assistencia ao parto pelvico

ASSISTNCIA AO

Servio de Obstetrcia e Ginecologia do HU-UFMA

AO PARTO PLVICO

Prof. Stanley N. MacuDEMED III - UFMA

Prof. Stanley N. MacuDEMED III - UFMA

Assistncia ao Parto Plvico

INCIDNCIA: 3-4% dos partos em gestaes de termo

VARIEDADES DE APRES. PLVICA

Assistncia ao Parto Plvico

MECANISMO DO PARTO (segmentos de distcia)

- Parto da cintura plvica (despr. plo plvico)- Parto da cintura plvica (despr. plo plvico)

- Parto da cintura escapular (despr.das espduas)

- Parto da cabea derradeira (despr. plo ceflico)

... parto de dificuldades crescentes, porque os problemas aumentam, medida em que se vo desprendendo estes segmentos

Assistncia ao Parto Plvico

MECANISMO DO PARTO

e dacabea derradeira, da cint. escapularParto da cintura plvica

ANORMALIDADES NO MECANISMO DO PARTO

Assistncia ao Parto Plvico

- Deflexo dos Membros Superiores

- Rotao Post. do dorso fetal ( dorsossacra)

- Rotao Inversa da Cabea Fetal ( OS)

DEFINIO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta )

- Proporcionalidade feto-plvica

Assistncia ao Parto Plvico

- Antecedentes obsttricos (cesrea; p.difcil /prolongado)

- Variedade de apresentao plvica

- Idade gestacional / peso fetal

- Canal de parto (distensib. das paredes vaginais)

- Integridade das membranas (momento da rotura)

- Experincia / habilidade do parteiro; local do parto.

- Grau de deflexo da cabea

CONDUO DO PARTO PLVICO

- equipe mdica completa na sala

Assistncia ao Parto Plvico

2o Perodo (necessidades)

- s colocar em posio e permitir o incio de esforoexpulsivo ao completar-se a crvico-dilatao

- equipe mdica completa na sala

- instalar venclise (ocitcico /drogas, se necessrio)realizar episiotomia ampla; administrao de O2

- mesa cirrgica elevada (facilita as manobras)

- frceps, valva ampla e larga (tipo Doyen) etc.

PARTO DIRIGIDO: 1 perodo - procedimentos usuais de um parto de vrtice2 perodo - assistncia do obstetra e conduo com manobras

Assistncia ao Parto Plvico

PRECEITOS

manter ntegra a bolsa das guas at o fim do 1 perodo

desprendimento do plo plvico por efeito apenas das contraes;manobras auxiliares no desprendimento dos outros segmentos

anestesia locorregional (eventualmente, necessidade de narcose)

retardar a episiotomia e o desprendimento plvico por 2-3 contraes(manobra de Thiessen)

PRECEITOS

Assistncia ao Parto Plvico

CONDUO DO PARTO PLVICO

Desprendimento das Espduas

Desprendimento das Espduas

APREENSO APS DESPRENDIMENTO DO PLO PLVICO

(Deventer-Mller)

CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras auxiliares)

Assistncia ao Parto Plvico

v Desprendimento do plo plvico ( D. Bitrocantrico)v Desprendimento do plo plvico ( D. Bitrocantrico)

Aps o desprendimento da cintura plvica, fazer uma ala do cordo

Assistncia ao Parto Plvico

CONDUO DO PARTO PLVICO

Desprendimento das Espduas

Desprendimento das Espduas

MANEIRA CORRETA DE SEGURAR O FETO (Man. de Rojas)

Assistncia ao Parto Plvico

... bastante traumtica, a Manobra de Rojaspode determinarpode determinar

luxao da coluna cervical ...

CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras )

Assistncia ao Parto Plvico

vDesprendimento do Plo Ceflico (cabea derradeira)vDesprendimento do Plo Ceflico (cabea derradeira)

Manobra de Mauriceau

CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras )

Assistncia ao Parto Plvico

v Desprendimento do Plo Ceflico (cabea derradeira)v Desprendimento do Plo Ceflico (cabea derradeira)

Aplicao de frceps na Cabea derradeira

CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras)

Assistncia ao Parto Plvico

v Desprendimento das Espduas e da cabea derradeira v Desprendimento das Espduas e da cabea derradeira

Manobra de Bracht

Na Deflexo (discreta) dos Membros Superiores

CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras)

Assistncia ao Parto Plvico

Manobra de Pajot

CONDUO DO PARTO PLVICO

Assistncia ao Parto Plvico

Maneiras correta e incorretas de baixar membro superior defletido

CONDUO DO PARTO PLVICO

Assistncia ao Parto Plvico

v Indicaes para parto Cesreo (principais)- pouco diferem das propostas para a apres. ceflica

- cesreas eletivas (carter profiltico):

variedades de joelhos / ps / ndegas

primpara / antec. obsttricos (cesrea prvia, frceps)

ruptura prematura ou precoce das membranas

40 60% dos fetos com IG 37 sem. poderiam nascer pela via transplvicaApenas o despreparo profissional justifica o sempre cesrea na apres. plvica

- cesreas eletivas (carter profiltico):

discinesias (parto hipocintico) peso < 1.000 g cesrea segmento -corporal IG entre 26 e 34 sem. (peso 750 -2.000) ou > 3.500 g

Recomendamos o uso mais liberal do parto cesreona apresentao plvica, porm, para melhor avaliar

qual a melhor via de parto, temo-nos valido daqual a melhor via de parto, temo-nos valido daanlise dos elementos de conduta explicitados

no incio desta apresentao.

DEFINIO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta )

Assistncia ao Parto Plvico

Os elementos de conduta no devem ser avaliados deforma individual e absoluta, mas em conjunto. O obstetra experiente saber ponder-los e escolher a via de parto mais conveniente, em cada caso.conveniente, em cada caso.

Na atualidade, a via vaginal na apresentao plvicaquase que se restringe aos casos admitidos em faseavanada de dilatao ou em perodo expulsivo, e seuselementos de conduta forem amplamente favorveis.