Astma – utredning og behandling

Camilla Egeberg Moger

Barneavdelingen, Lillehammer

Innledning

• Kronisk sykdom i luftveiene som fører til bronkokontriksjon, slimhinnehevelse og økt slimproduksjon ved eksposisjon for ulike risikofaktorer

• 10 – 12% av barn i Norge• Forekomsten har økt• Dødeligheten er redusert

Prevalence of asthma in published Norwegian studies from1948

1950

1960

1970

1980

1990

2000

0.0

2.5

5.0

7.5

10.0

12.5

Studies marked with asterics, have employed identical questionnaires

Pre

vale

nce

(%)

Kasuistikk

• 4 måneder gammel pike• 10.10 henvist til barnepoliklinikken med spørsmål om

bronkiolitt.• Inspiratoriske stridor og hvesende respirasjon fra

fødsel. Laryngomalaci?• Forverrelse 1 uke før kontakt i forbindelse med

luftveisinfeksjon.• Ved undersøkelsen oppfattet som bronkiolitt. RS,

adeno, influense og parainfluensa neg.• Oppstart av Racemisk adrenalin inh. Sendt hjem.

Innlagt Barneklinikken RH 30.10

• Markant forverrelse siste to dager.

• Mer uttalte inndragninger. Hoste. Afebril. Klam i huden. Sliten.

• US: RF 60. Uttalte inndragninger. Insp./eksp. stridor.

• Bl.prøver: Lpk 15 ellers ua.

• Rtg thorax/Rtg øsofagus med kontrast

Forløp

• Inhalasjoner med racemisk adrenalin.

• Natt til 31.10 episode med metningsfall til 60 %. Solu- Cortef iv.

• Forverrelse utover formiddagen. Stigende PCO2 (7,37).

• Overflyttet intensivavdelingen.

• Bronkoskopert

• CT thorax 1.11 viste:

• Operert 3.11 med ekstripasjon av bronkogen cyste.

• Ekstubert noen timer postoperativt.

• Overflyttet til Barneklinikken 6.11

• Utskrevet 7.11

• Kontroll 22.11: Ingen symptomer. Strålende form!

Utredning av astma

• Anamnese

• Klinisk undersøkelse

• Supplerende undersøkelser

Anamnese I

Symtomer• Hoste• Pipende respirasjon• Vesing• Surkling• Brekninger med slim• Tungpust• Endret adferd

Anamnese II

Når forekommer symptomene?

• Dag/natt

• Ved fysisk aktivitet

• Ved luftveisinfeksjoner

• Ved eksponering for allergener

• Rått vær/kulde

• Ved opphold på bestemte steder

Supplerende anamnese

• Annen atopisk sykdom

• Familiær atopi

- Mor og far astma: 50% risiko

• Aktiv/passiv røyking

• Dyr i hjemmet

• Fukt i hjemmer

Klinisk undersøkelse

• Generell status• Respirasjonsfrekvens• Bruk av aksessorisk respiratorisk

muskelatur• Auskultasjon (assistert respirasjon) - Fremmedlyder - Forlenget ekspirium - Gjenta etter B2-inhalasjon - Gjentas i symptomgivende periode

Supplerende undersøkelser

Spirometri

• Krever tålmodighet og pedagogikk

• Referanseverdier fra 4 år

• Obs variabel teknikk

• 3 kurver innenfor 10 % variasjon av flowverdier. Den med høyest

FEV1 velges

Normal forsert flow-volum kurve

Flow – VolumSentrale parametre

• PEF: Peak Expiratory Flow• FEV1: Forced Expiratory Volum 1sekund

– Volum ekspirert i.l.a. 1. Sekund

• FVC: Forced Vital Capacity– Totalt utpustet volum ved forsert ekspirasjon

• FEF25-50-75: Forced Expiratory Flow 25-50-75

– Flow ved 25-50-75% forbruk av FVC

Flow-volum kurve ved astma

Reversibilitet

• Respons på bronkiolytika - B2 agonist - Ipratropiumbromid - Racemisk adrenalin• Vanlig brukt grense for signifikant endring: 10%

endring i FEV1• Endring i flow volum kurvenes form må vurderes• Må vurderes i forhold til teknikk og alder• Paradoks respons forekommer

”Alle” bør få utført reversibilitetstesting!

Tredemølletest• Kan gjennomføres med og uten medisiner.• Pasienten skal være frisk, ha lungefunksjon nær

forventet.• 6–8 min. løp på tredemølle med puls over 95 % av

maks puls i minst 4 minutter.• Fall i FEV1 på >15% regnes som positiv test.• Øke provokasjonen ved å puste luft på

- 20 grader under løp.• Tredemølle gjennomførbart fra 6-7 års alder, med

kulde fra 9 års alder.

Herjetest

• Aktivitetstest med pulsteller.• Aldersgruppe 2-5 år.• Evt. seponering av medisiner

som ved tredemølletest.• Fritt løp eller aktivitet i gymsal i

10-15 min.• Auskultasjon før og etter løp.• Evt. flow-volum målinger.

PD 20

• Provokasjons Dose av metacholin som gir 20% fall i lungefunksjon.

• Seponere enkelte medisiner før testen.• Inhalasjonssteroider kan taes som før.• Pasienten skal være frisk, ha FEV1 > 70% av

forventet.• Dosen som gir 20% fall registreres som PD 20-verdi.• Sier noe om bronkienes hyperreaktivitet /irritabilitet.

• Blodprøve - Tot-IgE, ECP, spes-IgE, immunsystem, annen sykdom.

• Prikktest/spesifikk IgE - allergi

• Radiologi - hyperinflasjon - utelukke annen patologi

• Annet - svetteiontoferese - NO, nasal/ekshalert - Ciliebiopsi - 24 timers PH registreering