assist intervention spanish

8/16/2019 Assist Intervention Spanish

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I N T ERV

B R E V E

Intervención brepara el consumode sustanciasManual para uso en la a

La prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST,por sus siglas en inglés) fue desarrollada para la Organización Mundial dela Salud (OMS) por un grupo internacional de investigadores y médicoscomo una herramienta técnica para ayudar a la identificación temprana deriesgos para la salud y trastornos debido al uso de sustancias en la atenciónprimaria de salud, la atención médica general y otros entornos.

El objetivo del proyecto OMS ASSIST es brindar apoyo y promover la pruebade detección de consumo e intervenciones breves del uso de sustanciaspsicoactivas por profesionales de la salud para facilitar la prevención, laidentificación temprana y el manejo de los trastornos de uso de sustanciasen los sistemas de atención de la salud con el objetivo principal de reducir

la carga de morbilidad que se atribuye al uso de sustancias en el mundo.

Organización Panamericana de la SaludÁrea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental (SDE)525 23rd Street, N.W., Washington, D.C. 20037,

Estados Unidos de AméricaTel.: (202) 974-3151Correo electrónico: [email protected]

SALGA DEL LABERINTO DELCONSUMO DE SUSTANCIASPARA LOGRAR UNA MEJORSALUD MUNDIAL

ISBN 978-927533234-4

OrganizaciónMundial de la Salud

OFICINA REGIONAL PARA LAS Américas


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I N T ERVENC IÓN

BR E V E

Intervención breve vinculada a ASSISTpara el consumo riesgoso y nocivode sustanciasManual para uso en la atención primaria

OrganizaciónMundial de la Salud

OFICINA REGIONAL PARA LAS Américas


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Edición original en inglés:“The ASSIST-linked brief intervention for hazardous and harmful substance use:

manual for use in primary care”© World Health Organization, 2010

ISBN 978 92 4 159939 9

Traducción al español realizada por la Organización Panamericana de la Salud.

Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente

“Intervención breve vinculada a ASSIST para el consumo problemático de sustancias - Manual parauso en la atención primaria”© Organización Mundial de la Salud, 2011

ISBN 978-927533234-4

I. Título

1. DETECCIÓN DE ABUSO DE SUSTANCIAS - métodos2. DROGAS ILÍCITAS.3. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD .4. TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS - diagnóstico.

NLM WM 270

©Organización Mundial de la Salud, 2011. Todos los derechos reservados.

La Organización Panamericana de la Salud dará consideración a las solicitudes de autor-ización para reproducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y laspeticiones de información deberán dirigirse a Servicios Editoriales, Área de Gestión de Conocimientoy Comunicación (KMC), Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidosde América. Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a la protec-ción prevista por las disposiciones sobre reproducción de originales del Protocolo 2 de la ConvenciónUniversal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentadoslos datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Panamericana dela Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus

autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertosproductos no implica que la Organización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende conpreferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentadosllevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayúscula. La Organización Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonablespara verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el materialpublicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable dela interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Panamericanade la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.


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CONTENIDO II I

Reconocimientos iv

1 Naturaleza y objetivo del manual 1

2 ¿Qué es la intervención breve vinculada a ASSIST? 2

3 Razones fundamentales para proporcionar la intervención breve en laatención primaria 5

4 Modelo de cambio de conducta 7

5 Componentes de intervenciones breves que dan resultado FRAMES(por sus siglas en inglés) 11

6 Componentes de intervenciones breves que dan resultado la entrevista

motivacional 13

7 Recopilación Enfoque paso a paso para proporcionar la intervenciónbreve vinculada a ASSIST 16

8 Qué hacer con los usuarios de ‘alto riesgo’ y los usuarios que se inyectan 22

9 Ejemplo de una intervención breve 2410 Intervenciones más extensas Abordar el consumo de múltiples

sustancias 26

11 Proporcionar intervenciones más extensas o periódicas Información,destrezas y técnicas 27

12 Cómo incluir la intervención breve vinculada a ASSIST en lapráctica diaria 38

Referencias 39

Contenido


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IV INTERVENCIÓN BREVE VINCULADA A ASSIST PARA EL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE SUSTANCIAS

El presente manual fue elaborado dentro del marco de trabajo del proyecto ASSIST (por sus siglas en

inglés) de la OMS, coordinado, patrocinado e implementado por el Departamento de Salud Mental y

Abuso de Sustancias, Administración del Abuso de Sustancias de la Organización Mundial de la Salud.

El documento original en inglés fue escrito por Rachel Humeniuk, Sue Henry-Edwards, Robert Ali,

Vladimir Poznyak y Maristela Monteiro. El borrador inicial para pruebas de campo fue preparado

dentro del marco de trabajo de la Fase III del proyecto ASSIST de la OMS. Los expertos mencionados

a continuación, miembros del Grupo de Trabajo de la Fase III del proyecto ASSIST de la OMS,

hicieron valiosas aportaciones al primer borrador del manual: Tomas Babor (Estados Unidos deAmérica), Michael Farrell (Reino Unido), Maria Lucia Formigoni (Brasil), Roseli Boerngen de Lacerda

(Brasil), Walter Ling (Estados Unidos de América), John Marsden (Reino Unido), José Martínez

Raga (España), Bonnie McRee (Estados Unidos de América), David Newcombe (Australia), Hemraj

Pal (India), Sara Simon (Estados Unidos de América), Janice Vendetti (Estados Unidos de América).

La elaboración del borrador del manual para pruebas de campo y su desarrollo posterior fue

coordinada por Vladimir Poznyak y Maristela Monteiro del Departamento de Salud Mental y Abuso

de Sustancias de la OMS y Rachel Humeniuk y Robert Ali de Servicios de Fármacos y Alcohol de

Australia Meridional, Centro de Colaboración de la OMS para la Investigación del Tratamiento de

Problemas Relacionados con las Drogas y el Alcohol (Australia).

La revisión del borrador del manual para pruebas de campo estuvo a cargo de Robert Ali y Sonali

Meena (Australia) con las valiosas aportaciones de los siguientes miembros del Comité Asesor de

ASSIST de la OMS y otros expertos: Thomas Babor (Estados Unidos de América), Carina Ferreira-

Borges (AFRO-OMS), Alexandra Fleischmann (OMS), Maria Lucia Formigoni (Brasil), Walter Ling

(Estados Unidos de América), Hem Raj Pal (India) y Rick Rawson (Estados Unidos de América).

La finalización del manual y su producción fue coordinada por Vladimir Poznyak (OMS), con

asistencia de Lidia Segura (España). El apoyo administrativo fue proporcionado por Tess Narciso y

Mylène Schreiber.

La traducción al español corrió a cargo de Nora Díaz. La revisión del texto fue realizada por

Michaela Bitarrello, María Jo Vazquez y Maristela Monteiro. La edición estuvo a cargo de Mariesther

Fernandez y Janet Khoddami.

Sugerencias para citas: Humeniuk RE, Henry-Edwards S, Ali RL, Poznyak V y Monteiro M (2011).

Intervención breve vinculada a ASSIST para el consumo riesgoso y nocivo de sustancias: Manual

para uso en la atención primaria. Ginebra, Organización Mundial de la Salud.

Las siguientes publicaciones complementan el manual: Humeniuk RE, Henry-Edwards S, Ali RL,

Poznyak V y Monteiro M (2011). La prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias

(ASSIST): Manual para uso en la atención primaria. Ginebra, Organización Mundial de la Salud.

Humeniuk RE, Henry-Edwards S, Ali RL y Meena S (2011). Estrategias de autoayuda para reducir o

eliminar el consumo de sustancias: Una guía. Ginebra, Organización Mundial de la Salud.

La preparación y producción del manual y la implementación del proyecto ASSIST de la OMShan sido posibles gracias al apoyo financiero del Departamento de Salud y Envejecimiento de la

Mancomunidad Australiana y del Gobierno de Valencia, España.

Reconocimientos


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1 NATURALEZA Y OBJETIVO DEL MANUAL 1

Los principios de la entrevista motivacional ylas destrezas esenciales.

¿Cómo vincular la prueba de detecciónASSIST a una intervención breve?

¿Cómo proporcionar retroalimentación a losusuarios?

¿Cómo proporcionar una intervención

breve a las personas que están en riesgomoderado?

Ejemplos de intervenciones breves vinculadasa ASSIST.

¿Cómo ayudar a los usuarios que se inyectandrogas?

¿Cómo abordar el consumo de múltiplessustancias?

¿Cómo proporcionar intervenciones másextensas o periódicas.

El manual está dirigido principalmente alos trabajadores de la atención primaria desalud, pero será también de interés paramédicos, enfermeras, parteras, obstetras,trabajadores sociales, de las prisiones y delservicio correccional que se encuentran anteusuarios de alto riesgo o usuarios que tienenmás probabilidad de incurrir en el consumoarriesgado de sustancias.

Este manual acompaña al documento La prueba de detección de consumo de alcohol,

tabaco y sustancias (ASSIST): Manual para

uso en la atención primaria1 y se basa en “Laintervención breve para el consumo de sustan-cias: Manual para uso en la atención primaria.Versión de anteproyecto 1.1 para prueba de

campo (2003)”.2

El propósito del manual espresentar la base teórica y la evidencia de laeficacia de las intervenciones breves, y ayudara los trabajadores de la atención primaria desalud a proporcionar una intervención breve,simple en aquellos usuarios cuyo consumo desustancias los ponen en riesgo. Este manual yel mencionado anteriormente1 presentan unenfoque integral de la prueba de detección y laintervención breve adaptada a las circunstan-cias específicas de la atención primaria, y está

diseñado para mejorar la salud de las poblacio-nes, de los grupos de usuarios y de individuosen particular. El manual describe:

Las razones fundamentales para propor-cionar la intervención breve en la atenciónprimaria.

Un modelo de cambio de conducta.

Los componentes de intervenciones brevesque dan resultado.

