aspectos emocionales de las tecnicas de reproduccion asistida

ASPECTOSEMOCIONALES

DE LAS TÉCNICASDE REPRODUCCIÓN

ASISTIDA

C o l . l e g i O f i c i a l d eC o l . l e g i O f i c i a l d eC o l . l e g i O f i c i a l d eC o l . l e g i O f i c i a l d eC o l . l e g i O f i c i a l d eP s i c ò l e g s d e C a t a l u n y aP s i c ò l e g s d e C a t a l u n y aP s i c ò l e g s d e C a t a l u n y aP s i c ò l e g s d e C a t a l u n y aP s i c ò l e g s d e C a t a l u n y a

Regina Bayo-BorràsGemma Cànovas i Sau

Margarita Sentís Hortet

ASPECTOS EMOCIONALES DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Regina Bayo-BorràsGemma Cànovas i Sau


Col.legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya

Edición y diseño: Col·legi Oficial de Psicòlegs de CatalunyaImpresión: Ediciones Gráficas ReyD.L.: B-5746-2005ISBN: 84-87543-11-1

Regina Bayo-Borràs

Psicóloga y psicoanalista.Miembro de Gradiva Barcelona. Associació d’Estudis Psicoanalítics.Profesora colaboradora de la UAB y de la UdG.Miembro de Dona, Salut i Qualitat de Vida de CAPS (Centre d’Anàlisii Programes Sanitaris de Barcelona).Miembro del Grup de Treball i Investigació sobre Psicoanàlisii Tecnoreproducció de la Secció de Psicologia Clínica i de la Salut.

Gemma Cànovas i Sau

Psicóloga y psicoanalista.Coordinadora del Grup de Treball i Investigació sobre Psicoanàlisii Tecnoreproducció de la Secció de Psicologia Clínica i de la Salut.Miembro de la Secció de Psicologia de la Dona.Colaboradora de ADDIF (Adopció i Acolliment).Colaboradora de la Facultat de Psicologia Blanquerna-Ramon Llull.


Psicóloga y psicoanalista.Psicóloga clínica del PAD de Santa Coloma de Gramenet.Psicóloga clínica del PAD de La Llagosta.Miembro del Grup de Treball i Investigació sobre Psicoanàlisii Tecnoreproducció de la Secció de Psicologia Clínica i de la Salut.

ÍNDICE

1 Introducción-------------------------------------------------------- 7

2 La responsabilidad de los profesionales -------------------------------- 82.1 Grupo de Trabajo e Investigación sobre Psicoanálisis y Tecnorreproducción -- 92.2 Características más destacadas del sufrimiento psíquico --------------------- 92.3 La compleja articulación entre la Oferta biomédica y la Demanda

de las personas ------------------------------------------------------------ 102.4 El riesgo de la yatrogenia, si no se tiene en cuenta la dimensión subjetiva --- 102.5 La invasión de la intimidad. El uso del cuerpo, las manipulaciones ----------- 112.6 Logros y límites en el tratamiento psicológico de la demanda

de Reproducción Asistida -------------------------------------------------- 122.6.1 En la tarea clínica: -------------------------------------------------------- 132.6.2 Aspectos técnicos: --------------------------------------------------------- 132.6.3 La escucha psicoanalítica puede tenir en cuenta los siguientes aspectos: ---- 13

2.7 Resumen ------------------------------------------------------------------ 14

3 Aspectos emocionales de la infertilidad ------------------------------- 153.1 El duelo por la infertilidad ------------------------------------------------ 153.2 La relación con el profesional sanitario ------------------------------------ 16

3.2.1 Ejemplo clínico 1 ---------------------------------------------------------- 163.3 Demanda y deseo ---------------------------------------------------------- 16

3.3.1 Ejemplo clínico 2 ---------------------------------------------------------- 173.4 La ambivalencia ----------------------------------------------------------- 173.5 La contención emocional -------------------------------------------------- 173.6 El psicoanálisis y el inconsciente ------------------------------------------- 183.7 Función materna y deseo de ser madre ------------------------------------- 183.8 La escucha del profesional ------------------------------------------------- 18

3.8.1 Emociones y sentimientos que con más frecuencia pueden apareceren las entrevistas ---------------------------------------------------------- 20

3.8.2 Síntomas ----------------------------------------------------------------- 203.9 Algunas situaciones habituales -------------------------------------------- 20

3.9.1 Ejemplo clínico 3 ---------------------------------------------------------- 213.10 Diferentes niveles de intervención del psicólogo ---------------------------- 21

4 Similitudes y diferencias entre adopción y TRA------------------------- 224.1 La aplicación de las técnicas de reproducción asistida y la adopción -------- 22

4.1.1 Ejemplo clínico 4: --------------------------------------------------------- 234.2 El enigma de los orígenes y las TRA ---------------------------------------- 234.3 Dificultades que aparecen con relación a la disposición de informar -------- 244.4 El valor metafórico de la sangre ------------------------------------------- 25

4.4.1 Ejemplo clínico 5 ---------------------------------------------------------- 254.4.2 Ejemplo clínico 6 ---------------------------------------------------------- 26

4.5 El advenimiento psicológico de la maternidad ----------------------------- 264.6 Consideraciones de carácter preventivo para el trabajo con parejas

o personas solas en aplicaciones de TRA complejas: ------------------------ 28

4 ASPECTOS EMOCIONALES DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDAASPECTOS EMOCIONALES DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

5 Conclusiones -------------------------------------------------------------- 28

6 Vocabulario --------------------------------------------------------------- 29

7 Biografía ----------------------------------------------------------------- 327.1 Adopción ----------------------------------------------------------------- 347.2 Donantes/Anonimato/Secreto --------------------------------------------- 347.3 Filiación ------------------------------------------------------------------ 357.4 Infertilidad/Esterilidad ---------------------------------------------------- 357.5 Fertilización in vitro ------------------------------------------------------- 367.6 Casos y atención clínica --------------------------------------------------- 367.7 Ética y legislación --------------------------------------------------------- 36

5ASPECTOS EMOCIONALES DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDAASPECTOS EMOCIONALES DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Presentación

El documento que presentamos en esta edición es fruto del trabajo realizadodurante los últimos años, desde que, a raíz de algunos casos clínicos, empezamos atrabajar y a pensar sobre los efectos y repercusiones de las nuevas técnicas dereproducción asistida en la subjetividad de hombres, mujeres y niños. Lacreciente implantación de las técnicas reproductoras y su diversidad en cuanto amodalidades y objetivos nos estimularon a seguir profundizando sobre este campotan novedoso, que implica inevitablemente la subjetividad de las personas, sudeseo sexual y las modalidades de filiación.

El motivo fundamental de redactar el documento ha sido el interés compartido porremarcar la invisibilización de los aspectos emocionales subyacentes –manifiestosy latentes– de las personas que demandan y a las cuales se ofertan las TRA. Estainvisibilización se manifiesta bastante en documentos e informes de carácterético, legal, jurídico, médico y científico, lo que impide analizar a fondo ladimensión subjetiva comprometida en el uso o abuso de estas técnicas.

Por ello, el documento va dirigido principalmente a los profesionales de la saludmental y de la asistencia primaria; también a aquellos que llevan a cabo su laborclínica en la práctica privada, y a consultores/as de centros y servicios dereproducción asistida.

Nuestro Grupo de Trabajo «Psicoanálisis y Técnicas de Reproducción Asistida» seformó a principios del 2000, en el seno de la Sección de Psicología Clínica y de laSalud, del Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya, grupo coordinado por GemmaCànovas i Sau. La coordinación del documento la ha realizado Regina Bayo-Borràs.

La edición de este documento ha sido posible gracias al soporte de la Junta de la Secciónde Psicología Clínica y de la Salud, así como al de la Junta del Col·legi Oficial de Psicòlegsde Catalunya. A todas la personas implicadas les manifestamos nuestro agradecimiento,en especial a las señoras Lourdes Palacio, Rosa Gené e Isabel Clemente.Para acabar, queremos agradecer la corrección de estilo y la traducción al catalánque ha realizado Romà Puiggermanal, así como los pertinentes comentarios altexto de Núria Camps i Bellonch.

Barcelona, febrero del 2004


«Medicina del deseo y deseo de medicina»(René Friydman)

1 Introducción

La utilización de cualquier Técnica de Reproducción Asistida (TRA) introduce modificacionesmuy importantes en la configuración de las funciones parentales. Ser padre y ser madre conintervención de técnicas de reproducción implica, entre otras cosas que indicaremos másadelante, la inevitable condición de conseguirlo sin relaciones sexuales y, también, derequerir la presencia de los profesionales que las implementan; incluso, muchas veces, esnecesaria la participación de donantes anónimos.

En este sentido, la parentalidad no sólo ha llegado a ser un acontecimiento programado através de los métodos anticonceptivos. En la actualidad, y a través de las TRA, se puedeprescindir, como decimos, de la vida sexual de la pareja, pero también, incluso, de ladiferencia de los sexos (parejas de homosexuales) y de la presencia de alguno de los dosprogenitores (personas solas que acuden a las TRA).

A partir de estas circunstancias tecnorreproductivas, resulta que acceder y ejercer la funciónparental se inscribe en una transformación subjetiva que las transciende: aquella queafecta la compleja cuestión del deseo sexual entre hombre y mujer, y, por tanto, de lasrelaciones entre los sexos. Son transformaciones solidarias, una no puede ir sin la otra, porlo cual el campo reproductivo de las TRA se convierte en un fenómeno biosocial de enormecomplejidad psicológica.

Si el ejercicio de la parentalidad puede ser programado y escogido, prescindiendo del deseoy de la diferencia de sexos, no podemos dejar de destacar las posibles «sacudidas» de lasrelaciones de parentesco, especialmente si hay donantes –sean anónimos o no–, y madresportadoras. Surgen inevitablemente nuevas formas de parentesco e incluso de filiación,como, por ejemplo, parentescos biológicos múltiples (madre portadora, madre biológica,madre genética, madre social, padre genético, padre social) que transforman laconfiguración familiar tradicional.

Porque, a pesar de las prohibiciones de algunos países respecto a la comercialización deproductos procreadores, es cada día más evidente que se están desarrollando relacionesmercantiles en el terreno reproductivo (transacciones entre portadores, material genéticovendido por Internet, etc.). La procreación comienza a someterse inevitablemente a lalógica industrial. Estos fenómenos de la tecnorreproducción incorporan efectos innovadoresque producen un enorme desconcierto social y personal.

En el presente trabajo nos interesa sobre todo el punto de vista psicológico y psicoanalítico,tanto en lo que se refiere a las características de las parejas que acuden a las TRA (conproblemas de infertilidad inespecífica o esterilidad «funcional») como a las de los adultosimplicados (donantes de gametos), como a las de algunos aspectos singulares de los hijosnacidos de estas técnicas (cuestión del silencio/secreto/mentira).


