TUGAS INDIVIDUMECONIUM ASPIRATIONMakalah ini disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak yang dikoordinatori oleh Lucia Endang Haryati YK, SKp, MN

Disusun Oleh :

ANNISA SIWI PITASARI P17420113003

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATANPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKESSEMARANG2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan petunjuk rahmat dan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul Makalah Asuhan Keperawatan pada Klien Meconium Aspiration. Adapun tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi salah satu mata ajar Keperawatan Anak I.Dalam penyelesaian makalah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik moril maupun materil. Untuk itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada semua yang telah membantu kami dalam membuat makalah iniPenulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dan berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi kita dalam mengembangkan profesionalisme keperawatan di Indonesia.

Semarang, 15 Januari 2015

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman Judul..iKata Pengantar..........................................................................................................iiDaftar Isi...................................................................................................................iiiBab I Pendahuluan1.1 Latar Belakang.......................................................................................11.2 Rumusan Masalah..................................................................................11.3 Tujuan....................................................................................................2Bab II Pembahasan2.1 Pengertian meconium Aspiration............................................................ 32.2 pathofhisiologi................................................................................ 32.3 etiologi..... 42.4 menisfestasi klinis.....42.5 penatalaksanaan medis 52.6 pengkajian fisik 52.7 pemeriksaan penunjang 52.8 diagnosa keperawatan.. 62.9 komplikasi 8Bab III Penutup3.1 Kesimpulan...........................................................................................93.2 Saran.................................................................9Daftar Pustaka 10v

Lampiran3

2

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bayi dengan Mecomium aspiration,. Bila begitu lahir bayi mengalami gangguan napas, maka akan dilakukan serangkaian tindakan untuk mengatasi kondisi bayi, diantaranya dengan melakukan pembersihan pada saluran pernapasan dan pemberian oksigen. Pada kondisi yang sangat berat, bayi mungkin perlu alat bantu napas dan pemantauan di dalam NICU.

Tak perlu memaksa persalinan normal. Melahirkan secara alami atau normal, memang idaman banyak ibu. Namun, apabila lingkar panggul Anda terlalu kecil sementara ukuran bayi cukup besar, tawaran untuk melahirkan melalui caesar dari dokter kandungan Anda sebaiknya perlu dipertimbangkan. Ini demi keselamatan bayi agar proses persalinan dapat dipastikan berjalan cepat sesuai rencana, dan memperkecil terjadinya persalinan yang lama dan berisiko mengalami komplikasi.

Pada kenyataannya, peralatan di Neonatal Intensive Care Unit (NICU) di sejumlah rumah sakit bersalin di kota-kota besar, belum sepenuhnya mampu menunjang penanganan kasus Meconium Aspiration Syndrome (MAS). Karena itu, bila kehamilan Anda lewat waktu, atau dokter kandungan Anda menyarakan untuk tidak memaksakan diri melahirkan secara alami, melahirkan secara Caesar adalah pilihan bijaksana. 1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah pengertian meconium aspiration?2. Bagaimana penanganan bayi dengan meconium aspiration?3. Menisfestasi klinis apa saja yang timbul pada meconium aspiration?4. Pemeriksaan penunjang apa saja yang di butuhkan pada meconium aspiration?5. Bagaimana asuhan keperawatan anak dengan meconium aspiration?1.3 Tujuan

2. Mengetahui pengertian meconium aspiration3. Mengetahui penangnan bayi dengan meconium aspiration4. Mengetahui manisfestasi klinis yang timbul pada meconium aspirationl5. Mengetahui penunjang apa saja yang di butuhkan pada meconium aspiration6. Mengetahui asuhan keperawatan anak dengan meconium aspiration

BAB IIPEMBAHASAN

2.1 Pengertian Meconium AspirationMeconium Aspiration adalah suatu zat sisa yang ditinggal oleh bayi. Zat-zat tersebut adalah kombinasi dari rambut janin, garam empedu, enzim pankreas, dan getah kelenjar usus, serta feses janin dan air ketuban. Berwarna hijau kehitaman. (sowden 2000)2.2 PatofisiologiSindroma ini biasanya terjadi pada infant full-term. Mekonium ditemukan pada cairan amnion dari 10% dari keseluruhan neonatus, mengindikasikan beberapa tingkatan aspiksia dalam kandungan. Aspiksia mengakibatkan peningkatan peristaltik intestinal karena kurangnya oksigenasi aliran darah membuat relaksasi otot spincter anal sehingga mekonium keluar. Mekonium tersebut terhisap saat janin dalam kandungan.Aspirasi mekonium menyebabkan obstruksi jalan nafas komplit atau partial dan vasospasme pulmonary. Partikel garam dalam mekonium bekerja seperti detergen, mengakibatkan luka bakar kimia pada jaringan paru. Jika kondisi berkelanjutan akan terjadi pneumothoraks, hipertensi pulmonal persisten dan pneumonia karena bakteri.Dengan intervensi yang adekuat, gangguan ini akan membaik dalam beberapa hari, tetapi angka kematian mencapai 28% dari seluruh kejadian. Prognosis tergantung dari jumlah mekonium yang teraspirasi, derajat infiltrasi paru dan tindakan suctioning yang cukup. Suctioning termasuk aspirasi dari nasofaring selama kelahiran dan juga suctioning langsung pada trachea melalui selang endotracheal setelah kelahiran jika mekonium ditemukan.Perencanaan berikut difokuskan pada perawatan infant yang mengalami aspirasi mekonium dan yang berresiko mengalami komplikasi pulmonary.2.3 Etiologi Cairan amnion yang mengandung mekonium terinhalasi oleh bayi. Mekonium dapat keluar (intra uterin) bila terjadi stress/kegawatan intra uterin Peningkatan aktivitas usus bayi. Usia kehamilan lebih dari 40 minggu Kesulitan dalam melahirkan, komplikasi tali pusat Penanganan bayi dengan meconium aspiration Suction secara adekuat pada hipopharing saat kelahiran Intubasi dan suction pada trachea Tangani dengan penanganan distress pernafasan Cegah hipoksia dan acidosis2.4 Manifestasi Klinis Umumnya bayi post term, kecil masa kehamilan dengan kuku panjang dan kulit terwarnai oleh mekonium menjadi kuning kehijauan dan terdapat mekonium pada cairan ketuban. Cairan amonium berwarna kehijauan dapat jernih maupun kental Tanda sindrom gangguan pernafasdan mulai tampak dalam 24 jam pertama setelah lahir. Kadang-kadang terdengar ronchi pada kedua paru dan mungkin terlihat empishema atau atelektasis. Kesulitan benafas saat lahir Retraksi Takhipnea Sianosis Infiltrasi kasar bilateral Dada seperti tong Diafragma terdorong turun Frekwensi denyut jantung rendah sebelum dilahirkan2.5 Penatalaksanaan Medis Perawatan umum Berikan oksigen sampai sianosis menghilang dan atur keseimbangan asam basa. Berikan anti biotic. Yaitu kombinasi penicillin / ampicillin dan gentamicin.

2.6 Pengkajian fisika.Riwayat antenatal ibu Stress intra uterin

b.Status infant saat lahir Full-term, preterm, atau kecil masa kehamilan Apgar skor dibawah 5 Terdapat mekonium pada cairan amnion Suctioning, rescucitasi atau pemberian therapi oksigenc.Pulmonary Disstress pernafasan dengan gasping, takipnea (lebih dari 60 x pernafasan per menit), grunting, retraksi, dan nasal flaring Peningkatan suara nafas dengan crakles, tergantung dari jumlah mekonium dalam paru Cyanosis Barrel chest dengan peningkatan diameter antero posterior (AP)

2.7 Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan lab. Analisa gas darah : untuk melihat kemungkinan terjadinya asidosis Laringoskopi : dengan alat ini dokter akan memeriksa pita suara bayi untuk melihat apakah pita suara tersebut ternodai oleh mekonium Foto thoraks. Ventilasi mekanik : untuk menjaga agar paru bayi tetap mengembang Fisiotherapy

2.8 Diagnosa keperawatan(a) Resiko tinggi insufisiensi pernafasan berhubungan dengan aspirasi mekonium1. Tujuan : Mencegah dan mengeluarkan mekonium yang teraspirasi pada saat lahir atau setelahnya. Intervensi : Observasi kebutuhan akan suctioning nasofaring saat kepala bayi lahir. Mekonium dalam cairan amnion merupakan indikasi dilakukan suction sebelum bayi baru lahir bernafas. Lakukan suction pada trakhea infant dengan selang endotrakheal setelah kelahiran. Prosedur ini dilakukan sebelum menstimulasi infant jika ditemukan mekonium untuk mencegah aspirasi lebih lanjut. Lanjutkan suction pada mulut bayi untuk mengeluarkan partikel mekonium yang lebih besar. Infant yang teraspirasi mekonium memerlukan resusitasi, khususnya infant yang mengalami disstress pernafasan. Berikan istirahat dan ketenangan pada infant. Menangis atau agitasi dapat meningkatkan tekanan intra thorakal, menyebabkan pneumothorax

