Aspecte nursing Aspecte nursing in boli in boli

neurodegenerativneurodegenerativee

Boala Alzheimer (BA)

Def. – boala cronica, degenerativa, progresiva a creierului, caracterizata prin deteriorarea globala, profunda a functiilor cognitive

Afecteaza in special oamenii de varste medii si inaintate

Anatomopatologic: atrofie cerebrala, degenerescenta neuronala si depozite de amiloid

Semne si simptomeSemne si simptome

Deteriorarea progresiva a memoriei de scurta si lunga durata (semnul major)

Stadiul 1 (2-4ani) Persoana “uituca” Declin al interesului pentru mediu si

oameni Nesiguranta si ezitari vagi in initierea

actiunilor Performante slabe la serviciu

Semne si simptomeSemne si simptome Stadiul 2 (2-12 ani)

Pierdere progresiva a memoriei Semne de afazie Dificultati de a executa instructiuni simple Episoade de iritabilitate Evaziv, anxios Perturbarea rimului somn-veghe Apraxie Nu mai gaseste drumul spre casa Neglijeaza igiena personala Izolare sociala

Semne si simpomeSemne si simpome Stadiul 3 (final)

Emaciere Incapabil de a comunica verbal sau scris Nu recunoaste familia Incontinenta penru urina si materiile

fecale Predispozitie pentru crize majore Pierderea abilitatii de a merge si a

ortostatiunii Reapare reflexul de suctiune, grasping Deces (in special prin pneumonie de

aspiratie)

Diagnostic si tratamentDiagnostic si tratament

Diagnosticul se bazeaza pe un istoric amanuntit, examinarea neurologica, evaluarea statusului mental

E necesara excluderea altor cauze Investigatii paraclinice: CT, RMN,

EEG Tratament: nu exista un tratament

specific eficient

Nursing managementNursing management

Majoritatea pacientilor cu BA sunt Majoritatea pacientilor cu BA sunt ingrijiti acasa. Principiile ingrijirii:ingrijiti acasa. Principiile ingrijirii:

Protejarea pacientului pentru Protejarea pacientului pentru traumatisme, umilire, pierderetraumatisme, umilire, pierdere

Incurajarea pacientului sas participe Incurajarea pacientului sas participe la activitatile zilnice cat mai mult cu la activitatile zilnice cat mai mult cu putintaputinta

Asigurarea nevoilor nutritive ale Asigurarea nevoilor nutritive ale pacientuluipacientului

Furnizarea pacientului si familiei Furnizarea pacientului si familiei informatii despre boalainformatii despre boala

Nursing ManagementNursing Management Incurajarea familiei sa caute informatii

despre ajutoarele financiare de care poate beneficia

Informarea familiei despre serviciile sociale disponibile menite sa asiste familia

Ajutarea familiei sa conceapa planuri realiste pe termen lung si scurt

Incurajarea pacientului pentru participarea la reevaluarea periodica a abilitatilor cognitive si pentru tratarea celorlalte probleme de sanatate

Ajutarea familiei pentru a se adapta situatiei, pentru a ingriji corespunzator pacientul si pentru a lua o decizie in ceea ce priveste institutionalizarea pacientului

Interventiile nurseiInterventiile nursei

Mentinerea functiilor cognitive cat Mentinerea functiilor cognitive cat mai mult posibilmai mult posibil

Furnizarea informatiilor necesareFurnizarea informatiilor necesare Organizarea mediului astfel incat Organizarea mediului astfel incat

pacientul sa fie protejat de situatii pacientul sa fie protejat de situatii stanjenitoarestanjenitoare

Antrenarea pacientului pentru a Antrenarea pacientului pentru a participa la propria ingrijireparticipa la propria ingrijire

Ingrijirea directa a pacientuluiIngrijirea directa a pacientului

Interventiile nurseiInterventiile nursei

Controlul activitatilor pacientului Controlul activitatilor pacientului astfel incat el sa ramana trreaza in astfel incat el sa ramana trreaza in timpul zileitimpul zilei

Facilitarea somnului in timpul noptiiFacilitarea somnului in timpul noptii Administrarea medicamentelor asa Administrarea medicamentelor asa

cum au fost prescrisecum au fost prescrise Dezvoltarea unor metode alternative Dezvoltarea unor metode alternative

de comunicarede comunicare Anticiparea nevoilor pacientuluiAnticiparea nevoilor pacientului

Interventiile nurseiInterventiile nursei Nu se va cere pacientului sa performeze Nu se va cere pacientului sa performeze

activitati care depasesc abilitatile sale activitati care depasesc abilitatile sale cognitivecognitive