2 La responsabilidad de los profesionales

La responsabilidad de los profesionales comprometidos en esta práctica clínica no empiezani acaba con la consecución de un embarazo por fecundación in vitro FIV, o por inseminacióncon donante ICD, sino que nos obliga a considerar el fenómeno de les TRA de la manera másintegral posible. Especialmente, y de manera prioritaria, nos parece necesario poner derelieve aquello que puede ser objeto de manipulación por parte de la tecnorreproducción:algunos autores hablan de «manipulación de los cuerpos» (Silvia Tubert), de «somatizacióninducida», de «demanda inducida» (Michel Tort), de la «seducción de una oferta tecnológicaque ya lo puede todo». En cualquier caso, quizá tengamos que preguntarnos si la infertilidadha de considerarse una enfermedad que requiere indicación de aplicación tecnorreproductiva.

Estas y otras cuestiones que planteamos más adelante merecen un debate amplio,interdisciplinario, donde todavía no participan plenamente todas las disciplinas que se ocupandel sujeto –tanto en su perspectiva ética, social, jurídica, médica, filosófica y, evidentemente,psicológica y psicoanalítica-. La dimensión subjetiva y emocional de las personas involucradasen los procesos de TRA no debería quedar invisibilizada, ya que es la que en gran medidadetermina muchas de las consecuencias positivas y/o negativas de la tecnorreproducción: suséxitos y sus fracasos. Ésta es precisamente la que consideramos tarea nuestra como psicólogos/psicoanalistas: atender, investigar, diagnosticar y prevenir conflictos emocionales –conscientese inconscientes– que están en juego en el uso de las TRA.

Por todo ello, el objetivo del presente trabajo consiste fundamentalmente en plantear quénos parece recomendable contemplar de los aspectos emocionales de las parejas a lo largode todo el proceso. En este sentido, nos parece conveniente recomendar a la pareja –opersonas solas– que, antes de optar por una «terapéutica» alternativa a sus problemas deprocreación, especialmente si precisa recurrir a la donación, se den el tiempo necesariopara llevar a término adecuadamente el proceso de informarse, reflexionar y elaborar losefectos emocionales que la situación revela.

Esta recomendación es especialmente pertinente porque las personas involucradas en losprocesos de TRA ven subvertidos algunos de sus deseos más íntimos, así como tambiénvalores e ideales depositados en la relación de pareja y en las expectativas de descendencia;también será motivo de especial atención la inserción que como padres tendrán en suentorno social y familiar más próximo. En su encuentro con la biotecnología, las parejas ypersonas solas van a transitar por procesos personales de enorme intensidad emocional quepueden ser acompañados psicoterapéuticamente, con el objetivo de evitar frustraciones,prevenir la aparición de síntomas psicológicos o psicosomáticos, y posibilitar la elaboraciónde los duelos concomitantes en la aplicación de las técnicas. El soporte psicológico, lacontención emocional o la atención psicoterapéutica pueden ser de enorme utilidad paradisminuir el sufrimiento psicológico y especialmente para cerrar algunas de las heridasnarcisistas que más afectan a la autoestima de los/las implicados/das. La dimensiónemocional, afectiva, intersubjetiva, relacional y de identidad de la pareja cobra un valormuy elevado en este tránsito por las TRA, y muchas veces influye o sobredetermina el cursodel propio proceso.


2.1. Grupo de Trabajo e Investigación sobre Psicoanálisis y Tecnorreproducción

El Grupo de Trabajo e Investigación sobre Psicoanálisis y Tecnorreproducción (GPTR) seconstituyó en l991 con el objetivo de estudiar los efectos que las TRA introducen en ladimensión intersubjetiva de las personas implicadas, tanto en los adultos como en los niñoshabidos de las técnicas (5). Desde el año 1999 se ha constituido como Grupo de Trabajo dela Sección de Psicología Clínica del Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya, siendopionero en este campo.

Durante estos años han sido objeto específico de nuestro estudio cuestiones como, por ejemplo:

- la compleja dialéctica entre la oferta biomédica y la demanda de las personas (6, 67);- la relación ambivalente de las parejas con las denominadas «indicaciones

terapéuticas» (8, 9, 80);- la manipulación del cuerpo –sobre todo el de las mujeres– al servicio de dicha

«terapéutica» (30, 31);- la dinámica emocional de las parejas infértiles durante las diferentes etapas del

proceso tecnorreproductivo (10);- la asimetría entre la pareja cuando uno de los dos necesita donante (69, 70);- las posibles repercusiones emocionales en los niños nacidos de donante anónimo,

especialmente en lo que se refiere a su derecho a la información sobre su origen(39, 47, 48, 68);

- la relatividad del «éxito» y del «fracaso» de las TRA cuando hay muchos intentos (40);- y otras manifestaciones del sufrimiento psíquico que acogemos tanto en la

asistencia pública como en la consulta privada (15, 17, 45, 46, 70).

La atención clínica de pacientes es nuestro referente de base, ya que nos enfrenta permanen-temente a nuevos interrogantes sobre las transformaciones que las TRA pueden propiciar en lavida sexual, emocional e identidad de las personas. Entre las manifestaciones de sufrimientopsíquico podemos destacar especialmente las que siguen:

2.2. Características más destacadas del sufrimiento psíquico

- los sentimientos de duda e incerteza que producen ansiedad (temores obsesivos);- los sentimientos de culpabilidad conscientes e inconscientes (remordimientos);- los temores reales o imaginarios sobre los resultados (fantasías catastróficas);- el dolor psíquico por lo que no se tiene o por lo que se ha perdido (tristeza,

desmotivación);- los altibajos en los sentimientos de autoestima (vergüenza, humillación);- el sentimiento de deuda con la pareja fértil; y otros que planteamos más adelante.

Finalmente, si el campo de las leyes y del derecho «juega como medio de tratar los conflictos»(42) (ver la Ley de Reproducción Asistida de 1988), no lo hace menos el campo del psicoanálisisy el de la psicología dinámica, que se enfrentan con ellos (los conflictos) en la intimidad delas consultas y en las demandas que instituciones sanitarias y sociales nos hacen para


actuar en la prevención del sufrimiento humano. Por estas razones, en la línea de buscar yencontrar un consenso para las cuestiones concretas que tranquilice a los ciudadanos (42),planteamos algunas consideraciones dirigidas a otros profesionales sanitarios cuando ensu labor profesional se encuentren con personas que acuden o piensan acudir a las TRA.

2.3. La compleja articulación entre la Oferta biomédica y la Demanda de las personas

«Tener hijos no es optar por un objeto modelable según nuestros deseos,sino traer al mundo sujetos plenos de derechos.»

(Marcel Cano Soler)

En la actualidad hay una posición crítica respecto al manejo de la noción de esterilidad, yespecialmente, de la noción de «infertilidad funcional o inespecífica» (sobre esta cuestiónhablaremos más adelante), referida a aquellas situaciones en que una pareja no tienedescendencia sin motivos biológicos u orgánicos precisos, y puede convertirse en objeto deaplicación de una «indicación terapéutica» por parte de la tecnorreproducción. En estassituaciones, la articulación de la oferta de «indicación terapéutica» con la demanda de lasparejas o personas infértiles es bastante compleja, y nos preguntamos dónde comienza unay dónde acaba la otra, ya que puede aparecer como una cierta «complicidad» entre losdeseos omnipotentes del sujeto y los de la tecnorreproducción (Colusión).

En este sentido, nos parece importante tener en cuenta las siguientes cuestiones:

- En el plano clínico, plantear hasta qué punto la reproducción tecnológica, en elmarco de la procreación medicalizada, realiza una «oferta de la demanda dehijo». Algunos ejemplos en esta línea son las «indicaciones terapéuticas» comoprocreación sin relación de pareja, elección de sexo del hijo, procreación en etapamenopáusica, descendencia de marido muerto, y otros. Algún autor habla de«demanda inducida» y de «somatización sintomática inducida» (28). Otro autorhace la siguiente reflexión: «Uno de los principales motores del consumo se basa enla habilidad para transformar caprichos en necesidades» (79).

- En el plano ético, es importante plantear que el interés científico e industrial noha de prevalecer sobre el estado emocional de la persona que consulta. La cuestiónque se ha de tener en cuenta aquí es que «en demasiadas ocasiones, los datoscientíficos pueden emmascarar intereses que deberían ser ajenos» (79).

2.4. El riesgo de la yatrogenia, si no se tiene en cuenta la dimensión subjetiva

«Ciencia sin conciencia, es una ruina.»(Rabelais)

Alex Kahn, genetista francés, ante el acelerado desarrollo de la asistencia médica en laprocreación, se expresaba así (81): «Es necesario ayudar para que la ’obsesión procreadora’recupere la razón y el sentido común», haciendo referencia a las «derivaciones inquietantes»de las técnicas, especialmente en las tasas de prematuros, de gemelos, o de enfermedadcerebral, sin nombrar el riesgo de infertilidad de los niños nacidos por reproducción asistida.


J.F. Mattei, ministro francés de Salud, con el soporte del presidente del Comité ConsultivoNacional de Ética (81), considera «urgente evaluar las consecuencias de estas técnicas médicasa medio y largo plazo». Y, en concreto, pide a las parejas y a los médicos «que sean mássensatos».

Nos parece que el sentido común consiste en saber decir «no» cuando ya no se puede más,sin tener que llegar al límite de la resistencia psicológica y emocional de las personasimplicadas. Los límites vienen marcados por aspectos externos, como la edad, por ejemplo,pero la capacidad de resistencia psíquica, sobre todo cuando no se consigue el embarazo ocuando no se puede, es el factor de mayor importancia a la hora de comprobar el altoriesgo de sufrimiento mental.

Resulta pertinente sacar a la luz las crisis de autoestima en el encuentro con las técnicas dereproducción asistida, ya que cuando no ha habido «ponderación» sentimos en las consultaslos efectos negativos de las TRA. En lugar de darse un «feliz» encuentro, vemos eldistanciamiento, y la consiguiente «ruina» psíquica que ha ocasionado; una fractura en elnarcisismo, y una herida difícil de curar. Y ya conocemos aquel refrán que dice: «Más valeprevenir ...».

2.5. La invasión de la intimidad. El uso del cuerpo; las manipulaciones

«La avidez destruye el sentido moral.Hemos pasado de la gran admiración por la ciencia al miedo y al sentido crítico;

porque la medicina ha curado muchas enfermedades, pero la codicia, no.»(Broggi)

Con estas palabras, Broggi deja muy clara la importancia de los límites, y de tener conscienciade éstos. Sólo así podremos escuchar con atención el estado emocional de quien nosconsulta, para evitar que se encuentre atrapada/o en algunas de las situaciones extremasque ocasionan enorme sufrimiento.

Con los siguientes ejemplos queremos ilustrar algunas de las recomendaciones que nosparece importante prevenir, ya que pueden llevar a situaciones límite; así y todo, fueronformuladas por profesionales de diferentes especialidades (médicos y biólogos) en unasjornadas científicas (Mataró, noviembre 2002):

- «Lo más importante cuando existan dificultades para quedar embarazada es ir almédico... para evitar los aspectos emocionales derivados de esta dificuldad, y evitarmales mayores.» Es interesante destacar la inversión del planteamiento, ya que loque solemos encontrar en la asistencia clínica son mujeres angustiadas,culpabilizadas por una esterilidad inexplicable, sobre la cual afortunadamentese ha investigado mucho desde el psicoanálisis (ver el apartado sobre infertilidad;59, 60, 62). De hecho, muchas veces se espera o se dilata la decisión de acceder ala parentalidad hasta llegar al límite de edad. Es recomendable no tener quellegar al límite de edad.


- «Las TRA son imperfectas; para solucionarlo hay que insistir (de tres intentos a unmáximo de nueve).» De lo que se trataría entonces sería de poner al sujeto al límitede su capacidad de tolerar la frustración del fracaso; pero ¿es esto una cuestiónde número? Es recomendable no tener que llegar al límite de los intentos.

- «Se programa el día del coito para que haya un porcentaje de éxito.» Deberíamosconsiderar si el deseo sexual no queda demasiado condicionado cuando lasrelaciones están programadas por «indicación» médica. Estas condiciones puedenincidir en un manifiesto malestar o sentimiento de obligación que perturba a lapareja. No es recomendable llegar al límite de la resistencia psíquica del sujeto.

- «Cuando hay óvulos/esperma de donantes anónimos, es importante la intervenciónde un psicólogo que dé soporte a la mujer/hombre, ya que ello permite insistir en latécnica para repetir la experiencia.» Se pone en evidencia la situación de máximavulnerabilidad emocional de la pareja ante la participación de los donantes, queen su imaginario tienen un papel de «salvadores». Estos terceros anónimos puedenllegar a ser un factor importante de desestabilización de la pareja, que ya estásufriendo en el aspecto que concierne a su disfrute sexual, así como en la invasiónde su intimidad. En este sentido, para evitar la máxima tensión emocional,queremos señalar que no todo aquello que es posible hacer se puede hacer o sedeba hacer.

Respecto a la maternidad diferida: maternidad que queda pospuesta en los casos en queexista una enfermedad orgánica, como por ejemplo cáncer de mama o de útero en la mujer,mediante la congelación de óvulos, de semen o de embriones, que son implantadosposteriormente. Ante la propuesta biomédica, la persona afectada –hombre o mujer–puede quedar confusa entre aquello que desea y aquello que se le propone, y creer que si nolo acepta está perdiendo una oportunidad única, y sentirse culpable por ello. Nos encontramosaquí con un «imperativo tecnológico», que conduce a la falsa sentencia de que todo aquelloque puede ser hecho debe hacerse.

2.6. Logros y límites en el tratamiento psicológico de la demanda de Reproducción Asistida

«En lugar de atenderlas, ¿ no se puede hacer nada para prevenir?»

En las ocasiones que hemos recibido demanda de asesoramiento por parte de profesionalesque trabajan en el servicio de psiquiatría de un hospital que aplica TRA, éstos han puestoénfasis en el estado emocional con que les llegan los pacientes. Son mujeres muy afectadasy profundamente deprimidas, que las han derivado a psicología después de haber realizadomúltiples intentos y de haber sufrido otros tantos fracasos. La preocupación de estosprofesionales la formulaban así: «En lugar de atenderlas, ¿no se puede hacer nada paraprevenirlos problemas?». Este planteamiento nos dio la medida de la importancia delacompañamiento y de la contención emocional de los/las usuarios/as de las técnicas,durante todo el proceso tecnorreproductivo, de cara también a amortiguar los efectospatógenos de un posible fracaso.


Para llevar a cabo esta tarea de contención y acompañamiento planteamos/sugerimosdiversas consideraciones que se han de tener en cuenta:

2.6.1. En la labor clínica:

-Sería conveniente preguntarse sobre las razones que llevan a un hombre o a unamujer presuntamente estériles a preferir IACD a la adopción.

-Existe el riesgo de reprimir la cuestión del deseo sexual de la pareja en nombre de«fabricar» el «deseo de hijo».

-Se han de detectar los efectos de desposesión que entraña renunciar a la paternidado maternidad biológica.

-Se ha de detectar el valor del peso de los sentimientos de diferencia (asimetría)entre los miembros de la pareja: vergüenza y culpa difíciles de aceptar y, portanto, difíciles de elaborar.

-Es importante detectar la culpa y el sentimiento de deuda ligados a la instauración delas nuevas relaciones procreadoras, en lo referente a la sexualidad, la filiación y ladescendencia (silencio/secreto/mentira sobre características de la concepción) (34, 40).

2.6.2. Aspectos tècnicos:

- Intentar evitar que las entrevistas psicológicas se asemejen a una situación de«peritaje» cuando las parejas o personas solas no acudan a ellas por propia iniciativa.

- Intentar evitar el principio psicotécnico básico de seleccionar el «buen» sujeto/pareja para una intervención determinada de reproducción asistida.

- Intentar evitar que el profesional sea vivido como un «juez» que hace intervencionespuntuales, esporádicas y breves para conseguir el éxito de la reproducción artificial.

- Intentar evitar la «psiquiatrización» del abordaje psicológico, la finalidad de lacual sería realizar la indicación «positiva», «dudosa», o «negativa».

- Resaltar la importancia de respetar las defensas de un sujeto a las entrevistas psicológicasque no ha solicitado; en estos casos no es difícil darse cuenta de la pobreza del material.

- El profesional de la psicología o de la sanidad también tiene su propia demandadentro de la institución: de conocimiento y de control sobre los efectos de laoferta biomédica.

- El profesional de la psicología o de la sanidad también tiene ciertas necesidadesque provienen de la demanda que la institución le realiza: seleccionar lasdemandas, controlar los efectos posteriores a las intervenciones, analizar lasmotivaciones de los donantes hombres y mujeres, valorar las supuestasconsecuencias en la descendencia.

- En este sentido es importante intentar evitar la responsabilización del psicólogo/a para el éxito o fracaso de las intervenciones biomédicas.

2.6.3. La escucha psicoanalítica puede tener en cuenta los siguientes aspectos:

- La cuestión importante para el psicoanalista es entender qué tipo de relacióntransferencial se instaura entre la persona que demanda, el psicólogo o profesionalsanitario, y la institución receptora.


- Calibrar lo que puede significar la concepción no natural: por una parte, la nofiliación biológica del hijo de padres IACD; por otra, el acto fecundantemedicalizado que introduce a terceros (medico-biólogo) y que reemplaza lasexualidad de la pareja.

- Cuando hay donantes, atender las diversas heridas narcisísticas del súper-yo, orelativas al ideal que entraña la donación de gametos. La escucha desprejuiciadapermitirá al donante verbalizar y elaborar qué le sucede psíquicamente.

- En la escucha de las parejas que buscan donantes, atender sus fantasías derivalidad, culpa y deuda ligadas a las representaciones edípicas.

- Atender la rivalidad imaginaria con el otro progenitor biológico (marido omujer) o con el/la donante.

- Atender en la escucha los temores que despierta lo desconocido de una situaciónnueva, en la cual los fantasmas incestuosos pueden dificultar el mantener a rayala represión de los deseos edípicos.

- El discurso y las verbalizaciones de los sujetos no se han de someter a las finalidadesde la institución psicomédica, ni su objetivo debe ser integrarlos a sus intereses.

- En la escucha es importante relevar la cuestión del deseo (relación de deseohombre–mujer).

- Para evitar la yatrogenia, conviene comprometerse con el sujeto en la tarea dehistorizar su pedido de hijo.

En definitiva, en el trabajo psicoanalítico con las parejas que consultan se da prioridad alanálisis de la transferencia y de la contratransferencia, asumiendo un lugar de neutralidady abstinencia, para descubrir, en las sucesivas entrevistas con el/la consultante, la considerabledistancia que puede haber entre la demanda manifiesta (explícita) y la latente (que lasolapa). De esta manera se puede discriminar en qué medida la demanda institucional –lasexigencias «médico-sociales» de las instituciones sanitarias y/o psicológicas– se superponeo condiciona las de la pareja o personas atendidas.

2.7. Resumen

Así, la cuestión principal que los profesionales sanitarios habrían de tener en cuenta a lahora de atender a las personas que se acercan a las TRA sería plantearse dónde está el límitede cada sujeto –hombre o mujer–, pregunta consecuente con la valoración diagnóstica delestado psicológico en que se encuentra el/la consultante cuando se le propone/indica el usode las técnicas.

También es posible que nos encontremos con el llamado «nomadismo médico» (81). Si lapersona o pareja no consigue un éxito rápido, quieren comenzar de nuevo en otra ciudad,y los médicos vuelven a asediar «para que no pierdan su última oportunidad». En estos casospodemos valorar el «nomadismo médico» como una especie de huida hacia delante,intentando evitar maníacamente una crisis o una descompensación narcisista.

Por todo lo dicho queremos dar gran importancia a:- la manera como se ha iniciado el proceso tecnorreproductivo;


- si se ha dado previamente el tiempo suficiente para haber elaborado el duelo dela infertilidad;

- las posibilidades intersubjetivas de cada uno de los dos para poder sostenerconjuntamente un proyecto de hijo al seno de la pareja;

- la capacidad yoica de tolerar la frustración por la decepción de tener querecurrir a «terceros» donantes.

El estado de confusión que la pareja o persona vive durante este proceso requiere undelicado trabajo de «ayudar a pensar». Con esta labor asistencial podremos sostener laelaboración del duelo o duelos inherentes a la situación vital en que se encuentran. Así escómo una crisis puede suponer también una oportunidad para llevar a cabo un cambio.

No obstante, esto no es fácil. Hemos de considerar que la mayoría de las personas y de las parejasque se acercan a las TRA ya están atravesando otras crisis, tanto vitales como accidentales.

Para concluir este apartado, queremos recordar la necesidad y el sentido de una «ciencia conconciencia»; aquella que en definitiva pueda contemplar la dimensión inconsciente del ser humano.

3. Aspectos emocionales de la infertilidad

La implementación de las técnicas de reproducción asistida puede ocasionar, tal comohemos planteado anteriormente, un gran desgaste emocional, y por esto hemos de tener encuenta los costes psíquicos y personales que pueden desencadenar. Consideremos que no sepuede reducir la sintomatología de la infertilidad-esterilidad a una problemática orgánica.En los ámbitos de intervención social, y desde la perspectiva biomédica, no se considerasuficientemente la compleja experiencia subjetiva de las mujeres o parejas que siguen losprocesos tecnorreproductivos. Se da a entender como si tan sólo estuviera implicado elcuerpo y no se tienen en cuenta los sentimientos, el sufrimiento ni la historia singular decada sujeto.

Por ello, los psicólogos hemos de transmitir al personal sanitario los aspectos emocionalesque se han de considerar a través de la escucha para que la técnica no sea yatrogénica.

3.1. El duelo por la infertilidad

Cuando una mujer o una pareja se encuentra con la dificultad de procrear sufre una heridanarcisista, en el sentido de no poder realizar un deseo que está habitualmente interiorizadodesde la infancia.

Los anhelos y deseos contrariados ante la dificultad de conseguir un embarazo producen ungran sufrimiento. Algunas mujeres tienen todos los síntomas depresivos de una gran pérdida:sentimientos de tristeza, angustia y desorientación ante su infertilidad, y viven un duelo porno poder conseguir un proyecto largamente esperado.

Hemos de tener en cuenta no considerar la infertilidad funcional exclusivamente como unaenfermedad orgánica, y tratar de reconocer la dimensión subjetiva de este proceso. Desde la


ciencia se nos habla de un cuerpo igual para todos, un cuerpo biológico, de donde lapersona –el sujeto– queda excluida. Pero es importante considerar a las personas no sólocomo cuerpos, sino como a seres humanos complejos, con sentimientos, cada uno de loscuales da diferentes significaciones a su sufrimiento. En este sentido, es imprescindibletener en cuenta la historia singular de cada sujeto como tal. En cualquier caso, tanto si lainfertilidad es funcional o «inespecífica» como si tiene una base claramente biológica, lamujer y/o pareja pasarán por un duelo, el de la pérdida de su capacidad reproductiva.

3.2. La relación con el profesional sanitario

Cuando acuden a los servicios médicos, las personas expresan su síntoma a nivel corporal,y lo transmiten como sufrimiento o imposibilidad orgánica, pero sin poder hablar de losmotivos latentes subyacentes que pueden generar este síntoma. Para la persona que hace laconsulta, el médico es quien «lo sabe todo sobre su cuerpo», y le otorga así un poderomnipotente, pensando que le resolverá todo lo que le pasa.

3.2.1. Ejemplo clínico

Una paciente que se sometió a tres tratamientos de fecundación in vitro decía así:«Estábamos muy bien, nos lo daban todo hecho. No dependía de nosotros. ‘Ya te lomontamos.’Todo ha ido así. Pero ahora estamos pagando las consecuencias. Casi no me apetecetener relaciones sexuales». En la atención de este caso se fueron viendo claramente doscuestiones: en primer lugar, que para la pareja es el médico quien hará posible la fecundación,y no la unión sexual de la mujer y el hombre; y, en segundo lugar, que su interés erasolamente el de la concepción, y no tener una relación sexual.

No es frecuente que en los servicios médicos se pregunte sobre:- qué significa psíquicamente la dificultad de concebir;- y qué representa emocionalmente el deseo de tener un hijo.

La dificultad de concebir se suele entender de forma literal, concreta, separada del conjuntode la persona y de sus aspectos emocionales no conscientes, como si se tratara de unaenfermedad orgánica. Por este motivo sólo se da valor a la petición de embarazo, al anheloconsciente, y por ello su respuesta suele ser la aplicación de la técnica sobre el cuerpo. Laentrevista es un momento muy importante para que la mujer tenga la oportunidad deconectar con las emociones que se mueven alrededor de esta situación de infertilidad. Laconsulta puede ser un momento que le permita unir su cuerpo con todo aquello quepsíquicamente se articula con él, un momento de simbolización del cuerpo biológico.

3.3. Demanda y deseo

La pareja estéril ha de discriminar entre su deseo de tener un hijo y la demanda de tener unhijo. La demanda está muchas veces inducida desde el campo social o biomédico, y puedeno coincidir con el propio deseo. Es importante que el profesional pueda discernir entre uno(deseo) y otro (demanda). La demanda «yo quiero tener un hijo» no tiene un significadoúnico, dependerá de cada sujeto y de cada pareja. Hay mujeres que quieren tener un hijo


para sentirse completas, otras porque ser madres equivale para ellas a ser mujer, etc. Elsignificado se puede encontrar a través de aquello que la pareja va diciendo en su discurso.Es decir, puede aparecer el deseo inconsciente de cada uno a través de la palabra, demanera tal que se encuentra otra vía de expresión (simbolizada) y el conflicto NO semanifiesta en la esfera corporal.

En este sentido, hemos de entender entonces que la demanda no siempre se corresponde conel deseo. (Ser padre o madre está muy valorado en nuestra sociedad, y para algunas mujereses difícil reconocerse como tales si no son madres.) Por ello, a menudo no conseguir esteideal es motivo de gran sufrimiento. A esto se puede añadir una oferta biomédica que diceque es posible conseguir el mencionado ideal, lo cual hace que esta oferta se constituyacomo una inducción, más que como la realización de un deseo propio.

3.3.1. Ejemplo clínico 2

Una mujer decía: «Querer tener un hijo, no lo sé.... No te das tiempo de pensar, si hubiera tenidomás tiempo entre tratamiento y tratamiento... Ahora que he podido pensar diferente ya noestoy obsesionada, estoy más libre, mucho mejor. No hay nada que me tenga comido el coco.Pienso por qué no he podido estar mejor antes. De hecho no lo quería, pero como que aquelloestaba allí, me sentía obligada a hacerlo. Ya me viene de antes, desde muy joven ya tenía claroque quería ser madre y al mismo tiempo que no lo podría ser.» Aquí vemos cómo el deseo sepresenta de forma ambivalente desde muy pronto, dando lugar al síntoma de la infertilidad.

Como que la pareja se dirige al personal sanitario, y no al psicólogo, conviene que aquélescuche a la pareja estéril desde un plano distinto al somático, para que aparezca elsufrimiento retenido en la somatización. El personal sanitario puede ayudar a detectar elsíntoma psicofísico y, no aliándose con él, considerar si es pertinente la derivación a psicología.

3.4. La ambivalencia

Los médicos no son responsables de que una pareja esté confusa respecto aquello querealmente desea, pero sí que han de tener consciencia de que, a veces, existe esta confusiónentre demanda y deseo propio. Es un ambivalencia que suele aparecer como un síntoma, yse manifiesta más claramente cuando los procesos de RA fracasan; o todavía puede serpeor, tener un hijo NO deseado como sujeto, un hijo que crezca y se desarrolle con seriasdificultades psíquicas. En la paciente anterior veíamos cómo, antes de plantearse su deseolibremente, se ve empujada por la presión social, y después por la facilitación de las técnicasa su alcance, a una situación que ella no tiene clara.

Con frecuencia podemos comprobar cómo se utiliza la aplicación de los avances científicossin tener en cuenta las diferencias individuales, tratando a todos los sujetos por igual, sincontemplar el hecho particular ni la dimensión emocional y afectiva que está en juego.

3.5. La contención emocional

La psicología tiene en cuenta algunos sentimientos y emociones que se ponen en marchadurante el proceso, pero no contempla los motivos no conscientes que los han desencadenado,


su articulación con situaciones infantiles reprimidas y, sobre todo, no considera de formasignificativa la depositación/desplazamiento en el cuerpo de duelos no elaborados yconflictos psíquicos no resueltos de la historia del sujeto. Si bien desde la psicología sepuede atender la primera respuesta emocional de la persona y ofrecerle un espacio decontención, para que la aplicación de la técnica no sea yatrogénica, ha de haber una laborde profundización de los motivos subyacentes, latentes, no manifiestos, que siempre estánpresentes, aunque no se hayan sacado a la luz.

3.6. El psicoanálisis y el inconsciente

Para el psicoanálisis, el deseo de tener un hijo es una cosa que va más allá del hechobiológico (el aparato psíquico es dual, está compuesto de un consciente y un inconsciente);tanto el quedarse embarazada «no» queriendo, como no quedándose «queriendo hacerlo»,son dos situaciones que pueden estar expresando la ambivalencia entre el deseo conscientey el inconsciente. Por ejemplo: Anna, a quien le habían dicho que tenía un problema en losovarios que le impediría quedar embarazada, quedó embarazada, e inmediatamente decidióabortar. Vemos aquí que el deseo en juego no era tener un hijo, sino quedar embarazada ysatisfacer un anhelo narcisista. Comprobó que no era infértil.

Cuando alguien expresa: «Quiero tener un hijo» se ponen en juego las fantasías de embarazo,que no son el equivalente a ser madre; son fantasías de embarazo, pero en absoluto laspodemos interpretar como el deseo de tener un hijo, o de ser madre, ocupándose y sosteniendoa este hijo. En la situación de Anna, entendemos esto como un conflicto, como una ambivalencia;por un lado, quiere comprobar que puede quedar embarazada, y por otro, no desea tener unhijo; es, pues, un enfrentamiento entre dos deseos opuestos. Así, nos encontramos con mujeresque consultan por su esterilidad: no desean tener un hijo, pero sí estar embarazadas. Estasmujeres se ven arrastradas por el deseo de otras personas: el de su marido, el de su madre, porla sociedad que las rodea, por la oferta de la tecnomedicina, etc., surgiendo así la ambivalenciaentre su deseo inconsciente y el deseo de complacer a los otros.

Es así cómo vemos que algunos problemas de esterilidad, y problemas en la esfera de la sexualidad,se inscriben fuera de la consciencia, están determinados desde un mandato inconsciente.

3.7. Función materna y deseo de ser madre

Hemos de distinguir entre 1) el deseo de estar embarazada, 2) el deseo de tener un hijo y 3)la capacidad de cumplir con la función materna. Hay mujeres que desean ser madres perono pueden libidinizar a su hijo, pues el deseo solo queda centrado en ella y en su propiocuerpo. Otras mujeres, si bien desean tener un hijo, no llegan a instalarse como madres, y nopueden asumir la función materna. Un tercer grupo pueden asumir su función maternaporque sí consiguen articular el deseo de ser madres con el deseo de tener un hijo.Aunque el discurso manifiesto, como se ha dicho, puede ser el mismo en la mayoría de lasmujeres («quiero tener un hijo»), hay otro discurso latente para descubrir en cada una deellas: se ha de intentar descifrar el significado particular del deseo de cada mujer. Y enalgunos casos esto habría de ser previo a la aplicación de las TRA.


Consideremos que la demanda no se ha de interpretar literalmente, sino que a veces alude aotros deseos de completitud narcisística (deseo de tener un hijo para sentirse plena), o de raízedípica (darlo a la propia madre), o incluso para probar la relación de pareja; ¿es esto un deseode embarazo o, por el contrario, el deseo de complacer a alguien? En cualquier caso, no es undeseo de tener un hijo. La contradicción entre el deseo propio y querer complacer a los otros haceque aparezca la ambivalencia y el síntoma corporal (impotencia, frigidez, infertilidad, porejemplo), lo cual nos permitirá entender el por qué de algunos fracasos en estos procesos TRA.

