Aspek Etika & Hukum Praktik KedokteranDedi AfandiBudi Sampurna

MEMAHAMI PRAKTIK KEDOKTERAN

ILMU KEDOKTERANEMPIRISPROBABILITASPELUANG BIAS & UNKNOWNREASONABLE MEDICAL CERTAINTYEVIDENCE BASEDHUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK (INSPANNINGSVERBINTENNIS)COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEMSPESIALISASI & INTERDEPENDENSIPRONE TO ACCIDENT

Praktik KedokteranMenurut UU nomor 29 tahun 2004Pasal 1 ayat 1 :Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan

Etika KedokteranKebutuhan dasar manusia :Kebutuhan FisiologisKebutuhan psikologisKebutuhan sosialKebutuhan kreatif dan spiritual

dipenuhi secara berimbangbila tidak dipertimbangkan Konflik !

Etika KedokteranSelain mempertimbangkan ke 4 kebutuhan tadi juga perlu dipertimbangkan ha-hak asasi pasien.Pelanggaran terhadap hak asasi pasien juga merupakan pelanggaran terhadap ke 4 kebutuhan dasar tadi.

PENGERTIANETIKA : ILMU YANG MEMPELAJARI TENTANG MORALITASTENTANG BAIK BURUKNYA SUATU PERBUATAN DILIHAT DARI SEGI MORALTENTANG BENAR SALAHNYA SUATU PERBUATAN DILIHAT DARI SEGI MORALETIKA BUKAN SEKEDAR COMMON SENSEMORAL REASONINGMORAL JUSTIFICATIONMORAL DELIBERATIONMORAL DILEMMA

BAGAIMANA MENENTUKAN SESUATU PERBUATAN ITU BENAR ATAU SALAH, BAIK ATAU BURUK ?

TEORI ETIKAACUAN YANG PALING TINGGI DALAM MENILAI BENAR-SALAHNYA (SECARA ETIK) SUATU TINDAKAN

TEORI ETIKA BERGANTUNG KEPADAAGENT: VIRTUE

ACTS: DEONTOLOGI

ENDS: TELEOLOGICAL

CONSEQUENCES: CONSEQUENTIALIST (UTILITARIAN)

TEORI BERDASARKAN AGENTFIDUCIARYBERDASARKAN VIRTUE (NILAI KEUTAMAAN)JUJUR, BAIK HATI, RAMAH, WELAS-ASIH, PERHATIAN, DLLHUBUNGAN DOKTER PASIEN HARUS BERDASARKAN KONSEP INI, JANGAN HANYA BERDASARKAN HUKUM

PROFESIONALISME(= BERSIKAP ETIS)TIGA UNSUR :KNOWLEDGESKILLEMPATHYUNSUR DALAM STANDAR PROFESI (LEENEN) :KEHATI-HATIANSESUAI DENGAN UKURAN MEDISKEMAMPUAN RATA-RATASITUASI DAN KONDISIUPAYA & TUJUAN : PROPORSIONAL

TEORI BERDASARKAN ACTDEONTOLOGIDEON = DUTYBENAR SALAHNYA INHEREN KEPADA TINDAKANNYAPemuka: Immanuel KantJudgment benar-salah diambil dari agama, hukum alam, hukum benar-salah (penalaran manusia)WD Ross : Intuisi dan common sense : cukup

DEONTOLOGITEORI YG MONISTIK: Single basic principle the Golden Rule : care or respect for personsI. Kants categorical imperative: moral acceptability depends on the rule that determines the agents willTEORI YG PLURALISTIKRoss : fidelity, beneficence, justice

TEORI BERDASARKAN HASILTELEOLOGI: BENAR SALAHNYA BERGANTUNG KEPADA HASIL AKHIRCONSEQUENTIALIST: BENAR SALAHNYA BERGANTUNG KEPADA KONSEKUENSINYA / AKIBATNYADavid Hume, Jeremy Bentham, John Stuart MillYANG MENONJOL: UTILITARIAN (AZAS MANFAAT)

