aspectos medico-legales de la embriaguez

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Aspectos médico-legales de la embriaguez con alcohol Academia de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2009

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aspectos medico legales de la embriaguez

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Page 1: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Aspectos médico-legales de la embriaguez con alcohol

Academia de Medicina Legal y Ciencias Forenses

2009

Page 2: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Concepto La palabra alcohol proviene del árabe «al» (el)

y «kohol» que significa «sutil».

Los árabes conocieron el alcohol extraído del vino por destilación.

Lavoisier fue quien dio a conocer el origen y la manera de producirse el alcohol por medio de la fermentación vínica, demostrando que bajo la influencia de la levadura de cerveza el azúcar de uva se transforma en ácido carbónico y alcohol.

Page 3: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Historia Es imposible saber quién fue el primer viticultor.

Las grandes civilizaciones de la Grecia y de la Roma antiguas situaban el origen del vino en la prehistoria y rodeaban su nacimiento de leyendas.

Es posible imaginarse a un hombre de la Edad de Piedra depositando unos racimos maduros en algún tipo de recipiente —pote de arcilla, bol de madera u odre de piel— y dejándolos fermentar, quizá por haberse olvidado de ellos.

Page 4: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Alcohol Etílico

El etanol o alcohol etílico es un

líquido muy volátil, transparente, de olor característico y sabor quemante.

Es miscible en agua y muy soluble en disolventes orgánicos.

Page 5: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Alcohol Etílico

Principales Usos

1- Productos cosméticos y de perfumería.

2- Productos industriales

3- Bebidas alcohólicas4- Productos

farmacéuticos

Page 6: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Alcohol Etílico

Usos en cosméticos y perfumería

Tienen una concentración de entre el 40% y el 80% en perfumes y colonias

Lociones refrescantes y astringentes

Page 7: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Alcohol Etílico

Uso en productos industriales

1- Disolvente2- Intermediario

químico3- Combustible

Page 8: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Alcohol Etílico

Uso en bebidas alcohólicas1-De bajo contenido

alcohólico (cervezas) 2° a 6°

2- De contenido alcohólico medio (vinos)

8° a 20°

3- De alto contenido alcohólico (whisky)

40° a 50°

Page 9: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Alcohol Etílico

Usos en medicina

1- Desinfectante2- Rubefactante

3- Disolvente

Page 10: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Alcohol Etílico

Absorción: Digestiva, Dérmica, Mucosas, Inhalatoria

Es hidrosoluble. Produce espasmo pilórico.

La absorción gástrica varía con los alimentos:

Retardada por las Grasas y acelerada por los Hidratos de Carbono

Page 11: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Alcohol Etílico

Aparece en sangre en 5-10 min.

Su pico máx. en 30-90 min., desapareciendo de la sangre a las 8-10 hs. después de la ingestión

Page 12: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Alcohol Etílico. MetabolismoETANOL

DEHIDROGENASA ALCOHÓLICA

ALDEHIDO ACÉTICO

ALDEHIDO DESHIDROGENASA

ACIDO ACÉTICO

COENZIMA A CO2 + H2O

Page 13: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Alcohol Etílico

Este metabolismo se halla acelerado en los alcoholistas crónicos con función hepática conservada.

Page 14: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Intoxicación AgudaEfectos

Primera Etapa (0.250-0.500 g/dl)

Hay alteraciones de coordinación motora y aumento en el tiempo de respuestas a estímulos. No hay trastornos síquicos.

Page 15: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Intoxicación AgudaSegunda Etapa (0.500-1g/dl)

1- Marcada incoordinación motora. 2- Disminución marcada de los reflejos3- Conducta desinhibida

Page 16: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Intoxicación Aguda

Tercera Etapa (1- 3g/dl)

1- Alteraciones de la visión (borrosa y doble)2- Dificultad para articular las palabras3- Depresión y somnolencia4- Náuseas y vómitos

Page 17: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Intoxicación AgudaCuarta etapa (3 – 4 g/dl)

1- Imposibilidad de deambulación2- Coma superficial3- Disminución del la temperatura corporal y

del contenido de azúcar en sangre4- Convulsiones

Page 18: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Intoxicación AgudaQuinta Etapa (> 4g/dl)

1- Coma profundo2- Importante depresión respiratoria3- Muerte

Page 19: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Categorías y definiciones de patrones de consumo de alcohol.

Consumo Moderado:

Hombres, < 2 tragos/día

Mujeres, < 1 trago/díaPersonas > 65 años, <

1 trago/día

Consumo que puede ser riesgoso:

Hombres, 14 tragos/sem0 > 4 tragos por ocasiónMujeres, > 7 tragos/sem0 > 3 tragos por ocasión

Page 20: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Categorías y definiciones de patrones de consumo de alcohol.

Consumo Riesgoso:

Expuesto a consecuencias adversas al alcohol.

Consumo Nocivo:

El alcohol provoca daño físico o psicológico.

Page 21: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Categorías y definiciones de patrones de consumo de alcohol.

