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Aspectos psiquiátrico-legales del alcohol y las

drogas

Dr. Pedro MarinaPsiquiatría Legal

2º Criminología Curso 2003-2004

Las drogas hoy

Variado menú psicoactivo Elevado número de usuarios Diferencias con el pasado: Gran capacidad para producir y distribuir

productos y para mover capitales Mercado con una oferta variada y

cambiante Los nuevos valores sociales

Las cifras del negocio: 400.000 millones de dólares/ año (8% del comercio internacional, +/- = industria del turismo o el petróleo)

Importancia médico-legal del consumo de alcohol y drogas

Por los efectos tóxicos directos Por la capacidad de desencadenar o agravar alteraciones psicopatològicas Por la desestructuraciòn social del adicto Por la relación entre consumo y delito

Epidemiología del uso de alcohol y drogas

Epidemiología Ausencia de fuentes de información directa acerca del

número de consumidores: No registros Tendencia a minimizar cuando se pregunta Datos sobre cantidades vendidas sólo para alcohol y

tabaco Indicadores indirectos:

Encuesta Escolar sobre Drogas Encuesta Nacional de Salud (alcohol y tabaco) Indicadores de tratamiento Otros: muertes, enfermedades y accidentes asociados,

delitos relacionados, cantidades comercializadas

Encuesta escolar sobre drogas

Resultados generales

Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas


Resultados generales1. Reducción consumo bebidas alcohólicas



Resultados generales2. Cocaína, anfetaminas, alucinógenos; éxtasis



Resultados generales3. Cannabis


Indicador tratamiento

Indicador tratamiento

Heroína Cocaína

Cannabis Anfet.

Éxtasis

Alucin.

Otros indicadoresMuertes relacionadas

¿Por qué se usan drogas?“Curiosidad”

89% primeros usos de cannabis

“Para pasarlo bien” 58,5% de los que beben alcohol 21,4% usuarios habituales de cannabis 45,7% consumidores cocaína o éxtasis

“Experimentar nuevas sensaciones” 23,4% usuarios habituales cannabis 62% usuarios cocaína o éxtasis

Otras razones: 15% alcohol y 20% cannabis evasión problemas personales 11% alcohol superar la timidez 54% fumadores, relaja 23% fumadores no precisa el motivo pero reconoce no poder dejarlo 20% cocaína/éxtasis ayuda bailar/no dormir

Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000

¿Por qué se usan drogas?


¿Por qué no usar drogas?


¿Por qué se usan drogas?

Grupo de pares, factor más relevante para explicar los hábitos de consumo Permisividad padres tabaco, alcohol, cannabis, factor de riesgo No relación con nivel de satisfacción personal

Fuente: Análisis multivariable Encuesta Escolar sobre Drogas 2000

Clasificación de las drogasSegún su efecto en el SNC

Clasificación de las drogasPerspectiva jurídico-penal

Legales e ilegales Código Penal art. 20: alcohol, drogas tòxicas, estupefacientes o psicotròpicas u otras que produzcan efecto anàlogo Còdigo Penal art. 368: “sustancias o productos que causan grave daño para la salud” -> drogas “duras” y “blandas” Criterios: producir tolerancia, dependencia

física y/o psíquica, toxicidad y letalidad a bajas dosis

Trastornos psiquiátricos relacionados con drogas

Clasificaciones internacionales

Sustancias

CIE 10 Alcohol F10 Opioides F11 Cannabinoides F12 Sedant o hipnóticos F13 Cocaína F14 Otros estimulantes F15 Alucinógenos F16 Tabaco F17 Disolventes volátiles

F18 Múltiples u otras F19

DSM IV Alcohol Opioides Cannabis Sedant, hipnòt. O ansiolit. Cocaìna Anfetaminas Cafeìna Fenciclidina Alucinògenos Nicotina Inhalantes Varias sustancias Otras o desconoc.

Clasificaciones internacionales

Trastornos

CIE 10 Intoxicación aguda Consumo perjudicial Síndrome de dependencia Síndrome de abstinencia Síndrome de abstinencia

con delirium Trastorno psicòtico Síndrome amnésico Trastorno psicòtico

residual y de comienzo tardío

Otros trastornos mentales Trastorno mental sin

especificación

DSM IVTrastornos por consumo

Abuso Dependencia

Trastornos inducidos Intoxicación Abstinencia Delirium Trastorno psicòtico Trastorno amnésico

persistente Demencia persistente Trastorno del estado de ánimo Trastorno de ansiedad Trastorno sexual Trastorno del sueño

DSM IVIntoxicación aguda

A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición) B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, de la capacidad de juicio, de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despuésC. Los síntomas no enfermedad médica y no se explican por otro trastorno mental

