astma i hroniČna opstruktivna - poliklinikapark.rs · 10x veći rizik od pojave karcinoma pluća,...
TRANSCRIPT
ASTMA
I
HRONIČNA OPSTRUKTIVNA
BOLEST PLUĆA
dr.sci med Dejan Dimić
BRONHIJALNO STABLO
SPROVODNA ZONA
RESPIRATORNA ZONA
Prvih 16-17 grananja
Transport vazduha do malih
disajnih puteva
Daljih 6-7 grananja
Zona razmene gasova
Mali disajni putevi zauzimaju
98.9% od ukupnog plućnog volumena
104
103
102
10
Površ
ina p
reseka (c
m2)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 20 2318
Veliki disajni putevi
Volumen 50 ml
104
103
102
10
Površ
ina p
reseka (c
m2)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 20 2318
Mali disajni putevi
Volumen 4 500 ml
Veliki disajni putevi
Volumen 50 ml
Povećan broj
eozinofila je uočen u
malim disajnim
putevima kod
bolesnika sa astmom2
World Health Organization. 2009.
HOBP
210 miliona ljudi širom sveta boluje od HOBP.
HOBP je vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta širom sveta.
Do 2020 HOBP će biti na 5.mestu po broju obolelih u svetu.
Više od 3 miliona ljudi je 2005. umrlo od HOBP (5% od svih uzroka smrti u svetu).
Predviđa se da ukupna smrtnost od HOBP poraste za > 30% u narednih 10 godina ukoliko se ne interveniše po pitanju smanjenja rizika
HOBP će postati 3. vodeći uzročnik smrti u svetu do 2020.
HOBP je jedini od vodećih globalnih
uzroka smrti čija prevalenca je u
porastu
National Heart, Lung and Blood Institute. Morbidity and mortality: Chartbook on cardiovascular, lung and
blood diseases. Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service,
National Institutes of Health (1998).
20 puta više osoba umre od HOBP-a
nego od astme
British Thoracic Society. The Burden of Lung Disease : A statistic report from the Britsih
Thoracic Society November 2001. http:/www.britthoracic.org.uk/pdf/BTSpages.pdf (last
accessed 15 April 2003).
Dve trećine ljudi nije nikada čulo za
HOBP
British Thoracic Society/MORI. The Burden of Lung Disease Survey 2002. Website :
www.brit-thoracic.org.uk
Do 2020. HOBP će biti treći
uzročnik smrti na svetu, odgovoran
za 4,7 miliona žrtava godišnje
Murray CJL, Lopez AD. Evidence-based health policy – lessons from the Global Burden
of Disease Study; Science 1996; 274: 740–743
Oko 200.000 – 300.000 osoba u
Evropi umre svake godine zbog
HOBP-a
European Lung White Book
56-85%
NEDIJAGNOSTIKOVANO ILI
LOŠE DIJAGNOSTIKOVANO
HOBP: prevalenca
Stang, 2000.
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
Proportion of 1965 Rate
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
–59% –64% –35% +163% –7%
Koronarnabolest
Inzult Druge KV
bolesti
HOBP Drugi uzroci
Source: NHLBI/NIH/DHHS
Od šest vodećih uzroka smrtnosti, jedino HOBP
ima kostantan porast od 1970.godine.
Šta je HOBP ?
• Hronična opstruktivna bolest (HOBP) je česta bolest
koju je moguće sprečiti i lečiti.
• Karakteriše je stalno, obično napredujuće,
ograničenje protoka vazduha koje je povezano sa
pojačanim hroničnim zapaljenskim odgovorom
disajnih puteva i pluća na štetne čestice ili gasove.
PUŠENJE JE NAJZNAČAJNIJI FAKTOR
RIZIKA ZA HOBP
PUŠENJE JE NAJZNAČAJNIJI FAKTOR
RIZIKA ZA HOBP
Sadrži preko 4000 hemijskih jedinjenja:
Gasovi:
Ugljen-monoksid,
Amonijak,cijanid, Fenol
Čvrste čestice:
Katran
(radioaktivni polonijum-210)
Nikotin...