1

Naturaleza y

objetivo del manual


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2 INTERVENCIÓN BREVE VINCULADA A ASSIST PARA EL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE SUSTANCIAS

2

¿Qué es la intervención

breve vinculada a ASSIST?

prueba permite detectar el consumo de todas

las sustancias (tabaco, alcohol, cannabis,

cocaína, estimulantes de tipo anfetamina,

sedantes, alucinógenos, inhalantes, opiáceos

y ‘otras’ drogas), y determina una puntuación

de riesgo (‘bajo’, ‘moderado’ o ‘alto’) para

cada sustancia.3,4 Las puntuaciones de riesgo

se registran en la tarjeta de reporte deretroalimentación del ASSIST, que se utiliza para

proporcionar retroalimentación personalizada

a los usuarios con respecto a las puntuaciones

obtenidas y los problemas relacionados con su

nivel de riesgo. Para iniciar una conversación

(intervención breve) no antagónica con el

usuario sobre el uso de sustancias, la primera

pregunta del trabajador de la salud debe

referirse a si le interesaría ver las puntuaciones

obtenidas. Estas intervenciones breves han sido

muy eficaces para identificar a los usuarios conriesgo moderado y principalmente para cambiar

sus hábitos de consumo de sustancias.5

Según lo descrito en La prueba de detecciónde consumo de alcohol, tabaco y sustancias

(ASSIST): Manual para uso en la atención pri-

maria,1 las puntuaciones del ASSIST están vin-culadas a las siguientes categorías de riesgo ya las intervenciones asociadas recomendadas(véase la Tabla 1).

La prueba de detección de consumo dealcohol, tabaco y sustancias (The Alcohol,Smoking, and Substance Involvement

Screening Test, ASSIST ) fue elaboradaprincipalmente para detectar el consumode drogas, pero puede utilizarse tambiénpara detectar el consumo de alcohol y

tabaco, especialmente en entornos donde elconsumo es alto. La prueba se considera unaherramienta clave para medir el consumode diferentes sustancias psicoactivas. Estemanual se centra principalmente en elconsumo de drogas y no en el consumo dealcohol o tabaco, debido a la falta relativa derecursos en el ámbito de la atención primariade salud en torno a las pruebas de deteccióne intervenciones breves dirigidas al consumode drogas ilegales. La técnica de intervención

breve que se describe en este manualse centra principalmente en modificar laconducta de los usuarios en relación con lasustancia más frecuentemente usada o laque les causa la mayoría de los problemas (laidentificada por el usuario o la que obtuvola puntuación más alta del ASSIST). Sinembargo, estas técnicas también puedenutilizarse para tratar el consumo de alcohol ytabaco, en particular el consumo combinado,aunque es probable que esto tome más de

tres minutos.

La intervención breve vinculada a ASSIST dura

de tres a 15 minutos y se proporciona a los

pacientes que hicieron la prueba de detección

de consumo de alcohol, tabaco y sustancias

(ASSIST) con un trabajador de la salud. La


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2 ¿QUÉ ES LA INTERVENCIÓN BREVE VINCULA DA A ASSIST? 3

La intervención breve vinculada a ASSIST fuediseñada específicamente para las personascon ‘riesgo moderado’ por el consumo desustancias según las puntuaciones del ASSIST,y proporcionar una intervención apropiada enfunción de las necesidades de cada paciente.Esto es las personas que no son dependientespero consumen sustancias de manera riesgosa odañina, lo que puede llevarlas a tener problemastanto de salud, como sociales, legales, laboraleso económicos, o que exista un riesgo potencialde tener problemas de continuar el consumode sustancias. Por lo general, las intervencionesbreves no constituyen un tratamiento individualpara las personas con dependencia o que estánen alto riesgo por consumir sustancias. No obs-tante, la intervención breve podría utilizarse para

alentar a este tipo de usuarios a que aceptenser derivados para evaluación y tratamiento

La prueba de detección y la intervenciónbreve tienen por objeto identificar losproblemas actuales o potenciales que puedecausar el consumo de sustancias, así comomotivar a los usuarios que están en riesgo acambiar su conducta de consumo creandoun vínculo entre sus hábitos actuales deconsumo y los riesgos y daños asociados.6 En general, las intervenciones breves enla atención primaria de salud consisten enuna breve retroalimentación y consejo detres minutos de duración o una terapiabreve de 15 a 30 minutos de duración.7 La intervención breve vinculada a ASSISTque se presenta en este manual duraalrededor de tres a 15 minutos; sin embargo,pueden utilizarse los mismos principios en

intervenciones más extensas o periódicas siel tiempo lo permite.

TABLA 1 | Puntuación de riesgo del ASSIST, nivel de riesgo asociado e intervención

Alcohol Todas las demássustanciasa

Nivel deriesgo

Intervención

0 - 10 0 - 3 Bajo Consejos de salud generales

11 - 26 4 - 26 Moderado Intervención breve

Folletos de información para llevar a la casa27+ 27+ Alto Intervención breve

Folletos de información para llevar a la casa Derivación para evaluación y tratamientoespecializado

Drogas inyectadas en los últi-mos tres meses

Moderado yaltob

Intervención breve Folletos de información para llevar a la casa

Derivación para pruebas de virus en la sangrec

Derivación para evaluación y tratamientoespecializado

a Tabaco, cannabis, cocaína, estimulantes de tipo anfetamina, sedantes, alucinógenos, inhalantes, opiáceos, ‘otras drogas’.b Es importante determinar los hábitos de inyección. Inyectarse más de cuatro veces al mes ( en promedio) en los últimos tres meses es unindicador de dependencia que requiere evaluación y tratamiento adicionales.c VIH y hepatitis B y C.


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8 Resumir y reflexionar sobre lo quelos usuarios han expresado acercadel consumo de sustancias haciendohincapié en las cosas ‘menos buenas’.

9 Preguntar a los usuarios cuánpreocupados están por las ‘cosasmenos buenas’.

10 Entregar a los usuarios los materialespara llevar a la casa con el fin dereforzar la intervención breve.

Gran parte de los profesionales de la saludevitan hacer una prueba de detección desustancias y por consiguiente intervenir. Se hademostrado que las razones principales son lafalta de tiempo, el sentir que no son compe-tentes o capaces de proporcionar una interven-ción y la preocupación de que experimentarán

resistencia y una actitud defensiva por partede los usuarios.11La prueba de detección y elproceso de la intervención breve vinculadadescrito en este manual han intentado tratartodas estas inquietudes. Tanto la prueba dedetección como la intervención breve puedenproporcionarse de manera efectiva y relativa-mente rápida, en particular esta última, quepuede durar tan solo tres minutos si se centraen la sustancia principal que ha consumidoel usuario. Además, se ha demostrado que laintervención breve, descrita de manera simplepaso a paso en este manual, por lo generalmotiva a los usuarios a reducir el consumo desustancias y produce muy poca resistencia ouna actitud defensiva.

especializado, ya sea en un centro de atenciónprimaria o en algún centro especializado enalcohol y drogas.

El propósito de la intervención es ayudar al usuario

a que comprenda que consumir sustancias lo pone

en riesgo, lo que a la vez puede servirle de motiva-

ción para que reduzca o deje de consumir sustan-

cias. La intervención breve debe ser personalizada ybrindar apoyo sin criticar o culpar al paciente.

La intervención breve vinculada a ASSIST se basaen las técnicas de FRAMES8,9,10 y la entrevistamotivacional,7 que se presentan más adelanteen este manual. En resumen, la intervenciónbreve vinculada a ASSIST consta de 10 pasosprincipales sugeridos (o los cinco primeros pasospara una intervención más corta de tres minutos)según lo descrito a continuación:

1 Preguntar a los usuarios si estáninteresados en ver sus puntuaciones delcuestionario.

2 Proporcionar retroalimentación personalizada a los usuarios sobre suspuntuaciones por medio de la tarjeta dereporte de retroalimentación.

3 Brindar consejo sobre cómo reducir losriesgos asociados con el consumo desustancias.

4 Permitir a los usuarios responsabili-zarse de sus decisiones.

5 Preguntar a los usuarios cuánpreocupados están por suspuntuaciones.

6 y 7 Analizar las cosas buenas acerca delconsumo de sustancias contra las ‘cosasmenos buenas’ acerca del consumo desustancias.


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3 LA ATENCIÓN PRIMARIA 5

3 Razones fundamentales paraproporcionar la intervención breve enla atención primaria

y es probable que los pacientes con problemaspor el consumo de tabaco, alcohol y otras sus-tancias asistan a estas consultas con más fre-cuencia. Esto significa que los trabajadores dela atención primaria tienen la oportunidad deintervenir en una etapa temprana antes de quese desarrollen problemas serios por el consumo

de sustancias y dependencia. Muchas enfer-medades comunes tratadas en el ámbito de laatención primaria pueden estar relacionadascon el consumo de tabaco, alcohol u otras sus-tancias, y el trabajador de la atención primariapuede utilizar esta relación para proporcionarla prueba de detección y la intervención brevepor el consumo de sustancias. La intervenciónbreve, por lo tanto, es parte del manejo delmotivo de la consulta.

Los trabajadores de la atención primaria desalud por lo común mantienen una relaciónestable con los usuarios, lo que les permitedesarrollar un entendimiento mutuo y com-prender mejor las necesidades de estos. Porlo general, los usuarios esperan que el médicode atención primaria se involucre en todos losaspectos relacionados con su salud, y es pro-bable que se sientan más cómodos para hablarsobre asuntos delicados, como el consumo desustancias, con alguien a quien conocen y en

quien confían. La naturaleza continua de larelación también hace que las intervencionespuedan distribuirse en el tiempo y formar partede una serie de consultas.

