Astenia y Adinamia - Perdida y Ganancia de Peso - Obesidad - Sindrome Metabolico

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<p>Diapositiva 1</p> <p>AsteniaLa astenia se define en forma sencilla como la sensacin de estar cansado o agotado antes de realizar esfuerzos. </p> <p>Probablemente es el sntoma menos especifico en medicina. Se sabe muy poco sobre la fisiopatologa de la astenia. </p> <p>Puede asociarse con prcticamente cualquier enfermedad; en la gran mayora de los casos se conoce la enfermedad o es fcil de diagnosticar por los sntomas o signos asociados.Sin embargo a veces la astenia es el nico sntoma que presenta el paciente, o por lo menos el predominante. Este es el caso de las enfermedades endocrinas como la disfuncin tiroidea o suprarrenal y el panhipopituitarismo (dficit total de hormonas hipofisarias.). En estos casos, la astenia conocida como astenia metablica, esta acompaada por: Modificaciones del peso corporalDisminucin en el sndrome de AddisonHipertiroidismoAumento en el sndrome de Cushing Hipotiroidismo</p> <p>Astenia funcional (Depresin, sndrome de fatiga crnica) </p> <p>Adinamia:Laadinamiaes la disminucin de la iniciativa fsica (movimiento) por extrema debilidad muscular.</p> <p>Prdida y ganancia de pesoEl peso es una variable biolgica sumamente regulada, por lo cual sus modificaciones en ms o menos pueden indicar la presencia de una enfermedad de base.</p> <p>Por lo tanto, la evaluacin del estado de nutricin debe formar parte del examen semiolgico de todo paciente ambulatorio o internado. </p> <p>El peso equivale a lafuerzaque ejerce un cuerpo sobre un punto de apoyo, originada por la accin delcampo gravitatoriolocal sobre lamasadel cuerpo.Regulacin del balance energtico:El balance energtico es el equilibro inestable que existe en el ser humano entre el ingreso calrico y el gasto energtico. </p> <p>El Gasto energtico se divide en diversos componentes:Tasa metablica basalEfecto trmico de la alimentacin Efecto trmico del ejercicio.</p> <p>Tasa metablica basalRepresenta la porcin ms grande del gasto energtico (60-75%) y es la cantidad de energa que se requiere para mantener las funciones corporales. Influida por: Edad, sexo, composicin corporal y factores genticosLa TMB disminuye entre 2-3% por dcada. Contribuyen a variaciones de la TMB:Actividad del sistema nervioso simptico hormona tiroidea, bomba sodio-potasio</p> <p>Efecto trmico de la alimentacin:Es el incremento del gasto energtico asociado con la ingesta de comida. Representa el 10% del gasto energtico e incluye el costo energtico de absorber, metabolizar y depositar los nutrientes.</p> <p>Su magnitud depende de la composicin de la comida y de su contenido calrico, as como de los antecedentes dietarios del individuo y su edad. </p> <p> Efecto trmico del ejercicioEs el componente ms variable del gasto energtico. Incluye la actividad fsica voluntaria y la actividad involuntaria para mantener el control postural, los movimientos habituales y el temblor espontaneo. Diferencias calricas entre sujetos sedentarios y muy activos:1000 calorias/da</p> <p>El ingreso energtico es episdico y proviene de los hidratos de carbono, grasas y protenas de alimentos ingeridos. </p> <p>Alimentacin controlada &gt; Sist. Endocrino &gt; Depende Cerebro &gt; Controla la ingesta y coordina los mecanismos del gasto energtico y deposito.</p> <p>Evaluacin del estado nutricional </p> <p>Mediciones antropomtricas Peso y talla.Permetro de la mueca.Calculo de la estructura corporal: talla cm/ permetro de la mueca cm.</p> <p>ndice de masa corporal: es la relacin peso sobre talla al cuadrado.Peso relativo: un forma de apreciar el grado de diferencia entre el peso actual y el peso de tabla es calcular el peso relativo( peso actual x 100)dividido pero el peso medio para la talla.</p> <p>Porcentaje de desviacin del peso deseable: si al peso relativo se le resta 100, se obtendr el porcentaje de desviacin del peso deseable.</p> <p>Circunferencia de la cintura : es un marcador de riesgo de morbiliad cardiovascular, cuando supera los 102 cm en el hombre y los 88 cm en la mujer.</p> <p>ndice cinturalcadera: la relacin entre ambas circunferencias representa la distribucin del tejido graso.</p> <p>Pliegues cutneos: son indicadores de la magnitud del tejido adiposo. Su medicion requiere un plicmetro y entrenamiento.</p> <p>Dimetro sagital: se le ha considerado muy importante para establecer la relacion entre su magnitud y el monto de la grasa abdominal.</p> <p>Cineantropometra: es el sistema de ecuaciones que toma como parmetros bsicos las mediciones de circunferencias, pliegues, dimetros, peso y talla para determinar a partir de ellos el peso de cada uno de sus comoponentes.</p> <p>Bioimpedancia: el mtodo permite calcular el volumen de agua a partir del comportamiento del paso de una corriente elctrica a travs del cuerpo, usando el principio de la diferente conductividad de los tejido segn su composicin hidroelectrolitica.</p> <p>Interactancia infrarroja: se basa en la irradiacin de los tejidos por la emisin infrarroja cercana.Exmenes de laboratorio Se clasifican en Pruebas para evaluar la malabsorcin de hidratos de carbono o grasa.Medicin de minerales y vitaminas Balance nitrogenadoMedicin de protenas marcadoras de desnutricionIndice creatinina/talla Las pruebas para evaluar la malabsorcin de hidratos de carbonoTest de la D-xilosaPrueba de D-xilosa marcada y medicion de su excreccion respiratoria.Carga oral de lactosa con determinacion de glucosa</p> <p>Minerales y vitaminas que pueden no encontrarse en un individuo mal nutridocido folicoVitamina B12Hierro. puede haber dficit de cido folico vitamina B12 HierroEvaluacin de la inmunidad El rencuentro de linfocitos y las pruebas de hipersensibilidad cutnea tambin son marcadores del componente visceral proteico. Un reencuentro menos de 1500 linfocitos y la sensibilidad cutnea alterada a los antgenos comunes son marcadores de alteracin de este componente Pacientes con prdida de pesoDescenso del 10% o mas del peos corporal estable en 1 ao, sin que medie la intervencin del individuo con modificaciones en la ingesta en la actividad fsica.</p> <p>EtiopatogeniaMecanismos que participan en la gnesis de prdida de pesoCaquexiaAlteraciones graves de la composicin corporal en donde los pacientes llegan a pesar hasta un 60% menos de lo esperado para su talla y edad.Anamnesis Examen fsicoExmenes complementariosEl paciente con ganancia de peso</p> <p>OBESIDAD: todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal.Despus de Estados Unidos, Mxico ocupa el segundo lugar en obesidad entre adultos y nios, as lo dio a conocer la OCDE.Esta organizacin public en un artculo que casi un tercio de los adultos (32.4%) mexicanos sufran de obesidad en el ao 2012, un importante aumento partiendo del 24% que haba en el ao 2000.Adems aseguraron casi un tercio de los nios mexicanos tiene sobrepeso o sufre de obesidad.La OCDE registr que al menos el 16% de los mexicanos entre 20-79 aos son afectados por la diabetes que es una enfermedad crnica relacionada con la obesidad.</p> <p>Fisiopatologa</p> <p>El aumento de peso puede deberse</p> <p>Agua: Retencin hidrosalinaDe tipo agudoSe asocia con insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia heptica y renal y en embarazadas con preeclamsia.En examen fsico ( edema / ascitis)Control de ingesta hdrica, diuresis y peso diario.Masa magra:No patolgicoSe observa en deportistas de alta competencia.Se produce ante estmulos: hormonal, ejercicio y sustancias anablicas. Masa grasa:El aumento del peso corporal a expensas de la masa grasa genera una compleja enfermedad endcrino metablica, con una base gentica, alteracin en los niveles de diferentes hormonas o en sus receptores, cambios de las condiciones que rigen el hambre y la saciedad.</p> <p>La masa grasa es el reservorio de energa del organismo.Diagnstico</p> <p>Se utiliza el IMC: </p> <p>IMC = MASA/ ESTATURA</p> <p>IMC=54 Kg/2.4336m</p> <p>IMC= 22.18</p> <p>Permetro de la cintura: mujeres &gt; 80cm. Hombres &gt; 90 cm se considera patolgico.Este marcador indica un aumento de grasa abdominal. </p> <p>Clasificacin</p> <p>La obesidad se clasifica segn la ubicacin de la grasa corporal.</p> <p>Tipo 1 : difusa con aumento generalizado de tejido adiposo. </p> <p>Tipo 2: central, un exceso de adiposidad subcutnea en la regin troncoabdominal. </p> <p>Tipo 3: abdomino-visceral, exceso de grasa en la zona abdominal. </p> <p>Tipo 4: femorogltea o ginoide</p> <p>Enfoque diagnstico</p> <p>Edad de comienzo</p> <p>Desencadenantes</p> <p>Antecedentes de tratamientos</p> <p>Uso de medicamentos</p> <p>Hbitos alimentarios y de actividad fsica</p> <p>Asociacin con otras patologas</p> <p>Examen fsico</p> <p>Constatar:PesoTalla T/AIMCDistribucin grasaPermetro de la cinturaMicosisEstrasFlacidez </p> <p>Exmenes complementarios: glucemia, colesterol total, LDL Y HDL, triglicridos, cido rico, hemograma, EGO, uremia, creatinemia.Electrocardiograma, ecocardiograma, radiografa de trax.</p> <p>Permetro de cintura</p> <p>Estrias O B E S I D A D</p> <p>FACTORES DE RIESGO</p> <p>Circunferencia abdominalIMCEnfermedades o condiciones asociados a la obesidad En pacientes con sobrepeso o aumento de la circunferencia abdominalEDUCACIN PARA LA SALUD</p> <p>Mantener el peso y educar sobre estilos de vida saludable a los pacientes con IMC normal.Se recomienda la prdida de peso a los pacientes con IMC de 25 y con sndrome metablico, modificar estilos de vida.Emplear dietas bajas en caloras.Actividad fsica. INTERROGATORIO</p> <p>HC completa con la finalidad de investigar en antecedentes familiares de obesidad.EXPLORACIN </p> <p>Exploracin fsica completaRegistrar : altura, peso, T/A y medir circunferencia abdominal</p> <p>TRATAMIENTO FARMACOLGICO</p> <p>Orlistat (120 mg/da)</p> <p>Sibrutamina (15 mg/da )TRATAMIENTO QUIRRGICO</p> <p>La ciruga baritrica son un conjunto de tcnicas y procedimientos quirrgicos que buscan cambios en la fisiologa para conseguir prdidas de peso mantenidas y duraderas en el tiempo.</p> <p>TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO</p> <p>Dieta saludableActividad fsicaEvitar el tabacoHISTORIA NATURAL DEL SINDROME METABOLICO</p> <p>AGENTE CASUSAL:</p> <p>1.- Resistencia a la insulina ( Nivel molecular y Fisiopatologico )</p> <p>2.- Intolerancia a la glucosa.</p> <p>3.- Hipertensin.</p> <p>4.- Dislipidemia.</p> <p>5.- Adiponectina .</p> <p>6.- Citocinas proinflamatorias.</p> <p>7.- Obesidad</p> <p>8.- Envejecimiento</p> <p>9.- Diabetes MellitusHUESPED:</p> <p>1.- SEDENTARISMO2.- GENETICA 3.- EDAD</p> <p>MEDIO AMBIENTE: </p> <p>LA DISTRIBUCION DE ESTE SX NO ES HOMOGENEA EN TODAS LAS ZONAS GEOGRAFICAS, DE FORTMA SIMILAR A COMO OCURRE EN LA CARDIOPATIA ISQUEMICA . </p> <p>PERIODO PREPATOGENICO</p> <p>SIGNOS Y SINTOMAS:</p> <p>1.- EN FORMA TIPICA , EL Sx METABOLICO NO SE ACOMPAA DE SINTOMAS.</p> <p>2.- A LA EXPLORACION FISICA PUEDE HABER MAYOR CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL, Y AUMENTO DEL NIVEL DE LA PRESION.</p> <p>3.- CON MENOR FRECUENCIA EN LA EXPLORACION DE NUESTRO PACIENTE ENCONTRAMOS LIPOATROFIA O ACANTOSIS NIGRICANS.</p> <p>4.- RESISTENCIA A LA INSULINA.</p> <p>5.- MICROALBUMINURIA(MAYOR IGUAL A 20mg/minuto)</p> <p>PERIODO PATOGENICOESTADO CRONICO:</p> <p>HipercoagulabilidadDisfuncin endotelialMicroalbuminuria Enfermedad cardaca coronaria. Arterosclerosis. Trombosis. Angina Infarto Accidente cerebro-vascular,Enfermedad vascular perifrica.</p> <p>FISIOPATOLOGIA DEL Sx METABOLICO</p> <p>PREVENCION PRIMARIA.Promocin a la salud. Promocin de un estilo de vida saludable (incrementar y/o mantener la actividad fsica, realizar una dieta cardiovascular saludable y evitar la obesidad y el sobrepeso).</p> <p> Programas preventivos especficos como la dislipidemia, hipertensin arterial, obesidad o tabaquismo.</p> <p> Promover una dieta apropiada, la prctica de ejercicio fsico regular, adems de alcanzar el peso ideal y, obviamente, el abandono del hbito tabquico.</p> <p>Proteccin especfica.</p> <p> Dieta mediterrnea con un aporte equilibrado de nutrientes. (basada en el consumo preferente de cereales, vegetales y aceite de oliva, y la ingestin moderada de vino).</p> <p> Aumento de frutas frescas y verduras diarias as como de pescado</p> <p> Promover la actividad fsica diaria.</p> <p>PREVENCION SECUNDARIA.Diagnostico precoz.El examen en salud que contuviera los elementos necesarios para el diagnstico de sndrome metablico:</p> <p> toma de presin arterial,</p> <p> permetro de cintura,</p> <p> Analtica con cifras de lpidos y glucemia en sangre.</p> <p>Deberamos hacerlo con una periodicidad mayor en los hombres a partir de los 45 aos y en la mujer en la menopausia.</p> <p> Vigilancia especial en grupos predispuestos; antecedentes familiares de enfermedades vasculares, obesos, hbitos sedentarios, fumadores, alteraciones metablicas, pacientes con dos criterios.</p> <p>PREVENCION TERCIARIA</p> <p>Periocidad de chequeos mdicos una vez diagnosticado el sndrome metablico.Tratamiento oportuno.</p> <p> Tratamiento farmacolgico para cada una de las alteraciones que se presentan en el sndrome metablico.</p> <p> Sobre los estilos de vida Dieta mediterrnea e hipocalricas. Evitar el sedentarismo por medio de programa de ejercicios cardiovasculares, caminar por lo menos 30 minutos diarios. Evitar factores estresantes y depresivos.Delimitacin del dao. tratamiento farmacolgico y sobre los estilos de vida (dieta, ejercicio, evitar factores estresantes) adems de los procedimientos adecuados en cada una de las lesiones: implantacin de stent,</p> <p> angioplastias,</p> <p> rehabilitacin fsica etc.</p> <p>SEMIOLOGIA DEL Sx METABOLICOANAMNESIS Y EXAMEN FISICO:</p> <p>Antecedentes heredofamiliares de obesidad, diabetes, e HTA; conocer los hbitos alimenticios, el gasto energtico.</p> <p>En el examen fsico es indispensable: pesar y determinar la talla(IMC).</p> <p>Medir el permetro de la cintura.</p> <p>Registrar los valores de la PA.</p> <p>La presencia de algunos signos cutneos: acantosis nigricasns y , xantomas.El sndrome metablico (sndrome X o de resistencia a la insulina) incluyeun cumulo de anormalidades metablicas que incrementan el riesgo de enfermedadcardiovascular (cardiovascular disease, CVD) y de diabetes mellitus(DM)Sndrome metablico</p>

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