Controlul factorilor de stres al pacientuluiControlul factorilor de stres al pacientului Alcatuirea unei rutine zilnice pentru Alcatuirea unei rutine zilnice pentru

pacientpacient Recunosterea acelor disfunctii care pot Recunosterea acelor disfunctii care pot

duce la ranirea pacientuluiduce la ranirea pacientului Realizarea unui mediu sigur penttru Realizarea unui mediu sigur penttru

pacientpacient Realizarea unor supervizari frecventeRealizarea unor supervizari frecvente

Interventiile nurseiInterventiile nursei

Educatia ingrijitorului despre Educatia ingrijitorului despre nevoile de baza ale pacienuluinevoile de baza ale pacienului

Se va asigura un suportt pentru Se va asigura un suportt pentru apartinator in vederea ingrijirii apartinator in vederea ingrijirii pacienuluipacienului

Incurajarea ingrijitoruluiIncurajarea ingrijitorului

Boala Parkinson (BP)

Def. – boala degeneraiva a ganglionilor bazali de etiologie necunoscuta

Afecteaza persoanele de varsta medie si inaintata

Debut insidios, frecvent unilaeral, cu evolutie progresiva

Anatomopaologic: degenerare a zonei compacte din substanta neagra

Semne si simptomeSemne si simptome

Manifesari majoreManifesari majore Tremorul Tremorul – static, afecteaza extremitatile; – static, afecteaza extremitatile;

dispare in somndispare in somn RigiditateaRigiditatea – ceroasa; semnul “rotii dintate” – ceroasa; semnul “rotii dintate” BradikineziaBradikinezia – dificultate de initiere a – dificultate de initiere a

miscarii si miscari lente; dificultati de miscarii si miscari lente; dificultati de ridicare de pe scaun, de a intra in masina, ridicare de pe scaun, de a intra in masina, etcetc

Tulburari ale posturiiTulburari ale posturii – mers cu pasi mici, – mers cu pasi mici, tarati, aplecat inainte, accelerare tarati, aplecat inainte, accelerare progresiva, antebratele in semiflexie, degete progresiva, antebratele in semiflexie, degete flectate; pierderea reflexelor de posturaflectate; pierderea reflexelor de postura

Semne si simptomeSemne si simptome

Manifesari secundareManifesari secundare Dificultati ale miscarilor fineDificultati ale miscarilor fine Voce monotonaVoce monotona Fata inexpresivaFata inexpresiva Slabiciune generala si muscularaSlabiciune generala si musculara Modificari cognitive: depresie, deficite Modificari cognitive: depresie, deficite

ale memoriei, ale functiilor executive;ale memoriei, ale functiilor executive; Alte manifestari: hipersalivatia, Alte manifestari: hipersalivatia,

seboreea, disfagia, transpiratia seboreea, disfagia, transpiratia excesiva, constipatia, hipotensiunea excesiva, constipatia, hipotensiunea ortostatica, mictiuni frecventeortostatica, mictiuni frecvente

Tratamentul Tratamentul medicamentosmedicamentos

SimptomaticSimptomatic Se vor trata si tulburarile cognitive Se vor trata si tulburarile cognitive

asociateasociate Tratamentul se face la domiciliu; poate Tratamentul se face la domiciliu; poate

reda pacientului un stil de viata aproape reda pacientului un stil de viata aproape normalnormal

In stadiile avansate e nevoie de asistenta In stadiile avansate e nevoie de asistenta unei nurseunei nurse

Atentionari: pacientii cu BP prezinta un Atentionari: pacientii cu BP prezinta un risca mare de fracturi de sold, TCC, risca mare de fracturi de sold, TCC, fracturi ale coloanei ca urmare a caderilor fracturi ale coloanei ca urmare a caderilor frecvente!frecvente!

Tratamentul Tratamentul medicamentosmedicamentos

Levodopa Levodopa Amelioreaza rigiditatea si bradikineziaAmelioreaza rigiditatea si bradikinezia Reactii adverse: greata si varsaturi, Reactii adverse: greata si varsaturi,

hipotebsiune ortostatica, gura uscata, hipotebsiune ortostatica, gura uscata, constipatie, ameteli, tuse, aritmii cardiace, constipatie, ameteli, tuse, aritmii cardiace, tulburari ale somnului, fenomenul “on-off”tulburari ale somnului, fenomenul “on-off”

Atentionari pentru pacient: Atentionari pentru pacient: restrictia administrarii de vitamina B6, restrictia administrarii de vitamina B6, evitarea alcoolului, evitarea alcoolului, dieta mai saraca in proteine, dieta mai saraca in proteine, Administrare dupa masaAdministrare dupa masa Modificari lente ale pozitiei pentru Modificari lente ale pozitiei pentru evitarea hTA ortostaticeevitarea hTA ortostatice