Hay evidencias considerables de los beneficiosde la prueba de detección y de la intervenciónbreve por problemas de alcohol, realizadas enel ámbito de la atención primaria de salud.8,13-18 Senft et al.17 mostraron la reducción en la fre-cuencia de la ingesta de alcohol a los seis y 12

meses en bebedores riesgosos a los que se leshabía proporcionado una intervención breve de

El tabaco, el alcohol y las drogas ilegalesestán entre los primeros 20 factores deriesgo de enfermedades identificados porla Organización Mundial de la Salud.12 Seestima que el tabaco es responsable del 8,7%de todas las muertes y del 3,7% de la cargamundial por todas las enfermedades, medida

como el número de años de vida ajustadosen función de la discapacidad (AVAD), y elalcohol, del 3,8% de las muertes y el 4,5%de AVAD. Las drogas ilegales representan el0,4% de las muertes y el 0,9% de AVAD. Elconsumo excesivo de alcohol y otras sustan-cias también son factores de riesgo para unaamplia variedad de problemas sociales, econó-micos y legales, así como para la relación delos usuarios y sus familias. Hay una crecientetendencia en el mundo en cuanto al consumo

de múltiples sustancias, ya sea a la vez o endiferentes momentos, lo que podría aumentaraún más los riesgos.

Los trabajadores de la atención primaria desalud tienen mayor oportunidad de identificare intervenir a los usuarios cuyo consumo desustancias es riesgoso y nocivo. La promociónde la salud y la prevención de las enferme-dades juegan un papel importante en eldesempeño de los trabajadores de la atención

primaria, ya que con frecuencia realizan unaserie de actividades de prevención y detección,como las relacionadas con la inmunización, lapresión sanguínea, la obesidad, el consumode tabaco y otros estilos de vida riesgosos. Lospacientes confían en la información que reci-ben de los trabajadores de la atención primariasobre los riesgos para la salud, en particular losrelacionados con el consumo de sustancias.

En los países desarrollados, 85% de la pobla-

ción visita a un trabajador de la atenciónprimaria de salud por lo menos una vez al año,


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de las sustancias mencionadas. El estudio serealizó en Australia, Brasil, los Estados Unidosde América e India. La intervención breve secentró en la sustancia ilegal con puntuaciónmás alta, tuvo una duración de entre tres y 15minutos y se basó en el modelo FRAMES8 ylas técnicas de la entrevista motivacional.7 El

estudio se centró en la retroalimentación per-sonalizada según las puntuaciones del ASSISTy el riesgo asociado, por medio de la tarjeta dereporte de retroalimentación del ASSIST dise-ñada para este propósito. La intervención brevefue reforzada con información de autoayudaque el usuario llevaría a su casa e incluía unmanual de autoayuda.27 Los resultados mos-traron que los participantes que recibieron unaintervención breve para las sustancias ilegalesredujeron significativamente las puntuaciones

del ASSIST después de tres meses por compa-ración con los participantes del grupo control.Además, después de recibir la intervenciónbreve, más del 80% de los participantes infor-maron su intención de reducir el consumo desustancias y muchos de ellos hicieron comenta-rios positivos sobre el impacto de la interven-ción breve en su conducta de salud.5

15 minutos y materiales de autoayuda en uncentro de atención primaria. Según el Grupode Estudio de Intervención Breve de la OMS,18 un consejo simple de cinco minutos es taneficaz como 20 minutos de terapia. Además,las intervenciones breves han demostrado seruna manera económica de reducir el consumo

de alcohol y los problemas relacionados.19

Las investigaciones sugieren que las interven-ciones breves realizadas en el ámbito de laatención primaria también pueden ser eficacespara el consumo de otras sustancias. Hasta lafecha, las intervenciones breves han demostra-do ser eficaces para el consumo de canna-bis,20,21,22 benzodiazepinas,23 anfetaminas,24 opiáceos25 y cocaína.26

Entre los años 2003 y 2007 se realizó un

estudio controlado aleatorio para investigar laeficacia de la intervención breve vinculada alas puntuaciones del ASSIST sobre el consumoriesgoso de cannabis, cocaína, estimulantes detipo anfetamina y opiáceos5 dentro del marcode trabajo del proyecto ASSIST de la OMS. Losparticipantes provenían de servicios de aten-ción primaria y habían sido clasificados comode ‘riesgo moderado’ en por lo menos una


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4 MODELO DE CAMBIO DE CONDUCTA 7

4

Modelo de cambio

de conducta

contemplación, preparación, acción ymantenimiento, como se muestra en la Figura 1.

La intervención breve vinculada a ASSIST

tiene por objeto ayudar a las personas a que

avancen de una etapa a otra del cambio,

es decir de la etapa de precontemplación

a la de contemplación, a la de preparación

(también llamada de determinación), a la de

acción y por último a la de mantenimiento.

El avance de la etapa de precontemplación

a la de contemplación puede no resultar en

una disminución tangible del consumo de

sustancias; sin embargo, es un paso positivo

que permitirá a los usuarios avanzar a la

etapa de acción en el futuro.

El modelo de cambio de conducta desarrolladopor Prochaska y DiClemente28 proporcionaun esquema adecuado para comprender elproceso mediante el cual las personas cambiansu conducta, y considerar cuán listas están paracambiar sus hábitos de consumo de sustanciasu otros relacionados con el estilo de vida. El

modelo propone que las personas pasan poretapas discretas de cambio y que los procesosde cambio por los que pasan parecen ser losmismos tanto si reciben tratamiento como si nolo reciben.7

El modelo de cambio de conducta constade varias etapas: precontemplación,

FIGURA 1 | Modelo de cambio de conducta*

* Se reproduce con permiso de McDonald J, Roche AM, Durbridge M, Skinner N (2003). Peer Education: From Evidence to Practice. An Alcoholand Other Drugs Primer. National Centre for Education and Trainning on Addiction (NCETA). Flinders University, Adelaide.

Precontemplación

Contemplación

Acción

Mantenimiento

Preparación

Cambio de conocimento

Cambio de la actitud

Cambio de la conducta

Cambio en la conducta

Recaída


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Tienen poca probabilidad de reconocer oaceptar que sus hábitos de consumo de sus-tancias son problemáticos.

Tienen poca probabilidad de responder a unconsejo directo para cambiar su conductade consumo, pero pueden ser receptivos ala información sobre los riesgos asociados

con su nivel y sus hábitos de consumo desustancias (si se abordan adecuadamente porel trabajador de la salud).

Contemplación

Algunos usuarios de la atención primaria queobtienen calificación positiva en la pruebade detección podrían estar en esta etapa. Laintervención breve vinculada a ASSIST de 10

pasos sugerida en este manual también estádirigida a la mayoría de las personas que estánen la etapa de contemplación. Las personasque están en esta etapa:

Piensan en reducir o eliminar el consumo desustancias.

Son ambivalentes respecto a sus hábitos deconsumo cuando son capaces de reconocertanto las cosas buenas como las ‘cosas menos

buenas’ acerca del consumo de sustancias. Tienen probabilidad de estar conscientes delos problemas asociados con el consumo desustancias y pueden considerar las ventajasy desventajas de sus hábitos actuales deconsumo.

Tienen probabilidad de responder a la infor-mación sobre los riesgos relacionados con elconsumo de sustancias y al consejo de reduciro de participar en una conversación sobre sus

Es importante destacar que no hay un período

establecido para avanzar de una etapa a otra

(puede ser de minutos a meses o a años), y que

las personas avanzan y retroceden entre etapas.

No obstante, puede que algunas personas pasen

directamente de la etapa de precontemplación

a la de acción después de la intervención

breve vinculada a ASSIST. A continuación sepresenta una breve descripción de los procesos

subyacentes conductuales y cognitivos de cada

etapa. Es probable que los trabajadores de la

salud que proporcionan intervenciones de más

de 15 minutos o sesiones periódicas deban tener

un conocimiento más amplio del modelo de

cambio y las técnicas asociadas (véase el Capítulo

11 Proporcionar intervenciones más extensas o

periódicas.

Precontemplación

Muchos de los usuarios de la atención pri-maria que obtienen una calificación positivaen el ASSIST podrían estar en esta etapa. Laintervención breve vinculada a ASSIST de 10pasos sugerida en este manual está dirigidaprincipalmente a aquellas personas que estánen la etapa de precontemplación. Las personasque están en esta etapa:

Puede que no piensen hacer cambios relacio-nados con el consumo de sustancias.

Se concentran en los aspectos positivos delconsumo de sustancias.

Tienen poca probabilidad de tener inquie-tudes acerca del consumo de sustanciaspsicoactivas.

Pueden mostrar resistencia a hablar sobre elconsumo de sustancias.


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4 MODELO DE C AMBIO DE CONDUCTA 9

estén en la etapa de acción. La intervenciónbreve vinculada a ASSIST de 10 pasos sugeridaen este manual puede utilizarse y ampliarsepara las personas que están en esta etapa. Laspersonas en la etapa de acción:

Han decidido que necesitan hacer cambiosrespecto al consumo de sustancias.

Han iniciado los preparativos para reducir elconsumo o eliminarlo.

Se involucran activamente en el cambio de suconducta.

Han reducido el consumo o lo han eliminadopor completo.

Es probable que continúen sintiéndose untanto ambivalentes sobre el consumo y quenecesiten aliento y apoyo para mantener su

decisión.

Mantenimiento

El éxito a largo plazo consiste en permaneceren esta etapa. Las personas que están en laetapa de mantenimiento:

Intentan mantener los cambios de conductaque han hecho.

Intentan prevenir una recaída (el riesgo de

una recaída disminuye con el tiempo).

Se concentran en las situaciones de alto ries-go y las estrategias para hacerles frente.

Están mejor preparadas cuando establecenestrategias para evitar situaciones en las quetienen riesgo de una recaída.

Es más probable que mantengan la abstinen-cia si se sienten recompensados y recibenapoyo y confirmación.

hábitos de consumo (si se abordan adecuada-mente por el trabajador de la salud).

Una proporción de personas que están en laetapa de contemplación pueden estar dispues-tas a cambiar pero:

Puede que no sepan cómo cambiar.

Puede que no tengan la seguridad de quepueden cambiar.