PUŠENJE JE NAJZNAČAJNIJI FAKTOR
RIZIKA ZA HOBP
PUŠENJE JE NAJZNAČAJNIJI FAKTOR
RIZIKA ZA HOBP
90% pušača dobije HOBP
faktor rizika je i pasivno pušenje
5-8 god.kraći životni vek
2x veći rizik od bolesti srca i krvnih sudova
10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka
3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu
Pušenje:
Duvanski dim
Unutrašnje aerozagadjenje
Profesionalna
izloženost
Atmosfersko zagadjenje
• Kardiovaskularna
oboljenja
• poremećaj funkcije
mišića
• poremećaj ishrane
gubitak u težini
• Osteoporoza
mukocilijarna
disfunkcijaStrukturne
promene
Inflamacija
Sistemska
komponenta
opstrukcija
disajnih
puteva
HOBP karakteriše:
Prisustvo simptoma bolesti
Napredovanje bolesti - prirodan tok
Pojava pogoršanja
Postojanje udruženih bolesti
Simptomi karakteristični za HOBP
Kašalj
Iskašljavanje
Gušenje
Česte respiratorne infekcije
Smanjen kvalitet života
Smanjena fizička aktivnost
Uticaj HOBP na kvalitet života
Mnogi pacijenti sa
HOBP doživljavaju
ograničenja u
svakodnevnim
aktivnostima, kao što
su sport i rekreacija,
socijalne aktivnosti,
kućni poslovi,
porodične aktivnosti
Uticaj HOBP na kvalitet života
“Adaptirano prema”: Morgan M et al. 2001
Prikazani rezultati su za pacijente ispod 65 godina. Prosečna starost populacije:
63.3 ± 10.8 godina (n =3265)
Klinički tok bolesti : HOBP
Partridge, MR, Karlsson, N. COPD 6, 2008
Nedostatak daha i kašalj - najčešći
jutarnji simptomi u HOBP
“Ujutru je najgore. Gubim dah, dišem ubrzano, a lakše mi je tek dva - tri sata nakon ustajanja.”
“Svako jutro neprestano kašljem bar 20 minuta.”
HOBP je progresivna bolest
Dominantan simptom
Perzistentna i progresivna, čak i tokom “dobrih
dana” može uticati na smanjenje nivoa aktivnosti
HOBP pacijenata
Kako bolest napreduje dyspnoea ima sve veći
uticaj na kvalitet života pacijenata
Otežano disanje (Dyspnoea)
Spirometrija
Dijagnostička metoda:
Jednostavna
Jeftina
Spirometrija je podjednako važna i kod
astme i kod HOBP
ASTMA HOBP
Postavljanje dijagnoze i
vođenje terapije
Osnovna za postavljanje
dijagnoze i vođenje terapije
Nizak FEV1 je snažan
prediktor rizika od
egzacerbacija
Određivanje težine bolesti
koja je povezana sa:
Značajna u proceni
kontrolisanosti bolesti
• izborom terapije
• prognozom
1. National Heart, Lung, and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention Program. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.Accessed August
29, 2007.
2.Fuhlbrigge AL et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;107:61-67.
3.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Revised 2011.
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011_Feb21.pdf. Accessed June 11, 2012.
pušenje
Udruženo sa:
Kašljem
ili
Hroničnom produkcijom sputuma
ili
Dispnojom u naporu ili miru
Postavljanje dijagnoze
HOBP je progresivna bolest
Kod pacijenata sa HOBP, usled napredovanja bolesti,
dolazi do propadanja plućne funkcije mnogo brže nego
kod zdravih osoba
PRESTANAK PUŠENJA
Jedini nefarmakološki način kojim se sprečava nastanak i usporava razvoj bolesti
ASTMA
Jedna od najčešćih hroničnih bolesti širom sveta; procenjeno da od astme boluje 300 miliona osoba.
