ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LA

RELACION MEDICO-PACIENTEDr. José Luis Cuevas Gómez R1MF

Relación médico-paciente

• Acto fundamental del quehacer médico.

• Se trata de un particular encuentro entre alguienque presenta un problema en su estado de salud(paciente), y alguien que cuenta con saberes yconocimientos pertinentes a la solución de esosproblemas (el médico).

• El establecimiento de una relación terapéuticaimplica desde un primer momento que elmédico se responsabiliza de la salud del pacienteque acude a él y, por tanto, mientras la relaciónpersista, está obligado a atender lo mejor que lesea posible, desde un punto de vista científico yético.

• La RMP tiene ciertas connotaciones éticas,siendo éstas muy importantes para delimitar losdiversos papeles que, mientras dure laenfermedad, van a ser asumidos por ambaspartes, evitando que se produzca unatransformación del carácter de la relaciónpreviamente establecida

• La alianza terapéutica que se establece entremédico y paciente se basa en la relación deconfianza iniciada a partir de la primeraentrevista.

• Por ella, ambos deciden colaborar juntos paraintentar lograr un objetivo común: combatir eltrastorno por el cual se consultó al médico.

• Por tanto, una buena relación médico – pacienteva a influir de un modo notable en la respuestadel paciente al tratamiento prescrito, ya que deella depende, en buena medida, la confianza queen él va a poner el enfermo, y por lo tanto, quehaga caso o no de las medidas que se lerecomiendan.

Optica psicoanalista considerar planos:

• 1. El médico ofrece conocimientos, y el pacienteaporta su afección. Esto constituye el motivo básicodel encuentro.

• 2. Ambas personas tienen una estructura psicológicade base, que constituye su personalidad previa.

• 3. Se producen procesos psicodinámicos deintercambio inconscientes, más allá de loconcretamente expresado. Desde el paciente almédico este fenómeno se denomina transferencia.Desde el médico hacia el paciente ese movimiento sedenomina contratransferencia.

• La relación médico – paciente, debe serinterpersonal, lo que implica que el médico debeconsiderar al enfermo como una persona, dotadade inteligencia, libertad y dignidad y poseedor deuna vida íntima y no como un simple objeto deconocimiento y manipulación teórica

• La transferencia es el secreto de la relaciónmédico – paciente, cualquiera sea la enfermedady cualquiera sea la especialidad del médico.

• Consiste en la absorción por el médico de laangustia del enfermo.

• Manipular la transferencia es tan delicado comomanipular los órganos.

• Prestar atención a las manifestaciones de latransferencia ayudaría al médico a trascender labarrera hacia una efectiva relación médico –paciente, permitiendo al primero convertirse enaquello que el paciente necesita.

• Un buen interrogatorio es una obra de arte.

• Para lograrla plenamente es preciso de parte delmédico: saber, habilidad, tiempo, paciencia,penetración psicológica.

• De parte del enfermo: veracidad, prolijidad,confianza, que el médico debe saber obtener.

• La amistad o el amor no pueden ser la norma deesta relación médico – paciente; la asimetría y ladistancia son necesarias para ambas partes.

• Surge de manera incontrastable la importanciadel diálogo con el enfermo, como primera yquizás decisiva manera de comenzar el estudiodel paciente en forma correcta y útil.

MODELOS DE LA RMP

• MODELO DE LAIN ENTRALGO

• la relación consiste en un encuentro entre dospersonas, una de ellas, el enfermo que necesita serayudado a recuperar su salud, el otro, el médico queestá capacitado para brindar esta ayuda.

• Plantea que esta relación está fundadagenéricamente en lo que él llama el “binomiomenester-amor”, el fundamento específico tiene quever con las características con las cuales se concretaesa necesidad de ser ayudado-ayudar

Momento cognoscitivo

• Se refiere a la etapa del dx. El cual se realiza enel marco de una relación, que a su vez estáinserta en una sociedad determinada.

• Se pregunta primero por la naturaleza delvínculo entre el médico y el enfermo. Explica quelas relaciones duales son objetivantes y secaracterizan por tener un interés común peroexterior a cada uno de ellos.

• Denomina a la RMP cuasi diádica, ya que elinterés común es el deseo de la recuperación dela salud perdida, pero el que padece laenfermedad es el enfermo, es interno para uno yestá fuera del otro.

