Asociacion de Medicina interna de Guatemala - No. 20, No. 3 Reista de Medicina Interna de Guatemala 2016 ISSN 2311-6 ISSN 2311-9659 COLABORADORES Y COMIT EDITORIAL COMITE EDITORIAL REVISTA MEDICINA INTERNA

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<ul><li><p>Revista 20, No. 03 Septiembre - Diciembre 2016</p><p>Asociacion de Medicina interna de Guatemala</p><p>asomigua.org ISSN 2311-9659</p></li><li><p>Asociacin de Medicina interna de guatemala</p><p>Volumen 20, No. 03 Septiembre - Diciembre 2016 </p><p>Revista 20, No. 03 Septiembre - Diciembre</p><p>AO 2016</p></li><li><p>Volcan de Toliman Amatilan </p><p>Fotografia compartida por:Dr. Ismael Guzman Medico Cardiologo </p></li><li><p>Volumen No. 20, No. 3 Revista de Medicina Interna de Guatemala 2016 ISSN 2311-9659</p><p>ISSN 2311-9659</p><p>COLABORADORES Y COMIT EDITORIAL</p><p>COMITE EDITORIAL REVISTA MEDICINA INTERNADr. Carlos Meja Villatoro - (Editor en Jefe)Dr. Ismael Guzmn MelgarDr. Juan Pablo MoreiraDra. Nancy Sandoval PaizDr. Jorge Maximiliano Laynez.Dr. Estuardo TerceroDr. Rixci Augusto Lenin Ramrez FallasDr. Daniel Estuardo Rosales LpezDr. Roberto Suchini</p><p>EDITOR HONORARIODr. Csar Augusto Vettorazzi</p><p>CONSEJO EDITORIAL:Dr. Carlos Meja Villatoro - (Editor en Jefe)Dr. Ismael Guzmn MelgarDr. Juan Pablo MoreiraDra. Nancy Sandoval PaizDr. Jorge Maximiliano Laynez.Dr. Estuardo TerceroDr. Rixci Augusto Lenin Ramrez FallasDr. Daniel Estuardo Rosales LpezDr. Roberto SuchiniDra. Johanna Melndez.</p><p>EX OFICIODr. Francisco Godinez(Presidente AMIG)Dr. Carlos Nicht(Presidente Comite Organizador Congreso AMIG.</p><p>JUNTA DIRECTIVA 2014 2016DR. Francisco Javier Godnez Jerez (Presidente)DR. Gustavo Adolfo Oliva Vega (Vicepresidente)DR. Ismael Guzmn Melgar (Secretario)DR. David Alejandro Yaxcal Chon (Tesorero)DR. Rixci Augusto Ramrez Fallas (Vocal)</p></li><li><p>Volumen No. 20, No. 3 Revista de Medicina Interna de Guatemala 2016 ISSN 2311-9659</p><p>ISSN 2311-9659</p><p>INDICE </p><p>EDITORIAL </p><p>EVALUACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2Dra. Alvarez S, Dr. Moreira J. </p><p>CARACTERIZACIN CLNICA Y EPIDEMIOLGICA DE PACIENTES EN VENTILACIN MANUAL ASISTIDA.* Laynez J, **Ralda H, **Alvarado E, **De Len Hernndez D.</p><p>NEUROCIRUGA ENDOVASCULAR EN EL ABORDAJE DE PACIENTES CON EVENTO CEREBROVASCULAR ISQUMICODr. Salgado Paredes C. </p><p>ASISTOLIA MOMENTNEA POR DEGENERACIN DEL SISTEMA DE CONDUCCIN CARDIACADr. de Len J*, Dra. Agvik L* Dr. Lpez C,</p><p>ABSCESO CEREBRAL POR NOCARDIA SPP., EN PACIENTE CON ANE-MIA HEMOLTICA REPORTE DE UN CASO. Dr. Castellanos J, Dra. Samayoa J. 2 Licda. Gordillo R. </p><p>CASO CLNICOTUMOR FIBROSO SOLITARIO MENNGEOSandoval L, Portillo L, Gramajo M. </p><p>LA TESIS Y LA INVESTIGACIN CIENTFICA.Lic. Choco .A. </p><p>TOMAR LECHE NO SIEMPRE ES BUENO...UN ACCIDENTE QUE A TODOS NOS PUEDE SUCEDER.REPORTE DE CASODr. Zuchini R.</p><p>CUAL ES SU DIAGNOSTICO Dr. Guzman.I. </p><p>CAPSULA CULTURAL Dra. Melendez J. </p><p>NORMAS DE PUBLICACION </p><p>06-06</p><p>07-11</p><p>12-17</p><p>18-23</p><p>24-28</p><p>29-31</p><p>32-36</p><p>37-38</p><p>39-41</p><p>42-43</p><p>44-46</p><p>47-51</p><p>Pagina</p></li><li><p>Volumen No. 20, No. 3 Revista de Medicina Interna de Guatemala 2016 ISSN 2311-9659</p><p>ISSN 2311-9659</p><p>Editorial</p><p>Podemos calcular el riesgo cardiovascular que tienen los pacientes diabticos hoy en da? Existen modelos de escalas de riesgo basados en la poblacin en general, pero no especficas para poblacin con Diabetes Mellitus. En el presente nmero de la Revista se discuten las op-ciones disponibles que podran ser de gran utilidad clnica y que incluyen adems los factores de riesgo cardiovascular clsicos como la edad, sexo, grupo tnico, tensin arterial sistlica, niveles de lpidos y tabaquismo, la HbA1c como medida de control glucmico y la duracin de la diabe-tes, microalbuminuria, otros factores de riesgo predictivos como el filltrado glomerular estimado. el cociente albmina/creatinina en orina y colesterol no HDL.