Preparación/Determinación

La etapa de preparación sigue a la de contem-plación e involucra hacer planes para actuaren un futuro cercano y hacer los preparativosfinales antes de iniciar el cambio de conducta.En esta etapa los usuarios están comprometi-

dos a actuar y listos para cambiar, pero todavíapueden sentir cierto grado de ambivalencia.Las personas en la etapa de preparación:

Tienen la intención de tomar unadeterminación.

Pueden compartir sus intenciones con otros.

Realizan cambios pequeños relacionados conla conducta de consumo.

Reevalúan su conducta actual y consideranlas cosas buenas que tendría el cambio.

Se sienten más seguros y mejor preparadospara cambiar su conducta.

Consideran las opciones disponibles.

Escogen fechas y establecen estrategias quelas ayuden a hacer el cambio.

Acción

Es probable que una menor proporción de

los usuarios de la atención primaria de salud


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intervención breve vinculada a ASSIST descrita

en este manual, es importante que los traba-

jadores de la salud entiendan estos procesos

subyacentes para brindar la mejor atención a los

usuarios y ser más flexibles cuando el cambio en

los usuarios no es inmediatamente obvio.

Es preciso destacar que la intervención breve

vinculada a ASSIST de 10 pasos descrita en este

manual está dirigida principalmente a los

usuarios que se han comprometido con la menor

cantidad de cambios, es decir los que están en

la etapa de precontemplación y algunos de

los que están en la etapa de contemplación.

Sin embargo, los principios se pueden elaborar

y extender a los usuarios que están en la etapa

de contemplación y de preparación que quieren

hacer cambios pero no tienen la seguridad y el

conocimiento, y a los que están en la etapa deacción.

Los trabajadores de la salud no deben preocu-

parse demasiado en cuanto a cómo proporcionar

la intervención breve y determinar dónde está

el usuario en términos del cambio. La experien-

cia adquirida por medio de la prueba ASSIST

y la intervención breve vinculada proporciona

la mejor manera de comprender el proceso de

cambio de los usuarios y perfeccionar aún más la

intervención de 10 pasos.

Recaída

La mayoría de las personas que intentan hacer

cambios en su conducta de consumo de sus-

tancias volverán a consumirlas por lo menos un

tiempo, lo cual es normal y debe verse como

parte del proceso de aprendizaje y no como

un fallo. Pocas personas cambian en el primerintento y la recaída es un buen momento para

ayudar a los usuarios a revisar su plan de acción.

Al hacer la revisión se deben examinar los perío-

dos, las estrategias que dieron resultado y las

que fueron demasiado ambiciosas y quizá poco

realísticas. Los fumadores, por ejemplo, nece-

sitan en promedio seis intentos para dejar de

fumar tabaco. Después de la recaída, los usua-

rios regresarán a una de las etapas anteriores,

ya sea la de precontemplación, contemplación,

preparación o acción. Para muchas personas,hacer cambios relacionados con el consumo de

sustancias se facilita más cada vez que lo inten-

tan hasta que en algún momento lo logran.

En conclusión, las etapas del modelo de cam-

bio pueden utilizarse para hacer coincidir las

intervenciones con la buena disposición de una

persona para aceptar la información y hacer

cambios relacionados con el consumo de sustan-

cias. Aunque la etapa de cambio de un usuario

no se mide formalmente ni se evalúa durante la


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5 COMPONENTES DE INT ERVENCIONES BREVES QUE DAN RESULTADO | FRAMES 11

5

Componentes de intervenciones

breves que dan resultado | FRAMES

Retroalimentación

La disposición de retroalimentaciónpersonalmente relevante (por el contrariode la retroalimentación general) es uncomponente clave de una intervención breve.Puede incluir información sobre el consumo

individual de sustancias obtenido de unaevaluación o prueba de detección, en estecaso las puntuaciones del ASSIST y el nivelde riesgo asociado con esas puntuaciones.Cabe mencionar que muchos usuarios estáninteresados en conocer las puntuacionesobtenidas y su significado.

Además, la información sobre los riesgos per-sonales asociados con los hábitos actuales deconsumo de drogas que han sido notificadosdurante la prueba de detección (por ejemplo,depresión, ansiedad, etc.), combinada con lainformación general sobre los riesgos y dañosrelacionados con las sustancias, constituyenuna retroalimentación altamente eficaz. Latarjeta de reporte de retroalimentación que sellena para cada usuario después de completarel cuestionario ASSIST fue diseñada para hacercoincidir el riesgo personal (por ejemplo, ‘bajo’,‘moderado’ o ‘alto’) con los problemas máscomúnmente experimentados.

En conclusión, la retroalimentación es lacomunicación de la información personalmenterelevante pertinente al usuario, y la proporcio-na el trabajador de la salud de manera objetiva.Gran parte de la retroalimentación propor-cionada en una intervención breve vinculadaa ASSIST puede ser leída directamente de latarjeta de reporte de retroalimentación.1

La experiencia clínica y los estudios sobrelas intervenciones breves por el consumode sustancias han demostrado que lasintervenciones breves eficaces tienenuna serie de componentes coherentes yperiódicos. Estos componentes se hanresumido por el acrónimo FRAMES:

Feedback (Retroalimentación), Responsibility(Responsabilidad) , Advice (Consejo), Menuof Options (Opciones de cambio), Empathy(Empatía) y Self-efficacy (Autoeficacia).8,9,10 Algunos de los componentes de FRAMEStambién están asociados con la entrevistamotivacional (descrita más adelante), que esun estilo de intervención dirigida a ayudara las personas a avanzar en las etapas decambio.7

La intención de este manual no esproporcionar una capacitación integral ocompleta en FRAMES o en la entrevistamotivacional. Sin embargo, es importanteque los trabajadores de la salud tenganalgún conocimiento de estas técnicas,principalmente las dirigidas a proporcionaruna intervención breve vinculada aASSIST de tres a 15 minutos. Por lotanto, los componentes de FRAMES y laentrevista motivacional más relevantes a

una intervención breve se describen másadelante, pero se puede obtener másinformación en el Capítulo 11.

Los componentes de FRAMES más relevantesa una intervención breve vinculada a ASSISTson la retroalimentación, la responsabilidad yel consejo. A continuación se describen cadauno de ellos y se proporcionan ejemplos decómo se utilizan estas técnicas dentro delcontexto de la intervención breve vinculada

a ASSIST. Las opciones de cambio y laautoeficacia se analizan con más detalle enel Capítulo 11 de este manual.


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Consejo

Un componente central de las intervencionesbreves eficaces es brindar un consejo claro,objetivo e imparcial con respecto a cómoreducir los daños asociados con el consumocontinuo. Los usuarios pueden no estar

conscientes de que sus hábitos actuales deconsumo podrían llevarlos a tener problemasde salud o de otro tipo o a empeorar losexistentes. Brindar el consejo claro de quereducir o eliminar el consumo de sustanciasdisminuirá el riesgo de futuros problemasconcientizará más a los usuarios acerca desu riesgo personal y motivará el cambio deconducta. El consejo se puede resumir pormedio de una simple frase como: “La mejormanera de reducir su riesgo de (por ejemplo,

depresión, ansiedad, etc.) es reducir o eliminarel consumo”. Una vez más, es muy importanteel lenguaje que se utilice para transmitir estemensaje. Los comentarios como “Creo queusted debería dejar de consumir (sustancias)”o “Me preocupa que consuma (sustancias)” norepresentan un consejo claro ni objetivo.

Responsabilidad

Un principio clave de la intervención con losusuarios de sustancias es reconocer y aceptarque ellos son los únicos responsables de suconducta y los que tomarán las decisionessobre el consumo de sustancias y el curso de

la intervención breve. Comunicarse con losusuarios en términos como: “¿Le interesa ver la puntuación que obtuvo en este cuestionario?”,“Lo que usted haga con la información quele estoy proporcionando depende de usted ”y “¿Cuánto le preocupa su puntuación?” lepermite al usuario tener el control personalsobre su conducta y consecuencias ysobre la dirección de la intervención. Se hacomprobado que este sentido de control esun elemento importante en la motivación

para el cambio y para disminuir la resistencia.8

Es probable que utilizar un lenguaje como:“Creo que debería…”, o “Me preocupan sushábitos de consumo (de sustancias)” provoqueresistencia en los usuarios y cause quemantengan y defiendan sus hábitos actualesde consumo.


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6 COMPONENTES DE INT ERVENCIONES BREVES QUE DAN RESULTADO | LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL 13

6

Componentes de intervenciones breves que

dan resultado | la entrevista motivacional

Empatía

Un principio importante de la entrevistamotivacional es la expresión de empatíapor parte del trabajador de la salud haciael usuario. En una situación clínica, laempatía consiste en un enfoque imparcial

y de aceptación que intenta comprender elpunto de vista del usuario y evita el uso deetiquetas como ‘alcohólico’ o ‘drogadicto’.Es especialmente importante evitar laconfrontación y culpar o criticar al usuario. Laescucha experta y reflexiva que aclara y amplíala propia experiencia e intención de la personaes una parte fundamental de la expresión deempatía. La empatía del trabajador de la saludcontribuye de manera importante a que elusuario responda bien a la intervención.7

Es probable que en el contexto del ASSIST y laintervención breve vinculada, los trabajadoresde la salud en el ámbito de la atención prima-ria tengan relativamente poco tiempo paraestar con los usuarios (por comparación conel tiempo que tendría un consejero, psicólogoo profesional de las drogas y el alcohol, por

ejemplo). Por lo tanto, este manual se centraprincipalmente en las destrezas y técnicas prác-ticas requeridas para proporcionar una inter-vención breve más corta a las personas queestán en riesgo moderado, en vez de detallarla teoría subyacente o dar capacitación sobre lapresentación de sesiones extensas o periódicasa los usuarios. En resumen, el mensaje princi-pal de la entrevista motivacional está dirigidoa mostrar empatía, imparcialidad y objetividaden la presentación de la información pertinente

al usuario.