Tratamentul Tratamentul medicamentosmedicamentos

Inhibitori ai DOPA decarboxilazeiInhibitori ai DOPA decarboxilazei Necesari pentru a preveni conversia Necesari pentru a preveni conversia

L-dopa in dopa in periferieL-dopa in dopa in periferie Cel mai frecvent e utilizat carbidopaCel mai frecvent e utilizat carbidopa

Medicamente anticolinergice Medicamente anticolinergice (Artane, Cogentin)(Artane, Cogentin) Utilizate in formele usoare, sau in Utilizate in formele usoare, sau in

asociatie cu L-dopaasociatie cu L-dopa Amelioreaza tremorul si rigiditateaAmelioreaza tremorul si rigiditatea

Tratamentul Tratamentul medicamentosmedicamentos

Antivirale (Amantadina)Antivirale (Amantadina) Amelioreaza rigiditatea, akinezia si Amelioreaza rigiditatea, akinezia si

tremorultremorul Reactii adverse: edeme, tulburari psihiceReactii adverse: edeme, tulburari psihice

Agonisti dopaminergici Agonisti dopaminergici (Bromocriptina, Pergolide)(Bromocriptina, Pergolide) Amelioreaza fluctuatiile raspunsului la Amelioreaza fluctuatiile raspunsului la

L-dopaL-dopa Inhibitori IMAO (Selegiline)Inhibitori IMAO (Selegiline)

Creste raspunsul la L-dopaCreste raspunsul la L-dopa

Alte terapiiAlte terapii

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical Destinat formelor rezistente la Destinat formelor rezistente la

terapia medicamentoasaterapia medicamentoasa FiziokinetoterapieFiziokinetoterapie

Pentru incetinirea aparitiei Pentru incetinirea aparitiei disabilitatilordisabilitatilor

Interventia nursingInterventia nursing Asigurarea unor exercitii de miscare Asigurarea unor exercitii de miscare

de 4 ori/zide 4 ori/zi Evaluarea eficientei terapiei Evaluarea eficientei terapiei

medicamentoase si reajustari in caz medicamentoase si reajustari in caz de nevoiede nevoie

Sugerarea unei terapii fizice pentru Sugerarea unei terapii fizice pentru mentinerea mobilitatiimentinerea mobilitatii

Furnizarea de dispozitive care sa Furnizarea de dispozitive care sa ajute mobilitateaajute mobilitatea

Indepartarea obiectelor care ar Indepartarea obiectelor care ar putea cauza caderiputea cauza caderi

Interventia nursingInterventia nursing

dezvoltarea unei relatii de dezvoltarea unei relatii de incredere nursa-pacientincredere nursa-pacient

Promovarea interactiunilor socialePromovarea interactiunilor sociale Informarea legata de boalaInformarea legata de boala Sugerarea unei terapii logopedice Sugerarea unei terapii logopedice

pacientilor cu dificultati de vorbirepacientilor cu dificultati de vorbire Dezvoltarea unei metode Dezvoltarea unei metode

alternative de comunicare la alternative de comunicare la pacientii cu dificultati de scrierepacientii cu dificultati de scriere

Interventia nursingInterventia nursing Evaluarea terapiei medicamentoase Evaluarea terapiei medicamentoase

pentru a identifica necesitatea unei pentru a identifica necesitatea unei reajustarireajustari

Informarea cu privire la medicamenteInformarea cu privire la medicamente Discutarea despre riscurile de ranireDiscutarea despre riscurile de ranire Identificarea cu familia a potentialelor Identificarea cu familia a potentialelor

pericole din casapericole din casa Sfatuirea pacientului pentru a alkcatui Sfatuirea pacientului pentru a alkcatui

un grafic al greutatii corporale (exista un grafic al greutatii corporale (exista risc de scadere ponderala dar si de risc de scadere ponderala dar si de obezitate)obezitate)

Interventia nursingInterventia nursing Combaterea constipatieiCombaterea constipatiei Evaluarea problemelor urinareEvaluarea problemelor urinare Prevenirea hTA ortostatice prin Prevenirea hTA ortostatice prin

schimbari lente ale pozitiei si ciorapi schimbari lente ale pozitiei si ciorapi elasticielastici

La persoanele imobilizate la pat se va La persoanele imobilizate la pat se va schimba pozitia la 2 ore (pentru a schimba pozitia la 2 ore (pentru a preveni leziunile tegumentare si preveni leziunile tegumentare si complicatiile pulmonare); se va complicatiile pulmonare); se va incuraja respiratia adancaincuraja respiratia adanca

Controlul temperaturii camereiControlul temperaturii camerei