assistencia ao parto pelvico
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Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMATRANSCRIPT
ASSISTÊNCIA AO
Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMA
AO PARTO PÉLVICO
Prof. Stanley N. MacáuDEMED III - UFMA
Prof. Stanley N. MacáuDEMED III - UFMA
Assistência ao Parto Pélvico
INCIDÊNCIA: 3-4% dos partos em gestações de termo
VARIEDADES DE APRES. PÉLVICA
Assistência ao Parto Pélvico
MECANISMO DO PARTO (segmentos de distócia)
- Parto da cintura pélvica (despr. pólo pélvico)- Parto da cintura pélvica (despr. pólo pélvico)
- Parto da cintura escapular (despr.das espáduas)
- Parto da “cabeça derradeira” (despr. pólo cefálico)
“... parto de dificuldades crescentes, porque os problemas aumentam,à medida em que se vão desprendendo estes segmentos ”
Assistência ao Parto Pélvico
MECANISMO DO PARTO
e da“cabeça derradeira”, da cint. escapularParto da cintura pélvica
ANORMALIDADES NO MECANISMO DO PARTO
Assistência ao Parto Pélvico
- Deflexão dos Membros Superiores
- Rotação Post. do dorso fetal (® dorsossacra)
- Rotação Inversa da Cabeça Fetal (® OS)
DEFINIÇÃO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta )
- Proporcionalidade feto-pélvica
Assistência ao Parto Pélvico
- Antecedentes obstétricos (cesárea; p.difícil /prolongado)
- Variedade de apresentação pélvica
- Idade gestacional / peso fetal
- Canal de parto (distensib. das paredes vaginais)
- Integridade das membranas (momento da rotura)
- Experiência / habilidade do parteiro; local do parto.
- Grau de deflexão da cabeça
CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO
- equipe médica completa na sala
Assistência ao Parto Pélvico
2o Período (necessidades)
- só colocar em posição e permitir o início de esforçoexpulsivo ao completar-se a cérvico-dilatação
- equipe médica completa na sala
- instalar venóclise (ocitócico /drogas, se necessário)realizar episiotomia ampla; administração de O2
- mesa cirúrgica elevada (facilita as manobras)
- fórceps, valva ampla e larga (tipo Doyen) etc.
PARTO DIRIGIDO: 1º período - procedimentos usuais de um parto de vértice2º período - assistência do obstetra e condução com manobras
Assistência ao Parto Pélvico
PRECEITOS
ü manter íntegra a bolsa das águas até o fim do 1º período
ü desprendimento do pólo pélvico por efeito apenas das contrações;manobras auxiliares no desprendimento dos outros segmentos
ü anestesia locorregional (eventualmente, necessidade de narcose)
ü retardar a episiotomia e o desprendimento pélvico por 2-3 contrações(manobra de Thiessen)
PRECEITOS
Assistência ao Parto Pélvico
CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO
Desprendimento das Espáduas
Desprendimento das Espáduas
APREENSÃO APÓS DESPRENDIMENTO DO PÓLO PÉLVICO
(Deventer-Müller)
CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras auxiliares)
Assistência ao Parto Pélvico
v Desprendimento do pólo pélvico ( D. Bitrocantérico)v Desprendimento do pólo pélvico ( D. Bitrocantérico)
Após o desprendimento da cintura pélvica, fazer uma “ alça do cordão ”
Assistência ao Parto Pélvico
CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO
Desprendimento das Espáduas
Desprendimento das Espáduas
MANEIRA CORRETA DE SEGURAR O FETO (Man. de Rojas)
Assistência ao Parto Pélvico
“... bastante traumática, a Manobra de Rojaspode determinarpode determinar
luxação da coluna cervical ...”
CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras )
Assistência ao Parto Pélvico
vDesprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira)vDesprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira)
Manobra de Mauriceau
CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras )
Assistência ao Parto Pélvico
v Desprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira)v Desprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira)
Aplicação de fórceps na “Cabeça derradeira”
CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras)
Assistência ao Parto Pélvico
v Desprendimento das Espáduas e da cabeça derradeira v Desprendimento das Espáduas e da cabeça derradeira
Manobra de Bracht
Na Deflexão (discreta) dos Membros Superiores
CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras)
Assistência ao Parto Pélvico
Manobra de Pajot
CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO
Assistência ao Parto Pélvico
Maneiras correta e incorretas de baixar membro superior defletido
CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO
Assistência ao Parto Pélvico
v Indicações para parto Cesáreo (principais)
- pouco diferem das propostas para a apres. cefálica
- cesáreas eletivas (caráter profilático):
ü variedades de joelhos / pés / nádegas
ü primípara / antec. obstétricos (cesárea prévia, fórceps)
ü ruptura prematura ou precoce das membranas
40 – 60% dos fetos com IG ³ 37 sem. poderiam nascer pela via transpélvicaApenas o despreparo profissional justifica o “sempre” cesárea na apres. pélvica
- cesáreas eletivas (caráter profilático):
ü discinesias (parto hipocinético)® peso < 1.000 g Þ cesárea segmento -corporalü IG entre 26 e 34 sem. (peso 750 -2.000) ou > 3.500 g
Recomendamos o uso mais liberal do parto cesáreona apresentação pélvica, porém, para melhor avaliar
qual a melhor via de parto, temo-nos valido daqual a melhor via de parto, temo-nos valido daanálise dos elementos de conduta explicitados
no início desta apresentação.
DEFINIÇÃO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta )
Assistência ao Parto Pélvico
Os elementos de conduta não devem ser avaliados deforma individual e absoluta, mas em conjunto. O obstetra experiente saberá ponderá-los e escolher a via de parto mais conveniente, em cada caso.conveniente, em cada caso.
Na atualidade, a via vaginal na apresentação pélvicaquase que se restringe aos casos admitidos em faseavançada de dilatação ou em período expulsivo, e seuselementos de conduta forem amplamente favoráveis.