assistencia ao parto pelvico

20
ASSISTÊNCIA AO Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMA PARTO PÉLVICO Prof. Stanley N. Macáu DEMED III - UFMA Prof. Stanley N. Macáu DEMED III - UFMA

Upload: fabio-constancio-almeida-dfa-silva

Post on 01-Feb-2016

360 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMA

TRANSCRIPT

Page 1: Assistencia Ao Parto Pelvico

ASSISTÊNCIA AO

Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMA

AO PARTO PÉLVICO

Prof. Stanley N. MacáuDEMED III - UFMA

Prof. Stanley N. MacáuDEMED III - UFMA

Page 2: Assistencia Ao Parto Pelvico

Assistência ao Parto Pélvico

INCIDÊNCIA: 3-4% dos partos em gestações de termo

VARIEDADES DE APRES. PÉLVICA

Page 3: Assistencia Ao Parto Pelvico

Assistência ao Parto Pélvico

MECANISMO DO PARTO (segmentos de distócia)

- Parto da cintura pélvica (despr. pólo pélvico)- Parto da cintura pélvica (despr. pólo pélvico)

- Parto da cintura escapular (despr.das espáduas)

- Parto da “cabeça derradeira” (despr. pólo cefálico)

“... parto de dificuldades crescentes, porque os problemas aumentam,à medida em que se vão desprendendo estes segmentos ”

Page 4: Assistencia Ao Parto Pelvico

Assistência ao Parto Pélvico

MECANISMO DO PARTO

e da“cabeça derradeira”, da cint. escapularParto da cintura pélvica

Page 5: Assistencia Ao Parto Pelvico

ANORMALIDADES NO MECANISMO DO PARTO

Assistência ao Parto Pélvico

- Deflexão dos Membros Superiores

- Rotação Post. do dorso fetal (® dorsossacra)

- Rotação Inversa da Cabeça Fetal (® OS)

Page 6: Assistencia Ao Parto Pelvico

DEFINIÇÃO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta )

- Proporcionalidade feto-pélvica

Assistência ao Parto Pélvico

- Antecedentes obstétricos (cesárea; p.difícil /prolongado)

- Variedade de apresentação pélvica

- Idade gestacional / peso fetal

- Canal de parto (distensib. das paredes vaginais)

- Integridade das membranas (momento da rotura)

- Experiência / habilidade do parteiro; local do parto.

- Grau de deflexão da cabeça

Page 7: Assistencia Ao Parto Pelvico

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO

- equipe médica completa na sala

Assistência ao Parto Pélvico

2o Período (necessidades)

- só colocar em posição e permitir o início de esforçoexpulsivo ao completar-se a cérvico-dilatação

- equipe médica completa na sala

- instalar venóclise (ocitócico /drogas, se necessário)realizar episiotomia ampla; administração de O2

- mesa cirúrgica elevada (facilita as manobras)

- fórceps, valva ampla e larga (tipo Doyen) etc.

Page 8: Assistencia Ao Parto Pelvico

PARTO DIRIGIDO: 1º período - procedimentos usuais de um parto de vértice2º período - assistência do obstetra e condução com manobras

Assistência ao Parto Pélvico

PRECEITOS

ü manter íntegra a bolsa das águas até o fim do 1º período

ü desprendimento do pólo pélvico por efeito apenas das contrações;manobras auxiliares no desprendimento dos outros segmentos

ü anestesia locorregional (eventualmente, necessidade de narcose)

ü retardar a episiotomia e o desprendimento pélvico por 2-3 contrações(manobra de Thiessen)

PRECEITOS

Page 9: Assistencia Ao Parto Pelvico

Assistência ao Parto Pélvico

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO

Desprendimento das Espáduas

Desprendimento das Espáduas

APREENSÃO APÓS DESPRENDIMENTO DO PÓLO PÉLVICO

(Deventer-Müller)

Page 10: Assistencia Ao Parto Pelvico

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras auxiliares)

Assistência ao Parto Pélvico

v Desprendimento do pólo pélvico ( D. Bitrocantérico)v Desprendimento do pólo pélvico ( D. Bitrocantérico)

Após o desprendimento da cintura pélvica, fazer uma “ alça do cordão ”

Page 11: Assistencia Ao Parto Pelvico

Assistência ao Parto Pélvico

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO

Desprendimento das Espáduas

Desprendimento das Espáduas

MANEIRA CORRETA DE SEGURAR O FETO (Man. de Rojas)

Page 12: Assistencia Ao Parto Pelvico

Assistência ao Parto Pélvico

“... bastante traumática, a Manobra de Rojaspode determinarpode determinar

luxação da coluna cervical ...”

Page 13: Assistencia Ao Parto Pelvico

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras )

Assistência ao Parto Pélvico

vDesprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira)vDesprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira)

Manobra de Mauriceau

Page 14: Assistencia Ao Parto Pelvico

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras )

Assistência ao Parto Pélvico

v Desprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira)v Desprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira)

Aplicação de fórceps na “Cabeça derradeira”

Page 15: Assistencia Ao Parto Pelvico

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras)

Assistência ao Parto Pélvico

v Desprendimento das Espáduas e da cabeça derradeira v Desprendimento das Espáduas e da cabeça derradeira

Manobra de Bracht

Page 16: Assistencia Ao Parto Pelvico

Na Deflexão (discreta) dos Membros Superiores

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras)

Assistência ao Parto Pélvico

Manobra de Pajot

Page 17: Assistencia Ao Parto Pelvico

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO

Assistência ao Parto Pélvico

Maneiras correta e incorretas de baixar membro superior defletido

Page 18: Assistencia Ao Parto Pelvico

CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO

Assistência ao Parto Pélvico

v Indicações para parto Cesáreo (principais)

- pouco diferem das propostas para a apres. cefálica

- cesáreas eletivas (caráter profilático):

ü variedades de joelhos / pés / nádegas

ü primípara / antec. obstétricos (cesárea prévia, fórceps)

ü ruptura prematura ou precoce das membranas

40 – 60% dos fetos com IG ³ 37 sem. poderiam nascer pela via transpélvicaApenas o despreparo profissional justifica o “sempre” cesárea na apres. pélvica

- cesáreas eletivas (caráter profilático):

ü discinesias (parto hipocinético)® peso < 1.000 g Þ cesárea segmento -corporalü IG entre 26 e 34 sem. (peso 750 -2.000) ou > 3.500 g

Page 19: Assistencia Ao Parto Pelvico

Recomendamos o uso mais liberal do parto cesáreona apresentação pélvica, porém, para melhor avaliar

qual a melhor via de parto, temo-nos valido daqual a melhor via de parto, temo-nos valido daanálise dos elementos de conduta explicitados

no início desta apresentação.

Page 20: Assistencia Ao Parto Pelvico

DEFINIÇÃO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta )

Assistência ao Parto Pélvico

Os elementos de conduta não devem ser avaliados deforma individual e absoluta, mas em conjunto. O obstetra experiente saberá ponderá-los e escolher a via de parto mais conveniente, em cada caso.conveniente, em cada caso.

Na atualidade, a via vaginal na apresentação pélvicaquase que se restringe aos casos admitidos em faseavançada de dilatação ou em período expulsivo, e seuselementos de conduta forem amplamente favoráveis.