El enfoque de intervención breve adoptadoen este manual se basa en los principios de laentrevista motivacional elaborados por Miller29 y años después por Miller y Rollnick.7

La entrevista motivacional es un estilo deinteracción centrada en el usuario, quedirige a las personas a explorar y resolver suambivalencia sobre el consumo de sustancias(las cosas buenas con las cosas menos buenas)y a avanzar en las etapas de cambio. Esespecialmente útil cuando se trabaja con losusuarios en las etapas de precontemplación ycontemplación, pero los principios y destrezasson importantes en todas las etapas.7 La entrevista motivacional se basa en lacomprensión de que el tratamiento eficazayuda a un proceso natural de cambio, yque esa motivación para el cambio ocurre enel contexto de una relación entre el usuario y

el trabajador de la salud aunque el tiempo quecompartan juntos sea breve.


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dirección de la intervención y de las opcionesrelacionadas con sus hábitos de consumo desustancias.

Adaptarse a la resistencia

Un principio clave de la entrevista motivacional

es aceptar como algo normal la ambivalencia yresistencia de los usuarios al cambio y pedirlesque consideren nueva información y perspecti-vas sobre el consumo de sustancias. Cuando elusuario expresa resistencia, el trabajador de lasalud debe replantearla o reflexionar sobre ellaen vez de oponerse. Es muy importante evitarla discusión a favor del cambio, ya que estohace que el usuario adopte una posición defen-siva. Debe señalarse que dentro del contextode una intervención breve vinculada a ASSISTson pocas las oportunidades para la expresiónde resistencia de los usuarios.

Escucha reflexiva y resumen

Una respuesta de escucha reflexiva es la queadivina la intención del usuario. Es importantereflexionar sobre las intenciones y sentimientossubyacentes que el usuario ha manifestado, asícomo las palabras que ha utilizado. La escucha

reflexiva ofrece un espejo a la persona quehabla para que esta pueda escuchar al trabaja-

Crear discrepancia yambivalencia por medio depreguntas abiertas

Los usuarios tienen más probabilidad desentirse motivados a cambiar su conductade consumo de sustancias cuando ven una

diferencia o discrepancia entre sus hábitosactuales de consumo y los problemasrelacionados, y cómo les gustaría que fuera suvida, es decir su salud y las relaciones con losdemás. El objetivo de la entrevista motivacionales crear y amplificar la discrepancia entre laconducta actual y las metas y los valores engeneral desde el punto de vista del usuario.Es importante que el usuario identifique suspropias metas y valores y que exprese suspropios motivos para el cambio.

Una manera de hacer que los usuariosexpresen sus propios motivos para el cambioes que el trabajador de la salud les hagapreguntas abiertas. Hacer preguntas abiertases una técnica utilizada con frecuencia enla entrevista motivacional para hacer pensary hablar a los usuarios sobre sus hábitos deconsumo de sustancias. Dentro del contextode la intervención breve vinculada a ASSIST,los ejemplos de las preguntas que pueden

hacerse son: “¿Le preocupa su puntuación (delas sustancias) en modo alguno? “¿Cuánto?”

o “¿Cuáles son las cosas buenas acerca del

consumo de (sustancia)?” y “¿Cuáles son las‘cosas menos buenas’ para usted acerca del

consumo de (sustancia)?” Hacer preguntasabiertas a los usuarios también refuerza lanoción de que estos son responsables de la


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6 COMPONENTES DE INTERVENCIONES BREVES QUE DAN RESULTADO | LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL 15

Puntos importantes

En resumen, al proporcionar la intervenciónbreve vinculada a ASSIST, el trabajador de lasalud:

Es objetivo.

Es la vía para proporcionar la informaciónpertinente al usuario.

Es empático e imparcial.

Respeta las decisiones del usuario sobre elconsumo de drogas y las opciones que eligedurante el curso de la intervención breve.

Muestra al usuario que está escuchando yque no menosprecia sus respuestas.

No discute con el usuario.

Utiliza un lenguaje respetuoso con el usuario

y lo trata como igual.

Hace preguntas abiertas para dirigir la conver-sación con el usuario hacia su autodescubri-miento y finalmente hacia el cambio.

dor de la salud repetir lo que le ha comunica-do. La escucha reflexiva muestra al usuario queel trabajador de la salud entiende lo que se hadicho; también puede utilizarse para esclarecerlo que el usuario quiso decir.

Resumir es una manera importante de reunirlo que ya se ha dicho y de preparar al usuariopara el cambio. Resumir añade fuerza a laescucha reflexiva, en especial en relación conlas inquietudes y plática de cambio. Primero,los usuarios se escuchan decirlo, despuésescuchan al terapeuta repetirlo, y después loescuchan de nuevo en el resumen. El trabaja-dor de la salud puede entonces elegir, en ciertogrado, qué incluir en el resumen y utilizarlopara volver a dirigir al usuario a considerar máslas cosas menos buenas sobre el consumo de

sustancias.Dentro del contexto de la intervención brevevinculada a ASSIST, la escucha reflexiva y elresumen se utilizan para resaltar la ambivalen-cia del usuario sobre sus hábitos de consumode sustancias y dirigirlo hacia un mayor recono-cimiento de sus problemas e inquietudes. Porejemplo: “Entonces le gusta consumir cocaínaen las fiestas y cree que no consume más que

sus amigos. Por otra parte, ha gastado más

dinero del que puede permitirse en cocaína

y eso realmente le preocupa. Está teniendo

problemas para pagar sus cuentas a tiempo.

También ha observado que tiene dificultad

para dormir y se siente muy preocupado por

su vida”.


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7 Recopilación | Enfoque paso a paso paraproporcionar la intervención breve vinculadaa ASSIST

motivacional ni tratan de manera regularcon usuarios de sustancias, a que adquieranseguridad. También sirve como esquema paralos profesionales con experiencia en alcoholy drogas, y puede ampliarse y explorarse aúnmás para sesiones más extensas o periódicas opara tratar el consumo de múltiples sustancias.

1 Preguntar a los usuarios si estáninteresados en ver sus puntuaciones delcuestionario.

2 Proporcionar retroalimentación personalizada a los usuarios sobre suspuntuaciones por medio de la tarjeta dereporte de retroalimentación.

3 Brindar consejo sobre cómo reducir losriesgos asociados con el consumo desustancias.

4 Permitir a los usuarios responsabili-zarse de sus decisiones.

5 Preguntar a los usuarios cuánpreocupados están por suspuntuaciones.

6 y 7 Analizar las cosas buenas acerca delconsumo de sustancias contra las ‘cosasmenos buenas’ acerca del consumo desustancias.

8 Resumir y reflexionar sobre lo que

los usuarios han expresado acercadel consumo de sustancias haciendohincapié en las ‘cosas menos buenas’.

9 Preguntar a los usuarios cuánpreocupados están por las cosas‘menos buenas’.

10 Entregar a los usuarios los materialespara llevar a la casa con el fin dereforzar la intervención breve.

Usuarios de riesgo moderado

La intervención breve vinculada a ASSISTconsiste en 10 pasos principales sugeridosque se describen a continuación (o los cincoprimeros pasos para una intervención máscorta). El proceso y los ejemplos presentadosen este manual describen una intervenciónbreve dirigida solo a una droga, por lo generalla que causa la mayoría de los problemas alusuario (la identificada por el usuario o la quetiene la puntuación más alta del ASSIST), ola sustancia que se inyecta (si es relevante).Intentar cambiar varias conductas al mismotiempo puede ser difícil y hacer que elusuario se sienta abrumado y desalentado.Por lo tanto, puede tener ventajas que laintervención esté dirigida solo a una sustancia.La mayoría de las veces la sustancia de mayor

preocupación será la que se inyecta o a laque se le ha dado la puntuación más alta delASSIST (por lo general después del tabaco).

La intervención breve vinculada a ASSISTdescrita en este manual tiene una duraciónde entre tres y 15 minutos y está dirigida a losusuarios que están en las etapas de cambio deprecontemplación y contemplación, que sonlas etapas en las que pueden estar la mayoríade los usuarios de la atención primaria quehicieron la prueba. El Capítulo 10 de estemanual proporciona una descripción de unaintervención que trata el consumo de múltiplessustancias, intervenciones más extensas operiódicas y sobre los usuarios que están enla etapa de acción porque han decidido quequieren cambiar sus hábitos de consumo desustancias.

Este método, descrito paso a paso acontinuación, fue diseñado para ayudar alos trabajadores de la salud que no están

específicamente capacitados para la entrevista


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7 RECOPILACIÓN | ENFOQUE PASO A PASO PARA PROPORCIONAR LA INTERVENCIÓN BREVE VINCULADA A A SSIST 17

retroalimentación a los usuarios y se les entre-ga al final de la sesión para que la lleven a suscasas como recordatorio de lo que se habló.La tarjeta de reporte de retroalimentacióntambién sirve como algo tangible para que eltrabajador de la salud y el usuario se concen-tren durante la intervención.

PASO 2 Proporcionar retroalimentación

personalizada a los usuarios sobre sus

puntuaciones por medio de la tarjeta de

reporte de retroalimentación

Los trabajadores de la salud pueden proporcionarretroalimentación personal relevante de maneraobjetiva a los usuarios por medio de la tarjetade reporte de retroalimentación. La tarjeta debesostenerse de manera que sea fácil de ver parael usuario y a la vez que sea fácil de leer por el

entrevistador (aun si está al revés de la tarjeta).

La retroalimentación se proporciona en dospartes. Primero, las puntuaciones y el nivelde riesgo asociado con cada sustancia segúnaparece en la primera página de la tarjeta dereporte de retroalimentación.