Abuso de alcohol :

Consumo recurrente que impide cumplir con las obligaciones importantes

Consumo recurrente en situaciones riesgosas, problemas legales recurrentes relacionados con el alcohol

Consumo continuado pese a problemas sociales o interpersonales causados o exacerbados por el alcohol.

Page 22: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Criterios para el diagnóstico de Criterios para el diagnóstico de Intoxicación por alcoholIntoxicación por alcohol

A.A. Ingestión reciente de alcohol.Ingestión reciente de alcohol.B.B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos

clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.

C.C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol:durante o poco tiempo después del consumo de alcohol:1.1. lenguaje farfullante lenguaje farfullante2.2. incoordinación incoordinación3.3. marcha inestable marcha inestable4.4. nistagmo nistagmo5.5. deterioro de la atención o de la memoria deterioro de la atención o de la memoria6. 6. estupor o comaestupor o coma

D. D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Page 23: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Categorías y definiciones de patrones de consumo de alcohol.

Dependencia de alcohol:

Tolerancia; mayores cantidades para alcanzar el efecto; menor efecto con la misma cantidad

Abstinencia Gran cantidad de tiempo invertido en obtener,

consumir o recuperarse de los efectos del alcohol Abandono o reducción de actividades importantes

debido al alcohol Beber más o por más tiempo que el individuo se

proponía; Deseo persistente o esfuerzos infructuosos para

disminuir o controlar el consumo de alcohol Consumo continuado pese a conocer el problema

psicológico causado y exacerbado por el alcohol.

Page 24: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Criterios para el diagnóstico de Criterios para el diagnóstico de Abstinencia de alcoholAbstinencia de alcohol

A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.cantidades.

B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el Criterio A:horas o días después de cumplirse el Criterio A:

1. hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más 1. hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)de 100 pulsaciones)2. temblor distal de las manos2. temblor distal de las manos3. insomnio3. insomnio4. náuseas o vómitos4. náuseas o vómitos5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas 5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusionestransitorias, o ilusiones6. agitación psicomotora6. agitación psicomotora7. ansiedad7. ansiedad8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)

C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad clínicamente significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.actividad del sujeto.

D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.mental.

Page 25: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Intoxicación Crónica

1- Cardiovascular (Miocarditis alcohólica)2- Hepático (Esteatosis, Cirrosis, Cáncer)3- Gastrointestinal (Gastritis, Úlceras, Várices

esofágicas)4- Sistema Nervioso (Psicosis, Neuritis

periféricas)5- Sangre (Anemia, Avitaminosis)6- Piel (Distrofias dérmicas alcohólicas)7- Sistema inmunitario (Déficit global)

Page 26: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Síndrome de Abstinencia

1- Estados Convulsivos

2- Delirium Tremens

3- Alucinosis Alcohólica

Page 27: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Tratamiento Agudo

1- Intoxicación Leve y sin Complicaciones

Control hasta que desaparezcan los síntomas

2- Intoxicación Grave o con ComplicacionesHospitalización

Page 28: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Tratamiento Crónico

Generalmente el tratamiento del alcoholista crónico requiere desintoxicación gradual y la intervención multidisciplinaria para la rehabilitación y la reinserción social.

Page 29: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

MetanolAlcohol Metílico o Alcohol de Quemar

Se obtiene por destilación destructiva de la madera. Se agrega ex profeso un colorante.

Usos: Desengrasante (Limpiavidrios), fabricación de plásticos, textiles, tintas, explosivos y caucho.

Page 30: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

MetanolAbsorción: Buena por VO y Piel Alcanza niveles máximos en sangre en 30-60’ Se metaboliza más lentamente que el etanol. Es transformado finalmente en

FORMALDEHIDO que es 33 veces más tóxico y AC. FÓRMICO que es 6 veces más tóxico.

Page 31: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

MetanolIntoxicación Aguda Depresión del SNC Alteraciones Oculares y Papilares Otros: Gastrointestinales, confusión,

alteraciones respiratorias, bradicardia.

Page 32: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Metanol Tratamiento

Soporte Cardiovascular y RespiratorioAlcalinizar el medio InternoEtilterapia: Adultos: 100mg%

Niños: 0,75 ml/KpHemodialisis-Dialisis Peritoneal

Laboratorio: Dosaje de Metanolemia

Page 33: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez
Page 34: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Fuentes de la intoxicación alcohólica.1. Bebidas débilmente alcohólicas: El porcentaje de alcohol entre 1 al 8%. Fermentación de jugos vegetales que contienen almidones o

azucares poco fermentables: cerveza y sidra.

2. Bebidas medianamente alcohólicas: Grado de alcohol varia entre 10 al 20% Fermentación de los mostos de uva. Vinos de mesa del 10-

12%, vinos generosos (jerez, oporto, vermut, málaga) del 15-20%.

3. Bebidas fuertemente alcohólicas: Grado alcohólico alcanza el 40-50% Fermentación → destilación de jugos vegetales, coñac, anís,

ron, whiskey, vodka, aguardientes, etc.

Page 35: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Dosis tóxica. Las dosis toxica del alcohol etílico son variables

con las circunstancias individuales y, mas especialmente, con el acostumbramiento del individuo.

La ingestión de 0,75g de alcohol por kilogramo de peso induce trastornos de la conducta.

Cantidades de 1,50 a 2,35g de alcohol por kg de peso provoca un cierto grado de embriaguez, sobre todo en individuos no acostumbrados.

Dosis superiores a 2,35g/kg de peso provocan fenómenos de ebriedad en todos los sujetos.

Las dosis mortales son siempre superiores a 4g/kg de peso, excepto en niños que poseen una mayor sensibilidad.

Page 36: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Clínica de la Embriaguez. Fases.

Page 37: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Clínica de la embriaguez.Fase I: Sobre todo, un estado de

excitación y euforia que induce a imprudencias, favorecidas por un notable grado de indiferencia frente a los resultados de las propias acciones, lo que implica una perdida del autocontrol.

Se suman alteraciones en la visión binocular que dificulta la percepción correcta de las distancias y la velocidad.

En esta fase se acentúa considerablemente el riesgo de accidentes.

Page 38: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Fase II: Se caracteriza por anularse la

acción inhibitoria de los centros superiores.

Se produce una alteración de conducta de los individuos, hay una liberación de impulsos primitivos y se producen trastornos de la afectividad y una exaltación del erotismo.

La autocrítica esta abolida y la agresividad es muchas veces manifiesta.

Es la fase de los delitos contra las personas, incluidos los atentados contra el pudor.

Page 39: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Fase III: En esta fase se hacen notorios

los síntomas narcóticos: las funciones sensitivas y motoras están profundamente afectadas.

Las percepciones sensoriales se ven muy disminuidas y alteradas; la marcha esta alterada, la palabra se hace gruesa y farfullante.

Hay somnolencia que se convierte, a menudo, en sopor.

En esta fase se producen escándalos, desobediencia y abandono de las obligaciones.

Page 40: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Fase IV: Se trata de un estado en

el que la narcosis alcanza la totalidad del sistema nervioso, entrando el sujeto en coma, con la respiración estertorosa, lo que indica la iniciación de la parálisis del centro respiratorio.

Fase V: Muerte?

Page 41: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Alcohol y accidentes de tránsito. 30-50% de los accidentes con victimas mortales,15-35% de

los que causan lesiones graves y 10% de los que causan lesiones.

El análisis de la mortalidad prematura muestra que mas del 60% de todos los años potenciales de vida perdidos estuvieron relacionados con accidentes no intencionados. (Media de 23 años de vida perdidas).

No se observaron que con cifras entre 0,5-0,79g/l de alcoholemia, el riesgo de accidentabilidad fuera mayor que con cifras inferiores a 0,5.

Niveles entre 0,8-0,99 presenta riesgo 12 veces superior de accidente de trafico que alcoholemias inferiores a 0,5g/l.

El 32% de los conductores victimas de accidente de trafico presentaban una alcoholemia superior a 0,8g/l (limite legal).

Page 42: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Diagnostico médico-legal de la embriaguez.Alcotest “National Draguer Inc”: Aparato diseñado para la determinación de alcohol en el

aire espirado. La determinación se basa en la capacidad del alcohol etílico

de absorber luz infrarroja y mide la extensión del enlace C-O en la longitud de onda 9,4 nm.

La lectura de la alcoholemia aparece en el lector a los 30s, expresado en miligramos por litro de aire, esta cifra hay que multiplicar por 2 para que sea equivalente a la contenida en 1ml de sangre.

A partir de 15 min después de haber ingerido una bebida alcohólica, la concentración de alcohol en el aire espirado refleja la concentración alcohólica de la sangre.

Dos litros de aire alveolar contienen exactamente la misma cantidad de alcohol que 1 ml de sangre.

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Como no realizar un alco-test..

Page 46: Aspectos Medico-legales de La Embriaguez

Valoración médico-legal de la alcoholemia: La valoración puede hacerse a partir de dos tipos

de datos: los clínicos y los bioquímicos. El perito debe informar al juez de que a partir de

ciertas cifras de alcoholemia, independientemente de las individualidades, la conducción se hace sumamente peligrosa; este nivel debe establecerse en 1g/1.000ml.

El otro nivel de discusión debe establecerse para definir la embriaguez plena como causa eximente de responsabilidad criminal (2g/1.000ml). Con esta cifra hay una grave perturbación de las funciones psíquicas, pero como medida complementaria siempre debería ir acompañado de una exploración clínica.

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A modo indicativo se puede decir:1. Con 1g/1.000ml, el 10% de la población presenta

síntomas y signos clínicos de embriaguez.2. Con 1,2g/1.000ml, los presenta el 20% de la

población.3. Con 1,5g/1.000ml, los presenta el 50% de la

población.4. Con 1,75g/1.000ml, los presenta el 75% de la

población.5. Con 2g/1.000ml, los presenta el 100% de la población.6. Con cifras de 4g/1.000ml, el coma toxico es

constante.7. Cifras superiores a 5g/1.000ml justifican el

diagnostico de muerte por embriaguez aguda.

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Gracias