungkin setelah lahir).

b. 3elalui penggunaan cadangan glikogen $glikogenesis)

c. 3elalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak $glukoneogenesis).

Bayi baru lahir yang tidak dapat mencerna makanan dalam jumlah yang cukup akan

membuat glukosa dari glikogen $glikogenolisis). al ini hanya terjadi jika bayimempunyai persediaan glikogen yang cukup. 6eorang bayi yang sehat akan

menyimpan glukosa sebagai glikogen, terutama dalam hati, selama bulan-bulan

terakhir kehidupan dalam rahim. 6eorang bayi yang mengalami hipotermia pada saat

lahir yang mengakibatkan hipoksia akan menggunakan persediaan glikogen dalam jam

pertama kelahiran. /nilah sebabnya mengapa sangat penting menjaga semua bayi dalam

keadaan hangat. Perhatikan bah#a keseimbangan glukosa tidak sepenuhnya tercapai

hingga 5- jam pertama pada bayi cukup bulan yang sehat. 0ika semua persediaan

digunakan pada jam pertama maka otak bayi dalam keadaan beresiko. Bayi baru lahir

kurang bulan, le#at bulan, hambatan pertumbuhan dalam rahim dan distress janin

merupakan resiko utama, karena simpanan energi berkurang atau digunakan sebelum

lahir.

>ejala-gejala hipoglikemia bisa tidak jelas dan tidak khas meliputi 2 kejang-kejang

halus, sianosis, apnu, tangis lemah, letargis, lunglai dan menolak makanan. Bidan harus

selalu ingat bah#a hipoglikemia dapat tanpa gejala pada a#alnya. Akibat jangka

panjang hipoglikemia ialah kerusakan yang meluas di seluruh sel-sel otak.

5. PERUBAHAN SISTEM GASTROINTESTINAL

6ebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan. ?efleks gumoh

dan refleks batuk yang matang sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir.

ASKEB II (SISKANA DEWI ROSITA, SST, M. Kes) '


6/15

*emampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna makanan $selain

susu) masih terbatas. ubungan antara esophagus ba#ah dan lambung masih belum

sempurna yang mengakibatkan @gumoh pada bayi baru lahir dan neonatus. *apasitas

lambung sendiri sangat terbatas, kurang dari 54 cc untuk seorang bayi baru lahir cukup

bulan. *apasitas lambung ini akan bertambah secara lambat bersamaan dengan

tumbuhnya bayi baru lahir. Pengaturan makan yang sering oleh bayi sendiri penting

contohnya memeberi A6/ on demand.

1sus bayi masih belum matang sehingga tidak mampu melindungi dirinya sendiri dari

at-at berbahaya kolon. Pada bayi baru lahir kurang efisien dalam mempertahankan air

disbanding orang de#asa, sehingga menyebabkan diare yang lebih serius pada

neonatus.

6. PERUBAHAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH

6istem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga menyebabkan neonatus

rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. 6istem imunitas yang matang akan

memberikan kekebalan alami maupun yang didapat.

*ekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang mencegah atau

meminimalkan infeksi. Berikut beberapa contoh kekebalan alami meliputi2

(. Perlindungan oleh kulit membrane mukosa.+. Cungsi saringan saluran napas.

5. Pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus

. Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung.

*ekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel oleh sel darah yang membantu bayi

baru lahir membunuh mikroorganisme asing. etapi pada bayi baru lahir sel-sel darah

ini masih belum matang, artinya bayi baru lahir tersebut belum mampu melokalisasi

dan memerangi infeksi secara efisien.

*ekebalan yang didapat akan muncul kemudian. Bayi baru lahir yang lahir dengan

kekebalan pasif mengandung banyak "irus dalam tubuh ibunya. ?eaksi antibody

keseluruhan terhadap antigen asing masih belum bisa dilakukan sampai a#al kehidupan

anak. 6alah satu tuges utama selama masa bayi dan balita adalah pembentukan system

kekebalan tubuh.

*arena adanya defisiensi kekebalan alami dan didapat ini, bayi baru lahir sangat rentan

terhadap infeksi. ?eaksi bayi baru lahir terhadap infeksi masih lemah dan tidak

memadai. 7leh karena itu, pencegahan terhadap mikroba $seperti pada praktek

persalinan yang aman dan menyusui A6/ dini terutama kolostrum) dan detekdi dini

serta pengobatan dini infeksi menjadi sangat penting.

