assistencia ao parto pelvico

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Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMA

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  • ASSISTNCIA AO

    Servio de Obstetrcia e Ginecologia do HU-UFMA

    AO PARTO PLVICO

    Prof. Stanley N. MacuDEMED III - UFMA

    Prof. Stanley N. MacuDEMED III - UFMA

  • Assistncia ao Parto Plvico

    INCIDNCIA: 3-4% dos partos em gestaes de termo

    VARIEDADES DE APRES. PLVICA

  • Assistncia ao Parto Plvico

    MECANISMO DO PARTO (segmentos de distcia)

    - Parto da cintura plvica (despr. plo plvico)- Parto da cintura plvica (despr. plo plvico)

    - Parto da cintura escapular (despr.das espduas)

    - Parto da cabea derradeira (despr. plo ceflico)

    ... parto de dificuldades crescentes, porque os problemas aumentam, medida em que se vo desprendendo estes segmentos

  • Assistncia ao Parto Plvico

    MECANISMO DO PARTO

    e dacabea derradeira, da cint. escapularParto da cintura plvica

  • ANORMALIDADES NO MECANISMO DO PARTO

    Assistncia ao Parto Plvico

    - Deflexo dos Membros Superiores

    - Rotao Post. do dorso fetal ( dorsossacra)

    - Rotao Inversa da Cabea Fetal ( OS)

  • DEFINIO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta )

    - Proporcionalidade feto-plvica

    Assistncia ao Parto Plvico

    - Antecedentes obsttricos (cesrea; p.difcil /prolongado)

    - Variedade de apresentao plvica

    - Idade gestacional / peso fetal

    - Canal de parto (distensib. das paredes vaginais)

    - Integridade das membranas (momento da rotura)

    - Experincia / habilidade do parteiro; local do parto.

    - Grau de deflexo da cabea

  • CONDUO DO PARTO PLVICO

    - equipe mdica completa na sala

    Assistncia ao Parto Plvico

    2o Perodo (necessidades)

    - s colocar em posio e permitir o incio de esforoexpulsivo ao completar-se a crvico-dilatao

    - equipe mdica completa na sala

    - instalar venclise (ocitcico /drogas, se necessrio)realizar episiotomia ampla; administrao de O2

    - mesa cirrgica elevada (facilita as manobras)

    - frceps, valva ampla e larga (tipo Doyen) etc.

  • PARTO DIRIGIDO: 1 perodo - procedimentos usuais de um parto de vrtice2 perodo - assistncia do obstetra e conduo com manobras

    Assistncia ao Parto Plvico

    PRECEITOS

    manter ntegra a bolsa das guas at o fim do 1 perodo

    desprendimento do plo plvico por efeito apenas das contraes;manobras auxiliares no desprendimento dos outros segmentos

    anestesia locorregional (eventualmente, necessidade de narcose)

    retardar a episiotomia e o desprendimento plvico por 2-3 contraes(manobra de Thiessen)

    PRECEITOS

  • Assistncia ao Parto Plvico

    CONDUO DO PARTO PLVICO

    Desprendimento das Espduas

    Desprendimento das Espduas

    APREENSO APS DESPRENDIMENTO DO PLO PLVICO

    (Deventer-Mller)

  • CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras auxiliares)

    Assistncia ao Parto Plvico

    v Desprendimento do plo plvico ( D. Bitrocantrico)v Desprendimento do plo plvico ( D. Bitrocantrico)

    Aps o desprendimento da cintura plvica, fazer uma ala do cordo

  • Assistncia ao Parto Plvico

    CONDUO DO PARTO PLVICO

    Desprendimento das Espduas

    Desprendimento das Espduas

    MANEIRA CORRETA DE SEGURAR O FETO (Man. de Rojas)

  • Assistncia ao Parto Plvico

    ... bastante traumtica, a Manobra de Rojaspode determinarpode determinar

    luxao da coluna cervical ...

  • CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras )

    Assistncia ao Parto Plvico

    vDesprendimento do Plo Ceflico (cabea derradeira)vDesprendimento do Plo Ceflico (cabea derradeira)

    Manobra de Mauriceau

  • CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras )

    Assistncia ao Parto Plvico

    v Desprendimento do Plo Ceflico (cabea derradeira)v Desprendimento do Plo Ceflico (cabea derradeira)

    Aplicao de frceps na Cabea derradeira

  • CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras)

    Assistncia ao Parto Plvico

    v Desprendimento das Espduas e da cabea derradeira v Desprendimento das Espduas e da cabea derradeira

    Manobra de Bracht

  • Na Deflexo (discreta) dos Membros Superiores

    CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras)

    Assistncia ao Parto Plvico

    Manobra de Pajot

  • CONDUO DO PARTO PLVICO

    Assistncia ao Parto Plvico

    Maneiras correta e incorretas de baixar membro superior defletido

  • CONDUO DO PARTO PLVICO

    Assistncia ao Parto Plvico

    v Indicaes para parto Cesreo (principais)- pouco diferem das propostas para a apres. ceflica

    - cesreas eletivas (carter profiltico):

    variedades de joelhos / ps / ndegas

    primpara / antec. obsttricos (cesrea prvia, frceps)

    ruptura prematura ou precoce das membranas

    40 60% dos fetos com IG 37 sem. poderiam nascer pela via transplvicaApenas o despreparo profissional justifica o sempre cesrea na apres. plvica

    - cesreas eletivas (carter profiltico):

    discinesias (parto hipocintico) peso < 1.000 g cesrea segmento -corporal IG entre 26 e 34 sem. (peso 750 -2.000) ou > 3.500 g

  • Recomendamos o uso mais liberal do parto cesreona apresentao plvica, porm, para melhor avaliar

    qual a melhor via de parto, temo-nos valido daqual a melhor via de parto, temo-nos valido daanlise dos elementos de conduta explicitados

    no incio desta apresentao.

  • DEFINIO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta )

    Assistncia ao Parto Plvico

    Os elementos de conduta no devem ser avaliados deforma individual e absoluta, mas em conjunto. O obstetra experiente saber ponder-los e escolher a via de parto mais conveniente, em cada caso.conveniente, em cada caso.

    Na atualidade, a via vaginal na apresentao plvicaquase que se restringe aos casos admitidos em faseavanada de dilatao ou em perodo expulsivo, e seuselementos de conduta forem amplamente favorveis.