UTILITARIANBUKAN SEKEDAR TUJUAN MEMBENARKAN CARAGREATEST GOOD FOR THE GREATEST NUMBERTETAPI JUGA : POSSITIVE BALANCE OF VALUE OVER DISVALUEMEMAKSIMUMKAN BENEFIT, MEMINIMUMKAN RISK & COST

UTILITARIANMONISTIK /HEDONIS : (Bentham and Mill)TUJUANNYA TUNGGAL, YAITU KEBAHAGIAAN DAN KENIKMATANPLURALISME: (GE Moore dll)TUJUANNYA BANYAK VALUES: FRIENDSHIP, KNOWLEDGES, HEALTH, BEAUTY, DLLKeduanya mengacu kepada Individuals Preferences

PILIH TEORI MANA?TERGANTUNG KEPADA:KONSISTENSI DAN KOHERENSIKESEDERHANAANLENGKAP DAN KOMPREHENSIFKAPASITAS MEMPERHITUNGKAN PENGALAMAN MORAL KITA

TAK ADA YG MEMUASKAN

PRINSIP-PRINSIP MORAL / KAIDAH DASAR MORALHIRARKI KEDUA (DI BAWAH TEORI) DALAM MENENTUKAN BENAR-SALAHNYA SUATU TINDAKAN

PRINSIP MORALPRINSIP DASAR:AUTONOMY :Self determination, Truth telling, Confidentiality, PrivacyBENEFICENCEProviding benefit, Balancing the benefit and harmsNON MALEFICENCEPrimum non nocere, Above all do no harmJUSTICE : fairnessEqual treatment of equals, Unequal treatment of unequal

Prinsip AUTONOMYMENGHORMATI HAK PASIEN UNTUK MENENTUKAN APA YANG BOLEH DILAKUKAN TERHADAP DIRINYA

PRINSIP AUTONOMYSELF GOVERNANCE, LIBERTY RIGHTS, INDIVIDUAL CHOICESKANT : TIAP ORANG MEMILIKI KAPASITAS UNTUK MEMUTUSKAN NASIBNYA SENDIRIMILL : KONTROL SOSIAL ATAS INDIVIDU HANYA SAH APABILA TERPAKSA UNTUK MELINDUNGI HAK ORANG LAIN

PRINSIP AUTONOMY-2PRINSIP AUTONOMY ADALAH DASAR DARI DOKTRIN INFORMED CONSENTTINDAKAN MEDIS TERHADAP PASIEN HARUS MENDAPAT PERSETUJUAN (OTORISASI) DARI PASIEN TERSEBUT, SETELAH IA DIBERI INFORMASI DAN MEMAHAMINYA.A PATIENT WITH SUBSTANTIAL UNDERSTANDING AND IN SUBSTANTIAL ABSENCE OF CONTROL BY OTHERS, INTENTIONALLY AUTHORIZES A PROFESSIONAL TO DO SOMETHING.

ELEMEN-ELEMENTHRESHOLD ELEMENTS (PRECONDITIONS)COMPETENCE (TO UNDERSTAND & DECIDE)VOLUNTARINESS (IN DECIDING)INFORMATION ELEMENTSDISCLOSURE (OF MATERIAL INFORMATION)RECOMMENDATION (OF A PLAN)UNDERSTANDING (OF 3 AND 4)CONSENT ELEMENTSDECISION (IN FAVOR OF A PLAN)AUTHORIZATION (OF THE CHOSEN PLAN)BEAUCHAMP & CHILDRESS, 1994

COMPETENCE: =cakapKAPASITAS MEMBUAT KEPUTUSANLEBIH KE ARAH SYARAT DAPAT MEMBERIKAN CONSENT DARIPADA SEKEDAR ELEMENKOMPETENSI ADALAH SUATU KONTINUUMDARI KOMPETEN PENUH HINGGA TIDAK KOMPETEN SAMA SEKALIADA SATU TITIK YG SESUAI KHUSUS UNTUK KOMPETENSI INI, YAITU BILA BISA MEMBUAT KEPUTUSAN YG REASONABLE BERDASARKAN ALASAN YG REASONABLE