Los trabajadores de la salud deben ver cadasustancia que aparece en la primera páginade la tarjeta de reporte de retroalimentacióny decirle al usuario su nivel de riesgo, ya sea

bajo, moderado o alto. Después, se le explicaal usuario la definición de riesgo moderado y/oalto, lo cual puede hacerse leyendo las defini-ciones del recuadro de la parte inferior de laprimera página de la tarjeta. A continuación semuestra un ejemplo de retroalimentación

“Estas son todas las sustancias por las que le

pregunté y estas son sus puntuaciones para

cada una de las sustancias (señale las puntuacio-

nes). Como puede ver, su puntuación para taba-

co fue de 16, que lo pone en el nivel de riesgomoderado; su puntuación para alcohol fue de

PASO 1 Preguntar a los usuarios si están

interesados en ver sus puntuaciones del

cuestionario

La tarjeta de reporte de retroalimentación secompleta al final de la entrevista y con ella seproporciona retroalimentación al usuario sobresu nivel de riesgo por el consumo de sustan-cias. La tarjeta de reporte de retroalimentaciónse presenta en el Apéndice C del documento La prueba de detección de consumo de alco-

hol, tabaco y sustancias (ASSIST): Manual para

uso en la atención primaria.1

Una buena manera de comenzar la interven-ción breve es preguntar al usuario:

“¿Le interesa ver su puntuación en el cuestio-

nario que acaba de responder?”

Esta pregunta ayuda al trabajador de la salud ainiciar la intervención breve. Expresarla de estamanera le da al usuario la opción de lo que va asuceder a continuación y reduce inmediatamen-te cualquier resistencia. Una respuesta afirmati-va del usuario permite al trabajador de la saludproporcionar retroalimentación personalmenterelevante al usuario e información sobre su pun-tuación y el riesgo asociado, así como la mejormanera para reducirlo. Es importante observarque a la mayoría de los usuarios les interesa very entender sus puntuaciones.

Las puntuaciones del ASSIST correspondien-tes a cada sustancia deben registrarse en losrecuadros proporcionados en la primera páginade la tarjeta de reporte de retroalimentación.El nivel de riesgo indicado por la puntuaciónde riesgo del ASSIST debe indicarse en losrecuadros relevantes para todas las sustancias(‘bajo’, ‘moderado’ o ‘alto’).

La tarjeta de reporte de retroalimentación seutiliza durante la consulta para proporcionar


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sanguínea alta, asma, bronquitis y en el extremo grave de las cosas, psicosis, enfermedades del

corazón y las vías respiratorias y cáncer…”

PASO 3 Brindar consejo sobre cómo

reducir los riesgos asociados con el

consumo de sustancias

Brindar un consejo a los usuarios es crearun vínculo entre la reducción del consumode drogas y la reducción de los daños. Losusuarios pueden no estar conscientes delvínculo entre el consumo de sustancias y losproblemas existentes o potenciales, y hay quebrindarles el consejo de que reducir o eliminarel consumo de sustancias reducirá el riesgode problemas tanto en el presente como en elfuturo. Una manera efectiva de dar consejo alos usuarios es decir:

“La mejor manera de reducir su riesgo de que

le sucedan estas cosas (daños) es reducir o

eliminar el consumo (de drogas)”.

Es importante que el consejo no se dé de unamanera crítica o subjetiva que transmita laopinión del trabajador de la salud. Por ejemplo,expresar consejos en términos de: “Realmentenecesita hacer algo sobre el consumo de dro-

gas” o “Me preocupan sus hábitos de consumode cannabis” puede que no sean beneficiosos

porque los usuarios pueden sentirse juzgados,avergonzados, enojados, criticados y finalmen-te mostrarse resistentes al cambio. Expresar unconsejo de manera objetiva le da al usuario lainformación exacta para ayudarlo a tomar supropia decisión en un ambiente neutral y a lavez alentador.

PASO 4 Permitir a los usuarios

responsabilizarse de sus decisiones

Como se mencionó anteriormente en este

manual, mantener el control personal es unfactor de motivación importante para lograr el

15, que lo pone en el nivel de riesgo moderado, y su puntuación para marihuana fue de 18, que

también lo pone en el nivel de riesgo modera-

do. Todas las demás sustancias están en el nivelde riesgo bajo. El riesgo moderado significa

que está en riesgo de tener problemas de salud

y de otra índole debido a sus hábitos actualesde consumo de sustancias, no solo ahora sino

también en el futuro si sigue consumiendo de la

misma manera”.

La segunda parte de la retroalimentación consis-te en indicar los riesgos asociados con cada sus-tancia consumida, principalmente la sustancia (osustancias) con la mayor puntuación. La infor-mación relacionada con la segunda parte dela retroalimentación se encuentra en la tarjetade reporte de retroalimentación del ASSIST enuna serie de nueve recuadros (tabaco, alcohol,

cannabis, cocaína, estimulantes de tipo anfeta-mina, inhalantes, tranquilizantes, alucinógenosy opiáceos). Cada recuadro enumera los daños,que van de menos severo (sombreado claro) amás severo (sombreado oscuro) para cada sus-tancia. Estos daños deben informarse al usuariotal como aparecen en la tarjeta y explicarlos másampliamente si es necesario. Una vez más, latarjeta debe sostenerse de manera que sea fácilde ver para el usuario y a la vez que sea fácil deleer por el entrevistador (aun si está al revés dela tarjeta).

A continuación se presenta un ejemplo deretroalimentación personalizada para unapuntuación de riesgo moderado por elconsumo de cannabis:

“Como su puntuación para marihuana lo pone

en el nivel de riesgo moderado, los problemas

asociados con sus hábitos actuales de consumode marihuana pueden ser los siguientes: pro-

blemas con la atención y motivación, preocu-

pación, pánico o depresión, dificultad para

resolver problemas o recordar cosas, presión


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7 RECOPILACIÓN | ENFOQUE PASO A PASO PARA PROPORCIONAR LA INTERVENCIÓN BREVE VINCULADA A ASSIST 19

PASOS 6 y 7 Analizar las cosas buenas

acerca del consumo de sustancias contra

las cosas menos buenas acerca del

consumo de sustancias

Hacer que un usuario considere y hable tantode las cosas buenas como de las menos buenasacerca del consumo de sustancias es una

técnica habitual de la entrevista motivacionaldiseñada para crear discrepancias o un con-flicto cognitivo en el usuario. De nuevo, puedeque sea la primera vez que el usuario hayapensado o expresado las ventajas y desventa-

jas del consumo y es un primer e importantepaso en el cambio de su conducta. Es precisopreguntarle al usuario sobre los aspectos positi-vos y negativos del consumo de sustancias yaque así el trabajador de la salud le demuestra alusuario que está consciente de las razones que

este tiene para consumir sustancias.La mejor manera de que los usuarios analicensus hábitos de consumo de sustancias es pormedio de dos preguntas abiertas. La primera sereferirá a los aspectos positivos del consumo desustancias. Diga algo como:

“¿Cuáles son las cosas buenas para usted acer-

ca del consumo de (sustancia)…?”

Después de que el usuario haya hablado sobrelas cosas buenas, pregúntele sobre las cosas

menos buenas del consumo de drogas. Digaalgo como:

“¿Cuáles son algunas de las cosas menos

buenas para usted acerca del consumo de

(sustancia)…?”

Si un usuario tiene dificultades para hablar delas cosas menos buenas, los trabajadores de lasalud pueden alentarlo a hacerlo por medio delas respuestas dadas por el usuario durante laadministración del cuestionario ASSIST (en par-

cambio. Los trabajadores de la salud deben tenerpresente que el usuario es responsable de suspropias decisiones con respecto al consumo desustancias, y esto debe reiterársele durante laintervención breve, después de la retroalimenta-ción y el consejo. Por ejemplo, se le podría decir:

“Lo que haga con esta información sobre el

consumo de drogas depende de usted… solole comunico los daños asociados con sus hábi-

tos actuales de consumo”.

El ejemplo anterior no solo alienta a los usuarios

a responsabilizarse, sino que también refuerza

la relación entre el consumo de sustancias del

usuario y los daños asociados.

PASO 5 Preguntar a los usuarios cuán

preocupados están por sus puntuaciones

Esta es una pregunta abierta diseñada para hacerque el usuario piense en sus hábitos de consumode sustancias y comience a expresar cualquierinquietud que pueda tener al respecto. Utilizarpreguntas abiertas en este contexto es unatécnica de entrevista motivacional muy efectiva, ypuede que sea la primera vez que el usuario hayahablado de sus inquietudes sobre el consumode sustancias. Se ha comprobado que hablar delas inquietudes en un contexto alentador lleva alcambio en las creencias y los hábitos.7, 29 Los tra-

bajadores de la salud deben volver a la primerapágina de la tarjeta de reporte de retroalimenta-ción para que el usuario pueda ver de nuevo suspuntuaciones y decirle algo como:

“¿Cuán preocupado está por su puntuación

para (droga)?”


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las que se arrepiente al día siguiente, como por

ejemplo terminar en el hospital la semana pasada

porque se lesionó en una pelea…”

PASO 9 Preguntar a los usuarios cuán

preocupados están por las ‘cosas menos

buenas’

Esta es otra pregunta abierta semejante a laque se hizo en el paso 5 con respecto a lapreocupación sobre la puntuación del ASSIST.Aunque es una repetición de una preguntaanterior, sirve para fortalecer el pensamientode cambio en los usuarios y proporciona unabase para que los trabajadores de la salud lle-ven la intervención breve más allá si el tiempolo permite. La pregunta se puede plantear así:

“¿Le preocupan las cosas menos buenas? ¿Cuánto?”

PASO 10 Entregar al usuario los materiales

para llevar a la casa con el fin de reforzar

la intervención breve

El usuario debe recibir una copia de su tarjeta de

reporte de retroalimentación y material informati-

vo escrito para llevar a la casa cuando la sesión

termine. La información escrita puede fortalecer

y consolidar los efectos de la intervención breve

si el usuario la lee. También puede servir de

ayuda secundaria si la leen los amigos y familiares

del usuario, que puede que también consumansustancias.

En resumen, al terminar la sesión de intervención

breve los usuarios deben recibir:

La tarjeta de reporte de retroalimentación del

ASSIST.

