ass. d-r sowa bojaxieva nau~en sovetnik d-r sci aco ... · pdf filepaediatric infectious...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/1.jpg)
Ass. D-r Sowa Bojaxieva
Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco Kostovski
Univerzitetska Klinika za detski bolesti
Oddel za gastroenterohepatologija
![Page 2: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/2.jpg)
Vo izgotvuvaweto na vodi~ot za akuten gastroenteritis vo
detskata vozrast go koristevme:
Evidence-based vodi~ot za tretman na akuten
gastroenteritis vo detskata vozrast od Evropskoto
zdru`enie za pedijatriska gastroenterohepatologija i
nutricija (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology,and Nutrition-ESPGHAN) i Evropskoto zdru`enie
za pedijatriski infektivni bolesti (European Society for Paediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina.
![Page 3: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/3.jpg)
Akuten gastroenteritis (AGE) generalno se
definira kako namaluvawe na
konzistencijata na stolicite (meka ili
te~na stolica) i/ili zgolemena
frekfecija na ispraznoci (tipi~no ≥ 3
za 24 ~asa), so ili bez poka~ena telesna
temperatura i povra]awe.
Dijareata voobi~aeno trae pomalku od 7 dena i
ne pove]e od 14 dena
![Page 4: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/4.jpg)
Kvantitativnata definicija na akutniot
gastroenteritis: “tri ili pove]e meki ili
vodenasti stolici, ili pove]e meki stolici koi
sodr`at krv vo period od 24 ~asa”, e naj[iroko
prifatena definicija za akuten
gastroenteritis i e edna od naj~esto
koristenite definicii.
![Page 5: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/5.jpg)
Incidencata na dijareata vo Evropa se dvi`i 0.5 do 1.9
epizodi na dete godi[no kaj deca pomali od tri
godini.
Sporadi~no i vo epidemii
Virusna etiologija
Rota virusot e naj~est predizvikuva~ na AGE so pik na
incidenca od Januari do Mart so isklu~ok na {vedska,
kade pikot na incidencata e vo April.
Vozrast od 6-11 meseci i od 12 i 23 meseci.
![Page 6: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/6.jpg)
Baktriska etiologija
Campilobacter -naj~est bakteriski pri~initel nad petgodi[na
vozrast vo Severno Evropskite zemji.
Salmonella- Ju`no Evropskite zemji
Incidencata e povrzani so klimatskite uslovi i sezonskiot
karakter so pik od Maj do Juni i od Septemvri do Oktomvri.
Paraziti -Cryptosporidium i Giardia Lamblia - naj~esti
Isospora belli, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura i
Entamoeba histolytica – retko
Mo`e da ima endemski karakter i da dovede do malnutricija
Postoi asocijacija so geografskata lokacija i so imuniot
status na deteto, a se sre]ava vo centrite za dneven prestoj .
![Page 7: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/7.jpg)
Frekfencija na enteropatogeni pri~initeli
Enteropatogeni pri~initeli Frekfencija %
Rotavirus 10–35
Norovirus 2–20
Campylobacter 4–13
Adenovirus 2–10
Salmonella 5–8
EPEC 1–4.5
Yersinia 0.4–3
Giardia 0.9–3
Cryptosporidium 0–3
EaggEC 0–2
Shigella 0.3–1.4
STEC 0–3
ETEC 0–0.5
Entamoeba 0–4
Ne e detektiran antigen 45–60
![Page 8: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/8.jpg)
Naj~esti enteropatogeni pri~initeli
povrzani so vozrasta
<1 god 1-4 god > 5 god
Rotavirus Rotavirus Campylobacter
Norovirus Norovirus Salmonella
Adenovirus Adenovirus Rotavirus
Salmonella Salmonella
Campylobacter
Yersinia
![Page 9: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/9.jpg)
Povrzanost pome\u te[ka ili perzistentna
dijarea i klini~kite manifestacii
Te`inata na dijareata e tesno povrzana so stepenot na
dehidracijata
Povra]aweto pretstavuva indirekten znak za te`ok AGE
Gubitok na apetit, poka~ena telesna
temperatura, povra]awe i pojava na mukus vo
izmetot se naj~esto asocirani so perzistentna
dijarea
![Page 10: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/10.jpg)
Vozrasta kako rizik faktor
Doen~iwata < 6 meseci imaat visoka incidenca na
dehidracija, zgolemen rizik od te[ka ili perzistentna
dijarea i zgolemena smrtnost.