</p><p>Como estudiantes de grado, postgrado de Medicina Interna, Jefes de Residentes o de Servicio de Medicina Interna hemos tenido que realizar directamente ventilacin mano-amb o indicar qu pacientes deben ser trasladados -en funcin a espacio fsico disponible- al rea crtica para ventilacin mecnica asistida. Pero qu sucede con los pacientes que no tienen un buen pronstico o estn a la espera de tener una asignacin a ventilador, pese a que tengan la in-dicacin mdica? Son ventilados manualmente y qu datos tenemos respecto del tema?. En este volumen se presenta y discuten los factores de riesgo para mortalidad asociados a dicho procedimiento.</p><p>Cul es el mejor tratamiento de un evento cerebrovascular isqumico agudo en cuanto a efec-tividad y reduccin de la discapacidad y mortalidad asociadas? Es mejor la tromblisis in-travenosa o intraarterial ? Existen otras opciones?. Se presenta una revisin actualizada del tratamiento de ECV.</p><p>Se discuten casos interesantes sobre Enfermedad Degenerativa del Sistema de Conduccin secundario a Chagas agudo y Esclerosis sistmica , anemia hemoltica autoinmune bajo trata-miento inmunosupresor con Absceso Cerebral por Nocardia spp. , el caso de en un joven con diagnstico definitivo de Tumor Fibroso Solitario Meningeo que se present como Sndrome Convulsivo Primer Evento. </p><p>El espacio de estadstica aplicada contiene un ensayo sobre la relacin que existe entre la rea-lizacin de una tesis y la investigacin cientfica. En la imagen clnica veremos que tomar leche no siempre es bueno, sobre todo si suceden accidentes que deriven en ingesta de cuerpos ex-traos que tienen que ser extraidos tras procedimientos invasivos.</p><p>Quin era Wolfgang Amadeus Mozart? y el trazo electrocardiogrfico interesante tambin se podr encontrar en volumen actual. Esperamos iniciar el ao 2017 con actitud positiva, proactiva, responsable y sobre todo moti-vados para continuar llevando acabo el gran reto de mantener interesados a nuestros lectores, fomentando la investigacin a nivel local y su posterior publicacin que aporte a la comunidad cientfica material que apoye y permita mejorar el entendimiento de las enfermedades que aque-jan a los pacientes, a quienes nos debemos. As como tambin hacemos una extensiva y cordial invitacin a unirse con sus aportes cientficos de calidad que permitan hacer una entrega de cada edicin de la Revista de la Asociacin de Medicina Interna de Guatemala. </p><p>Nancy V. Sandoval PaizComit Editorial de Revista de Medicina Interna de Guatemala </p><p>Pag. 06</p></li><li><p>Volumen No. 20, No. 3 Revista de Medicina Interna de Guatemala 2016 ISSN 2311-9659</p><p>ISSN 2311-9659</p><p>RESUMENEs ampliamente conocido que la principal causa de morbi mortalidad en pacientes con Diabe-tes Mellitus (DM) tipo 2 es la enfermedad cardiovascular en sus diferentes formas. Desde hace mucho tiempo se han diseado herramientas de clculo de dicho riesgo, basadas en informacin estadstica obtenida de estudios poblacionales que correlacionan los factores de riesgo cardio-vascular con la probabilidad de que los pacientes con diabetes Mellitus presenten complicaciones cardiovasculares. Sin embargo, todas y cada una de dichas herramientas presentan pros y con-tras para su aplicacin en diferentes poblaciones y diferentes contextos clnicos. En el presente trabajo se discute la importancia de la evaluacin del riesgo cardiovascular en los pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 as como las diferentes opciones disponibles para el clculo de dicho riesgo.