• Define el momento cognoscitivo diciendo: el dxmédico es la configuración cognoscitiva de unarelación cuasi diádica entre el médico y elenfermo.

Momento operativo

• Se refiere a la actividad terapéutica del médicoque no corresponde únicamente a laprescripción de los medicamentos sino quecomprende todo su accionar, desde la escuchaempática del inicio, hasta el saludo final.

• La acción terapéutica comienza cuando elpaciente decide pedir la consulta, antes delencuentro propiamente dicho y no terminaráhasta el alta.

Momento afectivo

• Tres formas de vinculación afectiva entre médicoy paciente:

• A) Camadería médica, tanto médico como pxaspiran a solucionar la enfermedad y lograr lasalud, pero con poco compromiso personal.

• B) Amistad médica,lo característico es laconfianza del px hacia el médico para hacerleconfidencias de sus más íntimos pensamientos yemociones.

• Y por parte del médico es la beneficiencia, laintención de hacer el bien a su px.

• C) Transferencia, superposición inconsciente demodos de relacionarse del pasado infantil del pxen el presente, de tal manera que aparece comocomportamientos inadecuados o afectosdesajustados que no corresponden ni en calidadni en magnitud a la situación real.

• En la RMP debido al significado de enfermedad,miedo a la muerte y rol del médico, se produceuna situación que favorece la reactivación deconductas infantiles, sobre todo las referidas a lacompetencia por el afecto de los mayores o defiguras de autoridad, rivalidad entre hermanos,enojos exagerados, etc. Con afecto involucrado almáximo.

• D) Contratransferencia, emociones que aparecenen el analista como respuesta a las actitudes delpaciente. Estas emociones son percibidas comosentimientos frente a los pacientes. Algunosgratos (simpatía, admiración) que el médicoreconoce con facilidad, pero si son negativos(aburrimiento, rabia,) son difíciles de reconocer,y más cuando el médico tiene una imagenidealizada de sí mismo.

Modelo de Hollender

• Se trata de un modelo centrado en las actitudesque tanto los médicos como los pacientespueden adoptar en el transcurso de laenfermedad.

• Este modelo plantea que tanto elcomportamiento del médico como el delpaciente dependen del tipo de enfermedad queeste último padezca, del momento evolutivo dela misma y de las particulares circunstancias quese estén atravesando.

• 1) Situaciones en las que por la gravedad elenfermo se comporta con mayor pasividad,como urgencias, comas, cuadros confusionales,qx, en las que el médico debe ser activo.

• 2) Cuando la enfermedad es aguda, la formaadecuada es que el médico asuma la dirección detx con la cooperación del paciente.

• 3) Enf crónicas o rehabilitación, la forma másadecuada es una relación de participación mutuay recíproca.

Modelos de la bioética

• Se definen según los principios de ésta.

• Un dilema ético tiene lugar cuando losprincipios que se pretende defender entran enconflicto entre ellos, de tal forma que cada unosólo puede ser protegido en desmedro del otro

• *Autonomía, derecho de las personas a decidirpor ellas mismas.

• *Beneficiencia, buscar el bien del paciente.

• *No maleficencia, no dañarlo, no exponerlo ariesgos innecesarios.

• *Doble efecto, cuando las acciones que el médicorealiza pueden tener buen y mal efecto, se aceptaque se realicen si lo que intenta es el bueno.

• *Justicia, todas las personas tienen la mismaoportunidad de recibir la atención médica quenecesitan.

• Las normas morales involucradas son:

• *Veracidad, sustenta la confianza que, a su vez,es uno de los pilares de la alianza terapeútica.

• *Confidencialidad, promueve la confianza,puede ser infringido cuando se trata de prevenirriesgos o daños graves a terceros.

Modelo de la ingenieria (mecánico)

• Describe aquellas relaciones en las cuales elmédico actúa como un técnico y los enfermosacuden a él para que “repare” su organismomalfuncionante

• Se espera que el médico actúe con eficiencia eidoneidad y los temas que corresponden a otrascategorías no le incumben.

• Considera al hombre como una máquinaorgánica y por lo tanto el médico se forma parareparar el daño o atenuar la disfuncionalidad.

Modelo sacerdotal

• El médico se ocupa del “bien” de su paciente y enpos de este bien actúa vulnerandointencionadamente su autonomía si, según sucriterio, es necesario hacerlo.