Etiologijata
Rota virus, norovirus, astrovirus, enteroagregativna
E.coli i atipi~na E.coli se glavni patogeni detektirani
kaj deca so perzistentna dijarea.
![Page 11: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/11.jpg)
Socioekonomski faktori- postoi povrzanost pome\u
niskiot socioekonomski status i te`inata i traeweto na
dijareata
Prethodni hospitalizacii -ne postoi evidencija deka
predhodni hospitalizacii vlijaat na te`inata i traeweto
na dijareata
Decata so hroni~ni bolesti ili imunodeficiencii -
imaat pogolem rizik od razvoj na hroni~ni dijarealni
epizodi.
![Page 12: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/12.jpg)
Centar za dneven prestoj -decata koi
prestojuvaat vo centar za dneven prestoj imaat
zgolemen rizik za blaga i te[ka dijarealna
bolest od decata koi se ~uvaat vo doma[ni
uslovi.
Na~in na hranewe - doeweto go namaluva
procentot na gastrointestinalnite infekcii
![Page 13: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/13.jpg)
Klini~ka evaluacija i te`ina na
bolesta
Pokraj prezentira~kite simptomi
klini~arot treba da ja zeme vo predvid i
incidencata na razli~ni pri~initeli
na AGE koja zavisi od geografskata
lokalizacija, socio-ekonomskata
sostojba i sezonata.
![Page 14: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/14.jpg)
Dali postoi zaseben klini~ki simptom koj bi mo`el
da uka`uva na bakteriska ili virusna etiologija na
AGE?
Poka~ena telesna temperatura (>40 0 C), krvava
stolica, abdominalna bolka i simptomi od
centralniot nerven sistem (CNS) uka`uvaat
na bakteriska etiologija.
Povra]awe i respiratorni simptomi se
asocirani so virusna etiologija
![Page 15: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/15.jpg)
Dali postojat kombinacii na klini~ki znaci koi mo`e
da uka`uvaat na bakteriska ili virusna etiologija?
Ne postoi evidencija deka kombinacija na klini~ki
manifestacii ]e ja diferenciraat bakteriskata od
virusnata etiologija na AGE.
Me[anite infekcii so bakterija i virus -
predizvikuvaat mnogu pote[ka klini~ka slika od
infekcija samo so eden predizvikuva~.
![Page 16: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/16.jpg)
Klini~ki karakteristiki za diferencirawe na
razni virusni pri~initeli
Te[ka klini~ka slika so povra]awe i
dehidracija uka`uva na rota virusna etiologija
Decata so adenoviroza 40/41 infekcija imaat polesni
klini~ki simptomi.
Pri astrovirusna infekcija povra]aweto e retko.
![Page 17: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/17.jpg)
Dehidracija
•Najdobro odreduvawe na dehidracijata e
preku procentualniot gubitok na telesnata
te`ina.
•Klasifikacija na dehidracijata na
subgrupi: otsastvo na dehidracija, blaga ili
umerena dehidracija ili te[ka dehidracija
e esencijalna baza za adekvaten tretman na
dehidracijata.
![Page 18: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/18.jpg)
Stepeni na dehidracija
Stepen na dehidracija Gubitok od telesna te`ina
Nema ili minimalna dehidracija (<3%)
Blaga ili umerena dehidracija (3-9%)
Te{ka dehidracija (>9%)
![Page 19: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/19.jpg)
Kako prakti~ar mo`e da ja odredi dehidracijata
preku anamnesti~kite podatoci
Anamnesti~kite podatoci se umereno
senzitivni kako skrining test za dehidracija
Podatocite od roditelite se ponekoga[ tolku
oskudni ili nepravilni i mo`e da ne bidat
klini~ki korisni.
![Page 20: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/20.jpg)
Anamnesti~kite podatoci
Aktuelna telesna te`ina
Broj na peleni potro[eni na den
Dali ima urina
Povra]awe (koli~ina i broj)
Stolici (koli~ina i frekfencija)
Op[ta sostojba na deteto
Aktivnost na deteto
Oralen vnes, vklu~uvaj]i i te~nosti (pomalku ili
pove]e)
Telesna temperatura
![Page 21: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/21.jpg)
Kako mo`e prakti~ar da ja odredi dehidracijata
bazirana na znaci i simptomi?
