aspectos clave de neuroanestesia: a proposito de un caso

8/3/2019 Aspectos Clave de Neuroanestesia: A proposito de un caso

1/32

Morbimortalidad

Septiembre 5-2011Dr. Ricardo Poveda Jaramillo

R2

Anestesiologa y ReanimacinUdeC


2/32

Caso clnicoMujer afrodescendiente 53 aos conantecedente de hipertensin crnica quieningresa con cuadro clnico de 7 horas de

evolucin consistente en disminucin sbita dela fuerza muscular de las 4 extremidadesasociado a desviacin de la comisura labial haciala izquierda y desviacin de la mirada con

deterioro del estado de conciencia.Concomitantemente afasia

* Nota de medico residente de medicina interna


3/32

Otrosantecedentes: Patolgicos: HTN crnica

Quirrgicos: cesreas #2

Transfusionales: Niega

Farmacolgicos:Captopril

Toxico-alrgicos: Niega


4/32

Examen fsico FC 64 x FR 19 x TA 160/90 mmHg T 37C Normocefala, somnolienta, apertura ocular espontanea,

afsica, comisura labial desviada a la izquierda, PINRAL, Cuello mvil sin adenopatas

Trax simtrico expansible Pulmones claros bien ventilados sin agregados RsCsRs sin soplos Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpacin, sin

masas ni megalias, no signos de irritacin peritoneal Extremidades simtricas sin edemas SNC: hemiparesia derecha con fuerza muscular 2/5 en

MSD y 3/5 en MID, GCS 11/15, ROT ++/++++


5/32

TAC cerebral:

hemorragia en regin ganglio basal izquierda


6/32

Otros laboratorios

Glicemia 161 % BUN 14

Creatinina 0,78

Electrolitos Sodio 136 mEq/L

Potasio 4,12 mEq/L

Cloro 115 mEq/L

Tiempos de coagulacin

TP 13,1 (12,5)

TTP 35,1 (32)


7/32

07 agosto/2011

Tratamiento: Hospitalizar NVO SSN 0,9% a 80cc/hora O2 x cnula nasal a 2 Lt/min Captopril 50 mg VO e/8 hrs por sonda nasogstrica Sonda vesical a cistoflow Sonda nasogstrica

Medias elsticas compresivas talla S Cabecera a 30

Ordenes por Medicina Interna


8/32

08 agosto/2011

Omeprazol 20mg VO en ayunas


9/32

09 agosto/2011

Fenitoina 100 mg IV e/8hrs

Metoclopramida 10 mg IV e/8hrs

Dipirona 2,5 grs IV e/6 hrs Hoja neurolgica e/4hrs

Ordenes medicas por neurociruga


10/32

Evolucin


11/32

Evolucin

TAC cerebral (Agosto 15/2011 12:25)

Hematoma intraparenquimatoso parietalizquierdo con importante edema perilesional

y desviacin de la lnea media; adems seobserva compresin del ventrculo lateralizquierdo y desaparicin de cuernos

temporales de los ventrculos laterales.

Nota de Neurociruga


12/32

Evolucin Post-Cx


13/32

Evolucin Post-Cx


14/32

AGENTES ANESTESICOSINHALADOS O IV

Agentes IV


15/32


16/32

RELAJANTES MUSCULARES

DESPOLARIZANTES O NODESPOLARIZANTES ?

Depende


17/32


18/32

BARBITURATOS?

SI


19/32


20/32

MANITOL?

Si, si osm


21/32


22/32

HIPERVENTILACION?

Si, si se cumple lo siguiente:1. PaCo2 no menos de 25mmHg2. Utilizarla solo hasta cuando persista la

indicacin de su uso

3. No en HSA


23/32


24/32

HIPOTENSION CONTROLADA?

NO


25/32


26/32

ESTEROIDES?

SI


27/32


28/32

DIFENILHIDANTOINA?

SI


29/32


30/32

SSN O RINGER LACTATO?

Alternar


31/32

HIPOTERMIA?

NO


32/32

Gracias

aspectos clave de neuroanestesia: a proposito de un caso

Documents