Panfletos de información general sobre la(s)

sustancia(s) consumidas por el usuario (obteni-

das de la agencia relevante en su país).

El manual Estrategias de autoayuda para

reducir o eliminar el consumo de sustancias:Una guía”.30

ticular la pregunta 4) o con preguntas abiertasque lo hagan hablar sobre los siguientes temas:

Salud - física y mental.

Social - relaciones con la pareja, la familia,los amigos, los compañeros de trabajo.

Legal - accidentes, problemas con la ley, con-ducir bajo la influencia de una sustancia.

Económico - impacto en el presupuestopersonal.

Ocupacional - dificultad con el trabajo, losestudios, encargarse de la casa y la familia.

Espiritual - sentimientos de autoestima,culpa, integridad.

PASO 8 Resumir y reflexionar sobre lo

que los usuarios han expresado acerca del

consumo de sustancias haciendo hincapié

en las ‘cosas menos buenas’

Reflexionar con los usuarios resumiéndoles loque acaban de decir sobre las cosas buenas y lasmenos buenas acerca del consumo de sustanciases una manera simple pero efectiva de reco-nocer las experiencias del usuario y prepararlopara avanzar. Si un usuario siente que ha sido‘escuchado’ es más probable que reciba y con-sidere la información y los consejos dados porel trabajador de la salud. Resumir y reflexionartambién permite al trabajador de la salud resaltaractivamente los conflictos cognitivos de unusuario y hacer hincapié en los aspectos menosbuenos del consumo de sustancias del usuario.A continuación se muestra un ejemplo de cómoreflexionar sobre las cosas buenas y las ‘cosasmenos buenas’ acerca del consumo de sustanciashaciendo hincapié en las ‘cosas menos buenas’:

“Entonces le gusta beber porque se relaja y el

primer par de bebidas lo hace sentirse feliz y

parlanchín y siente seguridad cuando sale… pero

no le gusta que sea difícil dejar de beber una vezque ha empezado, ni que normalmente discute

cuando toma y a menudo dice y hace cosas de


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7 RECOPILACIÓN | ENFOQUE PASO A PASO PARA PROPORCIONAR LA INTERVENCIÓN BREVE VINCULADA A ASSIST 21

La guía y otros materiales informativos debenentregarse al usuario con una breve explica-ción de su contenido, en la que se emplee unlenguaje neutral que respete su derecho deelegir lo que quiera con respecto al consumode sustancias. Diga algo como:

“Las personas encuentran esta guía útil cuando

consideran si quieren reducir o no el consumode sustancias, y si desean hacerlo, la guía les

proporciona algunas estrategias útiles para ayu-

darlas a reducir o eliminar el consumo”.

Usuarios de bajo riesgoLos usuarios cuyas puntuaciones se encuen-tran en el nivel de bajo riesgo no necesitanuna intervención para cambiar sus hábitos deconsumo de sustancias y el tratamiento puede

continuar de manera habitual. Sin embargo, esconveniente hacer hincapié en que mantener-se en el nivel de bajo riesgo es una decisiónresponsable y alentarlos a que continúencon sus hábitos actuales de consumo de bajoriesgo. Además, brindarles información generalsobre el consumo de alcohol y otras drogas, siel tiempo lo permite, puede que sea apropiadopor varias razones, a saber:

Aumenta el nivel de conocimiento en lacomunidad sobre el consumo y los riesgosasociados con el alcohol y otras sustancias.

Puede actuar como medida preventiva paraalentar a los usuarios que están en el nivel debajo riesgo a que se mantengan en este nivel.

Permite recordar a los usuarios con un histo-rial de consumo riesgoso de sustancias sobrelos riesgos de volver al consumo peligroso desustancias.

La información que se les da la pueden pasara sus amigos o familiares que tengan proble-mas por el consumo de sustancias.

La tarjeta de riesgos asociados con inyectarse

(si es relevante).

La tarjeta de reporte de retroalimentación tienepor objeto recordar las puntuaciones del usuarioy los riesgos asociados con el consumo de lasustancia principal en la que se ha centrado laintervención breve. La tarjeta también contiene

información sobre los riesgos asociados con elconsumo de otras sustancias que puede queno hayan sido tratadas directamente durante elcurso de la intervención breve, pero que quizáhayan sido consumidas por el usuario.

El manual “Estrategias de autoayuda parareducir o eliminar el consumo de sustancias:

Una guía”30 ayuda a los usuarios a decidir siquieren cambiar sus hábitos de consumo desustancias, y además contiene una serie deestrategias simples pero efectivas para ayudar-

los a reducir o eliminar el consumo. La guía esadecuada para personas que hayan llegadopor lo menos al 5° año de educación y ademáses muy gráfica. Los trabajadores de la saludtambién pueden utilizar la guía como basepara proporcionar intervenciones más extensaso periódicas si es necesario.

La tarjeta de riesgos asociados con inyectar-se debe entregarse a los usuarios que se hanestado inyectando sustancias en los últimos tresmeses. Contiene información sobre los dañosasociados con las prácticas de inyectarse sustan-cias y también estrategias sobre la minimizaciónde los daños para los usuarios que eligieroncontinuar inyectándose sustancias. La tarjeta deriesgos de inyectarse se presenta en el ApéndiceD del documento La prueba de detecciónde consumo de alcohol, tabaco y sustancias:

Manual para uso en la atención primaria.1

Los usuarios que se inyectan requieren unaintervención más amplia que la indicada en los

pasos 1 al 10 descritos anteriormente (véase elCapítulo 8).


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8

Qué hacer con los usuarios de ‘alto

riesgo’ y los usuarios que se inyectan

opciones de tratamiento según la disponibilidad

en el país o las creencias del usuario. Además,

puede haber razones subyacentes asociadas con

el consumo de sustancias que pueden requerir

atención, como el dolor crónico, los problemas

de salud mental, las dificultades en las relaciones,

las demandas laborales o el desamparo. Todos los

usuarios deben ser examinados y supervisadoscada vez que regresen a los servicios de salud, ya

sea que estén de acuerdo en recibir tratamiento

intensivo o no. Debe alentárseles a programar

una cita para regresar y hablar sobre el consumo

de sustancias.

Es muy importante que los usuarios de alto riesgo

y los que se inyectan se sometan a exámenes

de salud adecuados, como pruebas de sangre

y biológicas. Por ejemplo, a los usuarios que

ingieren alcohol en exceso se les debe haceruna prueba de enzimas, y a los que se inyectan,

pruebas de hepatitis y de VIH /SIDA y darles

información sobre cómo minimizar el daño

asociado con inyectarse, según muestra la tarjeta

de riesgos asociados con inyectarse.

Los usuarios deben saber que el consumo de

drogas por vía inyectada está asociado con

un aumento de probabilidad de dependencia,

sobredosis (en particular si se inyectan opiáceos),

psicosis (en particular si se inyectan estimulantes),

infecciones locales y sistémicas, abscesos y

úlceras, venas colapsadas y enfermedades

contagiosas como la hepatitis B y C y el VIH.

Los usuarios que deciden seguir inyectándose

deben recibir información sobre las estrategias

adecuadas de minimización de daños, como por

ejemplo no compartir equipo para inyectarse,higiene al inyectarse, evitar el consumo deotras sustancias al mismo tiempo (en especialalcohol y sedantes), no estar solos cuando

se inyecta (en caso de sobredosis) y tener

Los usuarios que se han estado inyectandodrogas con regularidad en los últimos tresmeses (véase la nota más abajo) y/o cuyaspuntuaciones del ASSIST están en el nivelde ‘alto riesgo’ (27 o más) para cualquiersustancia, requieren algo más que unaintervención breve. No obstante, debe

proporcionarse la intervención breve en estosusuarios y entregarles los materiales parallevar a la casa con el fin de motivarlos abuscar tratamiento adicional. Tambiénes conveniente animarlos y darles confianzacon respecto a la eficacia del tratamiento, asícomo información sobre lo que incluye y cómotener un mejor acceso a este. Es probableque una intervención breve para este tipode usuarios dure alrededor de 15 minutosdada la seriedad del problema. Si el usuario

ha intentado sin éxito reducir o eliminar elconsumo de sustancias en el pasado (según seindica en la pregunta 7 del ASSIST), converseacerca de estos intentos anteriores. Esto puedeayudar al usuario a comprender la necesidadde un tratamiento para cambiar sus hábitos de

consumo. La información sobre cómo llevar a

cabo una sesión más extensa con los usuarios se

presenta en el Capítulo 11 de este manual.

Los usuarios de alto riesgo como mínimo

necesitan una evaluación más amplia, porejemplo, revisar su historial de consumo de

sustancias, y de preferencia, derivarlos a

tratamiento especializado. Según las necesidades

del usuario, el tratamiento puede incluir sesiones

periódicas con el trabajador de atención primaria,

terapia con especialistas en alcohol y drogas,

farmacoterapia, desintoxicación en un hospital,

rehabilitación residencial, asesoría grupal o un

programa de 12 pasos o similar. Existen otras


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8 QUÉ HACER CON LOS USUARIOS DE ‘ALTO RIESGO’ Y LOS USUARIOS QUE SE INYECTAN 23

una pequeña cantidad para empezar a fin deverificar la pureza de la sustancia que se estáusando. A los usuarios también se les debeinformar sobre dónde pueden tener acceso aagujas esterilizadas (o cómo pueden esterilizaragujas si no las hay disponibles) y cómodesechar de manera segura las agujas usadas.