Klini~kite testovi za dehidracija se
neprecizni i generalno poka`uvaat mala ili
umerena soglasnost me\u ispituva~ite.
Najdobri se tri individualni
parametri za procenka na dehidracijata:
1.Prolongirano vreme na povtorno polnewe na
kapilarite*
2.Abnormalen turgor na ko`ata
3.Abnormalni respiratorni znaci
![Page 22: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/22.jpg)
* Prolongirano vreme na povtorno polnewe na
kapilarite se meri na prst od rakata, postavena na nivo
na srceto vo zatoplena sredina. Pritisokot postepeno
se zgolemuva na palmarnata povr[ina na vrvot na
prstot, potoa se osloboduva vedna[ od koga ]e pobeli.
Vremeto potrebno za povtorno pojavuvawe na normalna
boja na ko`a se meri so sekundarnik. Vrednostite, kaj
nedehidrirani deca iznesuvaat pomalku od 1,5-2
sekundi.
![Page 23: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/23.jpg)
Isleduvawe na: op[tata sostojba, turgorot nako`ata budnost na deteto, manifestirawe narespiratorni simptomi, temperatura, puls iarteriska tenzija.
Ladni ekstremiteti, slab puls ili otsastvo nasolzi mo`at da bidat pomo[en indikator zadehidracija.
Halonirani o~i, suva mukozna membrana, zabrzanpuls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni vo evaluacija nadehidracijata.
ALARM
![Page 24: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/24.jpg)
Generalno, precizno odreduvawe na znacite i
simptomite vo procenka na dehidracijata e nisko.
![Page 25: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/25.jpg)
Klini~ki znaci za dehidracija
Prolongirano vreme na povtorno polnewe na
kapilarite
Abnormalen turgor na ko`ata
Abnormaleni respiratorni znaci
Halonirani o~i
Suva mukoza
Ladni ekstremiteti
Slab puls
Vdlabnata fontanela
Zabrzan puls
Nadvore[en izgled
![Page 26: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/26.jpg)
Dijagnostika
Dali se korisni mikrobiolo[ki isleduvawa kaj
deca so AGE?
Ne se prepora~uva rutinsko mikrobiolo[ko
isleduvawe i/ili ispituvawe na drugi markeri
vo izmetot, kaj deca so AGE vo detskata vozrast.
![Page 27: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/27.jpg)
Dali nekoi markeri na izmetot ]e go diferenciraat
bakteriskiot od ne bakteriskiot predizvikuva~
Testovite za fekalni leukociti, okultno krvarewe i
laktoferin vo izmet umereno se koristat vo
razvientite zemji.
Ne se prepora~uva rutinsko bilo kakvo isleduvawe na
izmetot.
![Page 28: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/28.jpg)
Dali postoi siguren hematolo[ki marker
za bakteriska dijarea?
Ne postoi hematolo[ki marker koj so sigurnost ]e go
diferencira bakteriskiot od ne-bakteriskiot AGE
Serumskite leukocitite se slab marker za
diferencirawe na bakteriski od virusen AGE. Podobar
parametar se vrednostite na neutrofilite.
CRP (C-reaktiven protein) rutinski ne se isleduva –
sekoga[ ne ja diferencira bakteriskata od virusnata
etiologija i ima 77% senzitivnost i 89%
specifi~nost vo dijagnostika na bakteriska dijarea.
SE (eritrocitna sedimentacija) ima mala specifi~nost
i senzitivnost.
![Page 29: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/29.jpg)
Dali endoskopija i/ili histologija se
korisni vo tretmanot na dete so AGE?
Ne postoi rutinska indikacija za endoskopija
pri AGE
Samo vo selektirani slu~ai koga e potrebna
diferencijacija na AGE od inflamatorna
bolest na crevata ili hirur[ki kondicii.
![Page 30: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/30.jpg)
Dali nekoi biohemiski testovi ]e go promenat
pristapot na tretman na dete so AGE?
Isleduvawata od minatoto se umereno senzitivni kako
skrining test za dehidracija.
Edinstvenoto laboratorisko isleduvawe koe se smeta
deka e uspe[no vo namaluvawe na verojatnosta za
postoewe na dehidracii >5 % se serumskite
bikarbonati (normalni serumski vrednosti).