KOMPETEN DI INDONESIADEWASA:USIA SUDAH 21 TAHUN KE ATAS, ATAUPERNAH MENIKAHTIDAK DALAM KEADAAN TIDAK SADARKEADAAN MENTAL CUKUP BAIK DAN TIDAK KEHILANGAN KOMPETENSIBUKAN RETARDASI MENTAL, TIDAK BERPENYAKIT MENTAL YG MENGAKIBATKAN KEHILKANGAN KOMPETENSINYA

VOLUNTARINESS:BEBAS DARI TIUPUAN DAN PAKSAANBEBAS DARI ANCAMAN UNTUK DIBIARKANPERSUASI MASIH DIBOLEHKANDISCLOSURE:ADEKUAT ATAU TIDAKNYA DITENTUKAN:TRADISI PRAKTEK PROFESIONALKEBUTUHAN INFORMASI PADA INDIVIDU PASIEN TERSEBUT KEBUTUHAN INFORMASI BAGI REASONABLE PERSON

PRINSIP AUTONOMYUNDERSTANDING:DIPENGARUHI OLEH:ILLNESS, IRRATIONALITY, IMMATURITYMASALAH:NONACCEPTANCE : Menolak informasi sebagai suatu kebenaranFALSE BELIEF: Keyakinan yang salah atau irrasionalBAHASA atau ISTILAHWAIVER

PRINSIP NON MALEFICENCETIDAK BOLEH MELAKUKAN SIKAP / TINDAKAN YANG MEMPERBURUK KEADAAN PASIEN

PRINSIP NON MALEFICENCEPRIMUM NON NOCEREABOVE ALL DO NO HARMSATU CONTINUUM DG BENEFICENCENOT TO INFLICT EVIL OR HARMPREVENT EVIL OR HARMREMOVE EVIL OR HARMDO OR PROMOTE GOOD

PRINSIP NON MALEFICENCE-2PRINSIP DOUBLE EFFECT TINDAKAN YG MERUGIKAN TIDAK SELALU DIANGGAP TINDAKAN YG BURUKTINDAKAN TSB SECARA INTRINSIK TIDAK SALAH (SETIDAKNYA NETRAL)NIATNYA MEMPEROLEH AKIBAT BAIK (AKIBAT BURUK BOLEH FORESEEN & TOLERATED)AKIBAT BURUK BUKAN CARA UNTUK MENCAPAI AKIBAT BAIKPERIMBANGAN YG LAYAK ANTARA AKIBAT BAIK DENGAN AKIBAT BURUK

PRINSIP BENEFICENCESETIAP SIKAP / TINDAKAN HARUS BERORIENTASIKAN KEPADA KEBAIKAN PASIEN

PRINSIP BENEFICENCETERDIRI DUA PRINSIP:PRINSIP POSITIVE BENEFICENCEPREVENT EVIL OR HARMREMOVE EVIL OR HARMDO OR PROMOTE GOODPRINSIP BALANCING OF UTILITY / PROPORTIONALITYBALANCING OF BENEFIT AND HARM

PRINSIP BENEFICENCE-2PRINSIP OF UTILITY = BALANCING OF COST-RISK-BENEFITCOST BENEFIT ANALYSIS:DIPERHITUNGKAN DALAM HITUNGAN UANGCOST EFFECTIVENESS ANALYSIS:DIPERHITUNGKAN BUKAN DALAM UANGRISK ASSESSMENTPROBABILITAS DAN BESARNYA RISIKO

PRINSIP JUSTICEKEADILANKETERBUKAANKEJUJURAN

PRINSIP JUSTICETERDAPAT DUA ISTILAH:JUSTICE ; FAIRNESSSESEORANG MENERIMA YANG SELAYAKNYA DIA TERIMADISTRIBUTIVE JUSTICEDISTRIBUSI SUMBER DAYA DALAM MASYARAKAT

PRINSIP JUSTICE-2TEORI TENTANG JUSTICEEGALITARIAN:EQUAL ACCESS TO THE GOODSLIBERTARIAN:RIGHTS TO SOCIAL AND ECONOMIC LIBERTY (fair procedure and system)UTILITARIAN:KOMBINASI KEDUA DI ATASMEMAKSIMALKAN PUBLIC UTILITY

