aspekty kliniczne wybranych czynników broni biologicznej

of 11/11
Aspekty kliniczne Aspekty kliniczne wybranych czynników broni wybranych czynników broni biologicznej biologicznej Dr n. med. Janusz Kocik Dr n. med. Janusz Kocik

Post on 13-Jan-2016

49 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Aspekty kliniczne wybranych czynników broni biologicznej. Dr n. med. Janusz Kocik. Tularemia - fakty. Choroba Półkuli Północnej W U.S. A , większość przypadków zwierzęcych jest związana z królikami/zającami i kleszczami Około 200 przypadków / rocznie w U.S. A. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • Aspekty kliniczne wybranych czynnikw broni biologicznejDr n. med. Janusz Kocik

  • Tularemia - faktyChoroba Pkuli PnocnejW U.S.A, wikszo przypadkw zwierzcych jest zwizana z krlikami/zajcami i kleszczami Okoo 200 przypadkw/rocznie w U.S.A.Wikszo w Poudniowo-Centralnych i Zachodnich StanachWikszo przypadkw wystpuje w lecieBardzo niska dawka zakana 1 to 10 mikroorganizmw w areozolu lub transdermalnie

    Nie przenosi si z czowieka na czowieka

  • Tularemia: Postacie Kliniczne Wrzodowo-gruczoowa Wrzd z regionaln adenopatiGruczoowaRegionalna adenopatia bez widocznego uszkodzenia skryOczno-gruczoowa Bolesne ropne zapalenie spojwek z adenopatiTyfoidalnaPosocznica, bez adenopatiiMoliwy obraz po ataku terrorystycznym Pucna (pierwotna lub wtrna)Moliwy obraz po ataku terrorystycznym

  • Tularemia: PucnaInkubacja: 3 do 5 dni (1-21 dni)Nagy wzrost temperatury, dreszcze, bl gowy, mini, suchy kaszelSegmentalne/patowe nacieki w pucach, powikszenie wzw chonnych rdpiersia miertelno 30%; < 10% leczonych

    USAMRICD

  • Tularemia pucna: Diagnostyka rnicowaPozaszpitalne zapalenie puc (CAP)Atypowe CAP (Legionella, Mycoplasma)Paciorkowcowe zapalenie puc, Influenza, H. influenzainne zoonozyBrucelozaGorczka QDuma pucnaHistoplasmozaposta pucna wglikaHPS

  • Tularemia diagnostyka laboratoryjnaRzadko wystpujca choroba maa czujno klinicystw i diagnostw;Maa dostpno szybkich testw konieczno natychmiastowego zgaszania i przesania prbek do lab. referencyjnego;Podejrzenie kliniczne: atypowe zapalenie puc, pleuritis, powikszenie wzw chonnych rdpiersia;Materia: plwocina, krew, popuczyny odkoweRutynowy screening mikrobiologiczny opnia rozpoznanie.

  • Tularemia diagnostyka laboratoryjnaBezporednie badanie rozmazu znakowanego przeciwciaami fluororescencyjnymi wynik dostpny w cigu kilku godzin;Badanie immunohistochemiczne;Hodowla kocowa identyfikacja, podoa wybircze (agar cysteinowy)Testy wykrywajce antygen:PCR, ELISA, immunoblotting, elektroforeza pulsacyjna pomocne przy typowaniu szczepw laboratoria referencyjnePoziom przeciwcia w surowicy badanie retrospekcyjne

  • Tularemia: ProfilaktykaProfilaktyka przy pewnej ekspozycji:Doksycyklina lub Ciprofloksacyna przez 14 dniProfilaktyka w przypadku ataku skrytego (ekspozycja niepewna):Obserwacja w kierunku gorczki 14 dni (podejcie preferowane)Doksycyklina lub Ciprofloksacyna przez 14 dni jeli gorczkujeSzczepionka atenuowana nie zalecana, jedynie personel laboratoryjnySzczepionka genetyczna w fazie bada, niedostpna

  • Rekomendacje Grupy Roboczej ds. Leczenia Tularemii w przypadku pojedynczych ofiar ataku bioterrorystycznegoJAMA. 2001;285:2763-2773

    Wg JAMA 2001Doroli (w tym kobiety ciarne)- leki z wyboru *: Streptomycyna 1 g i.m. 2x dz. lub Gentamycyna 5mg/kg IM lub IV 1xdz.Alternatywnie:Doksycyklina 100 mg i.v. 2xdz. lub Chloramfenikol 15mg/kg iv 4xdzCiprofloksacyna 400mg i.v. 2xdz.

    Dzieci - leki z wyboru *: Streptomycyna 15mg/kg IM 2xdz (max. 2g/d) lub Gentamycyna 2,5mg/kg i.m. lub i.v. 3xdz.Alternatywnie: Doksycyklina waga >= 45kg 100mg i.v. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg i.v. 2 x dzChloramfenikol 15mg/kg iv 4xdz.Ciprofloksacyna 15 mg/kg i.v. 2 x dz; max. 1 g/d* Leczenie streptomycyn, gentamycyn, cyprofloksacyn powinno by kontynuowane przez 10 dni, leczenie doksycyklin i chloramfenikolem powinno by kontynuowane 14-21 dni. Pacjenci leczeni pozajelitowo powinni by przestawiani na leczenie doustne tak szybko jak na to pozwala obraz kliniczny

  • Rekomendacje Grupy Roboczej ds. Leczenia Tularemii w przypadku masowych ofiar ataku bioterrorystycznegoJAMA. 2001;285:2763-2773

    Doroli (w tym kobiety ciarne) - leki z wyboru *: Doksycyklina 100 mg p.o. 2xdz. lub Ciprofloksacyna 500mg p.o. 2xdz.

    Dzieci - leki z wyboru *: Doksycyklina waga >= 45kg 100mg p.o. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg p.o. 2 x dzlub Ciprofloksacyna 15 mg/kg p.o. 2 x dz; max. 1 g/d* Naley wybra jeden antybiotyk odpowiedni do wieku pacjenta; leczenie kontynuowa przez 14 dni.