Vrednosti na serumskite bikarbonati od 15 ili 17
mEq/l ja namaluvaat verojatnosta za postoewe na
dehidracija kaj deca so AGE.
![Page 31: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/31.jpg)
Dali elektroliti treba da se isleduvaat ?
Najgolemiot broj na dehidracii pri~ineti od AGE se
izonatremiski i isleduvawe na elektroliti ne e
potrebno.
Generalno ne se potrebni nikakvi isleduvawa
kaj deca so blaga i umerena dehidracija.
![Page 32: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/32.jpg)
Telefonska konsultacija mo`e da bide dovolna vovodeweto na nekompliciranite slu~ai na AGE. Pra[awatana lekarot treba da se odnesuvaat na faktorite na rizik koise povrzani so dehidracijata:
1.Vozrast na deteto
2.Kolku dolgo deteto e bolno (~asovi ili denovi).
3.Broj na stolici (dijarea) i povra]awe
4.Urinirawe
5.Nevrolo[ka kondicija na deteto
![Page 33: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/33.jpg)
Akutniot gastroenteritis generalno e relativno lesna isamolimitira~ka kondicija, koja mo`e da se lekuva vo doma[niuslovi, no mo`e ponekoga[ da se razvie vo seriozna bolest.
Tretmanot treba da zapo~ne doma.
Ohrabruvawe na roditelite da se zapo~ne so oralnirehidratacioni solucii (ORS) [to porano, odnosno vedna[ kogazapo~nal AGE, ne zavisno od etiolo[kiot agens.
Ranoto zapo~nuvawe so oralni rehidratacioni solucii mo`e da ginamali komplikaciite, da gi namali ambulantskite i klini~kitepregledi, hospitalizaciite i priemite na oddelite za intenzivnanega.
Kaj doen~iwa < 2-3 meseci potrebna e medicinska evaluacija, bidej]i se podlo`ni na povisok stepen na dehidracija ikomplikacii od doen~iwata od 9-11 meseci.
![Page 34: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/34.jpg)
Doen~iwata i malite deca so AGE treba da se upatat za
medicinska evaluacija dokolku postojat slednive
simptomi:
Mnogu dijarealni ispraznoci so
signifikanten volumen (> 8 epizodi na den)
Perzistentno povra]awe
Seriozni zaboluvawa kako: dijabet, renalna
insuficiencija i drugi).
Doen~iwa pomali od dva meseca
![Page 35: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/35.jpg)
1.{ok
2.Te[ka dehidracija (>9% od telesnata te`ina)
3. Nevrolo[ka simptomatologija (konvulzii i drugo)
4.Intraktibilno i bilijarno povra]awe
5.Neuspe[na rehidracija so oralni rehidratacioni
rastvori (ORS)
6.Neadekvatna nega vo doma[ni uslovi ili lo[i
socijalni uslovi
7.Suspektna hirur[ka kondicija
![Page 36: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/36.jpg)
Za[titni higienski i preventivni
merki pri tretman na dete so AGE
1.Higiena na racete: posle dopir na krv, telesni te~nosti ili
kontaminirani raboti; posle vadewe na rakavici; pome\u kontakt
so pacientot.
2.Protektivna oprema na personalot vklu~uva:
rakavici za dopirawe na krv, telesni te~nosti, ne intaktna ko`a
ili mukozni membrani i drugo.
nametki za telo za vreme na proceduri i nega na pacientot, koga
oblekata na personalot e vo kontakt so ko`ata, krv, telesni
te~nosti na pacientot.
Za[titni maski za o~i i lice- po potreba
![Page 37: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/37.jpg)
Tretman na akutna dijarea
Adekvatniot tretman se bazira na:
procenka na dehidracijata i
klasifikacija na stepenot na dehidracijata
![Page 38: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/38.jpg)
Oralna ili enteralna rehidracija v.s.
intravenozna rehidracija
1.Oralna rehidracija treba da se koristi kako prv izbor
na terapija kaj deca so AGE.
2.Koga oralnata rehidracija ne e vozmo`na se zapo~nuva
so enteralna rehidracija preku nazogastri~na sonda.
3.Decata koi mo`at oralno da ja primaat
rehidriratacionata terapija, ne treba intravenozno da
se rehidriraat.
4.Enteralnata rehidracija e asocirana so uspeh kaj
pogolemiot broj na deca, pomalku negativni efekti i so
pokratok bolni~ki prestoj v.s. itravenoznata
rehidracija.