La pregunta 8 del cuestionario ASSIST indagasobre las sustancias que se han inyectado másrecientemente. Aunque la puntuación de estapregunta no se incluye en el cálculo de la pun-tuación final, es probable que los usuarios quese inyectan en promedio más de cuatro vecesal mes necesiten un tratamiento más intensivo.Estas pautas se basan en los hábitos de consumopor vía inyectada que reflejarían un avance haciael consumo dependiente en los usuarios deheroína (más de semanalmente) y los usuarios deanfetaminas/cocaína (más de tres días consecu-tivos). Sin embargo, el mejor curso de accióndebe basarse en el juicio clínico del trabajadorde la salud con base en la información que tienedisponible en el momento. Se puede encontrarmás información sobre la evaluación de losusuarios de drogas inyectadas en el documento“La prueba de detección de consumo de alcohol,tabaco y sustancias (ASSIST): Manual para uso enla atención primaria” .1


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Ejemplo de una

intervención breve

la salud se centró solo en el consumo de esti-mulantes de tipo anfetamina, en este caso elspeed (una forma de anfetamina en polvo).Una intervención más extensa tambiénpodría abordar el consumo de otro tipo desustancia de la paciente (cannabis y tabaco).

El ejemplo se divide en dos partes. La Parte 1comprende el guión de una intervención máscorta (de tres a cinco minutos de duración),y la Parte 2 comprende la segunda parte delguión para una intervención más extensa (de10 a 15 minutos).

Cada paso de la intervención breve [los pasosdel 1 al 10] se indica en los corchetes queestán al final de los guiones correspondientesal trabajador de la salud.

A continuación se presenta un ejemplo dela sugerida intervención breve vinculada aASSIST de 10 pasos para una paciente de 22años que había respondido las preguntas delcuestionario ASSIST con un trabajador de lasalud. Este ejemplo se tomó de una situa-ción clínica real en la que el cuestionario y la

intervención breve fueron proporcionados ala paciente en una clínica de enfermedadesde transmisión sexual de Australia. El traba-

jador de la salud calculó las puntuacionesde la paciente y las anotó en la tarjeta dereporte de retroalimentación. La puntuaciónobtenida colocó a la paciente en el nivel deriesgo moderado para los estimulantes detipo anfetamina, tabaco y cannabis. Todaslas demás sustancias cayeron en el nivel deriesgo bajo. En este ejemplo, el trabajador de

PARTE 1 | Intervención breve (de 3 a 5 minutos)

Trabajador de la salud: ¿Le gustaría ver los resultados del cuestionario que acaba de responder? [Paso 1. Preguntar]

Usuario: Sí, por favor.

Trabajador de la salud (señala las puntuaciones de la primera página de la tarjeta de reporte de retroali-mentación del ASSIST): Estas son sus puntuaciones para cada sustancia de la que hemos hablado. Obtuvoun 21 para tabaco, que quiere decir que está en el nivel de riesgo moderado para esa sustancia;, un seis para cannabis, que quiere decir que también está en el nivel de riesgo moderado para esa sustancia, y 14

para estimulantes de tipo anfetamina, que quiere decir que también está en el nivel de riesgo moderado

para esa sustancia. El nivel de riesgo para todas las demás sustancias es bajo. Estar en el nivel de riesgomoderado significa que está en riesgo de tener problemas de salud y otros problemas por sus hábitos actua-les de consumo de sustancias. Aún si ahora no está teniendo problemas, el estar en el nivel de riesgo mode-rado significa que puede tener problemas de salud y de otro tipo en el futuro. [Paso 2. Retroalimentación]

Trabajador de la salud (Abre el folleto y señala el recuadro relacionado con los estimulantes de tipoanfetamina): Como su riesgo de experimentar daños por las anfetaminas es moderado, los problemas que se asocian con sus hábitos actuales de consumo son: dificultad para dormir, pérdida del apetito, deshi-dratación, tensión en la mandíbula, dolores de cabeza y musculares, cambios del estado de ánimo, como sentirse preocupada, deprimida y sentir pánico o paranoia, en particular el día después de consumir, que

usted mencionó cuando estaba respondiendo el cuestionario. Como el speed es un estimulante del sistemanervioso central, la estimula y puede sentir cosas como temblores, latidos irregulares del corazón y falta de

aliento. Algunas personas se ponen agresivas y violentas cuando usan anfetaminas y algunas experimentan psicosis. En el extremo grave, los estimulantes de tipo anfetamina también pueden causar daño permanentea las células del cerebro, daño en el hígado y ataques. [Paso 2. Continuación de la retroalimentación]


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9 EJEMPLO DE UNA IN TERVENCIÓN BREVE 25

Trabajador de la salud: La mejor manera de disminuir la probabilidad de que le sucedan estas cosas (indi-ca los riesgos descritos en el recuadro) es ya sea reducir o eliminar el uso de anfetaminas. [Paso 3. Consejo]

Trabajador de la salud: Lo que haga con esta información depende de usted. Le voy a decir la relación

entre sus hábitos actuales de consumo y los daños que puede estar sufriendo. [Paso 4. Responsabilidad]

Trabajador de la salud (Va a la primera página del folleto y señala la puntuación de anfetaminas): ¿Le preocupa su puntuación para anfetaminas? ¿Cuánto? [Paso 5. Preocupación]

Usuario: Sí, me preocupa un poco. No creía que iba a tener una puntuación tan alta para anfetaminas y que podría estar en riesgo de esos tipos de problemas de salud. He estado pensando en reducir por un

momento porque me hace sentir deprimida y de mal humor un par de días después de consumirlas, y llegoal punto en que quizá no valga la pena seguirlas usando. Pero me hacen sentir muy bien cuando las uso, laverdad no sé…

Termine la intervención corta entregándole al usuario los materiales para llevar a la casa según el paso 10.

PARTE 2 | Continuación de la intervención breve (de 10 a 15 minutos)

Trabajador de la salud: Bien, ¿cuáles son las cosas buenas acerca del consumo de anfetaminas para usted personalmente? [Paso 6. Cosas buenas]

Usuario: Me gusta que puedo estar despierta toda la noche y salir con mis amigos cuando uso speed y queme hace sentir más activa y feliz. Nos la pasamos muy bien juntos y nos divertimos mucho.

Trabajador de la salud: ¿Y cuáles son las cosas menos buenas acerca del consumo de anfetaminas? [Paso7. Cosas menos buenas]

Usuario: Definitivamente el bajón. Me siento muy deprimida y me pongo muy irritable en el trabajo y conmi pareja. A él no le gusta que las consuma y eso está causando problemas entre nosotros. También me

preocupa el efecto que pueda estar teniendo en mi estado de ánimo a largo plazo porque creo que soy másirritable ahora de lo que solía ser.

Trabajador de la salud: Entonces lo bueno de usar speed es que la hace sentirse alerta y activa y puededivertirse toda la noche con sus amigos y pasarla muy bien, pero lo malo es que se deprime mucho en elbajón y ha notado que se siente más malhumorada e irritable en general que antes, y que eso ha causado

algunos problemas con su pareja, en particular por su irritabilidad y cambios de humor. [Paso 8. Resumir yreflexionar]

Trabajador de la salud: ¿Le preocupan las cosas menos buenas sobre el consumo de anfetaminas?¿Cuánto? [Paso 9. Preocupación]

Usuario: Sí, supongo que me preocupa el efecto que está teniendo en mi estado de ánimo en general

y también esas otras cosas que se mencionaron en la hoja de puntuación, no sabía nada de eso y suenaatemorizante. También me preocupa si este efecto en mi estado de ánimo puede ser algo continuo, porque

realmente no me gusta sentirme deprimida.

Trabajador de la salud: Puede llevarse a su casa esta tarjeta de reporte de retroalimentación y tambiénle daré esta hoja de información acerca de las anfetaminas. También le entregaré este manual (Estrategias

de autoayuda para reducir o eliminar el consumo de sustancias: Una guía) que a menudo las personasencuentran útil para ayudarlas a decidir si desean o no reducir el consumo de sustancias. Si decide que

quiere reducir o eliminar el consumo, además ofrece algunas estrategias que quizá le sean útiles. También puede hacer otra cita para hablar de ello si lo desea, pero eso depende completamente de usted. [Paso 10.Materiales para llevar a la casa]


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10 Intervenciones más extensasAbordar el consumo de múltiplessustancias

sustancia más problemática) según lainformación de los recuadros indi-viduales de la tarjeta de reporte deretroalimentación.

Retroalimentación específica de lasustancia 2.

Retroalimentación específica de la

sustancia 3, etc.

3 Brindar consejo sobre cómo reducir losriesgos asociados con el consumo desustancias:

Consejo general que abarque todas lassustancias.

4 Permitir a los usuarios responsabilizarsede sus elecciones:

Manifestar la responsabilidad general

hacia todas las sustancias. 5 Preguntar a los usuarios cuán

preocupados están por suspuntuaciones:

Guiar a los usuarios con respecto a la(s)sustancia(s) que más le preocupa(n) yconcentrarse en ella(s) siguiendo lospasos 6, 7, 8 y 9.

6 y 7 Analizar las cosas buenas del consumode sustancias contra las cosas menos

buenas del consumo de sustancias. 8 Resumir y reflexionar sobre lo que

los usuarios han expresado acercadel consumo de sustancias haciendohincapié en las cosas menos buenas.

9 Preguntar a los usuarios cuán preocupadosestán por las ‘cosas menos buenas’.

Repita los pasos 5, 6, 7, 8 y 9 con lasustancia que sigue según el orden depreocupación.

10 Entregar a los usuarios los materialespara llevar a la casa con el fin de reforzarla intervención breve.

Los trabajadores de la salud podrían pasarmás tiempo con los usuarios en momentos enlos que es necesario abordar el consumo demúltiples sustancias. Algunas de las destrezasy técnicas requeridas para proporcionarintervenciones más extensas se describen enel Capítulo 11 de este manual.

El consumo de múltiples drogas, en particularde tabaco, alcohol y cannabis, es bastantecomún entre usuarios que consumen sus-tancias ilegales, como estimulantes de tipoanfetamina, cocaína u opiáceos. A conti-nuación se sugiere una variación de los 10pasos principales para abordar el consumo demúltiples sustancias. Aunque se proporciona-ría retroalimentación sobre todas las sustan-cias del nivel de riesgo moderado o alto, elenfoque de la intervención se debe dirigir

hacia la(s) sustancia(s) que estén causando alusuario la mayoría de los

assist intervention spanish

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