Tener en cuenta la dimensión subjetiva, poder descifrar el síntoma de que nos están hablandolas personas que consultan, nos permitirá utilizar la técnica de forma adecuada, ya que lastécnicas de reproducción humana nos pueden permitir realizar deseos, pero también puedengenerar en nuestras vidas efectos difíciles de predecir, especialmente si no hay la posibilidadde reflexionar y de poder aceptar sus límites en algunos momentos.

3.8. La escucha del profesional

¿Qué ha de escuchar el profesional? Ante la demanda de una mujer o de una pareja quequieren tener un hijo que no llega, no nos hemos de precipitar a pedir rápidamente muchaspruebas. Según cómo, los podemos intranquilizar antes de tiempo. En primer lugar, es importanteestablecer una relación empática que permita a los miembros de la pareja hablar de cómo sesienten, para que puedan surgir también las ambivalencias, temores y dudas en juego.

En ocasiones, si se sienten escuchados y se escuchan, pueden darse cuenta de cuál es suauténtico deseo propio, el deseo personal particular que está impidiendo el embarazo, sinque exista ninguna causa orgánica.

Si en las entrevistas no surge espontáneamente, habrá que preguntar y tener en cuenta unaserie de elementos que nos permitan hacer un diagnóstico de la situación:

- Edad de la pareja. Tiempo que llevan buscando el embarazo.- Relaciones sexuales, frecuencia.- Si ha habido embarazos o abortos anteriores, o previos a la pareja.- Conflictos de la pareja, o una situación conflictiva de alguno de ellos.- Duelo reciente de hijo.- Si habían pensado nunca que les sería difícil el embarazo, y qué creen que les

pasa, fantasías de impotencia, de fracaso...- Cómo se sintieron durante el proceso, tanto individualmente como entre ellos

dos.- Duelo a elaborar cuando uno de los dos no será el padre biológico del niño.- La culpabilidad que de forma asimétrica suele aparecer en el otro miembro de la

pareja, por ser el biológicamente infértil.- Sentimientos de pareja con relación a ser padre y madre.- Tener en cuenta las ambivalencias expresadas con relación al deseo de hijo.

Invitando a pensar en sus contradicciones (antes indicadas).- Otras enfermedades o trastornos psicosomáticos.- Presiones exteriores para quedar embarazada.


3.8.1. Emociones y sentimientos que con más frecuencia pueden aparecer en las entrevistas

- Tristeza, llanto; el embarazo que no se produce genera dolor, abatimiento, malestar,llegando en ocasiones a la depresión. Todo ello porque no se realiza el deseo deser madre. Además, suele aparecer un gran desinterés por las relaciones sexuales,ya que éstas desilusionan, porque no llevan a la gestación.

- Culpabilidad, tanto por no cumplir con aquello que esperaba de sí misma/o,como por su esterilidad, que le impide llegar a ser madre.

- Angustia, ante el proceso, ante aquello que es desconocido.- Impotencia, por no vencer una dificultad.- Miedo, al dolor, a secuelas físicas...- Ansiedad, porque querría que todo fuera rápido, por considerar que en este

momento vital ya deberían haber sido padres.- Sentimiento de injusticia y agresividad, al sentir que son los únicos que no lo

consiguen, y comprobar que otros sí pueden.- Baja autoestima, no se valoran por su incapacidad.- Desilusión y desesperanza, cuando el embarazo no llega tan rápido como

esperaban.- Negación, en algunos casos, ante el dolor insoportable, no reconocen qué les pasa.

3.8.2. Síntomas

- Trastornos del sueño.- Trastornos de alimentación.- Conflictos de pareja o familiares.- Aspectos depresivos.

Es normal que alguno de estos signos o síntomas puedan aparecer dentro de lo que seríahabitual en un proceso de duelo, que sí habrían de poder elaborar. Es muy importante noconfundir un proceso de duelo normal en esta situación con una depresión. Tendremos queestar atentos a la intensidad y duración de estos signos y síntomas, porque pueden llegar aconvertirse en patológicos. En algunas situaciones aparece la negación de todas las emocionesy síntomas, como una forma de defensa ante el dolor existente.

3.9. Algunas situaciones habituales

Algunas personas utilizan las TRA habiendo reflexionado poco sobre su situación personal.Así, en algunas ocasiones se remiten a un proceso de reproducción asistida parejas queprácticamente no tienen relaciones sexuales. Ellas intentan taponar su auténtico conflicto,que se encuentra en un principio en la esfera de la sexualidad, y no en la de la infertilidad.No se ha de confundir la impotencia o la falta de deseo con la infertilidad.

Nos encontramos con cierta frecuencia parejas en que ninguno de los dos, por separado, esestéril, pero no consiguen el embarazo. En algunos casos, con una nueva pareja logran lagestación, cosa que hace pensar que la esterilidad es síntoma del conflicto de pareja.


Cuando han realizado el proceso, tanto si han conseguido el embarazo como si no, amenudo la sexualidad ha quedado afectada.

En otros casos hablan de un proceso largo y penoso, es un camino de decepciones yesperanzas que puede representar diversos años de la vida de la mujer y de su pareja.


Así lo explica una paciente: «Empezamos a hacernos pruebas. En un principio no había ningúnproblema orgánico. Primero pastillas, después inyecciones, después in vitro. He tenido suertede hablar con gente que estaba como yo, pero de todos modos ha sido muy duro. Lostratamientos, los pinchazos, eran duros, pero más duro era el fracaso. Subes la montaña ydespués te despeñas. Inseminaciones, ocho; in vitro me hice dos, y la tercera vez tenía pocosóvulos. Me dieron cinco inyecciones diarias durante doce días. Este proceso duró cinco años.Todo ha estado muy controlado. Controlarte la temperatura, controlar la ovulación.. Tuvierasganas o no. Tú quieres hacer el tratamiento, te has de someter a todo».

En definitiva, no se trata de ser madre biológica, sino de tener un deseo propio de cumplirla función materna.

Otro aspecto importante a considerar no es sólo la pareja, sino este hijo, a menudo «hechoa medida», y qué repercusiones puede tener para él, para su propia identidad.

Actualmente, en el ser humano hay una resistencia a aceptar las limitaciones, y estadificultad nos puede llevar, a veces, a buscar respuestas en la ciencia. Se trata de tener unhijo sea como sea, en lugar de aceptar que ello no es posible.

3.10. Diferentes niveles de intervención del psicólogo

La atención integral de la pareja infértil requiere inexcusablemente una clínica sustentadadesde un conocimiento interdisciplinario que englobe todos los factores concurrentes:

Somático, social, biológico, antropológico, psicológico, etc. Partiendo de la perspectivainterdisciplinaria, y desde el punto de vista emocional, conviene que los profesionalespuedan dar respuesta a 3 niveles:

- Asistencia directa a la pareja infértil: intervención en la situación de crisis vitalque la pérdida de la procreación biológica implica para toda pareja que consulta.

- Intervención en el equipo interdisciplinario:· Aportar el diagnóstico que facilite la realización de alternativas

terapéuticas globales y adecuadas a la situación clínica.· Facilitar la detección de ansiedades grupales en el equipo y su correcta

tramitación para que las indicaciones terapéuticas sean adecuadas,oportunas y pertinentes, y por tanto eficaces.


- Docencia e investigación:- Formación específica de los diversos profesionales implicados en el

campo de la infertilidad.- Intercambio permanente y continuado de conocimientos entre las

diferentes disciplinas.- Realización de estudios de seguimiento que expliquen, sin prejuicios

pero con rigor, los posibles efectos psicosociales de las NTRA.

4. Similitudes y diferencias entre adopción y TRA

«Utilizar la condición de adoptivo como identidad de un embrión institucionalizado enterritorios de la técnica, genera una contrariedad respecto al origen de los adoptivosreales, los embriones de los cuales no fueron a parar a un banco de congelados, sino alvientre de una mujer.»

Eva Giberti

4.1. La aplicación de las técnicas de reproducción asistida y la adopción

El tema de la adopción no se puede desvincular de la vivencia de infertilidad de muchasparejas, que llegan a plantearse esta opción después de intentos fracasados de concebir unhijo de forma tradicional «biológica».

En muchas ocasiones, el desgaste psicofísico puede ser muy acentuado, especialmente en elcaso de mujeres, que son las que mayoritariamente «ceden» su cuerpo a la medicina paratratar de conseguir un embarazo con éxito.

Muchas de estas personas acuden a la consulta de un profesional de la salud mentalafectadas por una gran angustia y ansiedad, sentimientos de frustración y fracasoacumulados después de bastante tiempo persiguiendo infructuosamente el objetivo deconseguir la parentalidad. La espontaneidad de las relaciones sexuales se ha visto modificada,sujeta a unos ritmos y pautas establecidos desde los dictámenes de los especialistas. Pero,como el deseo no se puede regular, observaremos que el «desánimo» y la monotonía puedeninvadir progresivamente a los sujetos implicados.

Frases como: «Ya nos lo hacen», cuando se les pregunta sobre la frecuencia de relacionessexuales espontáneas, descubriendo que o son demasiado frecuentes o muy espaciadas ypautadas, o «Estamos en sus manos», refiriéndose a los médicos que los atienden, sonfrecuentes, e indican que hay una posición de dependencia del otro, que está en posesión delsaber para conseguir la creación de un nuevo ser.

Ya no es cuestión del ámbito privado de la pareja o de apelaciones al destino o a undesignio divino, sino que la tecnomedicina viene a ocupar este lugar.

Hay personas, en medio de todo este proceso, que tantean la opción de la adopción –aunque sea de momento como idea– sin haber entrado aún en el camino legal-administrativo.Ello paralelamente a estar siguiendo la aplicación de una serie de inseminaciones artificiales


o FIV, vivencias en donde existe una fuerte implicación a través de la capacidad fisiológicapara contribuir al logro: engendrar y llevar a término un embarazo. Se ponen en juegoaspectos relativos a la propia potencialidad, ligados a la identidad personal. Cuandoaparecen dificultades repetidas y el embarazo no se consigue, se constata la pérdida delhijo ideal biológico.

Adoptar implica asumir esta pérdida, ya que, si no es así, se corre el riesgo de situar en el mismoplano al hijo biológico y al adoptado, en el sentido de venir a obturar el reconocimiento del límite:

Hijo ideal biológico = hijo adoptado = renegación de la infertilidad = riesgo de apariciónde sintomatología

4.1.1. Ejemplo clínico 4:

Niña de diez años que presentaba unas actitudes que indicaban una grave inadaptaciónfamiliar y también problemas de rendimiento escolar. No soportaba oír hablar del tema desu proceso de adopción, alrededor del cual había generado un tabú. Más de una vez suspadres le habían comprado libros infantiles que trataban del tema, y ella siempre losrompía con rabia, y tiraba sus cosas más queridas por la ventana. Presentaba rasgosdepresivos, falta de motivación, actitudes extrañas con relación a la sexualidad, etc.