KETENTUAN MORAL TURUNANVERACITYPRIVACYCONFIDENTIALITYFIDELITY

MORAL RULESVERACITY: telling the truthBagaimana bila informasi tsb memperburuk?Bagaimana bila pasien menolak ?PRIVACY & CONFIDENTIALITYDerivat dari hak otonomiTujuan: menjaga kepercayaan Apa pengertian rahasia kedokteran ?FIDELITYPromise keeping

Etika ProfesiSumpah Dokterkontral moral dengan TuhanKODEKIkontral kewajiban moral dengan Peer GroupBukan kewajiban hukumHukum kedokteran yang baik haruslah hukum yang etis

HUBUNGAN PROFESIONAL KESEHATAN DENGAN PASIEN

PROFESISYARAT UTAMA :PELATIHAN EKSTENSIFKOMPONEN INTELEKTUAL TINGGIPELAYANAN PENTINGSYARAT UMUM :SERTIFIKASI - proficiency checkORGANISASI PROFESI OTONOMI KERJA - self regulation

PROFESI (2)CONSULTANT :HUBUNGAN INDIVIDU - PROFESIONALFEE FOR SERVICECONTOH : dokter, pengacaraSCHOLAR :HUBUNGAN INDIVIDU - INSTITUSIGAJI / HONORCONTOH : guru, perawat

TRENDBERGESER KE ARAH SCHOLAR (?)PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE RUMAH SAKIT / KLINIKHUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE TRI / MULTIPARTITFEE FOR SERVICE BERGESER KE PRE-PAID

HUBUNGAN PROFESIONAL-KLIENISSUE : LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG BERWENANG MEMUTUSKAN APA)ALTERNATIF HUBUNGAN :AGENKONTRAKFRIENDSHIPPATERNALISTIKFIDUCIARY : VIRTUE BASED

HUBUNGAN DOKTER-PASIENDIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI DAN KEWAJIBAN PROFESIPRINSIP MORAL : AUTONOMY, BENEFICENCE, NON MALEFICENCE, JUSTICEVERACITY, FIDELITY, PRIVACY, CONFIDENTIALITYSALING PERCAYA

HUB. DOKTER - PASIENPATERNALISTIKSEJAK HIPPOCRATESDIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYAPRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCEMENIADAKAN HAK PASIEN (CONSENT)MULAI DIKRITIK TAHUN 1956KONTRAKTUALMULAI TAHUN 1972-1975 (social contract)PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMYINSPANNINGSVERBINTENNIS

KONTRAK TERAPEUTIKSALAH SATU HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIENTIDAK SEIMBANG / SETARADOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL (RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI MENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIK-BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS) reasonable careHARUS DIJAGA DENGAN ATURAN

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISITTAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISITTERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIKMELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIALTERLALU LEGALISTIK : PERATURANTERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMYCENDERUNG M,EMINIMALKAN MUTUDISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS PRINSIP : MORAL KEUTAMAANBUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN PERATURAN, TETAPI JUGA BAGAIMANA SIKAP SEBAIKNYAEMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN, KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING PERCAYA, ITIKAD BAIK, dllHUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG, BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIENKOMUNIKASI HARUS BAIK

ASPEK HUKUMHAK DAN KEWAJIBAN DOKTER HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIENIUS DELICTU : AKIBAT PERATURAN PERUNDANGUNDANGANMIS : RAHASIA KEDOKTERAN

IUS CONTRACTU : AKIBAT ADANYA HUBUNGAN KONTRAKTUALMIS : UPAYA SESUAI STANDAR TERTINGGI

HAK PASIENDeclaration of Lisbon (1991) : The Rights of the patientUU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan : pasal 53 : hak pasienUU No.29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, Pasal 52 dan 53.SE Ditjen Yanmed Depkes RI No YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dan kewajiban pasien, dokter dan RSDeklarasi Muktamar IDI : Hak dan kewajiban pasien dan dokter