Prevalenca raste u mnogim zemljama; procenjeno da će do 2025 biti još 100 miliona obolelih.
Svake godine 180.000 ljudi širom sveta umire od astme; smrtni ishodi zbog suboptimalne dugoročne medicinske nege i odložene pomoći tokom završnog napada.
Glavni uzrok odsustvovanja iz škole / s posla.
Troškovi zdravstvenog sistem veoma visoki; u razvijenim zemljama potroši se 1 do 2% od ukupnih sredstava zdravstvene zaštite.
World Health Organization. 2009.
OPTEREĆENJE ASTMOM
• 300 miliona obolelih u svetu
• Globalna prevelenca 1-18%
• Za našu zemlju nedovoljno podataka
približno 4-5%
• Godišnje u svetu umre oko 250 hiljada
3 od 10 pacijenata prijavljuje
noćne smetnje uzrokovane astmom bar
jednom nedeljno..
Samo 5,3% pacijenata sa astmom
ispunjava kriterijume za kontrolu bolesti.
8 od 10 pacijenata prihvata simptome astme
kao uobičajenu svakodnevnicu.
Većina pacijenata misli da je njihova astma dobro
kontrolisana čak i kada često koriste lekove za brzo
uklanjanje simptoma
Skoro 60% pacijenata misli da
kontrola njihove astme ne može biti bolja.
Kontrolu astme
je moguće postići.
ASTMA
Prema podacima ukupan broj obolelih od astme varira u
različitim sredinama od 5 do 25%.
Bolest se javlja u svim starosnim dobima, ali se kod
polovine bolesnika prvi simptomi bolesti ispolje pre desete
godine života, a kod trećine pre četrdesete.
•ASTMA je hronična, zapaljenska bolest disajnih
puteva, koja uzrokuje probleme pri disanju
•Karakteriše je otežano disanje, zviždanje u grudima i
kašalj. Javlja se u epizodama, a do napada dolazi pri
pogoršanju upale, u prisustvu nekog od provokativnih
faktora.
ASTMA
PREDISPONIRAJUĆI FAKTORIAtopija 80% astmatičara su atopičari Porodična pojava (poligensko nasleđ.)Pol (dečaci, preko 40 godina - žene)
UZROČNI FAKTORIAlergeni kućne sredine Alergeni spoljašnje sredineAlergeni na radnom mestuAditivi u hrani, Lekovi
DOPRINOSEĆI FAKTORIPušenje, aerozagađenje, resp.infekcije
POKRETAČI EGZACERBACIJE – “trigeri”
ASTMA
ALERGENI
VIRUSNE INFEKCIJE
FIZIČKI NAPOR I HIPERVENTILACIJA
VREMENSKE PROMENE
RESPIRACIONI IRITANSI
PUŠENJE
ALERGENI I IRITANSI NA RADNOM MESTU
HRANA, ADITIVI, LEKOVI
GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS
EMOCIONALNI STRES
DRUGI FAKTORI
ASTMA Trigeri-provokativni faktori
Klinički tok bolesti : ASTMA
TEŠKA
BLAGA
Vreme
Sim
pto
mi
• ANAMNEZA
• Simptomi:
– Sviranje i stezanje u grudima
– Nedostapak vazduha-gušenje
– Kašalj, posebno noću i u jutarnjim satima
Simptomi provremeni, prolaza spontano ili pod Th
• Alergije
• PORODIČNA ANAMNEZA
Dijagnostika astme
Dijagnostika astme
• AUSKULTACIJA
– Oslabljen disajni šum, produžen ekspirijum
– Visokotonski vizing
– “Mirna pluća” – loš prognostički znak
• Radiografija grudnog koša
• Spirometrija
• BDT
• Dopunska ispitivanja plućne funkcije
• Alergološke probe
Spirometrija
Dijagnostička metoda:
Jednostavna
Jeftina
Dijagnostika astme
Vreme
1. Na osnovu broja korišćenja lekova za brzo
otklanjanje simptoma Ventolin/Berodual
2. Na osnovu rezultata ACT-a
KAKO PROCENITI KONTROLU ASTME?