Su madre, aparentemente, había superado el impacto del dictamen médico respecto a suinfertilidad, pero los síntomas que presentaba la hija –adoptada de bebé– hablaban de sutrauma psicológico no elaborado.

4.2. El enigma de los orígenes y las TRA

Cuando en los medios de comunicación social se hace referencia a la aplicación cada vezmás extendida de las TRA, se hace patente la ausencia de referencias a las posiblesimplicaciones sobre la subjetividad futura de los hijos nacidos a consecuencia de todosestos procesos, que no son ajenos al mundo emocional de las mujeres y hombres implicados.

Cuando Freud hizo referencia a la «novela familiar del neurótico», confirmó aquello queconstatamos cada día en la clínica con nuestros pacientes: la necesidad constitutiva deconocer la propia historia, pero para ello hay que acceder a las piezas del puzzle quecomponen la novela a construir. Si faltan demasiadas piezas, no se puede hacer unaadecuada elaboración de la historia, de donde se derivan también resultados perjudicialespara la construcción de la identidad del sujeto.

En la actualidad, en los procesos de adopción se hacen programas de orientación psicológica,donde ya es un referente claro que los profesionales recomienden la no ocultación a loshijos del hecho de la adopción. ¿Por qué en el mundo de la tecnorreproducción no se estándebatiendo más estas cuestiones, vitales desde un punto de vista preventivo? ¿Habrá queesperar unas cuantas generaciones de hijos de la tecnorreproducción, con las consecuentesproblemáticas afectivas, para planteárselo seriamente?


La escasa o nula presencia de nuestra profesión en los observatorios de bioética refleja lanecesidad urgente de plantar cara a tópicos que sólo contribuyen a obturar la capacidadde reflexión, básica para que después puedan circular las palabras –las piezas del puzzle–necesarias para construir la novela.

En un documental producido por la televisión inglesa (BBC), unos hijos ya adolescentes,concebidos por inseminación artificial con semen de donante anónimo, daban testimoniode sus estados emocionales, anhelos y miedos frente a su historia. Una joven se quejaba deno haber sabido hasta los dieciocho años la verdad sobre su origen, y decía textualmente,con ánimo decaído: «Hay miles de personas en todo el mundo en esta situación de partida;¿por qué no se nos tiene en cuenta? Tenemos derecho a saber». En el mismo documentalaparecía una clínica norteamericana donde la revelación del origen del donante era unacosa prevista desde el inicio del proceso. La gran mayoría de los entrevistados reconocíamás o menos abiertamente su deseo de conocer algún dato de los donantes.

Por ello los psicólogos implicados directa o indirectamente en estas situaciones han detener claro un principio ético: no hacerse cómplices de la ocultación, cosa que no implicaevidentemente que no se hayan de desenvolver con cautela en los caminos utilizables encada caso para transmitir la verdad.

4.3. Dificultades que aparecen con relación a la disposición de informar

Dentro de una labor preventiva con relación a los hijos por nacer, se puede trazar elparalelismo con los padres adoptantes, de alguna manera referente para que sea posibleentender mejor el recorrido para construir el «YO» de estos hijos; así, vemos cómo confrecuencia la madre y el padre hablan de la adopción a sus hijos, pero no siempre estaactitud es producto de una actitud coherente interna, sino que se hace como cumplimientode un «mandato» proveniente de profesionales e instituciones. Esta forma de transmitirlopuede originar confusión en el niño, porque capta la actitud profunda de la figura parental:en el fondo es un tabú; un tabú hablado puede dejar de serlo, pero siempre que vayaacompañado de la comprensión, de la elaboración de la angustia.

Señales de alerta para los profesionales que tratan con parejas que van a ser padresmediante la aplicación de las TRA:

- Tratar de que el tiempo subjetivo se tenga en cuenta a la hora de realizar lasindicaciones de los profesionales. Las personas pueden entender racionalmente,pero no estar todavía preparadas para la asimilación. Es importante recordaresto para evitar confundir comportamientos conducidos por mandatos de caráctersuperyoico que puedan obturar su capacidad de reflexión e interrogación.

- Cuando los adultos en cuestión tienen tendencia actuante,es decir, hacen y despuéspiensan, sin medir previamente las consecuencias de sus actos. Con este tipo depersonalidad es conveniente plantear con cautela ciertas orientaciones y mostrar ala vez los riesgos de precipitarse, tratar de que entiendan que han de darse unespacio de tiempo para pensar. Por ejemplo, mujeres que aceptan


indiscriminadamente todo tipo de intervenciones de las TRA, «un hijo a toda costa»,poniendo incluso en riesgo su ya, a veces, precario equilibrio psicológico.

- Hay parejas o mujeres solas que, de forma masiva, tratan de «hacer más de unacola a la vez», la de la aplicación de las TRA y la de la tramitación de adopción. Estasituación, en ocasiones silenciada a las instituciones implicadas, puede comportardificultades para la elaboración del «hijo biológico ideal perdido», si se da finalmenteesta circunstancia, y para construir un vínculo con la futura criatura, donde seañaden cargas emocionales no superadas de las madres y/o padres.

- En buena parte de los casos de infecundidad sin causa detectable, aparece unadificultad por parte de las mujeres para poder simbolizar la maternidad. Así, sudemanda de hijo degenera en obsesión, formando un círculo vicioso del cual seha de distanciar interiormente. Estos casos se ilustran con claridad cuando lamujer consigue un embarazo espontáneo, después de haber podido adoptar.

4.4. El valor metafórico de la sangre

Frases como: «Lleva su sangre», «Sólo ama a los de su sangre», revelan unos arquetipos que,más allá de los cambios que se están produciendo en la actualidad con relación a laextensión de la adopción y la sociedad multicultural, persisten en el fondo de muchasconciencias.

La percepción de pertenencia al mismo grupo, de «clan», ha ido ligada a la creación devínculos familiares una generación tras otra, y los hijos adoptados ponen a prueba el valorde estas consideraciones.. Sin dejar de lado la importante significación que implica saberque un hijo o hija son descendientes portadores de una herencia genética que a su vezllegará a sus hijos, si los tienen, los profesionales de la salud mental sabemos que elprincipio de que «todo hijo/a ha de ser adoptado» en sentido simbólico es totalmente cierto.Para que un hijo adquiera la entidad de sujeto precisa del reconocimiento de su diferencia.

En el caso de los niños concebidos por TRA, especialmente en las variantes más complejas,donde han intervenido donantes (de ovocitos o de esperma), o úteros de «alquiler», aumentala posibilidad teórica de que tanto la pareja parental como los hijos hayan de hacer unrecorrido psicológico más complejo.


Caso de una niña concebida con semen de donante anónimo que, a los seis años, presentabauna serie de síntomas que llevaron a su madre a consultar: rendimiento escolar bajo, dispersión,enuresis nocturna, irritabilidad frecuente... Algunas frases que se dijeron en las sesiones: «Unamadre no puede mentir a su hija, mi madre sólo me mintió una vez», «Mi madre y yo tenemosun secreto»; en algunos de sus accesos de rabia, la niña rompía su ropa y decía a la madre: «Túno querías tener esta hija». La pareja parental estaba separada y el padre legal –no genético–tenía poca relación con la niña. No le habían hablado explícitamente de cómo fue concebida,pero su inconsciente se expresaba sobre el tabú de su origen.



Una mujer de cuarenta años en tratamiento psicológico, después de infructuosos intentosde quedarse embarazada, recurrió a inseminaciones artificiales, también sin éxito, y seplanteaba someterse a la «in vitro». Los médicos que la atendían le habían hecho undiagnóstico-sentencia, con sus palabras: «Usted tiene cero posibilidades de conseguir unaconcepción espontánea». El factor obstaculizante era sólo su edad. Ella dudaba en intentarla FIV, pero el discurso médico le planteaba esta opción como la única alternativa válida.Decidió, después de hablarlo en las sesiones, hacer sólo un intento, pero no hizo falta, ya quequedó en estado antes de iniciar el proceso. El ginecólogo del equipo de control que la visitóy descubrió la implantación del embrión con una ecografía rutinaria le dijo: «Yo buscabacualquier cosa menos un embarazo, ¿qué ha hecho?». Necesitó diversas exploraciones queconfirmasen la existencia de su estado para «dejarla ir», ya que esto no cabía en sus planes.

4.5. El advenimiento psicológico de la maternidad

Para una mujer en concreto, ser madre tiene que ver más con una construcción que con unestado «per se». La identidad materna puede surgir antes, durante o después de un embarazoy parto, hacer acto de presencia, desaparecer y volver a surgir. Como afirma Daniel N. Sternen su libro El naixement d’una mare (23), «... en el proceso de dar a luz la actitud mental dela maternidad se produce a través de una serie de fases...»; requiere que la mujer se preparementalmente para el cambio, que haga básicamente un trabajo emocional. Así, la mujerque se encuentra en el proceso de aplicación en su organismo de las técnicas de reproducciónasistida y/o con dudas sobre si optar por el camino de la adopción, no está al margen deeste proceso, sino que requiere un plus de atención al estado de su mundo emocional.

Un enfoque auténticamente preventivo ha de tener en consideración un conjunto de variablesque inciden en los procesos subjetivos. No se trata tanto de adaptar como de posibilitar lareflexión previa y durante los tiempos internos.

Más allá de las justas apelaciones al rol masculino para que incorpore a su cotidianidad laatención y cuidado de los hijos, en paralelo a la madre, hay una diferencia ineludible: sermadre no es idéntico a ser padre, no se ha de confundir la función con la posición subjetiva,aunque tengan puntos de intersección.

Así, en la clínica se confirman estos supuestos cuando vemos aparecer en las madres adoptantes,con cierta frecuencia, fantasías de rivalidad respecto a la «otra», la biológica, sentimientos deculpa por haberle sustraído el bebé, aún habiendo seguido correctamente los pasos legales.Estos fantasmas, si no hay elaboración, no permiten construir con los hijos un vínculo saludabley libre de condicionantes. Aparece la maternidad en su vertiente de implicación del cuerpofemenino en el proceso de gestación y parto como un garante de ser mujer.

Algunas mujeres, al final de una larga etapa de intentos infructuosos de quedar embarazadas, sepreguntan: ¿qué quiero realmente, un hijo o una barriga? Antes de plantearse el inicio del caminoa la adopción han de cerrar un capítulo previo: el duelo por el hijo biológico, con lo que estocomporta en el plano profundo del mundo emocional, el duelo por la posibilidad de acceder a lamaternidad como garantía de mujer que lo es porque ha podido concebir, gestar y parir.