![Page 39: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/39.jpg)
Oralna rehidracijata
Oralni rastvori so reducirana ili namalena
osmolarnost treba da se koristat kako terapija
od prv izbor vo tretmanot na deca so AGE.
Se prepora~uva da se koristat oralni rastvori
so reducirana i namalena osmolarnost namesto
standarnite ORS.
Pri blaga i umerena dehidracija: se zapo~nuva
so oralni rehidratacioni solucii (ORS) vo
prvite 3-4 ~asa. Terapija za zagubenite
te~nosti i elektroliti pri AGE.
![Page 40: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/40.jpg)
Oralni rehidratacioni solucii (ORS)
1.Standarniot oralen rehidratacionen rastvor
od WHO sodr`i: Na+ 90 mmol/l (Osmolalnost
311 mOsm/l)
2.Oralna rehidrataciona solucija so namalena
osmolalnost sodr`i: Na+ 75 mmol/l.
(Osmolalnost 245 mOsm/l)
3.Hipotona osmolarna solucija - prepora~ana od
ESPGHAN sodr`i: Na+ 60mmol/l (Osmolalnost
200-250 mOsm/l )
![Page 41: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/41.jpg)
Sostav na oralni rehidratacioni solucii (ORS) od Svetska
zdravstvena organizacija (WHO) i ESPGHAN
WHO
Standarden
oralen rastvor
WHO
Reducirana
osmolarna
solucija
“ESPGHAN”
Hipotona
osmolalna
solucija
Na (mmol/l) 90 75 60
K (mmol/l) 20 20 20
Cl (mmol/l) 80 65 25
Bazi (mmol/l) 30 (bikarbonati) 10 citrati 10 (citrati)
Glukoza (mmol/l) 111 75 75-111
Osmolalnost(mOsm/l) 311 245 200-250
![Page 42: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/42.jpg)
Nekoleri~nata dijarea: rastvori so reducirana osmolarnost
se poefikasni vo lekuvaweto od standarniot ORS rastvor i
ja namaluva potrebata od intravenozna rehidracija.
Koleri~na dijarea: soluciite so reducirana osmolarnost se
bezbedni i efektivni vo lekuvawe na kolera vo detskata
vozrast.
![Page 43: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/43.jpg)
Nema preporaka za rutinska primena na
slednive rastvori pri AGE:
ORS na baza na oriz mo`e da se koristi kako
alternativna terapija na standardnite ORS rastvori kaj
deca so kolera-dijarea poradi maliot no va`en benefit
vo tretmanot na AGE.
ORS na baza na oriz ne se prepora~uva kaj nekoleri~na
dijarea nema rezultat za benefit vo komparacija so
standardnite ORS.
ORS na baza na cerealii koj sodr`i komponenti
od oriz, p~enica mo`e da ja namali dijareata.
![Page 44: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/44.jpg)
Super ORS - Supstrati i supstanci koi ne se orizili cerealii, dodadeni vo ORS so cel da se zgolemiklini~kata efikasnost.
ORS + kombinacija od nedigestibilni karbohidrati ne se prepora~ani vo tretmanot na AGE.
ORS + Glutamin ne se prepora~uva za tretman na AGE.
ORS + Cink - insuficientni se dokazite za preporakaza prifa]awe ili odbivawe na dodatok na cink vo ORS.
ORS + probiotik -upotrebata na ORS so Lactobacillus GG mo`e da ima benefit kaj deca so AGE, no ne se prepora~uva za rutinska upotreba.
![Page 45: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/45.jpg)
Stepeni na dehidracija
Stepen na dehidracija Gubitok od telesna
te`ina
ORS
Nema ili minimalna
dehidracija (<3%) 10ml/kg za sekoja stolica
+2ml/kg za sekoe povra}awe
Blaga ili umerena
dehidracija (3-9%) 50-100ml/kg prvi 3-4 ~asa
WHO 20ml/kg/3-4 ~asa
Te{ka dehidracija (>9%) hospitalizacija
i.v. rehidracija
![Page 46: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/46.jpg)
Ishrana
Da se prodol`i so doewe za vreme na akuten gastroenteritis
Brzo voveduvawe na normalna ishrana soodvetna za vozrasta (vklu~uvai cvrsta hrana) posle uspe[na izvr[ena rehidracija so ORS za 3-4 ~asa.
Razredeni formuli i postepeno voveduvawe na hrana ne e potrebno.
Doen~iwata so AGE mo`at bezbedno da prodol`at da primaat mle~naformula koja sodr`i laktoza.
Nema podatoci za rutinska podr[ka za menuvawe na mlekoto so formula nasoja ili hidrolizat kaj doen~e so AGE
Decata koi imaat potreba od rehidracija treba
da prodol`at da se hranat. Hranata ne treba da
se ukine podolgo od 4-6 ~asa, od zapo~nuvawe na
rehidracijata.
![Page 47: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/47.jpg)
Dieta so leb, oriz, jabolko, tost (koi vo minatoto
empiriski se davaa) - nema studii koi ja potvrduvaat
efikasnosta i bezbednosta i ne se prepora~uvaat
Napitoci so mnogu [e]er ne treba da se upotrebuvaat.
Kompleksnite karbohidrati (oriz, p~enica, kompiri,
leb i cerealii) posno meso, jogurt, ovo[je i zelen~uk
dobro se toleriraat kaj deca so blaga i umerena dijarea
i treba da se prodol`at bez restrikcija kako i ishrana
soodvetna za vozrasta posle periodot na rehidracija.
![Page 48: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/48.jpg)
Farmakolo[ka terapija
Antiemetici - ne treba rutinski da se koristat za vreme na AGE.
Antimotilitetni ili antiperistanti~ni lekovi -ne treba da se
koristat
Adsorbensi - smekta mo`e da se upotrebuva, no ne e preporaka od
ESPGHAN.
Herbalni lekovi i homeopatska terapija - insuficientni se
dokazite za nivna podr[ka
Folna kiselina - ne se prepora~uva vo tretman na AGE
Glutamin- ne se prepora~uva vo tretman na AGE
Mikronutriensi (cink)- nema generalna preporaka. Nema doka`an
benefit vo rutinska primena na cink. Preporakite na WHO za
suplementacija so Zn vo tretman na AGE (10mg za doen~iwa < 6
meseci i 20mg za postari doen~iwa i deca vo tek na 10-14 dena)
mo`e da se administrira samo kaj pothranetite deca zaedno so ORS.
![Page 49: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/49.jpg)
Probiotici
Probioticite mo`e da imaat efekt vo lekuvaweto na AGE i se sugerira koristewe na probiotskite soevi so doka`ana efikasnosti vo adekvatni dozi kako dopolnitelna terapija narehidratacionata terapija.
Benefitot e: umeren, zavisen od soevite i dozite (pogolemi doziza > 10 10-1011 CFU- koliformni edinici) signifikanten zavodenasti i virusni dijarei, no ne i za invazivni bakteriskidijarei.
Podobar efekt ako se zapo~ne porano.
Probiotici so doka`an benefit: Lactobacillus GG iSaccharomyces boulardii.
Prebiotici - Ne se prepora~uva nivna primena volekuvaweto na AGE
![Page 50: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/50.jpg)
Antimikrobna terapija
Antimikrobna terapija ne treba da se dava kaj
prethodno zdravi deca so akutna epizoda na
gastroenteritis.
Antimikrobna terapija kaj bakteriski AGE rutinski ne
se prepora~uva, no samo kaj specifi~ni patogeni
predizvikuva~i ili definirani klini~ki sostojbi.
Antimikrobna terapija se prepora~uva kaj
mikrobiolo[ki doka`ana ili suspektna [igeloza.
![Page 51: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/51.jpg)
Celi na antimikrobnata terapija kaj deca
so bakteriski GEK
Da gi podobri klini~kite simptomi (dijarea,
povra]awe, poka~ena telesna temperatura, abdominalna
bolka)
Da se preveniraat komplikacii
Eradikacija na enteralniot patogen so cel da se
reducira transmisijata.
![Page 52: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/52.jpg)
Antimikrobna prepora~ana terapija za lekuvawe
na [igeloza vo detskata vozrast.
