assemblea atidu 7 maggio 2011 dr. luca ingold, specialista orl fmh, locarno

Assemblea ATiDU 7 maggio 2011

L’IMPIANTO COCLEARE:UNA BREVE PANORAMICA

Dr. Luca INGOLD, Specialista ORL FMH, Locarno


Cos’è un impianto cocleare (IC)?• l’unica tecnologia medica capace di sostituire un organo di senso – l’udito• un dispositivo elettronico parzialmente impiantabile che ridà sensazioni sonore a persone totalmente o profondamente sorde, se queste non traggono beneficio dalle protesi acustiche convenzionali


Cos’è un impianto cocleare (IC)?

Un IC trasforma le onde sonore in impulsi elettrici, che stimolano direttamente le fibre del nervo acustico scavalcando le parti danneggiate dell’orecchio interno

le aree uditive della corteccia cerebrale riconoscono questi segnali come suoni


Un impianto cocleare è composto da

una parte esterna una parte internaA) il processore vocale

B) la bobina

C) il ricevitore / stimolatore

con il filo porta elettrodi

c


Differenze tra protesi acustica e impianto cocleare (IC) Protesi acustica

Impianto cocleare

Amplifica i segnali sonori e presuppone un orecchio interno almeno in parte funzionante

Il suono amplificato passa attraverso l’orecchio medio e interno in modo naturale per raggiungere i centri uditivi cerebrali

Converte i segnali sonori in impulsi elettrici, inviati agli elettrodi nella coclea sorda

Il nervo acustico viene stimolato elettricamente

Imparare a sentire con l’IC richiede una lunga e specifica riabilitazione uditiva e logopedica


Come funziona un IC ?



Attraverso il microfono del processore vocale (1) le onde sonore vengono elaborate digitalmente e trasmesse alla bobina

Dalla bobina i segnali codificati giungono via onde radio all’impianto (2), che li invia agli elettrodi inseriti nella coclea (3)



Questi segnali elettrici stimolano le fibre del nervo acustico, che a sua volta invia gli impulsi ai centri uditivi del cervello

Il cervello riconosce i segnali ricevuti come impressioni sonore


Evoluzione storica dell’IC Alessandro Volta (1790) scoprì che uno stimolo

elettrico nell’orecchio produce sensazioni sonore

Lundberg (1950) effettuò la prima stimolazione elettrica intraoperatoria del nervo acustico

Dal 1961 agli anni ‘70 sviluppi sperimentali con impianti prototipo mono- e multicanale

Primo IC nel bambino a Los Angeles (1980), in Europa a Oslo (1988)

In Germania (2006) è stato impiantato il più giovane bimbo di appena 5 mesi bilateralmente


Presupposti per un IC


Presupposti per un IC

Grave danno cocleare delle cellule ciliate con sordità percettiva profonda o totale

Il nervo acustico dev’essere funzionante

La coclea non dovrebbe essere calcificata

Giovani e adulti divenuti sordi devono possedere buone competenze linguistiche

Non esistoni limiti di età verso l’alto per persone in buona salute psicofisica


Controindicazioni per l’IC Mancato sviluppo dell’orecchio

interno Assenza del nervo acustico Infezioni persistenti dell’orecchio

medio Adulti nati sordi che non sanno

parlare Gravi deficit dello sviluppo

psicomotorio Riabilitazione postoperatoria non

garantita

I 5 centri svizzeri per IC


Basilea

Zurigo

Lucerna

Berna

Ginevra


Gli accertamenti preliminariValutazione dello specialista ORLInvio ad uno dei centri per IC:Esami audiologici approfonditi Accertamenti radiologiciScelta del lato da impiantare e del

prodotto Informazioni esaustive al paziente e

famigliariAssicurare il finanziamento

Indicazione per l’IC


Gli accertamenti preliminariValutazione dello specialista ORL:Esame clinico con otomicroscopiaAudiometria tonale e

vocale/potenziali uditivi evocati a conferma della sordità profonda

Esame vocale in campo libero con le protesi acustiche > assenza di un beneficio

Contatto con l’audioprotesistaInvio ad uno dei centri per IC


Esami audiologici al centro per IC Persone giovani e adulti Neonati e bambini Audiometria tonale e

vocale, esame vocale in campo libero con le protesi acustiche

Potenziali uditivi evocati

Minimal auditory capability (MAC-Test)

Esame vestibolare dell’equilibrio

Emissioni otoacustiche Potenziali uditivi evocati Audiometria di reazione e

comportamentale con e senza le protesi acustiche

Valutazione audiopedagogica

Esclusione di gravi deficit cognitivi associati


Esami radiologici al centro per IC

Tac e risonanza magnetica cerebrale

Situazione anatomica dell’orecchio interno

Integrità del n. acustico

Possibili ostacoli per la posa dell’impianto


Gli accertamenti preliminariScelta del lato da

impiantare impianto

monolaterale impianto bilateraleScelta del prodotto

Informazioni esaustive al paziente e ai famigliari

Risultati delle indagini

Svolgimento dell’intervento

Attivazione dell’IC Riabilitazione e

controlli successivi


Gli accertamenti preliminari

L’AI / AVS finanzia Il processore vocale

e le batterie Il mappaggio del

processore vocale Le terapie

riabilitative

La Cassa malati finanzia

Impianto (parte interna)

Operazione Ospedalizzazione

Assicurare il finanziamento


L’operazione

Intervento in narcosi di ca. 2 ore : scopi

posizionare l’impianto dietro l’orecchio tra l’osso e la pelle

inserire gli elettrodi nella chiocciola (coclea)

prove di funzionamento dell’impianto (NRT*)

* Neural Response Telemetry


L’operazioneDopo l’intervento il paziente non sentirà per 1 mese > fino all’attivazione del processore vocaleLe complicanze sono rare: vertigini, disturbi del gusto passeggeri


Controllo radiologico postop.


Attivazione e mappaggio del processore vocale

Si programmano nel processore vocale i parametri per ogni singolo elettrodo: frequenza e intensità degli impulsi elettrici per un ascolto gradevole ed efficace


Mappaggio del processore vocale


Accessori per l’IC

Telecomando

Batteria esterna fissata agli abiti

Caricatore per batterie

clip



Cavo di allacciamento al processore vocale per lettore MP3, impianto stereo o televisoreCollegamento audio per PC, X-box e PlayStation



Bobina telefonica a induzione integrata nel processore vocale


La stimolazione elettroacustica Combinazione della

tecnologia di IC e di amplificazione acustica in un unico sistema

Per sordità parziali con udito mantenuto alle basse frequenze

Elaborazione parallela delle informazioni acustiche ed elettriche nel processore vocale


La stimolazione elettroacustica

Il tragitto elettrico (1-4): Segnali altofrequenti

inviati dall’impianto agli elettrodi nella coclea

Il tragitto acustico (A-D): Segnali bassofrequenti

amplificati attraversano l’orecchio normalmente

Il n. acustico invia gli stimoli elettroacustici al cervello


Consulenza e informazioni

Comunità di interessi IC Svizzerawww.cochlea-implantat.ch

Cliniche per IC: Basilea, Berna, Ginevra, Lucerna e Zurigo

Produttori di IC: Cochlear, Med-El, Adv.Bionics

ATiDU www.atidu.ch ASPEDA/SVEHK www.aspeda.ch


Grazie per l’attenzione

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