ASPECTOS CLINICOS DE MORDEDURA

ASPECTOS CLINICOS DE MORDEDURA DE ANIMALESDra. Celia RuizMdico Pediatra Encargada de Epidemiologa Hospital de Coronel.

1DefinicinSegn la Real academia espaola de la lengua, mordedura es el dao ocasionado al morder .Podemos aadir sobre la superficie corporal de una vctima.

Factores del agente productor1.- Tipo de fuerza ejercida: Dientes actan por presin sobre la superficie corporal, traccin, deslizamientos, arrancamientos2.- Intensidad de la fuerza: Presin superficial o presin intensa, esta puede vencer la elasticidad de la piel.3.- Tiempo de actuacin: Mayor tiempo de exposicin aumenta el daoLesiones en mordeduras depende de:

Los factores dependientes de la vctimaIndividuales: Generales (tales como edad y sexo) y Patolgicos (trastornos de la circulacin) Localizacin: La zona corporal es importante. Circunstanciales: por ejemplo ropa o elementos situados entre los dientes-estructura maxilar y la superficie corporal. Los factores dependientes de la propia agresin , como la posicin y los movimientos tanto de la vctima como del autor, influyen en el resultado.TIPOS DE LESIONES EN LAS MORDEDURASAbrasionesContusiones LaceracionesEquimosisArrancamientos cutneosAmputaciones.

MORDEDURAS OCASIONADAS POR PERROSEs la ms frecuente, un 90% de todas las mordeduras.La verdadera incidencia es desconocida por una subnotificacin del accidente.Este accidente es mas frecuente en los dueos de mascotas, ocasionada por las propias mascotas.Los nios son los ms afectados por su menor tamao corporal, mayor frecuencia de acciones/conductas que pueden provocar el ataque del animal y la relativa dificultad para escapar.

La edad de mayor ocurrencia es entre 5 y 9 aos, grupo etario que presenta con mayor frecuencia un sndrome post traumtico,Hasta 55 % de los nios seguidos post accidente lo pueden presentar.

La importancia de las mordeduras esta enfocada a la posibilidad de: adquirir rabia, enfermedad mortal que puede ser prevenida a travs de una profilaxis post exposicin.

RABIAEncefalomielitis vrica aguda, causada por Rhabdovrus del gnero Lyssavrus.Responsable del mantenimiento de la Infeccin en Humanos son los carnvoros y los quirpteros. Se transmite por inoculacin o contacto por secrecin o tejido de animal enfermo a travs de mordedura, rasguo o contacto con mucosa.Perodo de Incubacin. Dos a ocho semanas, promedio 45 das.Perodo en incubacin en el perro, 10 das a varios meses.Perodo de transmisibilidad en el perro, 2 a 5 das antes del comienzo de los sntomas y dura hasta la muerte del animal.

Cuadro Clnico de RabiaPuede ser precedido por sensacin de angustia, cefalea, fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas.La enfermedad evoluciona hasta la aparicin de parestesia o parlisis, con espasmos de los msculos de la deglucin al intentar tragar, luego delirio, convulsiones y muerte. La muerte se produce por parlisis respiratoria.

MANEJO INICIAL EN MORDEDURASPaciente debe ser estabilizado.Se realizar una anamnesis: factores de riesgo para infeccin bacteriana.Consignar tipo de accidente, motivo del ataque, perro identificable o vagabundo, vacunacin antirrbica.Esquema de vacunacin antitetnica del afectado.(PAI vacuna antitetnica desde 1975).Herida debe ser lavada con abundante agua o suero fisiolgico estril. En caso de necrosis debridar y aseo cuidadoso. Clasificar tipo de herida y extensin. Rx si se sospecha compromiso seo o articular.En general no se sutura.Heridas profundas ,lacerantes tienen mayor riesgo de infeccin.

INDICACION DE HOSPITALIZACIONHeridas que comprometen tendones, articulaciones.Heridas que requieran ciruga reparadora.Celulitis grave.Pacientes inmunocomprometidos. Presencia de manifestaciones sistmicasFracaso de tratamiento oral.

MICROBILOGIA MORDEDURA DE PERROPoli microbianaAgentes aerobios mas frecuentes:Pasteurella Multocida y Staphyloccus Aureaus.Pasteurella sptica, Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Streptoccus sp, Moraxella sp, Neisseria sp,Corynebacterium sp,Eikenella Corrodens,Capnocytophaga Canimorsus,Bergeyella Zoohelcum y Bacterias NO-1.Agentes anaerobios estrictos : bacteroides fragilis, fusobacterium sp,veillonella prvula

MICROBIOLOGIA DE MORDEDURAS EN EL PERROPasteurella Multocida cocobacilo gram negativo', propio de microbitica de perros(25 -50%), provoca intensa respuesta inflamatoria, dolor y aumento de volumen, con celulitis localizada, que puede evolucionar a abscesos, linfangitis.Complicaciones; artritis sptica, osteomielitis, septicemia, meningitis, endocarditis, peritonitis y neumonaSensible a bencilpenicilinas,cefalosporinas de tercera generacin,caf y tetraciclinas.Resistente a cloxacilinas,cefalosporina de primera generacin,eritromicina y clindamicina

MICROBIOLOGIA DE MORDEDURA EN EL PERROCapnocytophaga Canimorsus:Bacilo gram negativo, crecimiento lentoProduce infeccin en pacientes asplenicos,con insuficiencia heptica, o con inmunodeficiencias.Puede producir cuadro sptico similar a menigococcemia,endocarditis, meningitisTratamiento de eleccin penicilina, susceptible a clindamicina, cefalosporina de tercera generacin ,caf,doxiclina,vancomicina, imipenen, y quinolonas.

