ASPECTOS BIOÉTICOS CONTROVERSIALES EN REPRODUCCIÓN ASISTIDA

ASPECTOS BIOÉTICOS CONTROVERSIALES EN REPRODUCCIÓN ASISTIDA

COLEGIO DE BIOÉTICA A.C.COLEGIO DE BIOÉTICA A.C.

DR. GREGORIO PÉREZ-PALACIOSMIEMBRO DEL COLEGIO

DR. GREGORIO PÉREZ-PALACIOSMIEMBRO DEL COLEGIO

MÉXICO, D.F., MARZO 06, 2006MÉXICO, D.F., MARZO 06, 2006

Capacidad y Derecho de los individuos y de

las parejas de disfrutar de una vida sexual y

reproductiva satisfactoria, saludable y sin

riesgos, con la absoluta libertad de decidir

de una manera responsable y bien

informada sobre el número y espaciamiento

de los hijos.

Capacidad y Derecho de los individuos y de

las parejas de disfrutar de una vida sexual y

reproductiva satisfactoria, saludable y sin

riesgos, con la absoluta libertad de decidir

de una manera responsable y bien

informada sobre el número y espaciamiento

de los hijos.

SALUD REPRODUCTIVASALUD REPRODUCTIVA

DEFINICIONES CONCEPTUALES

Infertilidad.- Incapacidad para lograr un embarazo después de un año de

búsqueda intencionada sin el uso de algún método anticonceptivo.

Fertilización.- Penetración del óvulo por el espermatozoide con la consiguiente

fusión del material genético.

Concepción.- el proceso mediante el cual el cigoto completa su adherencia al

endometrio y explícitamente “concepción” no es sinónimo de fertilización o

fecundación y su verdadero sinónimo es el de implantación.

DEFINICIONES CONCEPTUALES

Pre-embrión.- la masa celular embrionaria posee claramente una capa celular externa la

cual juega un papel preponderante durante el proceso de implantación. Y por otro lado,

existe una capa celular interna indiferenciada.

La presencia de la estría o surco primitivo característica distintiva observada en los

extremos del disco embrionario, expresado como un conglomerado celular presente hacia el

día 14 después de la fertilización, siendo en esta etapa del desarrollo

embrionario que pueda ocurrir la presencia de gemelos idénticos, por lo que la

presencia del surco primitivo marca el inicio del desarrollo individual del embrión.

DEFINICIONES CONCEPTUALES

Embrión.- El desarrollo celular desde el día 14 hasta la semana 12 de la

gestación. mostrando una actividad neuromuscular muy primitiva, permaneciendo

en extrema inmadurez por todos los criterios estructurales y funcionales.

Feto.- Etapa que se le sigue en el desarrollo del producto de la semana 12 hasta

su nacimiento.

21.435.000

104.400.000

PACIENTES QUE REQUIEREN FIV

POBLACIÓN MEXICANA TOTAL

334.395

10.931

PAREJAS QUE VIVEN EN PAREJA

EDAD REPRODUCTIVA(22-44 AÑOS)

41.220.000

PACIENTES QUE ACUDEN POR INFERTILIDAD AL AÑO

0 10 20 30 40 50

102

103

104

105

106

Núm

ero

de fo

lícul

os

EdadGosden R, Hum. Reprod., 1992

PROBLEMAS ACTUALES DE LATECNOLOGÍA REPRODUCTIVA

NO EXISTE CONSENSOEN LOS PROCESOS DE DIAGNÓSTICO

Y MANEJO

FALTA DE PROPUESTA EFECTIVAS

MANEJO CONTROVERSIALEN REPRODUCCIÓN ASISTIDA

DESARROLLO TECNOLÓGICO ACELERADO

EVALUACIÓN INCOMPLETA

Principales controversias en Reproducción Asistida

� Fertilización in vitro

� Técnicas de Micromanipulación (ICSI)

� Diagnóstico genético Pre-implantación

� Maternidad Subrogada

� Criopreservación de Pre-embriones y su destino final

� Otras: Inseminación heteróloga, selección de sexo, congelación y vitrificación de gametos

� Fertilización in vitro

� Técnicas de Micromanipulación (ICSI)

� Diagnóstico genético Pre-implantación

� Maternidad Subrogada

� Criopreservación de Pre-embriones y su destino final

� Otras: Inseminación heteróloga, selección de sexo, congelación y vitrificación de gametos

FERTILIZACIÓN IN VITROFERTILIZACIÓN IN VITRO

� FACILITADOR DE LOS PROCESOS REPRODUCTIVOS DIRIGIDO A UN GRUPO ESPECIFICO DE PERSONAS

� A PESAR DE NO USAR LA VIA NATURAL, TIENE LA CAPACIDAD DE FAVORECER EL FENÓMENO REPRODUCTIVO

� EL AVANCE TECNOLÓGICO Y EL AUMENTO EN LA DEMANADA DE SERVICIOS HAN CONDUCIDO A NUEVAS INDICACIONES, LO QUE HA GENERADO CONTROVERSIAS

� LA EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA EN EL HUMANO ES AÚN LIMITADA, PERO SE HA INCREMENTADO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS.