Antimikrobna
terapija
Admini-
stracija
Dnevni dozi Broj na
dozi/den
Vremetraewe
Ampicillin PO, IV 100 mg/kg 4 5 dena
Azithromycin PO Den 1: 12 mg/kg 1 5 dena
Den 2–5: 6 g/kg 1
Cefixime PO 8 mg/kg 1 5dena
Ceftriaxone IM, IV 50 mg/kg 1 2-5 dena
Trimethoprim
/sulfamethoxazol
PO 10/50 mg/kg 2 5 dena
![Page 53: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/53.jpg)
Salmonella gastroenteritis
Antibiotska terapija ne se prepora~uva kaj
prethodno zdravi osobi, bidej]i mo`e da se predizvika
bacilonositelstvo.
Antibiotik se administrira samo kaj deca so visok
rizik so cel da se prevenira bakteriemija i
ekstraintestinalni infekcii.
Opfa]a deca so: imunodeficit, doen~iwa do 3 godini,
deca na kortiko ili imunosupresivna terapija,
anatomska ili funkcionalna asplenia, inflamatorna
bolest na creva.
![Page 54: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/54.jpg)
E.Coli
Antibiotski tretman na dijarea predizvikana od
enterohemoragi~na E.Coli signifikantno ne vlijae na
klini~kiot tek ili dol`inata na fekalnata ekskrecija
na patogenot.
Antibiotski tretman na dijarea predizvikana od
enteropatogena E.Coli go namaluva klini~kiot tek
(glavno dol`inata na traewe) i fekalnata ekskrecija na
patogenot.
![Page 55: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/55.jpg)
Campilobacter - Antibiotska terapija se prepora~uva
glavno za dizenteri~ni formi za namaluvawe na
transmisijata.
Vibrio colera
Terapija so doxicicline, alternativno kaj deca pomali od 8
godini so Trimethoprim/ sulfamethaxazol
![Page 56: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/56.jpg)
Clostridium difficile: Generalno ne treba antibiotska
terapija poradi prompnoto povlekuvawe na simptomite.
Pri umerena i te[ka bolest terapija od prv izbor e
oralen metronidazol, a oralen vankomicin e rezerviran
za rezistentnite soevi.
Yersinia -postojat malku podatoci za efikasnosta od
antibiotskiot tretman.
Antibiotski tretman voobi~aeno ne e potreben kaj
retkite slu~ai na AGE od nekoleri~ni Vibrio speciesi,
Aeromonas, ili Plesiomonas shigeloides.
![Page 57: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/57.jpg)
Antimikrobna terapija kaj parazitarna dijarea
Giardia Lamblia
Lek na izbor e metronidazolot .
Tretman na asimptomatskite formi ne se prepora~uva.
Criptosporidium- Ne postoi evidencija za efektna
terapija za kriptosporidoza. Kaj imunokompetentni
osobi e akutna samolimitira~ka infekcija i ne treba
terapija. Imunokompromitirani deca mo`e da
manifestiraat te[ka dijarea koja mo`e da rezultita so
malnutricija i te`ok stepen na dehidracija.
![Page 58: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/58.jpg)
Entamoeba hystolitica
Luminalen amebicid
Pacientite so intestinalni simptomi ili
ekstraintestinalna bolest treba da se tretiraat so
metronidazol pred zapo~nuvawe na terapija so
luminalen amebicid.
![Page 59: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/59.jpg)
PREVENCIJA
Podobruvawe na li~nata higienata, na okolinata i
podobruvawe na higieno-dietetskiot re`im
Obezbeduvawe na ~ista voda za piewe i otstranuvawe na
mo`ni zagaduva~i na hranata i vodata za piewe
Po potreba sproveduvawe na soodvetna imunizacija
Prevencija na antibiotik asocira~ka dijarea so
probiotici
Doewe
Zdravstveno prosvetuvawe i sovetuvawe
![Page 60: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/60.jpg)
… Vakcini
Vakcini protiv rota virus
Vakcini za Shigella spp, enterotoxigenic E coli iCampylobacter jejuni se vo faza na istra`uvawe
Pasivna prevencija ili terapija
Pasivna prevencija so imunoglobulini ili hiperimun
kolostrum imaat benefit pri AGE predizvikani od
rota virus enteropatogeni E.Coli i enterotoksi~ni
E.Coli ili Shigella
Rutinska upotreba na imunoglobulini ne se
prepora~uva.
![Page 61: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/61.jpg)
Preporaki i zaklu~oci
1. Akutniot gastroenteritis (AGE) e naj~est
problem vo detskata vozrast osobeno vo prvite
tri godini od `ivotot.