</p><p>ABSTRACTIt is widely known that the main cause of morbidity and mortality in patients with type 2 Diabetes Mellitus (DM) is a cardiovascular disease in various forms. Since some time ago, tools have been designed for calculating this risk, based on statistical data obtained from population studies that correlate cardiovascular risk factors with the likelihood that patients with diabetes mellitus present cardiovascular complications. However, each and every one of these tools have pros and cons for application in different populations and different clinical settings. In this paper the importance of cardiovascular risk assessment in patients with type 2 diabetes mellitus and the various options available to calculate this risk are discussed.</p><p>INTRODUCCINLos factores de riesgo cardiovascular, especial-mente la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensin arterial, la hipercolesterolemia y el tabaquismo, son predictores tiles de morbilidad y morta-lidad cardiovascular y renal; su control reduce los eventos clnicos por esas enfermedades. El tratamiento de la diabetes mellitus y de la hiper-tensin arterial reduce las complicaciones cl-nicas, as como la morbilidad y mortalidad car-diovasculares directamente relacionadas con la elevacin moderada o grave de la glucemia y la presin arterial. (1)Las enfermedades cardiovasculares junto con las enfermedades crnico-degenerativas son la causa principal de muerte en los pases indus-trializados y en vas de desarrollo y su control reduce los eventos clnicos por estas enferme-dades. (2) En el mundo hay ms de 346 millones de per-</p><p>sonas con diabetes. Se calcula que en 2004 fallecieron 3.4 millones de personas como con-secuencia de la diabetes. Ms de 80% de las muertes por diabetes se registran en pases con ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos y el 55% son mujeres. La Organizacin Mundial de la Salud estima que las muertes por diabetes se dupliquen entre 2005 y 2030. (3)El riesgo de enfermedad coronaria en los pa-cientes diabticos es mayor que en los pa-cientes no diabticos, por lo que se requiere el control de la hipertensin arterial por debajo de 130/80 mmHg. (4)El riesgo coronario o cardiovascular es la proba-bilidad de padecer una enfermedad coronaria o cardiovascular en un periodo determinado, ge-neralmente de 5 a 10 aos; existen instrumen-tos para su evaluacin, como la escala de Fra-mingham entre otras. (5)</p><p>EVALUACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2</p><p>Dra. Silvia Gabriela Alvarez Rodriguez 1Dr. Juan Pablo Moreira 2 </p><p>1 Residente de Medicina Interna HR.2 Jefe de Unidad de Endocrinologa HR</p><p>Pag. 07</p></li><li><p>Volumen No. 20, No. 3 Revista de Medicina Interna de Guatemala 2016 ISSN 2311-9659</p><p>ISSN 2311-9659</p><p>CLCULO DE RIESGO CARDIOVAS-CULAR EN PACIENTES CON DIABE-TES MELLITUSLa enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en las personas con diabetes y es la mayor contribuidora de los gas-tos directos e indirectos de la diabetes. Nume-rosos estudios han demostrado la eficacia de controlar los factores de riesgo cardiovascular para prevenir o enlentecer la enfermedad car-diovascular en las personas con diabetes. Ade-ms, se han descrito grandes beneficios cuan-do se realiza un control multifactorial intensivo de estos factores de riesgo.El objetivo de medir el riesgo cardiovascular es estratificar y clasificar el nivel de riesgo en las persona con diabetes para adecuar una res-puesta teraputica preventiva de forma perso-nalizada.La gua europea del 2012 de prevencin de enfermedad cardiovascular en la prctica clni-ca que incluye a la Sociedad Europea de Car-diologa y otras sociedades para la prevencin de la enfermedad cardiovascular en la prcti-ca clnica y la gua de diabetes, prediabetes y enfermedad cardiovascular del 2013 de las sociedades europeas de cardiologa y diabetes recomiendan que las persona con DM y al me-nos otro factor de Riesgo cardiovascular y/o le-sin subclnica o lesin de rgano blanco (bajo ndice tobillo/brazo, aumento del grosor de la ntima media carotidea, aumento de la rigidez arterial o de la cantidad de calcio arterial co-ronario, neuropata autonmica, isquemia mio-crdica silente y albuminuria), deben conside-rarse pacientes de muy alto riesgo y el