aspectos medico legales

ASPECTOS MÉDICO-LEGALES EN URGENCIAS

URGENCIAS HOSPITAL QUIRON . MALAGA, ABRIL 2014

Dr. David Viciana Garofano

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

SECRETO PROFESIONAL CONSENTIMIENTO INFORMADO

AGRESIONES

VARIOS

ASPECTOS LEGALES EN ENFERMERÍA


La profesión médica está al servicio del hombre y de la sociedad. En consecuencia, respetar la vida humana, la dignidad de la persona y el cuidado de la salud del individuo y de la comunidad son los deberes primordiales del médico .Código de Etica y Deontología

Es la obligación que tiene el sanitario de reparar, responder y resarcir los daños que hayan producido a los pacientes como consecuencia de actos u omisiones, voluntarias o involuntarias, cometidos en el ejercicio de su profesión.

Para que prospere la exigencia de responsabilidad se necesitan:

1.- Obligación prexistente

2.- Daño causado

3.- Acción u omisión

4.- Relación causa efecto entre la falta y el daño

RESPONSABILIDAD PENAL

Es la que se deriva de una conducta que la ley tipifica como delito o falta y del acto puede derivarse una

condena que puede ir desde*Indemnización económica*Inhabilitación*Privación de libertad

TIPOS DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL:


RESPONSABILIDAD PROFESIONAL I

RESPONSABILIDAD CIVIL

La que se produce derivada de la relación medico paciente que puede ser contractual o extracontractual

IMPORTANTE: Esta relación genera una “obligación” de medios no RESULTADOS

No garantizamos curación pero estamos obligados a utilizar todos los medios y conocimientos en ese momento a nuestro alcance

-Profesional que cumple todos los requisitos legales para ejercer

-Ha manejado a su paciente en forma correcta , lo ha evaluado de tal forma que ha llegado a un diagnóstico

-Ha aplicado una terapéutica adecuada y aceptada por la comunidad científica nacional/internacional

-Ha existido el deber de cuidado, de acuerdo a las circunstancias, a los recursos ,al lugar y al momento


Quien determina esos medios y conocimientos??? LEX ARTIS

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL II

EXCEPCIONES:

“Medicina voluntaria”: se acerca a la figura jurídica de Contrato-Obra

Medicina estética

Esterilización

Odontología

El tribunal consulta siempre LEX ARTIS :

si el acto se ajusta----------------------No indemniza

si el acto no se ajusta------------------Si se indemniza


RESPONSABILIDAD PROFESIONAL III

DOLO:

Existe intención de causar daño

1.- Hay conocimiento de que se ha actuado a sabiendas que se comete una infracción a la ley y no hay justificación para esa conducta.

2.- Existe animo

3.-Existe libertad

Ejemplos: recetas abusivas de estupefacientes, violación del secreto profesional, no prestación del turno que señala la autoridad administrativa, negarse a ser perito o testigo, aborto criminal y……..


CONDUCTAS CENSURABLES

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL IV

CULPA:

La falta de diligencia o cuidado que los prudentes emplean en sus actos y negocios propios.

1.-Imprudencia: Se define como aquel acto impulsivo que lleva implícito el concepto de irreflexión, ligereza y ausencia de preocupaciones básicas.Es una culpa de tipo activo y el daño causado era previsible y evitable-prevenible.

Ejemplos: sobredosis de farmacos, técnicas terapéuticas no claramente efectivas, NO TENER CONSENTIMIENTO

2.- Negligencia: Se define como el incumplimiento de un deber, falta de atención con el debido cuidado, ausencia de preocupaciones o indiferencia por el acto que se realiza.Resulta mas de omisiones que de acciones; es una culpa de tipo pasivo.

