asma tratamiento
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ASMA TRATAMIENTO
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MEDICAMENTOS
Rescate: Crisis o exacerbaciones. Ejercicio. β 2 agonistas: salbutamol, terbutalina, fenoterol. Anticolinérgico: bromuro de ipratropio, fenoterol con bromuro de ipratropio. Xantinas: teofilina.
Control: Reducir inflamación, exacerbaciones y control de síntomas. ICS: beclometasona, budesonida, ciclesonida, fluticasona, mometasona. Antileucotrienos: montelukast, zafirlukast. Cromonas: cromolín, nedocromil. Xantinas: teofilina. ICS + LABA: fluticasona + salmeterol, budesonida + formoterol.
Otros: Síntomas persistentes tras tratamiento optimizado. Anti-IgE: omalizumab.
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CORTA ACCION
SALBUTAMOL
TERBUTALINA
• Efecto inmediato.• Duración de 3 a 6 horas.• Administración a demanda.
LARGA ACCION
SALMETEROL
FORMOTEROL
• Duración de 10 a 12 horas.• Administración pautada.
β AGONISTAS
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• Inicio temprano de tratamiento tras diagnóstico.
• Retroceder cuando se han controlado los síntomas por 2 – 3 meses.
• Para avanzar de nivel considerar:o Técnicas inadecuadas.
o Bajo apego.
o Alérgenos, humo, beta-bloqueadores, AINES.
o Comorbilidades.
o Diagnóstico correcto.
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SINTOMAS - CONTROL
X• Síntomas de asma. SABA <2 por mes. No interrumpe sueño.
No factores de riesgo. No exacerbación en último año.
↓ICS• Síntomas infrecuentes + 1 factor de riesgo. Exacerbación último año. • Síntomas de asma, SABA entre 2x mes/semana, despierta una o más veces x mes
↓ICS ; LTRA, TEO
• Síntomas de asma o SABA > 2 por semana.
↑ICS ; ↓ICS/LABA
• Síntomas problemáticos. Despierta 1 vez por semana o más.
OCS + ↑ICS ; ICS/LABA
• Presentación inicial incontrolable o con exacerbación aguda.
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TRATAMIENTO NIVELADO
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SOLO RESCATE
ELECCION: SABA.
Síntomas diurnos ocasionales de curta duración. Sin interrupción de sueño. Función pulmonar normal.
Síntomas más frecuentes, 1 o más factores de riesgo o exacerbación en ultimo año => control necesario.
Opciones: ICS a dosis baja si existe riesgo de exacerbaciones.
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CONTROL LEVE + RESCATE
ELECCION: ↓ICS + SABA ICS a dosis bajas: reduce los síntomas del asma, incrementa
la función pulmonar y reduce el riesgo de exacerbaciones/hospitalizaciones.
Opciones: LTRA (menos efectivos que ICS).
En pacientes indispuestos a IC.
En rinitis alérgica concomitante.
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1 o 2 CONTROL + RESCATE
En niños se prefiere aumentar dosis de ICS obteniendo resultados similares o mejores que al agregar LABA.
Opciones: Subir ICS a dosis media/alta pero resulta menos efectivo que al agregar LABA.
Dosis baja de ICS + LTRA o Teof.
ELECCION: ↓ICS/LABA + SABA ↓ICS/FORMOTEROL (control y rescate)
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2 o MAS CONTROL + RESCATE
ELECCION: ↔ICS/FORMOTEROL (control y rescate) ↔ICS/LABA + SABA
Opciones: Tiopropio inhalado puede ser añadido en adultos/adolescentes con historial de exacerbaciones.
Considerar 3er controlador (LTRA o Teof).
Dosis alta de ICS/LABA cuando hay poca respuesta al 3er controlador o a dosis media de ICS.
NO usar tiopropio en menores de 12 años. NO usar teofilina en niños.
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ALTO CUIDADO + OTROS TRATAMIENTOS
ELECCION: REFERIR CON ESPECIALISTA / OTROS TRATAMIENTOS.
Pacientes en nivel 4 con síntomas y exacerbaciones persistentes. Asma severa.
Tiopropio: >12 años. Omalizumab: asma moderada o severa alérgica
incontrolable. Mepolizumab: asma eosinofílica severa. ↓OCS: <7.05 mg prednisona/día. Osteoporosis.
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EFECTOS ADVERSOS• Temblor• Palpitaciones• < Kβ2 agonistas• Xerostomía• Retención urinaria• Glaucoma
Anticolinérgicos
• Nausea, vómito, cefalea• Diuresis, palpitaciones, arritmias, convulsiones, muerte.Xantinas• Ronquera• Candidiasis oral• Retraso de crecimiento• Osteoporosis
ICS
• Obesidad troncal, equimosis, osteoporosis, diabetes, hipertensión, úlceras gástricas, miopatía proximal, SCS
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REFERENCIAS
• GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA, GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. Treating asthma to control symptoms and minimize risk. Chapter 3. 2016.