resto de los pacientes con DM de alto riesgo. El Riesgo cardiovascular elevado en la DM, se debe en parte, a la frecuente asociacin de otros factores de riesgo mayores como la hiper-tensin, la dislipidemia y el tabaquismo hacen que la enfermedad cardiovascular sea la pri-mera causa de muerte en estas personas, atri-buyndole un riesgo de mortalidad cardiovas-cular que triplica riesgo del de la poblacin en general. Sin embargo, carecemos de modelos de prediccin de riesgo debidamente validados para cada grupo de poblacin, que nos permita identificar a los individuos de mayor riesgo.El desarrollo de escalas de riesgo cardiovas-</p><p>cular es difcil por la existencia de factores de confusin asociados con la etnicidad, diferen-cias culturales, marcadores metablicos e infla-matorios y, de forma importante, el clculo de riesgo especfico para la enfermedad cardio-vascular.Existen modelos de escalas de riesgo basados en la poblacin en general como las ecuacio-nes derivadas del estudio Framingham, que tienden a subestimar el riesgo de las personas con diabetes ya que estos estudios incluan re-lativamente pocas personas con diabetes. Por lo anterior la gua de diabetes, prediabetes y enfermedad cardiovascular del 2013 de las so-ciedades europeas de cardiologa y diabetes concluyen que no es recomendable medir el riesgo cardiovascular de persona con diabetes con tablas de riesgo desarrolladas para la po-blacin general. (6)Tambin existen clculos para modelos de ries-go cardiovascular especficos para la diabetes mellitus tipo 2, dentro de los cuales se encuen-tra la ecuacin de riesgo construida a partir del estudio prospectivo de diabetes del Reino Unido (UKPDS risk engine) que fue el primer modelo predictivo de enfermedad cardiovascu-lar en hombres y mujeres con Diabetes Melli-tus tipo 2. Este estudio se basa en datos de aproximadamente 5000 personas con DM tipo 2 de reciente diagnstico. A diferencia de otras ecuaciones de riesgo publicadas hasta la fecha, el modelo incorpora por primera vez adems los factores de riesgo cardiovascular clsicos como la edad, sexo, grupo tnico, tensin ar-terial sistlica, niveles de lpidos y tabaquismo, la HbA1c como medida de control glucmico y la duracin de la diabetes. Esta ecuacin tiene varias limitaciones ya que no estima el riesgo cardiovascular total, puede ser utilizado solo en personas con DM 2 de reciente diagnstico y no se incluye a la albuminuria. En sentido estricto se trata de un estudio de intervencin teraputica por lo que los pacientes no son re-presentativos de la poblacin general. Adems, el modelo fue desarrollado antes del arribo de las estrategias modernas para la prevencin cardiovascular, por lo tanto no es un modelo contemporneo. (7,8) Recientemente se ha desarrollado una nueva versin del modelo que soluciona parcialmente las desventajas referidas con anterioridad. </p><p>Pag. 08</p></li><li><p>Volumen No. 20, No. 3 Revista de Medicina Interna de Guatemala 2016 ISSN 2311-9659</p><p>ISSN 2311-9659</p><p>El modelo 2 de resultados del UKPDS Outco-mes Model 2 (UKPDS-OM2) simula los resulta-dos de salud a 25 aos en personas con DM tipo 2 usando datos de 30 aos del estudio. El UKPDS-OM2 se construy con los datos de 5102 pacientes que participaron en el estudio durante 20 aos y 4301 supervivientes que par-ticiparon en el periodo de los 10 aos posterio-res. Con estos datos se calcularon las tasas de riesgo paramtricas proporcionales con las que se predice el riesgo absoluto de complicaciones de la diabetes y su mortalidad. (9)Adems, se pudieron reestimar, durante un pe-riodo ms largo de tiempo, las 7 ecuaciones de riesgo originales para las complicaciones, es-timar las nuevas ecuaciones para las lceras diabticas, desarrollar nuevas ecuaciones para la mortalidad total y explorar el uso de nuevos factores de riesgo como la microalbuminuria. Adicionalmente la inclusin de t...</p></li></ul>

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