Ejemplos: falta de diagnóstico, diagnóstico tardío,abandono paciente, fallo en asepsia,olvidos etc

3.-Impericia: Se define como la falta de capacidad para la ejecución de una labor determinada.No se poseen los conocimientos, experiencia ni destreza necesarios para la realización de determinados tratamientos; puede resultar tanto de acción como de omisión


RESPONSABILIDAD PROFESIONAL V


SITUACIÓN ACTUAL

HAY MAS ERRORES QUE DAÑOS

HAY MÁS DAÑOS QUE DEMANDAS

HAY MÁS DAÑOS QUE CONDENAS

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL VI


CONSEJOS PARA DISMINUIR LA POSIBILIDAD DE DEMANDA POR RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

1.- Buena práctica profesional

2.- Buena relación y comunicación: experto comunicador

3.- Evitar comentarios malintencionados o irónicos sobre actuaciones o tt de otro profesional

4.- No asegurar el resultado del tratamiento

5.-Realizar un buen consentimiento informado

6.-Tener presente: el paciente es que decide

7.-Seguir pautas marcadas por protocolos contrastados

8.-Realizar buena historia clínica

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL VII


9.-Pedir consejo si el caso nos supera

10.-No abandonar al paciente en ningún caso

11.- Nunca actuar fuera del marco asistencial establecido

12.- Extremar las precauciones legales ante pacientes potencialmente litigantes

13.-Conocer los porcentajes de actuaciones que originan mayor número de reclamaciones

14.-Reconocer los errores y pedir disculpas por ello

15.-Es mejor en la mayoría de los casos, una mediación, un intento de conciliación amistosa a un juicio

16.-En caso de demanda notificarlo inmediatamente al Asesor Jurídico

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL VIII


Y si en mi práctica médica, o aún fuera de ella, viese u oyese, con respecto a la vida de otros hombres, algo que jamás deba ser revelado al exterior, me callaré considerando como secreto todo lo de este tipo.Así pues, si observo este juramento sin quebrantarlo, séame dado gozar de mi vida y mi arte y ser honrado para siempre entre los hombres; mas, si lo quebranto y cometo perjurio, sucédame lo contrario

Hipócrates


EL SECRETO PROFESIONAL

La obligación que tiene el sanitario de silencio en todo aquello que haya conocido con motivo de su actuación profesional.Inclute datos sobre enfermedad, informaciÓn del enfermo y su entorno que se hayan conocido con ocasión de la asistencia.

Excepciones:

1.- Obligación legal

2.- EDO

3.-Certificados Médicos

4.-Reconocimientos Médicos de Empresa

5.- Compañias aseguradoras

6.- Peligro para la vida del paciente o la de otras personas

*Es compartido: para todos los miembros del equipo que tienen relación con el tratamiento *Es indefinido: Nunca podrá ser desvelado pese al fallecimiento del paciente

Personal administrativo------------Secreto derivado


CONSENTIMIENTO INFORMADO I

Es la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud

7 de cada 10 reclamaciones a médicos tienen su origen en la falta de consentimiento o en defectos en el mismo

*Será Verbal por regla general Reflejarlo en HC

*Será Escrito:- intervención quirúrgica - Procedimientos diagnósticos y

terapéuticos invasores - Procedimientos que suponen riesgo o

inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente

Cómo se realiza???????????????


El paciente siempre que no este incapacitado.Tambien serán informados las personas vinculadas a él, por razones familiares o de hecho en medida que el paciente lo permita de manera expresa o tácita.

Se prevé que en caso de suficiente madurez , los menores deberán ser consultados a la hora de tomar decisión que les afecte.En caso de divergencia, podrán recavar auxilio a la autoridad ( Juez o Fiscal)

Si por creencias religiosas se negase la administración de un tratamiento a un menor por parte de sus padres, el médico está autorizado según recoge la doctrina del tribunal supremo a usar el tratamiento necesario para salvar la vida.

CONSEJO LLAMAR JUEZ DE GUARDIA!!!!!!!!!!!!!!!!!!

CONSENTIMIENTO INFORMADO II

Quien es el titular del consentimiento??????

Y los menores??????

-Riesgo de salud publica a causa de razones sanitarias establecidas legálmente.Se deberá comunicar a la autoridad judicial y en plazo máximo de 2h si suponen internamiento obligatorio.

-Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del paciente y no es posible conseguir autorización de familiares o personas vinculadas a él.

-Cuando se haya dado el consentimiento para un procedimiento y se plantea otro conexo con el mismo

Si lo expresa manifiestamente haciendo constar su renuncia por medio de escrito firmado por propio paciente y adjuntándolo a historia clínica. (artc 10 Código Deontológico OMC) Pero si hay intervención quirúrgica siempre debe firmar el consentimiento


CONSENTIMIENTO INFORMADO III

Cuando no se necesita consentimiento??????????

Y si el paciente no quiere ser informado????????

El ejercido por los familiares, tutores legales o personas vinculadas a paciente si este:

-Es incapaz a criterio del médico responsable de tomar decisiones o su estado psíquico o físico no lo permite.

-Esta incapacitado legalmente-Menores de 12 años incapaces ( intelectual y/o emocionalmente ) de comprender el

alcance de la intervención ( el consentimiento lo dará el representante legal después de haber escuchado su opinión)

-Menores con 16 años cumplidos: no cabe prestar el consentimiento por representación:sin embargo si grave riesgo según criterio facultativo los padres serán informados y tenida en cuenta su opinión para la toma de decisiones.


CONSENTIMIENTO INFORMADO IV

Qué es el consentimiento por representación ????

*IVE en menores:Según le ley orgánica del 3 de Marzo: Los menores con 16 y 17 años

otorgarán el consentimiento para la interrupción voluntaria del embarazo.Matiza el legislador: les corresponde solo a ellas aunque hay que informar al menos

a uno de sus representantes legales, padre o madre de la decisión de la menor


CONSENTIMIENTO INFORMADO V

PROBLEMAS CON MENORES

Los mayores de 16 años, tienen capacidad para consentir en materia de salud a excepción de esterilización , donación de organos e IVE *De 12 a 16 años y según madurez del menor se podrá contar con su criterio, debiendo el médico valorar la capacidad de compresión del niño y haciéndolo constar así en el historial clínico.

CONSEJO: Olvidar el concepto de menor maduro---------- en base a qué lo consideramos así?????


No meterse en problemáticas familiares, religiosas o de creencias

Informar a quien corresponda de manera rigurosa, completa y asépticamente

No emitir opiniones personales

Si no hay acuerdo, se vislumbran problemas: derivar-contactar con juez y que sea el quien decida

CONSENTIMIENTO INFORMADO VI

Consejos:


“El arte de la medicina consiste en mantener al paciente en buen estado de ánimo mientras la Naturaleza le va curando.”François Marie Arouet (Voltaire)

“El cielo cura y el médico cobra los honorarios.”Benjamín Franklin

Cuando una medicina no hace daño, deberíamos alegramos y no exigir además que sirva para algo.” Pierre Auguste Caron


AGRESIONES

FisicasInsultos En Sanidad Publica se considera delito de atentado contra la autoridad Amenazas con penas de prisión de hasta 3 años ( Art 550 delC.P)

“Son reos de atentado los que acometan a la autoridad, a sus agentes o funcionarios públicos, o empleen la fuerza contra ellos, los intimiden gravemente o les hagan resistencia activa tambien grave, cuando se hallen ejecutando las funciones o con ocasión de ellas”

Que pasa con nosotros (PRIVADA)???????

Campaña colegios de medicos y Enfermeros ante fiscalia

AGRESIONES I


1.-Identificarla2.-Alertar a fuerzas y cuerpos de seguridad si lo requiere3.-Asistencia sanitaria del trabajador con parte de lesiones adjunto4.-Comunicar el incidente a Gerencia-Dirección5.-Presentación de la denuncia correspondiente

Podemos suspender la atención??????

Si, cuando sospechemos que una situación de gran tensión puede generar en un episodio violento siempre y cuando garanticemos la asistencia

“Cuando el medico acepta atender a un paciente se compromete a asegurar la continuidad de sus servicios , que podrá suspender si llegara al convencimiento de no existir hacia él la necesaria confianza.Advertirá entonces de ello con la debida antelación al paciente o a sus familiares y facilitará que otro médico , al cual transmitirá toda la información necesaria, se haga cargo del paciente”

Art 9 Código de etica y deontología de la OMC

AGRESIONES II

Ante una situación de violencia


1.- Adaptar las estrategias de comunicación

2.-Admitir la crítica de actuaciones propias y delimitarlas de las debidas al funcionamiento del sistema

3.-Adquirir capacidades para detectar situaciones de riesgo y aplicar estrategias para evitar desenlaces

4.-No ofrecer falsas esperanzas

5.-Marcar claramente el limite hasta donde se puede llegar con los medios disponibles .Dirigiéndoles a otras instancias donde poder satisfacer sus necesidades, si es que fuese posible

6.-No tolerar ningún acto violento por muy leve que sea, cortarlo desde su inicio

Recomendaciones para prevenir situaciones de violencia en el trabajo

AGRESIONES III


Recomendaciones para prevenir situaciones de violencia en el trabajo

7.-Solicitar colaboración de terceros, ya sea para conseguir comunicar con el paciente como para actuación como testigos-contención

8.- Demandar a los responsables del centro las medidas de seguridad e higiene en el trabajo para evitar situaciones de violencia

9.-Recoger todos los indicios de la violencia: documentos rotos, escritos, objetos

10.- Identificar al agresor

11.- Comunicar el episodio a los responsables del centro sanitario y a los colegios profesionales

12.- Presentar denuncia ante juzgado de guardia

13.-En los procedimientos Judiciales que se inicien, no facilitar la dirección ni el teléfono personal sino el del centro de trabajo.

AGRESIONES IV


La investigación de las enfermedades ha avanzado tanto que cada vez es mas dificil encontrar a alguien que esté completamente sano.Aldous Huxle

Médicos. Hombres de suerte.Sus éxitos brillan al sol… y sus errores los cubre la tierra.Michel E de Montaigne

La salud es un estado transitorio entre dos épocas de enfermedad y que, además, no presagia nada bueno.Winston Churchill

Sólo el médico y el dramaturgo gozan del raro privilegio de cobrar las desazones que nos dan.Santiago Ramón y Cajal


VARIOS I

PERITAJES

Un tribunal te puede citar como testigo o como perito:

-Si te citan como perito en vía penal: tienes que acudir salvo que recuses por familiaridad

-En vía civil puedo elegir ir o no como perito si decido ir como perito puedo exigir honorarios

Consejos:

*Si te citan como testigo y te piden peritación*Si los abogados te incordian, agobian SOLICITAR AMPARO AL TRIBUNAL te sientes amenazado

Recordad: no somos imputados!!!!!!!!

Estrategia: Testigo-perito : Aquel que conoce el caso pero además tiene cualificación para actuar perito así se ahorran honorarios


TRABAJO EN EQUIPO

En el ejercicio de la medicina en equipo, cada médico es RESPONSABLE de la Totalidad del secreto. Los directivos de la institución tienen el deber de facilitar los medios necesarios para que esto sea posible.El médico tiene el DEBER de exigir a sus colaboradores absoluta discreción y observancia escrupulosa del secreto profesional. Ha de hacerles saber que ellos tb están obligados a guardarlo.

El articulo 199,2 del Código Penal reza:"El profesional que, con su incumplimiento del deber de sigilo o reserva , divulgue los secretos de otra persona, será castigado con la pena de prisión de uno a cuatro años, multa de doce a veinticuatro meses e inhabilitación especial para dicha profesión por tiempo de dos a seis años"

Código ética y deontología OMC

Artic 31.2: Los Médicos deben tratarse entre sí con la debida referencia, respeto y lealtad , sea cual fuere la relación jerárquica que exista entre ellos.Tiene la obligación de defender al compañero o colega que es objeto de ataques o denuncias injustos

Artic 31.4: los médicos se abstendrán de criticar despreciativamente las actuaciones profesionales de sus colegas. Hacerlo en presencia de pacientes, de sus familiares o de TERCEROS es una circunstancia agravante.

VARIOS II


TITULARIDAD DE LA INFORMACIÓN

La Ley 41/2002 del 14 de Nov en su articulo 5:

El titular del derecho a la información es el propio paciente .También serán informadas las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tácita.El paciente será informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de compresión, cumpliendo con el deber de informar también a su representante legalCuando el paciente, según criterio del médico que lo asiste, carezca de capacidad para entender la información a causa de su estado físico o psíquico, la información se pondrá en

conocimiento de las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho.

Necesidad terapeútica: la facultad del medico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente , cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia situación puede perjudicar la salud de forma grave.

Llegado este caso, el médico dejara constancia razonada de las circunstancias en la historia clínica y comunicara su decisión a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho.

"El derecho a la información sanitaria de los pacientes puede limitarse por la existencia acreditada de un estado de necesidad terapéutica”

VARIOS III


La observación indica cómo está el paciente; la reflexión indica qué hay que hacer; la destreza práctica indica cómo hay que hacerlo. La formación y la experiencia son necesarias para saber cómo observar y qué observar; cómo pensar y qué pensar.Florence Nightingale


Falta de preocupación por aspectos normativos hasta que se enfrentan con una experiencia personal o cercana a su circulo

La enfermería actual se encuentra en un proceso de cambios con adquisición de nuevas competencias, ejem: prescripción enfermera, triaje, historia enfermería etc

El objetivo esencial de las actuaciones del profesional de enfermería se centran desde una práctica enfermera ética, autónoma y competente en la protección de la SEGURIDAD DEL PACIENTE por lo tanto esta expuesta a resultados adversos

Es fundamental conocer y proteger nuestra responsabilidad civil y penal y llevar a cabo nuestro ejercicio profesional con la mayor seguridad

ASPECTOS LEGALES EN ENFERMERÍA I

1.- En la aplicación de medicamentos.

2.- En el trato directo con el usuario.

3.- En la seguridad del paciente.

4.- en la falta de orientación en todos los aspectos al usuario.

5.- Revelar secretos.

6.- El negarse a otorgar atención de salud a un ciudadano.

7.- El realizar su trabajo con negligencia, impericia, imprudencia, inobservancia de los reglamentos.

8.- El contestar alguna agresión ya sea verbal o física por parte del paciente, su familiar, compañeros de trabajo o de su jefe inmediato.

9.- El omitir o hacer de forma incompleta la historia-registro de enfermería.

DENUNCIAS MÁS FRECUENTES


ASPECTOS LEGALES EN ENFERMERÍA II

1.- REGISTRAR, REGISTRAR, REGISTRAR!!!!!!!!!! 2.- Trato cordial, afable y respetuoso con el paciente y sus familiares.

3.- Uso de protocolos .

4.- Explicar detalladamente y preferiblemente por escrito, riesgos y efectos secundarios del tratamiento.

5.- Trabajar mediante objetivos.

6.- Utilizar el consentimiento informado.

7.- Prestar atención segura y competente.

8.- Practicar la asistencia de manera correcta para salvaguardar los derechos del paciente.

9.- Evitar la violación de los derechos del paciente y de otras leyes.

RECOMENDACIONES PARA EVITAR RESPONSABILIDADES LEGALES

ASPECTOS LEGALES EN ENFERMERÍA III


CONTRA LOS PROBLEMAS LEGALES: TRABAJO EN EQUIPO

GRACIAS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

aspectos medico legales

Health & Medicine