Paradójicamente, sólo en apariencia, es relativamente frecuente que muchas de estas mujeresqueden espontáneamente embarazadas después de haber adoptado un hijo. En el saber popularesto se atribuye al hecho de que ya no estaban obsesionadas, y desde nuestra visión profesionalpodemos añadir que se ha operado una entrada de la dimensión simbólica, que suele estarreñida con los estresantes procesos de aplicación de las técnicas de reproducción asistida.

Cuando las preguntas de los hijos o hijas se refieren al enigma respecto a su origen,conectan paralelamente –en apariencia de forma indirecta, se podría decir–, con el procesoinfructuoso que ha seguido la mujer para tratar de conseguir un embarazo con éxito,proceso lleno de momentos de gran angustia, inseguridad, sentimientos de infravaloraciónpersonal, etc. Esto es válido y aplicable tanto a los caminos que a menudo llevan a laadopción como a la aplicación de las técnicas de reproducción asistida. Las preguntasinconscientes: ¿qué es una mujer?, ¿qué es una madre?, ¿qué lugar ocupará el futuro hijo ohija en su vida?, configurarán un substrato de significaciones que influirá tanto en la saludemocional de la protagonista como en la creación del vínculo afectivo a construir con lacriatura, si finalmente llega.

El proceso de elaboración de las diferentes situaciones vividas, así como el duelo poraquello no conseguido de forma ideal, puede retornar en forma de malestar o síntoma, noimporta en qué momento, ya que el paso del tiempo cronológico no existe para el inconsciente.

Las profundas heridas emocionales no cicatrizadas, derivadas de la infertilidad en la mujer,pueden comportar consecuencias a largo término, como es el caso de una paciente detreinta y cinco años, adoptada, que tropieza repetidamente con relaciones degradantes conlos hombres, lo cual la lleva a la consulta. A su madre aún hoy día le preocupa que se sepa lacondición de adoptada de la muchacha –que se enteró cuando tenía más de veinte años–; ellaexplica cómo la comunicación entre ambas se hace imposible, ya que prevalece la sensación decontrol y responsabilidad. La imagen de la madre como una «carga» es una constante en lavida de las hijas, especialmente cuando la figura materna prevalece respecto a la identidadfemenina global. Madres con dificultades para darse un lugar más consolidado comosujetos, aunque esta carencia esté recubierta de imágenes de fortaleza: «Cuando estáconmigo resplandece, y cuando me alejo se apaga...».

La maternidad implica una construcción, no viene dada por el solo hecho de gestar, parir oadoptar. Se trata de un camino lleno de satisfacciones, pero también de imprevistos, dudas,puntos de bloqueo. Como la persona que teje, que a veces tiene que deshacer algunos trozospara volverlo a intentar. Y sólo con el motor de la perseverancia en el objetivo de respetarla vida propia de los hijos y querer su bien, sin renunciar al propio, puede ir dando fruto.Cualquier otra visión es idealista, simplista, y lleva al engaño y la manipulación de lasfuturas madres y de las actuales.

De todo esto se deduce la gran importancia de prestar una escucha y un soporte y contenciónpsicológicos en los delicados tránsitos de la decisión de querer tener hijos.

La función paterna, por otra parte, es más efectiva –desde el punto de vista psicológico–cuando la madre está preparada interiormente para darle entrada y posibilitar que estarelación no venga a substituir la de la madre con sus hijos, sino a enriquecer la convivencia


y posibilitar modelos de identificación para la futura personalidad del hijo, en función desu sexo y de sus características.

4.6. Consideraciones de carácter preventivo para el trabajo con parejas o personas solas en aplicaciones de TRA complejas:

i. Tratar de escuchar las dificultades que pueden aparecer en orden a integrar unhijo/a con una dotación genética diferente a la pareja parental, porque la expresiónde las emociones favorece la elaboración del conflicto que pueda generar la nocoincidencia de la función materna y/o paterna con la biología.

ii. Ir trabajando cuestiones que marquen el camino a seguir para favorecer la construcciónde la identidad del futuro bebé y mostrar qué hace falta para conseguirlo:

- El respeto a la verdad: no deformar, negar ni manipular la informaciónsobre el origen del hijo/a.

- La autocomprensión respecto a las ambivalencias, miedos, inseguridadessobre cómo procesar estas situaciones, nuevas en la historia de lahumanidad. Esto implica la toma de conciencia del tránsito para el duelodel «hijo ideal» perdido. Renegar de la infertilidad o de otras limitacioneslleva, a menudo, tanto a los procesos clásicos de adopción como a lastecnologías reproductivas con intervención de donantes, a crear en losfuturos hijos confusión añadida y a dificultar su evolución psíquica.

- Mostrar a los padres que informar no significa decir sólo por laobligación de hacerlo, sino por convencimiento personal de que es elcamino correcto. Búsqueda de la llamada ética en la madre y el padre,que les permita situarse en la posición de comunicación fluida adecuada.

- Respeto y cautela en función de los momentos evolutivos de los niños:no se ha de hablar del tema del origen en cualquier momento.Acompasar la información con las preguntas y comentarios que iránsurgiendo. No sirve decir: «El niño no pregunta, por esto no le digonada»; los niños, cuando no preguntan, es generalmente porque captanque al adulto le resulta muy difícil hablar.

- Las parejas o personas solas no pueden ser «empujadas» a hablar deaquello que quizás aún no pueden expresar, sino que las intervencionesde los profesionales de la psicología han de ir dirigidas a:

iii. Priorizar la escucha y respetar el tiempo interno de los individuos, pero a la vezplantear indicaciones cuando convenga.

5. Conclusiones

En la labor asistencial con personas que demandan o a las cuales se ofrece la aplicación detécnicas de reproducción asistida, consideramos prioritario realizar un trabajo de prevenciónque contemple las cuestiones siguientes:


- Contención emocional por el momento de crisis por el cual están transitando.- Análisis de la dimensión subjetiva de su alteración fisiológica.- Ofrecer escucha y acompañamiento en el duelo por la infertilidad.- Clarificación del deseo de hijo.- Verbalización de aspectos a veces negados o disociados: la revelación

al niño sobre las características de su origen.- Aclaramiento de las características de la demanda de TRA.

En un nivel interdisciplinar: consideramos que un avance científico de tanta transcendenciasocial ha de tener en cuenta los factores psicológicos conscientes e inconscientes de laspersonas que acuden a las TRA, y que estos aspectos habrían de estar incluidos tanto en losdebates ético-jurídicos como en los documentos futuros sobre este campo de la biotecnologíaque afecta necesariamente la subjetividad de los protagonistas.

6. Vocabulario

Asimetría. Condición de los casos en que sólo unos de los dos miembros de la pareja tienedificultades para procrear, hecho que introduce un factor de desigualdad o «asimetría» enla pareja, y puede condicionar la relación entre sus componentes.

Biotecnología. Utilización de la tecnología al servicio de las transformaciones en el campode la biología humana.

Congelación de embriones. Los embriones sobrantes de una FIV, o sea aquellos que no hansido transferidos al útero, han de ser congelados durante un término máximo de 5 años,según la Ley de Reproducción Asistida española. Las cifras oficiales hablan de unos 35.000,pero se desconoce el número exacto de embriones criopreservados en las clínicas defecundación artificial.

Contención emocional. Estrategia psicoterapéutica que tiene la finalidad de contener eldesbordamiento emocional del paciente, estableciendo una relación transferencial deacogida, soporte y aclaramiento de sus ansiedades confusionales o persecutorias.

Crisis accidental. Crisis que se produce a consecuencia de un acontecimiento concreto de lavida de una pareja o una persona, como la de conocer la imposibilidad biológica deprocrear, o también por un divorcio anterior todavía no elaborado, o si ha habido abortosen repetición, duelo por el hijo perdido, y otros.

Crisis vital. Crisis que se presenta en una época determinada de la vida, en especial la de laedad mediana. Es el caso de parejas que se encuentran en esta edad y deciden incluir un hijoen su proyecto de vida en común. También pueden ser familias reconstituidas, después deldivorcio de uno de los dos miembros de la pareja.

Demanda institucional. Obligación que la institución impone a los profesionales de utilizarprotocolos estándar y realizar actuaciones con objetivos prefijados. Por ejemplo: lasentrevistas psicológicas impuestas anulan la auténtica demanda del sujeto.

Duelo. Proceso doloroso normal que se produce en la realidad ante la pérdida de unapersona deseada o querida, o ante la pérdida de un proyecto o un ideal. Se caracteriza poruna actitud dolida, pérdida del interés por el mundo exterior, de la capacidad de querer, detrabajar, etc.


Donantes de gametos. Hombres y mujeres que ceden / dan su material genético (espermay óvulos).

Elaboración. Trabajo realizado por el aparato psíquico para dominar las excitaciones quele llegan, integrarlas al psiquismo y establecer entre ellas conexiones asociativas. Suelereferirse al trabajo de elaboración del duelo, y al trabajo psicoterapéutico.

Embarazo post-mortem. Embarazo producido después de la muerte del padre con su semen.

Espermatocitos. Células precursoras de los espermatozoides.

Esterilidad funcional. Imposibilidad de procrear, sin que exista una causa orgánica conocida.

Fecundación In Vitro (FIV). Técnicas de laboratorio a través de las cuales se realiza launión del espermatozoide y del óvulo. Hay diversas modalidades de estas técnicas: la FIVTEconvencional, la Transferencia Intratubárica de Gametos (GIFT), la Transferencia Intratubáricade Zigotos (TIZ), la Transferencia Intratubárica de Embriones (TET), la InyecciónIntracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI).El 25 de julio de 1978 nació en Inglaterra la primera niña concebida «in vitro»: LouiseBrown, también conocida como primer «bebé probeta» del mundo. Desde entonces, hanacido en todo el mundo más de un millón de niños a través de las TRA.

Herida narcisista. Dolor o pena por falta de o consideración por haber estado afectado enla autoestima.

GPTR. Grupo de estudio e investigación sobre Psicoanálisis y Técnicas de ReproducciónAsistida. Desde 1991 a 1999 estuvo compuesto por Carmen Alda (psicóloga-psicoanalista),Regina Bayo-Borràs (psicóloga-psicoanalista), Núria Camps (psicóloga clínica), GemmaCánovas (psicóloga-psicoanalista), Margarita Sentís (psicóloga-psicoanalista), y EnriqueSentís (psiquiatra).

Infertilidad inespecífica. Incapacidad de llevar un embarazo a término, sin una causaconocida por la medicina.

Inseminación Artificial (IA). Depósito de espermatozoides en el tracto genital femenino.Dependiendo del lugar, la IA puede ser intravaginal, intracervical, intrauterina, intraperitoneal,e intratubárica.