DSM IVAbstinencia

A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

DSM IVAbuso

A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por 1 (o más) de los siguientes durante un período de 12 meses:

(1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones

(2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso

(3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia

(4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas B. No cumple criterios dependencia

DSM IVDependencia

Patrón desadaptativo de consumo con 3 (o más) de los siguientes en un periodo continuado de 12 meses:

Tolerancia Abstinencia Consumo en mayores cantidades o durante más tiempo

del que se pretendía Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por

controlar/interrumpir consumo Empleo de mucho tiempo para la obtención de la

sustancia Reducción de otras actividades Consumo a pesar de tener conciencia de los problemas

generadosEspecificar con/sin dependencia fisiológica

Trastornos por uso de sustancias y ordenamiento

legal

Código penalImputabilidad

Eximente:Art. 20.1: El consumo de drogas produce una anomalía o alteración psíquica que impide comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensiónArt. 20.2: Al cometer la infracción penal estado de intoxicación plena o bajo un síndrome de abstinencia que impide comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión

Atenuante:Art. 21.1: La alteración o anomalía psíquica producida por el consumo de drogas no tiene plenos efectos sobre comprensión o sobre actuar conforme a ella, la intoxicación no sea plena o el síndrome de abstinencia no anula la imputabilidad aunque la disminuyeArt. 21.2: El sujeto actúa a causa de una grave adicción al alcohol o drogas

Código penalEjecución de penas

Suspensión de penasArt. 87: permite suspender penas no superiores a 3 años a quienes cometieran el hecho delictivo a causa de su dependencia al alcohol o drogas si no es reo habitual y esté deshabituado o a tratamiento

Libertad condicionalArt. 91.2: faculta al Juez V. Penit. a adelantar condicional acreditando tratamiento

Medidas de seguridadArts. 95 y ss: en general se aplican cuando alcohol/drogas han sido causa eximente o atenuante.

Privativa de libertad: ingreso en centro psiquiátrico o deshabituación

No privativa libertad: tratamiento externo, prohibición acudir ciertos lugares o bares

Código PenalDelitos contra la seguridad del

tràfico

Arts. 379-385: la conducción de vehículos a motor o ciclomotores bajo la influencia del alcohol o drogas es causa de sanción penal Vigente: arresto, multa, retirada carné A partir 1-10-04: prisión, multa,

trabajos en beneficio comunidad, retirada carné

Código Civil

Capacidad civilArt. 200: incapacitación. En general sólo en cuadros donde hay afectación orgánica persistente del SNC (demencia, amnesia, psicosis persistentes)Arts. 286 y ss.: Curatela, en casos de prodigalidad

Separación matrimonialArt. 82.4º: son causa de tal el alcoholismo, la toxicomanía y las perturbaciones mentales

Patria potestadArt. 170: privación total o parcial por sentencia fundada en el incumplimiento deberes dictada en causa criminal o matrimonial.Art. 172.1: suspensión a partir de la puesta en marcha de medidas de protección por situaciones de desamparo

Ley de enjuiciamiento civil

Art. 763: Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico Requiere autorización judicial previa En caso de urgencia: proceder y

comunicar al tribunal en las 24 h. siguientes. Ratificación de la medida en las 72 h. siguientes de la recepción de la comunicación

Otros ámbitos del derecho Derecho laboral. Estatuto Trabajadores

Art. 54.2.f: causa de despido disciplinario embriaguez habitual o toxicomanía

Art. 45.1.c: Separación provisional o transitoria del puesto de trabajo

Art. 48.1: Derecho a reserva del puesto de trabajo

Legislación militar Causa de exclusión o aplazamiento del servicio militar Paso a la reserva o incapacidad profesional (Tabla de pérdida

de actitudes psicofísicas) Agravante de cualquier acción delictiva (Código Penal Militar)

Derecho canónico Causa de nulidad matrimonial

Código circulación

Arts. 27 y 28: “no podrá circular ... el conductor que haya ingerido o incorporado a su organismo drogas tóxicas o estupefacientes, o se encuentre bajo los efectos de medicamentos u otras sustancias que alteren el estado físico o mental apropiado para hacerlo sin peligro”Art. 52: establece la cantidad máxima de alcohol en sangre: 0,5 gr./lArt. 28 1.1: Señala las pruebas a que debe someterse un implicado: reconocimiento médico y análisis

Prueba pericialObjetivos

Acreditación de algún trastorno relacionado con el uso de sustancias Valoración efectos psicopatològicos del trastorno, tanto momento de los hechos como en la exploración Valoración global personalidad y patologías asociadas Pronóstico y actitud ante el problema: tratamientos, circunstancias sociales, etc.

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