2. Tujuan : Identifikasi dan minimalkan kegagalan pernafasan setelah kelahiran Intervensi : Kaji status respirasi yang mengindikasikan aspirasi mekonium dan memerlukan tindakan segera seperti : Frekuensi, kedalaman dan takipnea ( frekuensi nafas lebih dari 60 x/menit). Peningkatan frekuensi nafas menentukan peningkatan kebutuhan oksigen. Grunting. Suara grunting terjadi karena penutupan glotis untuk menghentikan ekshalasi udara dengan desakan udara ke pita suara Retraksi dengan penggunaan otot bantu nafas. Retraksi mengindikasikan distensi paru yang tidak adekuat selama inspirasi. Cyanosis. Cyanosis terjadi karena penurunan kadar oksigen dalam tubuh. Analisa gas darah menunjukkan peningkatan PCO2 dan penurunan PO2. Nilai tersebut mengindikasikan adanya acidosis Hasil serial rontgen dada. Dapat mengindikasikan atelektasis, hiperinflasi atau pneumothoraks Berikan therapi oksigen dan ventilasi mekanik dengan tekanan positif. Ventilasi mekanik kadang diperlukan kadang tidak. Tekanan positif diberikan setelah therapy bronkoskopi atau laringotrakheal untuk mencegah masuknya mekonium ke jalan nafas yang lebih kecil. Set ventilator mekanik untuk memberikan tekanan yang lebih tinggi dengan frekuensi nafas pendek (60 70 x /menit. Setting ini diperlukan untuk memberikan ventilasi alveoli bagian distal pada infant dengan aspirasi mekonium berat Berikan fisiotherapi dengan perkusi dan vibrasi setiap 1 2 jam. Gunakan percussor atau vibrator jika infant dapat mentoleransi treatment. Prosedur ini membantu mengeluarkan sekresi tapi prosedur ini dilakukan tergantung pada kondisi infant. Cegah komplikasi infeksi (pneumonitis) dengan pemberian antibiotik IV sesuai pesanan (seperti ampicillin). Antibiotik menghancurkan bakteri dengan memecah dinding sel bakteri sehingga sel bakteri mati. Berikan aminoglycosides sesuai pesanan seperti kanamisin. Monitor kadar serum bayi. Aminoglycosides menghancurkan bakteri dengan menghambat sintesis protein sehingga sel bakteri mati. Berikan secara pelahan untuk mencegah toksisitas ginjal. Memonitor level serum memaksimalkan efektifitas therapi obat. Kaji intake dan output cairan infant. Mempertahankan keseimbangan cairan penting untuk mencegah overload cairan. Monitor PO2 atau nilai oksimetri. Nilai tersebut untuk mengevalusi oksigenasi jaringan Kaji status neurologik infant. Tanda neurologik menunjukkan perubahan status oksigenasi. Suction saluran endotrakheal sesuai pesanan. Suctioning mempertahankan patensi jalan nafas dan membantu treatment.b) Diagnosa keperawatan yang lain yang mungkin muncul Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan kebutuhan kalori. Kecemasan orangtua berhubungan dengan kemungkinan kematian pada infant, respon terhadap perawatan yang lama, dan pemberian bantuan ventilator di rumah Resiko tinggi deficit volume cairan berhubungan dengan IWL dari peningkatan pernafasan Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pneumonia sebagai akibat mekonium pada paru Resiko tinggi injury berhubungan dengan komplikasi pneumothoraks, atelektasi Kegagalan pertukaran gas berhubungan dengan pneumonitis chemical dan kegagalan fungsi paru akibat aspirasi mekonium Inefektif bersihan jalan nafas berhubungan dengan aspirasi mekonium Deficit pengetahuan orangtua berhubungan dengan perawatan jangka panjang setelah kepulangan.2.9 KomplikasiAspirasi mekonium dapat menyebabkan distress pernafasan berat melalui 3 cara: peradangan bronkhiolus akibat pemasangan alat dan penurunan produksi surfaktan akibat trauma sel paru. Aspirasi mekonium juga dapat mengakibatkan hipoksemia, retensi karbon dioksida dan pirau intrapulmonal dan ekstra pulmonary serta infeksi sekunder akibat cidera jaringan, yang selanjutnya akan menyebabkan pneumonia.

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Bayi dengan Meconium aspiration,. Bila begitu lahir bayi mengalami gangguan napas, maka akan dilakukan serangkaian tindakan untuk mengatasi kondisi bayi, diantaranya dengan melakukan pembersihan pada saluran pernapasan dan pemberian oksigen. Pada kondisi yang sangat berat, bayi mungkin perlu alat bantu napas dan pemantauan di dalam NICU. Sindroma ini biasanya terjadi pada infant full-term. Mekonium ditemukan pada cairan amnion dari 10% dari keseluruhan neonatus, mengindikasikan beberapa tingkatan aspiksia dalam kandungan. Aspiksia mengakibatkan peningkatan peristaltik intestinal karena kurangnya oksigenasi aliran darah membuat relaksasi otot spincter anal sehingga mekonium keluar. Mekonium tersebut terhisap saat janin dalam kandungan.

3.2 Saran

Diharapkan dengan tersusunnya askep ini dapat menegtahui apa masalah yang dapat ditimbulkan oleh Meconium Apiration. Dengan begitu kita sebagai tenaga medis dapat mencegah maupun memberikan pengarahan kepada pasien yang menderita penyakit tersebut.

DAFTAR PUSTAKA

Melson, Kathryn A. & Marie S. Jaffe, Maternal Infant Health Care Palnning, Second Edition, Springhouse Corporation, Springhouse, 1994

Wong, Donna L., Clinical Manual of Pediatric Nursing, Fourth Edition, Mosby Year Book Inc, Missouri 1996.

Boedjang, Nurlela & Rachma Fazwa Boedjang, Diagnostik Imaging Toraks Neonatus Bayi Baru Lahir, Badan Penerbit FKUI, Jakarta, 2011

Haws, Paulette S., Asuhan Neonatus Rujukan Cepat, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 2008