ASKEB II (SISKANA DEWI ROSITA, SST, M. Kes) 9


7/15

B. PERLINDUNGAN TERMAL 7 TERMOREGULASI 8

Pencegahan *ehilangan Panas

*ehilangan panas tubuh bayi dapat dihindarkan melalui upaya-upaya berikut 2

(. *eringkan bayi secara seksama9 pastikan tubuh bayi dikeringkan segera setelah lahir

untuk mencegah kehilangan panas yang disebabkan oleh e"aporasi cairan ketuban pada

tubuh bayi, keringkan bayi dengan handuk atau kain yang telah disiapkan diatas perut

ibu.

+. 6elimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, keringkan dan hangat

5. utupi kepala bayi

. Anjurkan ibu untuk memeluk dan memberikan A6/

'. 0angan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir, karena bayi baru lahir

cepat kehilangan panas tubuhnya $terutama jika tdak berpakaian), sebelum

penimbangan selimuti bayi dengan kain atau selimut bersih dan kering. Berat badan

bayi dapat dihitung dari selisih berat bayi saat berpakaian=diselimuti dikurangi berat

kain=selimut. Bayi sebaiknya dimandikan 9 jam setelah lahir. 3emandikan bayi pada

jam pertama setelah kelahiran dapat menyebabkan hipotermi yang sangat

membahayakan kesehatannya.

9. empatkan bayi di lingkungan yang hangat.

:. PEMELIHARAAN PERNAPASAN

a. 6etelah kepala bayi lahir, dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi

dengan kassa yang bersih.

b. 0ika ada mekonium dalam cairan ketuban segera hisap mulut dan hidung bayi setelah

kepala lahir dengan menggunakan penghisap lendir De Lee D atau steril atau bola

karet penghisap yang baru dan bersih.

c. 3eletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari tubuhnya. 0ika

tali pusat terlalu pendek letakkan bayi pada tempat yang memungkinkan dengan

memperhatikan posisi kepala lebih rendah dari tubuhnya.

d. 6egera mengeringkan bayi $rangsnagan taktil).

D. PEMOTONGAN TALI PUSAT

a. 3enjepit tali pusat dengan menggunakan klem pertama kira ; kira 5 cm dari pusat

bayi.

b. 3elakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem / kearah ibu dan memasang klem ke

dua + cm dari klem pertama

c. 3emegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting, dan memotong

tali pusat diantara dua klem tersebut

ASKEB II (SISKANA DEWI ROSITA, SST, M. Kes)


8/15

E. E;ALUASI NILAI APGAR

:ARA PENILAIAN APGAR S:ORE PADA BAYI BARU LAHIR

*ata AP>A? diambil dari nama belakang penemunya yaitu dr.%irginia Apgar,

seorang ahli anak sekaligus ahli anestesi, AP>A? yaitu Appearance $#arna kulit), Pulse

$denyut 0antung), >rimace $reaksi terhadap rangsang), Acti"ity $*ontraksi otot),

?espiratory $pernafasan). "aluasi ini digunakan mulai ' menit pertama sampai (4 menit.

asil pengamatan masing-masing aspek ditulis dengan skala skor 4-+.

TAMPILAN < 1 0

A Appearance $#arna

kulit)

Biru=pucat Badan merah dan

ekstremitas kebiruan

6eluruh tubuh

kemerahan

P Pulse $denyut 0antung) idak ada E (44 = mnt F (44 = mnt

G >rimace $reaksi

terhadap rangsang)

idak ada 3enyeringai Bersih=batuk

A Acti"ity $*ontraksi otot) Lemas=lumpuh kstremitas fleksi >erakan aktif

R ?espiratory $pernafasan) idak ada Lambat tidak teratur 3enangis kuat

*riteria Penilaian 2

4 ; 5 2 Asfiksia berat

; 9 2 Asfiksia sedang

< ; (4 2 Asfiksia ringan=normalPenanganan bayi baru lahir berdasarkan AP>A? 6kor

N+%a+ APGAR 5 Men+* Per*ama Penananan


9/15

MANA>EMEN BAYI BARU LAHIR

BAGAN A

ASKEB II (SISKANA DEWI ROSITA, SST, M. Kes) G

PERSIAPAN

PENILAIAN

A!aka ba'+ ,"k"! b"%an ?

A!aka a+r ke*"ban -ern+9 *+&ak *er,am!"r mekn+"m ?