MICROBIOLOGA DE MORDEDURA DE PERRO Bergeyella zoohelcum: Bacilo gram negativo Produce abscesos, tenosinovitis, septicemia,meningitis, endocarditis y neumonias.Tratamiento : suceptible a betalctamicos, fluroquinolonas,caf.

MICROBIOLOGA DE MORDEDURA DE PERRO.Bacteria NO-1: Recientemente relacionada a mordedura de perros y gatos. Causan infeccin localizada. Tratamiento: Cloxacilina y una combinacin de antimicrobianos como: amoxicilina, ceftriaxona, cefazolina y penicilina.PROFILAXIS ANTIMICROBIANANo indicada en heridas limpias y superficiales.Indicada en heridas profundas, localizadas en manos y en aquellas que requieren ciruga.El tratamiento debe dirigirse a grmenes aerobios y anaerobios, incluyendo pasteurella multocida. Se recomienda uso de amoxicilina con cido clavulnico.En Celulitis, tratamiento por 10 a 14 das. Pacientes alrgicos a penicilina, puede usarse clindamicina asociada a cotrimoxazol. PROFILAXIS DE RABIAVacunacin antirrbica.Inmunoglobulina antirrbica, indicada en pacientes que fueron expuestos a animales probablemente rabiosos y que no fueron vacunados dentro de los 10 primeros das post exposicin

PREVENCIN.Elegir como mascotas, perros de razas no agresivas.Mantener en espacios adecuados y paseos diarios.Ensear conductas de sumisin, mas que de agresividad.Educar a los nios. No molestar a las mascotas cuando comen. Duerman o alimenten a sus cachorros.El juego de los nios con mascotas, debe ser supervisado por un adulto.Siempre el nio evitara el contacto directo del animal con su rostro.Educar que los nios no jueguen con perros vagabundos.Vacunar a las mascotas contra la rabia.

MORDEDURAS DE GATOS.En estadsticas, siguen a las mordeduras de perros.Representan el 3 al 15 % de las mordeduras de animales.En el 90 % de los casos, la agresin afecta a dueo.La incidencia de infeccin supera el 50%.Es mas frecuente en adultos que en nios.La mayora de las lesiones se localizan en brazos, antebrazos y manos.

MICROBIOLOGA.En el 75% de las heridas, se encuentra la Pasteurella Multocida.Otros agentes infecciosos, similares a los encontrados en las mordeduras de perros.Agente importante transmitido por esta mordedura u araazo, es la Bartonella Henselae, ms frecuente en cachorros, especialmente callejeros, produce enfermedad por araazo de gato.Otros agentes:Francisella Tularensis.Yersinia Pestis.

ARAAZO DE GATO75 y 85 % de los casos presenta una lesin localizada en la zona de rasguo o mordedura.Puede presentar adenopata en la regin de drenaje.De 15 a 25% se presenta con manifestaciones atpicas como el sndrome de Parinaud, sindrome febril prolongado con compromiso hepatoesplnico, osteomelitis de focos mltiples, encefalitis, neuroretinitis, entre otras. En pacientes inmunocomprometidos se puede presentar cuadro febril prolongado con compromiso endocardico, peliosis heptica, esplenitis y angiomatosis bacilar.

PROFILAXIS ANTITETANICARevisar esquema e indicar refuerzo o esquema completo segn sea el caso.Profilaxis de rabia. No requiere.

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PROFILAXIS ANTIMICROBIANADebe indicarse siempre, por la alta frecuencia de infeccin y la mayor probabilidad de encontrar Pasteurella Multocida.Tratamiento:Amoxicilina con cido clavulnico.

MORDEDURA POR HAMSTERSEs poco frecuente, 2.5% de las mordeduras.Puede transmitir el virus de la coriomengitis linfocitaria. Es un arenavirus que puede producir meningitis asptica, encefalitis, mielitis transversa, orquitis, parotiditis, miocarditis y neumona.Recin nacido, altamente vulnerable (va vertical), produce compromiso grave sistema nervioso central con hidrocefalia y corioretinitis.Este virus puede ser transmitido al hombre por contaminacin de alimentos por secreciones (fecas, orina, saliva).

PREVENCIN INFECCINLavado de manos al manipular la jaula.No tener contacto directo. Supervisar a los nios que se acercan a manipular la jaula del roedor, insistir en el lavado de manos.Embarazadas y pacientes inmunocomprometidos no deben manipular jaulas de estas mascotas.La mordedura tiene riesgo de ttano, no de rabia, si puede causar reacciones anafilcticas graves.

MORDEDURAS POR RATAS Y RATONESPueden transmitir varios agentes infecciosos.Subnotificadas.Factores de riesgo, son la extrema pobreza y corta edad.Generalmente las mordeduras son en la noche y son mas frecuentes en cara y brazos.Poco frecuente es la infeccin secundaria. Manejo de la herida, aseo e irrigacin con suero fisiolgico.Infeccin por Hantavirus, producida por ratn colilargo.

MORDEDURA POR MURCIELAGOLas mordeduras son casi imperceptibles.Los murcilagos con conductas anormales, como volar de da o con dificultad para volar, deben considerarse bajo sospecha de rabia.Si se encuentra un murcilago en la habitacin de una persona que duerme, debe realizarse profilaxis post exposicin.De existir sospecha de murcilago con rabia, se debe notificar a la Autoridad Sanitaria para su captura y estudio.

MORDEDURA POR CONEJOPueden transmitir la Pasteurella Multocida y la Francisella Tularensis en zonas endmicas, produce en el hombre o se manifiesta como una lcera glandular localizada en extremidades superiores o neumona.

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