JEDNOSTAVNA PROCENA U DVA KORAKA ZA
UTVRĐIVANJE KOLIKO JE ASTMA DOBRO
KONTROLISANA:
• PET JEDNOSTAVNIH PITANJA
• ODNOSI SE NA PRETHODNE 4 NEDELJE
TEST O KONTROLI ASTME (ACT)
Kako se rešava
test za procenu kontrole astme?
1. U protekle 4 nedelje, koliko često
Vas je astma ometala u obavljanju
uobičajenih aktivnosti na poslu, u
školi ili kući?
Test za procenu kontrole astme
uvek
1
vrlo često
2
povremeno
3
retko
4
nikada
5
2. U protekle 4 nedelje, koliko često
ste imali osećaj nedostatka daha?
češće od 1
dnevno
1
jedanput
dnevno
2
3-6 puta
nedeljeno
3
1-2 puta
nedeljno
4
nikada
5
Test za procenu kontrole astme
3. U protekle 4 nedelje, koliko često
su Vas simptomi astme (šištanje u
grudima, gušenje, kašalj, pritisak u
grudima) budili noću ili rano ujutru?
4 i više noći
nedeljno
1
2-3 noći
nedeljno
2
jedanput
nedeljno
3
jednom ili
dva puta
4
nikada
5
Test za procenu kontrole astme
4. U protekle 4 nedelje, koliko često
Vam je bila potrebna pumpica za
otklanjanje simptoma ili inhalator?
3 i više puta
dnevno
1
1 ili 2 puta
dnevno
2
2 ili 3 puta
nedeljno
3
1 nedeljno
ili ređe
4
nikada
5
Test za procenu kontrole astme
5. Kako biste ocenili kontrolu Vaše
astme u protekle 4 nedelje?
uopšte nije
kontrolisana
1
slabo
kontrolisana
2
donekle
kontrolisana
3
dobro
kontrolisana
4
potpuno
kontrolisana
5
Test za procenu kontrole astme
Na osnovu rezultata Testa za
procenu kontrole astme (Asthma
Control Test)
< 20 – daleko smo od cilja
Astma nije dobro kontrolisana
Treba revidirati terapiju.
25Cilj: 25
Procena kontrole astme
Klinička slika
- ključne razlike između astme i HOBP
-
• Početak u srednjem životnom dobu
• Simptomi se lagano pogoršavaju
• Dug pušački staž
• Dispnoja pri naporu
• U velikoj meri ireverzibilno ograničenje protoka vazduha
HOBP
• Rani početak, obično u detinjstvu
• Simptomi variraju iz dana u dan
• Simptomi u toku noći / rano ujutru
• Alergija, rinitis i/ili ekcem takođe postoje
• Porodična istorija
ASTMA
Strategija lečenja astme i HOBP
GINA GOLD
Ciljevi terapije
HOBP
Osloboditi pacijenta simptoma
Poboljšati toleranciju na napor
Poboljšati zdravstveni status
Sprečiti i lečiti komplikacije
Sprečiti i lečiti egzacerbacije
Smanjiti mortalitet
Sprečiti progresiju bolesti
Ciljevi terapije
ASTMA
• Uspostaviti normalnu plućnu funkciju
• Život bez simptoma
• Održati normalan kvalitet života
• Sprečiti i lečiti egzacerbacije
• Sprečiti smrtni ishod
•CILJ LEČENJA ASTME JE POSTIĆI I ODRŽATI
KONTROLU BOLESTI TOKOM DUŽEG VREMENSKOG
PERIODA.
•PROCENA, LEČENJE I PRAĆENJE VRŠI SE PREMA
STEPENU KONTROLE ASTME.
•SMANJENJE ILI ELIMINACIJA KORIŠĆENJA LEKA ZA
BRZO OTKLANJANJE SIMPTOMA JE UJEDNO I CILJ I
MERILO USPEHA LEČENJA.
ASTMA
Lekovi u terapiji HOBP
HOBP
Bronhodilatatori
– Kratko i dugodelujući beta 2-agonisti
– Kratko i dugodelujući antiholinergici
– Teofilin
Anti-inflamatorni lekovi
– Kortikosteroidi
IKS/LABA kombinacija
Mukoaktivni lekovi
Antibiotici
Vakcinacija
Lekovi u terapiji ASTME
ASTMA
• Anti-inflamatorni lekovi
• Kortikosteroidi
• Antileukotrijeni
• Kromoni
• Bronhodilatatori
• Kratko i dugodelujući beta 2-agonisti
• Kratko i dugodelujući antiholinergici
• IKS/LABA kombinacija
• Anti IgE
Prednosti inhalacione terapije
Direktan i brz kontakt leka sa plućima – lokalna primena, lek ne deluje na druge organe
Malo sistemskih neželjenih efekata
Primenjuju se daleko niže doze (do 20 puta manja doza istog leka ukoliko se udiše, u odnosu na tabletu)
Početak delovanja brz
Turbuhaler Kako se koristi?
Odvrnuti i skinuti poklopac
Držati Turbuhaler® uspravno, za telo turbuhalera
Symbicort®- Sažetak karakteristika leka, Predstavništvo AstraZeneca UK Ltd, Beograd, avgust 2013
Turbuhaler
Turbuhaler Kako se koristi?
Okrenuti točkić na bazi do kraja u desno, a zatim do kraja
u levo. Čuje se “klik”. Doza je spremna za inhalaciju.
Turbuhaler
TurbuhalerKako se koristi?
Lagano izdahnuti vazduh iz pluća, ali ne izdisati
kroz usnik Turbuhalera
Turbuhaler
Turbuhaler Kako se koristi?
Staviti usnik Turbuhalera između zuba
Udahnuti duboko, svom snagom
Turbuhaler
Turbuhaler Kako se koristi?
Izvaditi Turbuhaler iz usta
Izdahnuti
Ako je potrebno uzeti još jednu dozu, ponoviti korake od 2. do 5.
5
Turbuhaler
TurbuhalerKako se koristi?
Čvrsto zatvoriti zaštitni poklopac
Nakon inhalacije isprati usta vodom
(ne gutati vodu kojom su ispirana usta)
6
Turbuhaler
Turbuhaler
Kada treba zameniti uređaj
Brojač doza kod Symbicorta i indikator doza kod Pulmicorta
20 doza 10 doza prazno
Turbuhaler
DischalerKako se koristi?
1. Otvorite disk (dok ne čujete prvi klik)
DischalerKako se koristi?
2. Napunite dozu, pomeranjem
okidača dok ne čujete drugi klik
DischalerKako se koristi?
3. Obuhvatite usnik usnama i udahnite
duboko, zadržite dah 10 sekundi
DischalerKako se koristi?
4. Zatvorite disk, treći klik
Kako se upotrebljava Pulmicort ® suspenzija za raspršivanje?
Specijalista za
plućne bolesti
Specijalista
opšte medicine
Pacijent
Partnerstvo
Najbolji način da ostvarite maksimalni
efekat
terapije koju Vam je propisao Vaš lekar
je
REDOVNO KORIŠĆENJE!
HOBP I ASTMA
SAMOINICIJATIVNO PREKIDANJE
TERAPIJE
MOŽE DOVESTI
DO
POGORŠANJA VAŠE BOLESTI!
HOBP I ASTMA