Declaration of LisbonHak memilih dokterHak dirawat dokter yang bebasHak menerima / menolak pengobatan setelah menerima informasiHak atas kerahasiaanHak mati secara bermartabatHak atas dukungan moral / spiritual

UU KesehatanHak atas InformasiHak atas second opinionHak atas kerahasiaanHak atas persetujuan tindakan medisHak atas pelayanan kesehatanHak atas ganti rugi

KEWAJIBAN PASIENItikad baikBeri informasi yang adekuatMelaksanakan nasehat dokter dalam rangka perawatan / pengobatanMenghormati hak dokterMemberi imbalan & ganti rugiBerterus terang apabila timbul masalah

HAK DOKTERHAK UNTUK BEKERJA BEBAS, PROFESIONALHAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR ETIKHAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDISHAK ATAS PRIVACYHAK ATAS IMBALAN

KEWAJIBAN DOKTERKEWAJIBAN PROFESI :SUMPAH DOKTERKODEKISTANDAR PERILAKUSTANDAR PROSEDUR STANDAR PELAYANAN MEDISKEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIENMEMENUHI HAK PASIENKEWAJIBAN SOSIAL

IMPLIKASI HUKUM-ETIKPIDANAPERDATADISIPLINETIK

Pelanggaran Etika KedokteranSanksi = moral adminsitratif- teguran- penghentian tugas/kewenangan tertentu untuk sementara- pengalihan tugas- re-edukasi- pencabutan ijin praktik

TUNTUTAN PIDANAKELALAIAN : 359-361 KUHPKETERANGAN PALSU: 267-268 KUHPABORSI ILEGAL: 347-349 KUHPPENIPUAN: 382 BIS KUHPPERPAJAKAN: 209, 372 KUHPEUTHANASIA: 344 KUHPPENYERANGAN SEKS: 284-294 KUHP

TUNTUTAN PERDATAPS 1365 KUH PERDATA : Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang karena salahnya menerbitkan kerugian itu, menggantinya PS 1366 KUH PERDATA : Juga akibat kelalaianPS 1367 KUH PERDATA : Juga respondeat superiorPs 55 UU KESEHATAN :Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan

PELANGGARAN KEWAJIBANHARUS DIBUKTIKAN DAHULUTIDAK BISA GUNAKAN STRICT LIABILITYSTRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK BUKAN JASAKADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKAN ADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR (The thing speaks for it self)AKIBAT ALATNYA DOKTERTIDAK ADA KONTRIBUSI PASIENKEADAAN NORMAL : TAK TERJADImis : gunting / tampon tertinggal

GANTI RUGIDITAGIHKAN SATU KALITUNAI / ANGSUR (dapat berbunga)KEHILANGAN KESEMPATAN SUKAR DIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI JUMLAH DAN LAMANYAMEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN KEMAMPUAN KEDUA PIHAK

CONTOHDOKTER LALAI AMPUTASIKERUGIAN :BIAYA :BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUHBIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSUBIAYA NON MEDISKEHILANGAN KESEMPATANSELAMA PERAWATANKETERBATASAN PELUANG KERJAIMMATERIEL

HUBUNGAN KAUSALDICARI : LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSEPENGUJIAN :CAUSATION IN FACT : BUT FOR TEST kalau tidak / (Conditio sine qua non theory)Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi perforasi peritonitisMis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat, pasien dapat tertolong ( ? )Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitasFORESEEABILITY (Adequate theory)Bahwa cedera adalah akibat yang dapat diperkirakan sebelumnya dari tindakan substandar oleh dokter yang layak

PencegahanUPAYA CEGAH PELANGGARANREASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE, REASONABLE COMMUNICATIONPROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN, KOREKSIUPAYA CEGAH RISIKOPRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE, RISK MANAGEMENTSIAPKAN LEGAL DEFENCEMEDICAL EVIDENCE : REKAM MEDIK, INFORMED CONSENTALIHKAN RISIKO : ASURANSI PROFESINO FAULT COMPENSATION

Pencegahan (2)Pendidikan etika kedokteran sejak diniSikap etis dan profesionalUU Praktik KedokteranGood clinical governanceEvidence Based Medicine