Vo Evropa voobi~aeno, no ne sekoga[ AGE e
bolest vo blaga forma i smrtnosta e dosta
retka, no AGE e vo asocijacija so zna~itelen
broj na hospitalizacii i visoki tro[oci.
![Page 62: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/62.jpg)
…
2. Te`inata na AGE e tesno povrzana so
etiologijata, pomalku so vozrasta, a Rota
virusot e naj~est pri~initel za AGE.
![Page 63: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/63.jpg)
…
3. Generalno dehidratacijata e glaven
klini~ki pokazatel za te`inata na AGE.
Gubitok na telesna te`ina, prolongirano vreme
na povtorno polnewe na kapilarite, turgor na
ko`ata i abnormalno respiratorno di[ewe se
najdobri individualni klini~ki znaci za
dehidracija.
![Page 64: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/64.jpg)
…
4. Hospitalizaciite treba da se odnesuvaat samo
za onie deca koi imaat potreba od proceduri
koi se vr[at samo vo bolni~ki uslovi, kako na
primer intravenozna rehidracija
5. Mikrobiolo[ki investigacii
generalno ne se potrebni.
![Page 65: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/65.jpg)
…
6. Klu~nata terapija na AGE e tretman na
rehidracijata i treba da se zapo~ne [to
poskoro.
Treba da se koristat oralni
rehidratacioni solucii so reducirana
ili niska osmolalnost i treba da se
ponudat neograni~eno.
![Page 66: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/66.jpg)
…
7. Voobi~aenata ishrana ne treba da se
prekinuva i treba da se prodol`i posle
inicijalnata rehidracija. Regularni mle~ni
formuli koi sodr`at laktoza se adekvatni vo
najgolemiot broj na slu~ai.
![Page 67: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/67.jpg)
…
8. Lekovi generalno ne se potrebni, no selektirani
probiotici mo`e da go namalat traeweto i
intezitetot na simptomite.
Drugi lekarstva mo`ebi imaat efekt, no potrebni
se dopolnitelni idni studii.
![Page 68: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/68.jpg)
…
9. Antibiotska terapija ne e potrebna vo
najgolemiot broj na slu~ai so AGE.
Antibiotski tretman ima efekt glavno pri
[igelozi i vo ranata faza na lekuvawe na
Campylobacter infekcija.
![Page 69: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/69.jpg)
…
10. Prevencija so antirotavirusna vakcina se
primenuva vo Evropa i se o~ekuva postepeno
namaluvawe na te`inata na AGE i prevencija na
najte[kite formi na AGE kaj najosetlivite
vozrasni grupi.
![Page 70: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/70.jpg)
Slu~aj br.1
Malo dete na vozrast od 3 godini
Dva dena so te~ni stolici 5-6 na den bez primesi na
krv i bez povra]awe
Postapka (telefonska konsultacija, pregled)
Pra[awa?
Terapija?
![Page 71: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/71.jpg)
Slu~aj br.2
Don~e staro 1,5 mesec so te~ni stolici (zeleno `olti),
bez primesi na krv, bez povra]awe.
Koi pra[awa treba da gi postavite na roditelot?
Odreduvawe na dehidracija
Terapija
![Page 72: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/72.jpg)
Slu~aj br.3
Dete na vozrast od 6 godini, so te~ni stolici 8-9 na
den so povrakawe 4-5 pati na den, edna stolica so
primesi na krv i poka~ena telesna temperatura 38 C0
Pra[awa?
Odreduvawe na dehidracija
Na~in na rehidracija
Mikrobiolo[ko isleduvawe na izmet? (Da ili Ne)
Terapija
![Page 73: Ass. D-r Sowa Bojaxieva Nau~en Sovetnik D-r Sci Aco ... · PDF filePaediatric Infectious Diseases -ESPID) od 2008 godina. ... puls, vovle~ena fontanela kaj doen~iwata se pomalku korisni](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062317/5a9e5b087f8b9a6a218e2db1/html5/thumbnails/73.jpg)
Slu~aj br.4
Dete na vozrast od 9 godini, koe bilo na pat so te~ni
stolici 7-8 po broj na den so povrakawe 4-5 pati na den,
i poka~ena telesna temperatura 38 C0
Pra[awa?
Odreduvawe na dehidracija
Na~in na rehidracija
Mikrobiolo[ko isleduvawe na izmet? (Da ili Ne)
Terapija (oralna ili parenteralna)