A!aka ba'+ menan+) a*a" berna(a) ?

A!aka *n") ** ba'+ ba+k ?

Bayi :ukup bulan,

ketuban jernih,menangis atau bernafas,

tonus otot baik

Bayi tidak cukup bulan,dan atau tidak

menangis atau tidakbernafas atau megap-

megap dan atautonusotot tidak baik

Air ketuban bercampur3ekonium

A3anajemen Bayi Baru

Lahir Hormal

B3anajemen Asfiksia

Bayi Baru Lahir

:3anajemen Air

*etuban bercampur

3ekonium


10/15

MANA>EMEN BAYI BARU LAHIR NORMAL

Pemotongan dan pengikatan tali pusat pada bayi normal, dilakukan sekitar + menit setelah

bayi lahir $atau setelah bidan menyuntikkan oksitosin kepada ibu), untuk memberikan cukup

#aktu bagi tali pusat mengalirkan darah kaya at besi kepada bayi

BAGAN ALUR B

MANA>EMEN ASFIKSIA BAYI BARU LAHIR

ASKEB II (SISKANA DEWI ROSITA, SST, M. Kes) (4

PH/LA/AH 2

Bayi cukup bulan

Air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium

Bayi menangis atau bernafas

onus otot bayi baik

ASUHAN BAYI BARULAHIR

0aga kehangatan

Bersihkan jalan nafas $bila perlu)

*eringkan dan tetap jaga kehangatan

Potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun, kira-kira +

menit setelah lahir

Lakukan /nisiasi 3enyusu Dini dan kontak kulit dengan kulit ibu

Beri salep mata antibiotik tetrasiklin ( 8 pada kedua mata.Beri suntikan %itamin * (, intramusculer, dipaha kiri anterolateral

setelah /3D

Berikan imunisasi epatitis B 4,' ml intramusculer, dipaha kanan

anterolateral, diberikan kira-kira ( jam setelah pemberian "it *

BAYI LAHIR


11/15

YA

SALAH SATU TIDAK

BAGAN ALUR :

MANA>EMEN AIR KETUBAN BER:AMPUR MEKONIUM

ASKEB II (SISKANA DEWI ROSITA, SST, M. Kes) ((

PENILAIAN

Samb+% me%e*akkan &an men'e%+m"*+ ba'+ &+a*a) !er"* +b"

a*a" &eka*kan !er+ne"m9 %ak"kan !en+%a+an BBL

(. Apakah bayi cukup bulanI+. Apakah air ketuban jernih, tidak tercampur mekoniumI5. Apakah bayi bernafas atau mengangis

. Apakah bayi aktif

ASUHAN

BAYI

NORMAL

LAH>*A AJAL

(. 0aga bayi tetap hangat

+. Atur posisi bayi

5. /sap lendir. *eringkan dan rangsang taktil

'. ?eposisi

NILAI NAFAS

Ba'+ Berna(a) nrma%

A)"an Pa),a Re)")+*a)+

(. Pemantauan+. Pencegahan hipotermi5. /3D

. Pemberian %it *(

'. Pencegahan infeksi

9. Pemeriksaan fisik


12/15

G. BOUNDING ATTA:HMENT

ASKEB II (SISKANA DEWI ROSITA, SST, M. Kes) (+

BAYI LAHIR

PENILAIAN6ambil meletakkan menyelimuti bayi diatas perut itu atau dekat perineum,

lakukan penilaian BBL 2(. Apakah bayi cukup bulan I

+. Apakah bayi bernafas atau menangisI

5. A akah tonus otot ba i baik=ba i aktif I

NILAI NAFAS

Ba'+ *+&ak berna(a)@berna(a) mea!#mea!

B"ka %ebar m"%"* ba'+9 ")a! &enan ka))a9 +)a! %en&+r

POTONG TALI PUSAT

LANGKAH AAL

PENILAIAN

BAYI BERNAFAS NORMAL

POTONG TALI PUSAT

LANGKAH AAL

BAYI MULAI BERNAFAS

ASUHAN PAS:A RESUSITASI

Ba'+ *+&ak berna(a)@berna(a) mea!#mea!

1. U%an+ /en*+%a)+ )eban'ak 0< C )e%ama 3< &e*+k

0. Hen*+kan /en*+%a)+ )eban'ak 0< )e%ama 3

asuhan bayi baru lahir

Documents