• Aquí el médico diagnostica y decide el tratamientomejor para su paciente, sobre la base de que él, seapor sus conocimientos, su estado emocional o por susituación social, no está en condiciones de hacerlopor sí mismo.

• La concepción que fundamente este accionar es elpaternalismo

Modelo de los colegas (socio)

• Cuando el médico y el paciente se comportancomo socios, sin asimetría en el rol.

• Las decisiones son compartidas.

• La responsabilidad también se comparte

Modelo contractual

• se considera que el contrato que se establece esun acuerdo orientado al tema que motiva elencuentro que es la salud del paciente.

• El diagnóstico lo realiza el médico y, si bien elque decide es el paciente, la responsabilidad escompartida.

• Existe respeto por la autonomía del paciente alque se informa para que pueda decidir confundamento

• Es el modelo que parece más adecuado según lospricncipios de hoy día, pero es importanteconsiderar que “el contrato” que se establece conel paciente lo es desde el punto de vista de loconciente.

• Haber informado al paciente no garantiza queéste haya comprendido.

Motivos del médico

• Son diversos motivos por los que el médico presta atención clínica. Tres cuestiones distintas.

• 1.- Cómo el médico siente y realiza su condición de tal.

• 2.-Cómo el médico es como persona.

• 3.- Cómo el médico se halla dispuesto frente al enfermo que va a asistir.

1.-Modo de ser médico

• Hombre bueno perito en el arte de curar.• Con tres motivos esenciales:• A) Vocación, inclinación profunda hacia la

profesión, con dos aspectos: práctica gratuita yentrañable a los pobres y estrecha a lianza con lainvestigación científica pura.

• B)Formación, orientada por el propósito deenseñanza técnica por método y alumbramientode la vocación.

• C) Profesión, el modo como el médico entiende y socialmente practica la medicina. ( Dominio científico de la naturaleza, afán de lucro, deber de funcionario, voluntad de ayuda)

2.-Modo de ser persona

• Tres rasgos principales:

• A) temperamental o vital, intensa simpatía vital,benéfico, espontáneo.

• B) mental, capacidad de observacióncomparativa.

• C) ético, buena disposición cosntante para lapráctica de lo lícito y beneficioso, caminopersonal hacia la bondad.

3.-Disposición frente al paciente

• Esta relación se inicia cuando alguien espresentado o se presenta como enfermo, lo queocurre en este momento inicial es deimportancia excepcional, a veces ejerce acciónirreversible sobre la personalidad del enfermo.

• Esto debiera generar en el médico una exigenciade conocimiento de las variables que intervienenen esta situación.

Actitud del médico hacia el paciente

• La actitud más adecuada es precisamente la quecorresponde a la situación que representa, la deun profesional dedicado a mejorar la salud de laspersonas que acuden a él, lo cual supone ciertaproximidad interpersonal, pero manteniendo asu vez un respetuoso distanciamiento.

• Evitar el influjo que puede ejercer sobre elpaciente en temas que sobrepasa la profesión,sobre todo en muy abiertos y confiados.

• Es natural que algunos pacientes oenfermedades le resulten al médico mas gratos,así igual debe mantener siempre una actitudcomprensiva y de ayuda, al margen de lossentimientos personales de rechazo del paciente.

• Una buena RMP no implica el hecho departicipar directamente en el dolor o sufrimientode los pacientes

• Especial interés tienen los casos en los cuales elmédico se ve en la obligación de comunicar a supaciente, o a sus familiares, que se trata de unaenfermedad incurable y previsiblemente mortal,recordar que nos encontramos frente a un serhumano, ademas de tener la seguridad científica,tomar en cuenta la forma y el momento idoneo.

• Siempre resulta conveniente que el médicoescuche a los pacientes, favoreciendo así laadecuada canalización de la angustia delenfermo (catarsis), que se siente atendido,escuchado y comprendido

• La confidencialidad es imprescindible en todoacto médico.

• A veces el px miente u oculta algo al médico, talvez por falta de confianza , miedo o verguenza.Preguntar con naturalidad admitiendo laposibilidad de esto.

• La mentira es un mecanismo de defensa, noarrebartarselo sin ofrecer un nuevo salvavidas.

• Incrementar lazos de confianza y comprensión.

GRACIAS