Asociación Latinoamericana de Pediatría

Dr. Luis Rivera MejíaDr. Luis Rivera Mejía

República Dominicana

Dr. Luis Rivera MejíaJefe Dpto. de Medicina Neonatal-Perinatal

Hospital Maternidad Ntra. Sra. de la Altagracia

Santo Domingo

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA(SDR)

HOSPITAL MATERNIDAD NTRA. SRA. DE LA ALTAGRACIA

SDR

La causa más frecuente de dificultad respiratoria en infantes prematuros

60-80% <28 semanas AG ; 15-30% de 32-36 semanas AG ; 5% 37 semanas-termino

Presentación clásica de quejidos, retracciones, aumento requirimientos O2, patrón reticulo-granular y broncograma aéreo en Rx e inicio < 6horas de edad

Incidencia : inversamente proporcional a la edad gestacional.

Estrategia de prevencion: Esteroides antenatales y uso de surfactante profilactico

Incidencia SDR

Laplaces law

where:P = pressureT = surface tensionR = radius of the bubble

P = 2t

r

Surface tension

Air

liquid

SURFACE

Polar H2O

molecules attract

Patogénesis

Prematuridad Perinatal asphyxia

Reducción síntesis surfactante, almacen, liberación

Aumento tension superficie alveolar

Atelectasia progresiva gradiente

Desigual V/Q Hipoventilación Difusion

Hipoxemia retención CO2

Acidosis

vasoconstriccion Pulmonar Hipoperfusión

Daño endotelio capilar

Filtración Plasma Fibrin

Antes de Surfactante 1 hr after Surfactant

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6

ries go relativo 95% IC

1

2

3

4

-0 .0 6 ( -0 .1 1 , -0 .0 1 )

-0 .0 7 ( -0 .1 1 , -0 .0 3 )

-0 .0 6 ( -0 .1 1 , - 0 .0 1 )

-0 .0 5 ( -0 .0 9 , -0 .0 2 )N eu m o to ra x

E n f . P u lm o n a r In te r D E S

M o rta lid a d N e o n a ta l

M o rta lid a d 1 a ñ o d e ed a d

S o ll R F : T h e C o c h ra n e L ib ra ry , Is s u e I , 2 0 0 2 O x fo rd : U p d a te S o ftw a re

S u r fa c ta n te S in té t ic o P r o f ilá c t ic o e n P r e té r m in o s e n R ie sg o d e S D RM e ta A n á lis is , 7 E A C . S u r fa c ta n te (n = 9 5 1 ) v s P la c e lo (n = 9 9 0 )

R ie s g o R e la t iv o T íp ic o D ife r e n c ia R ie s g o T íp ic o

0

20

40

60

80

100

120

19151925193519451955196519751985199520002002-3

TasaTasa de Mortalidad Infantil de 1915 a de Mortalidad Infantil de 1915 a 2000. EEUU2000. EEUU

Agua potable. Leche Pasteuriz. Agua potable. Leche Pasteuriz. Dispos. Excretas-BasuraDispos. Excretas-BasuraMejoria en Educacion Mejoria en Educacion Mejoria NutricionMejoria NutricionServ. Salud Materno-InfantilServ. Salud Materno-Infantil

AtimicrobianosAtimicrobianosReposicion de Reposicion de liquidos-liquidos-electrolitos electrolitos Trasfusion Trasfusion seguraseguraInmunizacioneInmunizacioness

Causas PerinatalesCausas PerinatalesBPN-PreterminoBPN-PreterminoCuidados Intens. R.N.Cuidados Intens. R.N.Regionalizacion Serv.Regionalizacion Serv.PerinatalesPerinatales

Surfact. Surfact. ArtificialArtificial Muerte SubitaMuerte SubitaInterrup. MalforInterrup. MalforCirugia y Manejo Cirugia y Manejo malformadosmalformados

Por 1.000 N.V

CDC 1999

Rep. Dominicana 2004 (32/1000)

Mortalidad InfantilMortalidad InfantilProporción de los componentes para República DominicanaProporción de los componentes para República Dominicana

72 %Neonatal

28 %Pós-neonatal

Fuente: SESPAS, 2003

5,040 muertes de 0-28 días

3,024 muertes de 0-7 días (60%)

2,960 muertes

CAUSAS DIRECTAS DE MORTALIDAD NEONATAL EN CAUSAS DIRECTAS DE MORTALIDAD NEONATAL EN REPUBLICA DOMINICANAREPUBLICA DOMINICANA

INFECCIONES

ASFIXIA

BPN Y PREMATURES

ANOMALIAS CONGENITAS

OTRAS

Fuente: SESPAS 2003Fuente: SESPAS 2003

32 %32 %

29 %29 %24%24%

10%10% 5%5%

Ventilación Mecánica

Modalidades:

-CPAP

-Ventilación mandatoria intermitente

-Ventilación sincronizada: AC/SIMV

-Ventilación de alta frecuencia

-Uso de Oxido Nítrico

Copyright ©2001 American Academy of Pediatrics

Aly, H. Z. Pediatrics 2001;108:759-761

1

Tasas de Mortalidad Neonatal, 2000 - 2006 HMNSA

1818.4

23.32221.7

16.2

21.6

0

5

10

15

20

25

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Años

Ta

sa

s

Tasa de Mortalidad Neonatal

Tasas de Mortalidad Neonatal Total y con Prematuros SDR( MNSA)

21.6

18.2

16.2

11.6 11.310.4

8.9 8.8

5

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

2004 2005 2006

Años

Tasa de Mortalidad Neonatal

Tasa de Mortalidad NeonatalPrematurosTasa de Mortalidad NeonatalPre/ SDR

Predicción de sobrevida según edad gestacional

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

sob

revi

da

%

Semanas de Edad Gestacional

FUENTE: Cooper, RL. Am J Obstet Gynecol 168:78, 1993

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

< 1,000 grams 0.7% (of live births)– Most (99.3%) are preterm

1,000-2,500 grams 7.2%– 63.9% are preterm

> 2,500 grams 92.1%– 7.6% are preterm

Prematurity & Low Birthweight, U.S., 2003

Low birthweight is less than 2,500 grams (5 1/2 pounds). Preterm is less than 37 completed weeks gestation.

Source: National Center for Health Statistics, 2003 natality filePrepared by March of Dimes Perinatal Data Center, 2006.

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Preterm & Very Preterm BirthsUnited States, 1993-2003

Preterm is less than 37 completed weeks gestation. Very preterm is less than 32 completed weeks gestation.Source: National Center for Health Statistics, final natality data. Prepared by March of Dimes Perinatal Data Center, 2006.

11.6 11.8 11.6 11.9 12.1 12.3

7.6

11.011.011.0 11.0 11.4

0

2

4

6

8

10

12

14

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2010

Very Preterm Preterm

Percent of live births

Healthy People

Objective

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Perinatal Mortality & Gestational Age

Source: Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 2003;101:178-93. Reproduced with permission from Lippincott Williams & Wilkins.