El semen puede proceder de la pareja o cónyuge (IAC) o del Banco de Esperma (InseminaciónArtificial de Donante) (ICD). Requiere estimulación hormonal.

Invisibilizado. Condición de aquello que no se puede ver, o que queda escondido, o disimulado.

Manipulación de los cuerpos. Realización de operaciones biotecnológicas en el cuerpo dela mujer y del hombre, con la finalidad de obtener un resultado determinado. Por ejemplo,estimulación hormonal, extracción de óvulos, de espermatozoides, microinyecciónespermática, etc. / Reducción del cuerpo a la categoria de objeto en algunos casos deutilización de las NTR, si no se tiene en cuenta todo aquello subjetivo que lo acompaña.

Madre de alquiler – Madre portadora – Madre biológica. Mujer que «alquila» su útero,o lo cede a una pareja o mujer que no puede engendrar. Se conoce también como «madresubrogada». El alquiler de útero lo han solicitado mujeres que tienen ovarios pero no útero.Sus óvulos han sido fecundados con espermatozoides, a veces de su compañero o pareja,otras con semen de donante. Los embriones formados se transfieren al útero de otra mujer,la madre de alquiler.


A nivel mundial sólo lo permiten Estados Unidos y tres países europeos: Reino Unido,Holanda y Hungría. En los EUA se han realizado unos 2.000 embarazos de alquiler. El preciooscila entre los 15 y los 50.000 euros.

Madre genetica – Donante de óvulos. Mujer que ha donado sus óvulos, por tanto, materialgenético.

Alemania, Portugal, Austria, Noruega, Suecia, Suiza, y en la práctica Italia, son los paíseseuropeos donde las mujeres NO pueden donar óvulos. Esta práctica es legal en España, bajodeterminadas circunstancias: contrato formal, «gratuito» y secreto entre el Centro deReproducción Asistida y la donante. Se gratifica a la donante con unos 900 eurosaproximadamente.

Madre social. Mujer que realiza función materna, crianza y educación del niño, y que no leha transmitido material genético. Puede ser la madre adoptiva, por ejemplo.

Material genético. Material del que están compuestos los genes (ADN), y que contiene lainformación hereditaria.

Maternidad diferida. Procreación que se ha programado posponer por motivos diversos.

Niños agámicos. Hijos que no tienen el material genético de su madre biológica y/o social,y tampoco de su padre social.

Nomadismo médico. Recorrido por otros centros de reproducción asistida que puede iniciarla pareja en algunos casos, cuando no encuentra satisfacción a su demanda procreadora,llegando incluso a ir a otros países donde la legislación les pueda ser más favorable.También se habla de «turismo reproductor».

Ovocitos. Óvulos inmaduros.

Padre genético – Donante de esperma. Hombre que dona su material genético al Bancode esperma de un Centro de Reproducción Asistida. Su donación es secreta y anónima parala mujer o pareja que recibe la inseminación.

La principal fuente de donantes de semen son estudiantes –en general de medicina– deentre 18 y 25 años. La ley española establece el límite a los 35 años. De un mismo donantepuede nacer un máximo de 6 hijos.

Padre social. Hombre que realiza la función paterna, crianza y educación del niño/a, y queno le ha transmitido material genético. Puede ser también el padre adoptivo.

Procreación medicalizada. Utilización de procedimientos médicos en el hombre y/o lamujer para realizar el proceso procreador.

Silencio / secreto / mentira. Ocultamiento de la procreación artificial a través de donaciónde gametos (material genético, óvulos o espermatozoides). Es un sistema combinado de tresdimensiones que se potencian entre sí: Silenciar (menospreciar o negar); Esconder de formaconsciente a través del Secreto; Mentir (transgredir la verdad). Este sistema combinadoconsciente / inconsciente se refiere en especial a la información de las características de suconcepción que se da al niño/a, y sobre su peculiar origen genético.

Síntoma psicosomático. Indicio de un proceso patológico, como manifestación de un conflictoen el plano psíquico (mental, emocional), o en el plano corporal. / Alteración de la función de


un órgano, seguida por una lesión del mismo, causada por la dificuldad de simbolizar unadeterminada experiencia emocional. Ejemplo: úlcera gástrica, infarto de miocardio.

Somatización inducida. Trastorno caracterizado por el desplazamiento de un sufrimientopsíquico en el cuerpo, donde origina cambios, que pueden ser funcionales o patológicos.Cuando no se reconoce la problemática, se induce la solución a través del cuerpo, lo cualcausa la somatización.

Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). Conjunto de actuaciones médicas que permitenla manipulación de los elementos reproductores humanos –células germinales,espermatozoides, óvulos y embriones– para conseguir un embarazo cuando éste no sepuede producir de forma natural. Los procedimientos más habituales son: la InseminaciónArtificial (IA), la Fecundación in Vitro (FIV) y la Transferencia de Embriones (FIVTE).

En nuestro país, uno de cada diez bebés nace gracias a ésta y otras técnicas de RA. Laprimera niña engendrada por fecundación in vitro en España –Victoria Ana– nació hace19 años.

7. Bibliografía

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34) Giberti, Eva ; Grassi, Adrián. (1996). El poder, el no poder y la adopción. Buenos Aires: Lugar Editorial MASSON35) Eliacheff, Caroline. (1997). Del niño rey al niño víctima. Buenos Aires: Nueva Visión36) «El deseo de maternidad y la función materna en la adopción», en: Boletín n. 23 Addif, junio 2004.

7.1. Adopción

37) Binies, Puri: «Tú, nuestro sueño». Crónica de una adopción internacional, Ed. Addia, 1995.38) Cánovas Sau, Gemma: «Grups de reflexió de pares adoptants». En la revista Intercanvis,

noviembre 2003.39) Caselli de Ferreyra, M.: «Cómo se vive la adopción». Ediciones Corregidor. Buenos Aires, 1988.40) Giberti, Eva: «Adoptar Hoy», Paidós.41) O. de Zicari, G. y M. de Formaggini, M.: «La familia adoptiva». Ediciones El Corregidor.

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7.2. Donantes/Anonimato/Secreto

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44) Bayo-Borràs, R.: «Luces y Sombras. Revelación y enigma: consideraciones en torno alsistema «silencio/secreto/mentira» sobre las características del origen en la ReproducciónAsistida». En La adopción y otras filiaciones: un fenómeno contemporáneo. Publicacióndel COPC, Secció de Psicologia Clínica i de la Salut. Document Tres. Barcelona, mayo 2003.

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47) Casado; M. y Egozcue, J. (Coords.): «Documento sobre congelación de ovocitos para lareproducción humana». Observatorio de Bioética y Derecho. Parque Científico deBarcelona. Barcelona, abril 2002.

48) Farias, G.: «Cuando los progenitores son anónimos». En Procreación: Nuevas tecnologías.Un enfoque interdisciplinario. Susana E. Sommer (Comp.). Ed. Atuel. Buenos Aires, 1996.

49) López Carrillo, M.: «Las donantes de óvulos: Los riesgos que nadie les cuenta» EnDossier de la Revista Mujer y Salud n. 9. Revolución en la reproducción.

50) Misès, R., Semenov, G. y Huerre, P.: «Problemas psicológicos asociados a la inseminaciónartificial por donante». En Confrontaciones psiquiátricas n. 16, 1978.


7.3. Filiación

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52) Cánovas, G.: «Els fills per reproducció assistida: objectes o subjectes? En La adopción yotras filiaciones: un fenómeno contemporáneo. Publicación del COPC Secció dePsicologia Clínica i de la Salut. Document Tres. Barcelona, mayo 2003.

53) Doltó, F: «Los niños y su derecho a la verdad». Ed. Atlántida. Buenos Aires, 1988.54) Giberti, E., Barros, G., i Pachuk, C.: «Los hijos de la fertilización asistida». Editorial

Sudamericana. Buenos Aires, 2001.55) Lebovici, S.: «La transmisión transgeneracional (TTG) o: algunas consideraciones sobre

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56) Porta, R.: «Seguiment dels nens nascuts després de tècniques de reproducció assistida»,al Llibre de Ponències del Setzè Congrés de metges i biòlegs de llengua catalana.Barcelona, 2000.

57) Rosolato, G.: «La filiation: ses implications psychanalytiques et ses ruptures». En Quelsdroits pour la psyche? Topique. Revue Freudienne, n. 44. Ed. Dunod, septiembre 1989.

58) Schnaith, N.: «La ambigüedad del origen». En La adopción y otras filiaciones: unfenómeno contemporáneo. Publicación del COPC Secció de Psicologia Clínica i de laSalut. Document Tres. Barcelona, mayo 2003.

59) Soulé, M.: «Reflexions sobre la parentalitat i la filiació». Conferencia inaugural. En Laadopción y otras filiaciones: un fenómeno contemporáneo. Publicación del COPCSecció de Psicologia Clínica i de la Salut. Document Tres. Barcelona, mayo 2003.

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61) Revault d’Allonnes, C.: «Ètre, faire, avoir un enfant». Editions Payot. París, 1994.

7.4. Infertilidad/Esterilidad

62) Guerra, D. et al.: «Impacte psicològic de l’esterilitat i el seu tractament sobre lesfamílies i els nens». En el Libro de Ponencias del Setzè Congrés de metges i biòlegs dellengua catalana. Barcelona, 2000.

63) Leicach, E.H. y Fattori, M.L.: «Infertilidad e Ideal del Yo. Los cambios en los contenidosdel Ideal del Yo femenino y su incidencia en la fertilidad». Ponencia presentada en lasPrimeras Jornadas de Infertilidad, Adopción y Fertilización Asistida. AsociaciónPsicoanalítica de Buenos Aires, 13, 14 y 15 mayo 1999.

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7.5. Fertilización In Vitro

67) Bertrand-Servais, M., Raoul-Duval, A., y Frydman, R.: «Les échecs de fécondation in vitro.Aspects psychologiques». En Contraception-fertilité-sexualité, 1990, vol. 18, n. 7-8.

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69) Raoul-Duval, A., Bertrand-Servais, M., Frydman, R.: «Etude prospective et comparativedu devenir des enfants nés par fécondation in vitro et de leur mère». Contraception–fertilité–sexualité, 1990, vol. 18, n. 7-8.

70) Stolke, V.: «De Louise Brown, la niña probeta, a Dolly, la oveja clónica» En Revista MujerY Salud, n. 3. Barcelona, febrero 1999.

7.6. Casos y atención clínica

71) Alda, C., Bayo-Borràs, R., Camps, N., Cánovas, G., Sentís, M., Sentís, E.: «Atención a lasdemandas de nuevas técnicas de reproducción». En Diálogos Revista de la Federaciónde Planificación Familiar de España, n. 28, septiembre 1996.

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aspectos emocionales de las tecnicas de reproduccion asistida

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