Asociación de Gastroenterología de Córdoba Curso trienal para graduados 2014-2016

Enfermedades digestivas

Aspectos psicosociales

Prof. Dr. Julio Horacio Carri

Aspectos psicosociales

Historia

Dualismo

HolismoMente y cuerpo inseparables

Medicina psicosomática

Modelo biopsicosocial

René Descartes (1596 – 1650)

Dualismo

Res cogitans (mente)

Res extensa (cuerpo)

Modelo biopsicosocial

George Engel1913 -1999

 

Eje cerebro – tubo digestivo

  Efectos recíprocos

Proceso bidireccional

Información sensorial externa e interna se

integra en circuitos neurales en el sistema

nervioso

central, médula, ganglios prevertebrales y sistema

nervioso entérico

Eje cerebro – tubo digestivo

Relación entre sensación de dolor, dismotilidad y disturbios emocionales

Neurotransmisores: VIP, TRH, 5HT, substancia P, CCK y encefalinas

Actividades integradoras de función gastrointestinal y conducta humana

Persona 

oPersonalidad y carácteroPasadooFondo culturaloRolesoEnte socialoSer políticooConductas regularesoCuerpooVida secretaoExpectativa de futurooDimensión trascendental

Tipo de personalidad Alteración

 

Dependiente, exigente Pasiva,

agresiva

Ordenada, controlada Obsesivo-compulsiva

Emotiva, tendencia a dramatización Histérica

Sacrificada Masoquista

Introvertida Paranoide

Superficial Esquizoide

Los hombres no se angustian

por los acontecimientos en sí,

sino por la visión

que tienen de éstos

Epicteto

Stress

Hans Selye1907 - 1982

Síndrome general de adaptación

Stress

Stress is not necessarily bad for you;

it is also the spice of life,

for any emotion, any activity,

causes stress.

The stress of life1956

Estrés positivo: eustrés

Estrés negativo: distrés

Factores mediadores psicosociales

Personalidad

Apoyo social reducido

Percepción negativa de vivencias

Capacidad de afrontamiento disminuída

Estrés: causa de síntomas físicos

Estrés actual

Personal

Conyugal

Familiar

Laboral

Tiempo personal insuficiente

(crónicamente)

Evento traumático previo al comienzo de

síntomas

Estrés: causa de síntomas físicos

Depresión

Pérdida de sensación Feliz ante actividades

Falta de Energía

Alteración del Apetito

Perturbación del Sueño o ideas Suicidas

Tristeza inexplicable

Estrés: causa de síntomas físicos

Estrés en la niñez

Abuso (físico, sexual, verbal,

emocional)

Violencia en el hogar

Estándares de exigencia muy elevados

Abuso de drogas por los padres

Otros hechos causantes de autoestima

baja

Influencia de los factores psicosociales en la aparición de

síntomas

Mecanismos cognitivo-comportamentales

Relato de los síntomas

Utilización de servicios de salud

Mecanismos fisiológicos

Función gastrointestinal

Percepción de los síntomas

Modificación de los síntomas físicos por mecanismos cognitivos

Ansiedad Interpretación errónea del síntoma

Depresión Tendencia a concentrarse en

sensaciones desagradables

Evaluación psicosocial

Historia de la enfermedad del paciente

Motivo de la consulta actual

Historia de vivencias traumáticas

Comprensión de la afección por el paciente

Impacto en la calidad de vida

Diagnóstico psiquiátrico concomitante

Rol de la familia y medio cultural

Recursos psicosociales del paciente

Tratamiento

Relación terapéutica

Evaluación y comunicación del rol de factores

psicosociales

Confianza nueva

Reconocimiento de adaptación a enfermedad crónica

Refuerzo de conductas sanas

Psicofármacos

Psicoterapia

Terapéuticas del comportamiento

 

 

Persistencia de los síntomas gastrointestinales

Posibilidad de la existencia de enfermedad psiquiátrica

Confianza del médico en el manejo de los trastornos psiquiátricos

Aceptación del paciente

Factores que determinan la derivación a un profesional de la salud mental

Tratamientos psicológicos 

Insight

Grupal

Cognitivo-comportamental

Crisis intervention

Consejo familiar o marital

Terapéuticas de comportamiento

Relajación

Biofeedback

Meditación

Hipnosis

Problemas del médico 

Inseguridad diagnóstica

Legitimidad de síntomas

Conflicto interpersonal

Expectativas de rápido alivio y gratitud del

paciente

Límites personales