� FACILITADOR DE LOS PROCESOS REPRODUCTIVOS DIRIGIDO A UN GRUPO ESPECIFICO DE PERSONAS

� A PESAR DE NO USAR LA VIA NATURAL, TIENE LA CAPACIDAD DE FAVORECER EL FENÓMENO REPRODUCTIVO

� EL AVANCE TECNOLÓGICO Y EL AUMENTO EN LA DEMANADA DE SERVICIOS HAN CONDUCIDO A NUEVAS INDICACIONES, LO QUE HA GENERADO CONTROVERSIAS

� LA EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA EN EL HUMANO ES AÚN LIMITADA, PERO SE HA INCREMENTADO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS.

REPRODUCCIÓN ASISTIDAREPRODUCCIÓN ASISTIDA

� ESTABLECIMIENTO DE BANCOS

� INSEMINACIÓN HETERÓLOGA

� NECESIDAD DE LEGISLACIÓN Y REGULACIÓN SANITARIA (EVALUACIÓN DEL DONANTE, PRUEBAS DIAGNÓSTICAS, HISTORIA CLINICA Y ANONIMATO)

� NECESIDAD DE REGISTROS (PREVENCIÓN DE ENDOGAMIA, CONOCIMIENTO DE LA PATERNIDAD BIOLÓGICA)

� SURGE LA POSIBILIDAD DE LA REPRODUCCIÓN POST MORTEM Y REPRODUCCIÓN EN MUJERES SOLTERAS Y PAREJAS NO HETEROSEXUALES

� ESTABLECIMIENTO DE BANCOS

� INSEMINACIÓN HETERÓLOGA

� NECESIDAD DE LEGISLACIÓN Y REGULACIÓN SANITARIA (EVALUACIÓN DEL DONANTE, PRUEBAS DIAGNÓSTICAS, HISTORIA CLINICA Y ANONIMATO)

� NECESIDAD DE REGISTROS (PREVENCIÓN DE ENDOGAMIA, CONOCIMIENTO DE LA PATERNIDAD BIOLÓGICA)

� SURGE LA POSIBILIDAD DE LA REPRODUCCIÓN POST MORTEM Y REPRODUCCIÓN EN MUJERES SOLTERAS Y PAREJAS NO HETEROSEXUALES

REPRODUCCIÓN ASISTIDAREPRODUCCIÓN ASISTIDA

CRIOPRESERVACIÓN DE SÉMEN:CRIOPRESERVACIÓN DE SÉMEN:

� INCREMENTO DEL POTENCIAL TOTAL REPRODUCTIVO

� DESTINO FINAL, YA QUE NO NECESARIAMENTE SE VAN A IMPLANTAR TODOS

� APARECE LA POSIBILIDAD DE DONACIÓN ALTRUISTA DE PRE-EMBRIONES

� APARECE LA POSIBILIDAD DE USAR CÉLULAS ESTAMINALES PRE-EMBRIONARIAS

� APARECE EL PROBLEMA DE LA “PERTENENCIA” DEL PRE-EMBRIÓN

� INCREMENTO DEL POTENCIAL TOTAL REPRODUCTIVO

� DESTINO FINAL, YA QUE NO NECESARIAMENTE SE VAN A IMPLANTAR TODOS

� APARECE LA POSIBILIDAD DE DONACIÓN ALTRUISTA DE PRE-EMBRIONES

� APARECE LA POSIBILIDAD DE USAR CÉLULAS ESTAMINALES PRE-EMBRIONARIAS

� APARECE EL PROBLEMA DE LA “PERTENENCIA” DEL PRE-EMBRIÓN

CRIOPRESERVACIÓN DE PRE-EMBRIONESCRIOPRESERVACIÓN DE PRE-EMBRIONES

REPRODUCCIÓN ASISTIDAREPRODUCCIÓN ASISTIDA

� ES LA TÉCNICA MAS RECIENTE, EN PROCESO DE PERFECCIONAMIENTO

� PERMITE POSPONER EL PROCESO REPRODUCTIVO

� APARECE LA POSIBILIDAD DE DONACIÓN ALTRUISTA

� APARECE LA POSIBILIDAD DE TRANSFERENCIA NUCLEAR CON PROPÓSITOS TERAPÉUTICOS

� POSIBILIDAD A FUTURO DE BANCOS DE ÓVULOS

� ES LA TÉCNICA MAS RECIENTE, EN PROCESO DE PERFECCIONAMIENTO

� PERMITE POSPONER EL PROCESO REPRODUCTIVO

� APARECE LA POSIBILIDAD DE DONACIÓN ALTRUISTA

� APARECE LA POSIBILIDAD DE TRANSFERENCIA NUCLEAR CON PROPÓSITOS TERAPÉUTICOS

� POSIBILIDAD A FUTURO DE BANCOS DE ÓVULOS

REPRODUCCIÓN ASISTIDAREPRODUCCIÓN ASISTIDA

VITRIFICACIÓN DE OVOCITOSVITRIFICACIÓN DE OVOCITOS

� PROCEDIMIENTO LIMITADO A UN GRUPO ESPECÍFICO DE MUJERES CON AUSENCIA DE ÚTERO

� APARICIÓN DEL DILEMA EN LA FILIACIÓN

� RIESGOS A LA SALUD DE LA PORTADORA

� NO EXISTE LEGISLACIÓN PARA ESTABLECER LA FILIACIÓN Y LA CELEBRACIÓN DE UN CONTRATO DE ARRENDAMIENTO UTERINO ALTRUISTA

� PROCEDIMIENTO LIMITADO A UN GRUPO ESPECÍFICO DE MUJERES CON AUSENCIA DE ÚTERO

� APARICIÓN DEL DILEMA EN LA FILIACIÓN

� RIESGOS A LA SALUD DE LA PORTADORA

� NO EXISTE LEGISLACIÓN PARA ESTABLECER LA FILIACIÓN Y LA CELEBRACIÓN DE UN CONTRATO DE ARRENDAMIENTO UTERINO ALTRUISTA

REPRODUCCIÓN ASISTIDAREPRODUCCIÓN ASISTIDA

MATERNIDAD SUBROGADAMATERNIDAD SUBROGADA

� POSIBILIDAD DE PREVENCIÓN DE DEFECTOS AL NACIMIENTO, EN ETAPAS MÁS TEMPRANAS

� POSIBILIDAD DE CONOCER EL SEXO DEL PRE-EMBRIÓN (SIN UNA CONDICIÓN SOCIAL)

� NO EXISTE LEGISLACIÓN AL RESPECTO NI EN LA DISPOSICIÓN DE LOS PRE-EMBRIONES PORTADORES DE DEFECTOS

� POSIBILIDAD DE PREVENCIÓN DE DEFECTOS AL NACIMIENTO, EN ETAPAS MÁS TEMPRANAS

� POSIBILIDAD DE CONOCER EL SEXO DEL PRE-EMBRIÓN (SIN UNA CONDICIÓN SOCIAL)

� NO EXISTE LEGISLACIÓN AL RESPECTO NI EN LA DISPOSICIÓN DE LOS PRE-EMBRIONES PORTADORES DE DEFECTOS

DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIÓNDIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIÓN

REPRODUCCIÓN ASISTIDAREPRODUCCIÓN ASISTIDA

REPRODUCCIÓNASISTIDA

ProgramaAsistencial

Única Institución de Asistencia Social en América L atina

Infraestructura

DesarrolloTecnológico

16, 987 consultas por infertilidad por año

Condiciones ambientales

FIV

ICSI

PGD

Criopreservación

Diversificación de áreas

Adquisición de Equipo

MicromanipuladorIncubadorasPlaner IIICampana de flujoUS 3D

Fertilización In vitro

Micromanipulación

Diagnóstico GenéticoPreimplantación (PGD)

REPRODUCCIÓNASISTIDA

Relaciones Institucionales

UNAM

UNIDAD DE BIOLOGIA Y MEDICINAREGENERATIVA

JONES INSTITUTE

GENÓMICA Y PROTEOMICA

INSTITUTO WEIZMANN

“LA LIBERTAD ES LA GRAN MADRE DE LA

CIENCIA Y DE LA VIRTUD; UNA NACIÓN

SERÁ GRANDE EN AMBAS, EN PROPORCIÓN

DIRECTA A SU GRADO DE LIBERTAD“

“LA LIBERTAD ES LA GRAN MADRE DE LA

CIENCIA Y DE LA VIRTUD; UNA NACIÓN

SERÁ GRANDE EN AMBAS, EN PROPORCIÓN

DIRECTA A SU GRADO DE LIBERTAD“

Thomas JeffersonThomas Jefferson

� DR. GERARDO BARROSO VILLAJefe del Departamento de Reproducción Asistida

� DR. RAYMUNDO CANALES DE LA FUENTEMédico Gineco-Obstétra y Profesor del Diplomado de Ética Facultades de Medicina y Filosofía, UNAM

� DR. GREGORIO PÉREZ-PALACIOSDirector General

� DR. GERARDO BARROSO VILLAJefe del Departamento de Reproducción Asistida

� DR. RAYMUNDO CANALES DE LA FUENTEMédico Gineco-Obstétra y Profesor del Diplomado de Ética Facultades de Medicina y Filosofía, UNAM

� DR. GREGORIO PÉREZ-PALACIOSDirector General

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍAISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍAISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES