asma (stase paru)

8/16/2019 Asma (Stase Paru)

1/27

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi

Asma sendiri berasal dari kata asthma. Kata ini berasal dari bahasa Yunani yang memilikiarti sulit bernafas. Penyakit asma dikenal karena adanya gejala sesak nafas, batuk, dan mengi

yang disebabkan oleh penyempitan saluran nafas. Atau dengan kata lain asma merupakan

peradangan atau pembengkakan saluran nafas yang reversibel sehingga menyebabkan

diproduksinya cairan kental yang berlebih (Prasetyo, 2!".

Asma merupakan penyakit inflamasi kronik saluran napas yang disebabkan oleh reaksi

hiperresponsif sel imun tubuh seperti mast sel, eosinophils, dan #$lymphocytes terhadap

stimuli tertentu dan menimbulkan gejala dyspnea, %hi&&ing, dan batuk akibat obstruksi jalan

napas yang bersifat reversibel dan terjadi secara episodik berulang ('runner )uddarth,

2!".

*enurut Prasetyo (2!" Asma, bengek atau mengi adalah beberapa nama yang biasa kita

pakai kepada pasien yang menderita penyakit asma. Asma bukan penyakit menular, tetapi

faktor keturunan (genetic" sangat punya peranan besar di sini. )aluran pernafasan penderita

asma sangat sensitif dan memberikan respon yang sangat berlebihan jika mengalami

rangsangan atau ganguan. )aluran pernafasan tersebut bereaksi dengan cara menyempit dan

menghalangi udara yang masuk. Penyempitan atau hambatan ini bisa mengakibatkan salah

satu atau gabungan dari berbagai gejala mulai dari batuk, sesak, nafas pendek, tersengal$

sengal, hingga nafas yang berbunyi +ngik$ngik+ (adibroto et al, 2-".

1.2 Epidemiologi

)urvei Kesehatan umah #angga ()K#"

Asma merupakan sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian di /ndonesia, hal

itu tergambar dari data studi survei kesehatan rumah tangga ()K#" di berbagai

propinsi di /ndonesia. )urvei kesehatan rumah tangga ()K#" !01- menunjukkan asma

menduduki urutan ke$ dari ! penyebab kesakitan (morbiditi" bersama$sama dengan

bronkitis kronik dan emfisema. Pada )K# !002, asma, bronkitis kronik dan emfisema

sebagai penyebab kematian (mortaliti" ke$3 di /ndonesia atau sebesar ,- 4. #ahun !00, prevalensi asma di seluruh /ndonesia sebesar !56 !, dibandingkan bronkitis kronik !!6

! dan obstruksi paru 26 !.

Penelitian lain, 'erbagai penelitian menunjukkan bervariasinya prevalensi asma ,

bergantung kepada populasi target studi, kondisi %ilayah, metodologi yang digunakan

dan sebagainya. Asma pada anak 7oolcock dan Konthen pada tahun !00 di 'ali

mendapatkan prevalensi asma pada anak dengan hipereaktiviti bronkus 2,34 dan

hipereaktiviti bronkus serta gangguan faal paru adalah ,84. )tudi pada anak usia )9#P

di )emarang dengan menggunakan kuesioner /nternational )tudy of Asthma and

Allergies in :hildhood (/)AA:", didapatkan hasil dari 32 kuesioner yang kembali dengan


2/27

2

rata$rata umur !5,1 ; ,1 tahun didapatkan prevalensi asma (gejala asma !2 bulan

terakhir6 recent asthma" -,24 yang -34 di antaranya mempunyai gejala klasik. 'agian

Anak akarta Pusat pada !00$!00- dengan menggunakan kuesioner modifikasi dari A#)

!081, /)AA: dan obertson, serta melakukan uji provokasi bronkus secara acak.

Pedoman ?iagnosis Penatalaksanaan Asma !5 ?i /ndonesia )eluruhnya !20- sis%a

dengan usia !! tahun bulan @!1 tahun 3 bulan, didapatkan !3,84 dengan ri%ayat asma

dan ,14 dengan recent asthma. #ahun 2!, Yunus dkk melakukan studi prevalensi asma

pada sis%a )9#P se >akarta #imur, sebanyak 2253 anak usia !5$!3 tahun melalui

kuesioner /)AA: (/nternational )tudy of Asthma and Allergies in :hildhood", dan

pemeriksaan spirometri dan uji provokasi bronkus pada sebagian subjek yang dipilih

secara acak. ?ari studi tersebut didapatkan prevalensi asma (recent asthma " 1,04

dan prevalensi kumulatif (ri%ayat asma" !!,4. Asma pada de%asa #ahun !005 =P< Paru

)=? dr. )utomo, )urabaya melakukan penelitian di lingkungan 58 puskesmas di >a%a#imur dengan menggunakan kuesioner modifikasi A#) yaitu Proyek Pneumobile /ndonesia

dan espiratory symptoms uestioner of /nstitute of espiratory *edicine, Be% )outh

7ales,dan pemeriksaan arus puncak ekspirasi (APC" menggunakan alat peak flo% meter dan

uji bronkodilator. )eluruhnya ---2 responden usia !5$8 tahun (rata$rata 5,- tahun"

mendapatkan prevalensi asma sebesar 8,84, dengan rincian laki$kali 0,24 dan perempuan

-,-4.umah )akit umah sakit Persahabatan, >akarta merupakan pusat rujukan nasional

penyakit paru di /ndonesia, dan salah satu rumah sakit tipe ' di >akarta, menunjukkan data

pera%atan penyakit asma sebagai tergambar pada tabel 2. ?ata dari )=? dr.)oetomo,

)urabaya, >a%a #imur, menunjukkan kasus ra%at interval 3 tahun, yaitu tahun !01-, !00,

dan !003. ?idapatkan frekuensi proporsi ra%at inap asma menurun, hal tersebut

kemungkinan karena keberhasilan penanganan asma ra%at jalan dan pemberian

penyuluhan sehingga kasus asma yang dira%at menurun. Pada tabel 5 dapat dilihat data

ra%at inap di =P< Paru ) dr. )oetomo, )urabaya. /)AA: mendapatkan prevalensi gejala

asma dalam !2 bulan berdasarkan kuesioner tertulis di beberapa negara. Pada gambar

dapat dilihat /ndonesia berada di urutan paling rendah dalam prevalensi asma

1.3 Etiologi

)ampai saat ini etiologi dari asma bronchial belum diketahui. 'erbagai teori sudah

diajukan, akan tetapi yang paling disepakati adalah adanya gangguan parasimpatis

(hiperaktivitas saraf kolinergik", gangguan simpatis (blok pada reseptor beta adrenergic dan

hiperaktifitas reseptor alfa adrenergik".

'erdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 5 tipe, yaitu D

!. Ckstrinsik (alergik".

?itandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor$faktor pencetus yang

spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat$obatan (antibiotic dan aspirin"dan spora jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi


3/27

3

genetik terhadap alergi. Eleh karena itu jika ada faktor$faktor pencetus spesifik seperti

yang disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asma ekstrinsik.

2. /ntrinsik (non alergik".

?itandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan oleh adanya

infeksi saluran pernafasan dan emosi. )erangan asma ini menjadi lebih berat dan sering

sejalan dengan berlalunya %aktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis kronik dan

emfisema. 'eberapa pasien akan mengalami asma gabungan.

5. Asma gabungan

'entuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk

alergik dan non$alergik.

'erdasarkan Keparahan Penyakitnya D

a. Asma intermiten

Fejala muncul G ! kali dalam ! minggu, eksaserbasi ringan dalam beberapa

jam atau hari, gejala asma malam hari terjadi G 2 kali dalam ! bulan, fungsi paru

normal dan asimtomatik di antara %aktu serangan, Peak CHpiratory


4/27

4

dengan foktor pencetus. )elain itu hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa

diturunkan.

2.


5/27

5

Pencetus serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah faktor antara lain alergen, virus,

iritan yang dapat menginduksi respons inflamasi akut yang terdiri atas reaksi asma tipe cepat

dan pada sejumlah kasus diikuti reaksi asma tipe lambat.

eaksi Asma #ipe :epat

Alergen akan terikat pada /gC yang menempel pada sel mast dan terjadi degranulasi sel

mast tersebut. ?egranulasi tersebut mengeluarkan preformed mediator seperti histamin,

protease dan ne%ly generated mediator seperti leukotrin, prostaglandin dan PA< yang

menyebabkan kontraksi otot polos bronkus, sekresi mukus dan vasodilatasi.

eaksi


6/27

6

teraktivasi. Cosinofil berperan sebagai efektor dan mensintesis sejumlah sitokin antara

lain /9$5, /9$, /9$-, F*$:)


7/27

7

A/7AY C*E?C9/BF

Proses inflamasi kronik pada asma akan meimbulkan kerusakan jaringan yang secara

fisiologis akan diikuti oleh proses penyembuhan (healing process" yang menghasilkan perbaikan (repair" dan pergantian selsel mati6rusak dengan sel$sel yang baru. Proses

penyembuhan tersebut melibatkan regenerasi6perbaikan jaringan yang rusak6injuri dengan

jenis sel parenkim yang sama dan pergantian jaringan yang rusak6injuri dengan jaringan

peyambung yang menghasilkan jaringan skar. Pada asma, kedua proses tersebut berkontribusi

dalam proses penyembuhan dan inflamasi yang kemudian akan menghasilkan perubahan

struktur yang mempunyai mekanisme sangat kompleks dan banyak belum diketahui dikenal

dengan air%ay remodeling. *ekanisme tersebut sangat heterogen dengan proses yang sangat

dinamis dari diferensiasi, migrasi, maturasi, dediferensiasi sel sebagaimana deposit jaringan

penyambung dengan diikuti oleh restitusi6pergantian atau perubahan struktur dan fungsi yang

dipahami sebagai fibrosis dan peningkatan otot polos dan kelenjar mukus.

Pada asma terdapat saling ketergantungan antara proses inflamasi dan remodeling.

/nfiltrasi sel$sel inflamasi terlibat dalam proses remodeling, juga komponen lainnya seperti

matriks ekstraselular, membran retikular basal, matriks interstisial, fibrogenic gro%th factor,

protease dan inhibitornya, pembuluh darah, otot polos, kelenjar mukus.

Perubahan struktur yang terjadi D

M ipertrofi dan hiperplasia otot polos jalan napas

M ipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukus

M Penebalan membran reticular basal

M Pembuluh darah meningkat

M *atriks ekstraselular fungsinya meningkat

M Perubahan struktur parenkim

M Peningkatan fibrogenic gro%th factor menjadikan fibrosis

1.% &e'ala Klinis

Keluhan utama penderita asma ialah sesak napas mendadak, disertai fase inspirasi

yang lebih pendek dibandingkan dengan fase ekspirasi, dan diikuti bunyi mengi (%hee&ing",

batuk yang disertai serangn napas yang kumat$kumatan. Pada beberapa penderita asma,

keluhan tersebut dapat ringan, sedang atau berat dan sesak napas penderita timbul mendadak,

dirasakan makin lama makin meningkat atau tiba$tiba menjadi lebih berat.

7hee&ing terutama terdengar saat ekspirasi. 'erat ringannya %hee&ing tergantung

cepat atau lambatnya aliran udara yang keluar masuk paru. 'ila dijumpai obstruksi ringanatau kelelahan otot pernapasan, %hee&ing akan terdengar lebih lemah atau tidak terdengar


8/27

8

sama sekali. 'atuk hamper selalu ada, bahkan seringkali diikuti dengan dahak putih berbuih.

)elain itu, makin kental dahak, maka keluhan sesak akan semakin berat.

?alam keadaan sesak napas hebat, penderita lebih menyukai posisi duduk

membungkuk dengan kedua telapak tangan memegang kedua lutut. Posisi ini didapati juga

pada pasien dengan :hronic Ebstructive Pulmonary ?isease (:EP?". #anda lain yang

menyertai sesak napas adalah pernapasan cuping hidung yang sesuai dengan irama

pernapasan.


9/27

9

b. Pemeriksaan darah

$ Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia,

hiperkapnia, atau asidosis.

$ Kadang pada darah terdapat peningkatan dari )FE# dan 9?.

$ iponatremia dan kadar leukosit kadang$kadang di atas !.6mm5 dimana

menandakan terdapatnya suatu infeksi.$ Pada pemeriksaan faktor$faktor alergi terjadi peningkatan dari /g C pada %aktu

serangan dan menurun pada %aktu bebas dari serangan.

c. Pemeriksaan adiologi

Fambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada %aktu serangan

menunjukan gambaran hiperinflasi pada paru$paru yakni radiolusen yang bertambah

dan peleburan rongga intercostalis, serta diafragma yang menurun. Akan tetapi bila

terdapat komplikasi, maka kelainan yang didapat adalah sebagai berikutD

$ 'ila disertai dengan bronkitis, maka bercak$bercak di hilus akan bertambah.

$ 'ila terdapat komplikasi empisema (:EP?", maka gambaran radiolusen akansemakin bertambah.

$ 'ila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrate pada paru

$ ?apat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal.

$ 'ila terjadi pneumonia mediastinum, pneumotoraks, dan pneumoperikardium, maka

dapat dilihat bentuk gambaran radiolusen pada paru$paru.

d. Pemeriksaan tes kulit

?ilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat

menimbulkan reaksi yang positif pada asma. Pemeriksaan menggunakan tes tempel.

e. Clektrokardiografi

Fambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 5

bagian, dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada empisema paru yaitu D

$ Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right aHis deviasi dan

clock%ise rotation.

$ #erdapatnya tanda$tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya '' (ight

bundle branch block".

$ #anda$tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, )IC), dan

$ IC) atau terjadinya depresi segmen )# negative.

f. )pirometri

=ntuk menunjukkan adanya obstruksi jalan napas reversible, cara yang paling cepat

dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator.

Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah pemberian bronkodilator aerosol

(inhaler atau nebuli&er" golongan adrenergik. Peningkatan


10/27

10

tanpa keluhan tetapi pemeriksaan spirometrinya menunjukkan obstruksi.

(*edicafarma,21"

g. =ji provokasi bronkus untuk membantu diagnosis

Pengobatan profilaksis dianggap merupakan cara pengobatan yang paling rasional,

karena sasaran obat$obat tersebut langsung pada faktor$faktor yang menyebabkan

bronkospasme. Pada umumnya pengobatan profilaksis berlangsung dalam jangka

panjang, dengan cara kerja obat sebagai berikut D

a. *enghambat pelepasan mediator.

b. *enekan hiperaktivitas bronkus.

asil yang diharapkan dari pengobatan profilaksis adalah D

a. 'ila mungkin bisa menghentikan obat simptomatik.

b. *enghentikan atau mengurangi pemakaian steroid.

c. *engurangi banyaknya jenis obat dan dosis yang dipakai.

d. *engurangi tingkat keparahan penyakit, mengurangi frek%ensi serangan danmeringankan beratnya serangan.

Ebat profilaksis yang biasanya digunakan adalah D

a. )teroid dalam bentuk aerosol.

b. ?isodium :romolyn.

c. Ketotifen.

d. #ranilast.

1.- Penatala+sanaan

PCCB:ABAAB PCBFE'A#AB >ABFKA PAB>ABF

Penatalaksanaan asma bertujuan untuk mengontrol penyakit, disebut sebagai asma

terkontrol. Asma terkontrol adalah kondisi stabil minimal dalam %aktu satu bulan (asma

terkontrol, lihat program penatalaksanaan"

?alam menetapkan atau merencanakan pengobatan jangka panjang untuk mencapai dan

mempertahankan keadaan asma yang terkontrol, terdapat 5 faktor yang perlu

dipertimbangkan D

M *edikasi (obat$obatan"

M #ahapan pengobatan

M Penanganan asma mandiri (pelangi asma"

*edikasi Asma

*edikasi asma ditujukan untuk mengatasi dan mencegah gejala obstruksi jalan napas, terdiri

atas pengontrol dan pelega.


11/27

11

Pengontrol (:ontrollers"

Pengontrol adalah medikasi asma jangka panjang untuk mengontrol asma, diberikan

setiap hari untuk mencapai dan mempertahankan keadaan asma terkontrol pada asma

persisten. Pengontrol sering disebut pencegah, yang termasuk obat pengontrol D

M Kortikosteroid inhalasi

M Kortikosteroid sistemik

M )odium kromoglikat

M Bedokromil sodium

M *etilsantin

M Agonis beta$2 kerja lama, inhalasi

M Agonis beta$2 kerja lama, oral

M 9eukotrien modifiers

M Antihistamin generasi ke dua (antagonis $!"

M 9ain$lain

Pelega (eliever"

Prinsipnya untuk dilatasi jalan napas melalui relaksasi otot polos, memperbaiki dan

atau menghambat bronkostriksi yang berkaitan dengan gejala akut seperti mengi, rasa berat di

dada dan batuk, tidak memperbaiki inflamasi jalan napas atau menurunkan hiperesponsif

jalan napas.

#ermasuk pelega adalah D

M Agonis beta2 kerja singkat

M Kortikosteroid sistemik. ()teroid sistemik digunakan sebagai obat pelega bila penggunaan

bronkodilator yang lain sudah optimal tetapi hasil belum tercapai, penggunaannya

dikombinasikan dengan bronkodilator lain".

M Antikolinergik

M Aminofillin

M Adrenalin


12/27

12

ute pemberian medikasi

*edikasi asma dapat diberikan melalui berbagai cara yaitu inhalasi, oral dan parenteral

(subkutan, intramuskular, intravena". Kelebihan pemberian medikasi langsung ke jalan napas

(inhalasi" adalah D

M lebih efektif untuk dapat mencapai konsentrasi tinggi di jalan napas

M efek sistemik minimal atau dihindarkan

M beberapa obat hanya dapat diberikan melalui inhalasi, karena tidak terabsorpsi pada

pemberian oral (antikolinergik dan kromolin". 7aktu kerja bronkodilator adalah lebih

cepat bila diberikan inhalasi daripada oral.

*acam$macam cara pemberian obat inhalasi

M /nhalasi dosis terukur (/?#"6 metered$dose inhaler (*?/"

M /?# dengan alat 'antu (spacer"

M 'reath$actuated *?/M ?ry po%der inhaler (?P/"

M #urbuhaler

M Bebuliser

Kekurangan /?# adalah sulit mengkoordinasikan dua kegiatan (menekan inhaler dan

menarik napas" dalam satu %aktu, sehingga harus dilakukan latihan berulang$ulang agar

penderita trampil. Penggunaan alat 'antu (spacer" mengatasi kesulitan tersebut dan

memperbaiki penghantaran obat melalui /?# (bukti A". )elain spacer juga mengurangi

deposit obat di mulut dan orofaring, mengurangi batuk akibat /?# dan mengurangikemungkinan kandidiasis bila dalam inhalasi kortikosteroid (bukti A"O serta mengurangi

bioavailibiliti sistemik dan risiko efek samping sistemik.(bukti '". 'erbagai studi di luar

maupun di /ndonesia menunjukkan inhalasi agonis beta$2 kerja singkat dengan /?# dan

spacer memberikan efek bronkodilatasi yang sama dengan pemberian secara nebulisasi dan

pemberian melalui /?# dan spacer terbukti memberikan efek bronkodilatasi yang lebih baik

daripada melalui ?P/ (bukti '".

Kelebihan dry po%der inhalation6?P/ adalah tidak menggunakan campuran yaitu

propelan freon, dan relatif lebih mudah digunakan dibandingkan /?#. )aat inhalasi hanya

dibutuhkan kecepatan aliran udara inspirasi minimal, oleh sebab itu ?P/ sulit digunakan saat

eksaserbasi, sehingga dosis harus disesuaikan. )ebagian ?P/ terdiri atas obat murni, dan

sebagian lagi mengandung campuran laktosa, tetapi ?P/ tidak mengandung

klorofluorokarbon sehingga lebih baik untuk ekologi tetapi lebih sulit pada udara dengan

kelembaban tinggi. Klorofluorokarbon (:


13/27

13

Karena perbedaan kemurnian obat dan teknik penghantaran obat antara ?P/ dan /?#, maka

perlu penyesuaian dosis obat saat mengganti obat melalui ?P/ ke /?# atau sebaliknya.

Pengontrol

!. Flukokortikosteroid inhalasi

Adalah medikasi jangka panjang yang paling efektif untuk mengontrol asma. 'erbagai

penelitian menunjukkan penggunaan steroid inhalasi menghasilkan perbaikan faal paru,

menurunkan hiperesponsif jalan napas, mengurangi gejala, mengurangi frekuensi dan berat

serangan dan memperbaiki kualiti hidup (bukti A". )teroid inhalasi adalah pilihan bagi

pengobatan asma persisten (ringan sampai berat". )teroid inhalasi ditoleransi dengan baik

dan aman pada dosis yang direkomendasikan.

2. Flukokortikosteroid sistemik

:ara pemberian melalui oral atau parenteral. Kemungkinan digunakan sebagai

pengontrol pada keadaan asma persisten berat (setiap hari atau selang sehari", tetapi

penggunaannya terbatas mengingat risiko efek sistemik. arus selalu diingat indeks terapi

(efek6 efek samping", steroid inhalasi jangka panjang lebih baik daripada steroid oral jangka

panjang. >angka panjang lebih efektif menggunakan steroid inhalasi daripada steroid oral

selang sehari. >ika steroid oral terpaksa harus diberikan misalnya pada keadaan asma

persisten berat yang dalam terapi maksimal belum terkontrol (%alau telah menggunakan

paduan pengoabatn sesuai berat asma", maka dibutuhkan steroid oral selama jangka %aktutertentu. al itu terjadi juga pada steroid dependen. ?i /ndonesia, steroid oral jangka panjang

terpaksa diberikan apabila penderita asma persisten sedang$berat tetapi tidak mampu untuk

membeli steroid inhalasi, maka dianjurkan pemberiannya mempertimbangkan berbagai hal di

ba%ah ini untuk mengurangi efek samping sistemik. 'eberapa hal yang harus

dipertimbangkan saat memberi steroid oral D

M gunakan prednison, prednisolon, atau metilprednisolon karena mempunyai efek

mineralokortikoid minimal, %aktu paruh pendek dan efek striae pada otot minimal

M bentuk oral, bukan parenteral

M penggunaan selang sehari atau sekali sehari pagi hari

Cfek samping sistemik penggunaan glukokortikosteroid oral6 parenteral jangka panjang

adalah osteoporosis, hipertensi, diabetes, supresi aksis adrenal pituitari hipotalamus, katarak,

glaukoma, obesiti, penipisan kulit, striae dan kelemahan otot. Perhatian dan supervisi ketat

dianjurkan pada pemberian steroid oral pada penderita asma dengan penyakit lain seperti

tuberkulosis paru, infeksi parasit, osteoporosis, glaukoma, diabetes, depresi berat dan tukak

lambung. Flukokortikosteroid oral juga meningkatkan risiko infeksi herpes &oster. Pada


14/27

14

keadaan infeksi virus herpes atau varisela, maka glukokortikosteroid sistemik harus

dihentikan.

5. Kromolin (sodium kromoglikat dan nedokromil sodium"

*ekanisme yang pasti dari sodium kromoglikat dan nedokromil sodium belum

sepenuhnya dipahami, tetapi diketahui merupakan antiinflamasi nonsteroid, menghambat

penglepasan mediator dari sel mast melalui reaksi yang diperantarai /gC yang bergantung

kepada dosis dan seleksi serta supresi sel inflamasi tertentu (makrofag, eosinofil, monosit"O

selain kemungkinan menghambat saluran kalsium pada sel target. Pemberiannya secara

inhalasi. ?igunakan sebagai pengontrol pada asma persisten ringan. )tudi klinis

menunjukkan pemberian sodium kromoglikat dapat memperbaiki faal paru dan gejala,

menurunkan hiperesponsif jalan napas %alau tidak seefektif glukokortikosteroid inhalasi

(bukti '". ?ibutuhkan %aktu 3$- minggu pengobatan untuk menetapkan apakah obat ini bermanfaat atau tidak. Cfek samping umumnya minimal seperti batuk atau rasa obat tidak

enak saat melakukan inhalasi .

3. *etilsantin

#eofilin adalah bronkodilator yang juga mempunyai efek ekstrapulmoner seperti

antiinflamasi. Cfek bronkodilatasi berhubungan dengan hambatan fosfodiesterase yang dapat

terjadi pada konsentrasi tinggi (J! mg6dl", sedangkan efek antiinflamasi melalui mekanisme

yang belum jelas terjadi pada konsentrasi rendah ($! mg6dl". Pada dosis yang sangat rendah

efek antiinflamasinya minim pada inflamasi kronik jalan napas dan studi menunjukkan tidak

berefek pada hiperesponsif jalan napas. #eofilin juga digunakan sebagai bronkodilator

tambahan pada serangan asma berat. )ebagai pelega, teofilin6aminofilin oral diberikan

bersama6kombinasi dengan agonis beta$2 kerja singkat, sebagai alternatif bronkodilator jika

dibutuhkan.

#eofilin atau aminofilin lepas lambat dapat digunakan sebagai obat pengontrol,

berbagai studi menunjukkan pemberian jangka lama efektif mengontrol gejala dan

memperbaiki faal paru. Preparat lepas lambat mempunyai aksi6%aktu kerja yang lamasehingga digunakan untuk mengontrol gejala asma malam dikombinasi dengan antiinflamasi

yang la&im. )tudi menunjukkan metilsantiin sebagai terapi tambahan glukokortikosteroid

inhalasi dosis rendah atau tinggi adalah efektif mengontrol asma (bukti '", %alau disadari

peran sebagai terapi tambahan tidak seefektif agonis beta$2 kerja lama inhalasi (bukti A",

tetapi merupakan suatu pilihan karena harga yang jauh lebih murah.

Cfek samping berpotensi terjadi pada dosis tinggi ( Q! mg6kg''6 hari atau lebih"O hal

itu dapat dicegah dengan pemberian dosis yang tepat dengan monitor ketat. Fejala

gastrointestinal nausea, muntah adalah efek samping yang paling dulu dan sering terjadi. Cfek

kardiopulmoner seperti takikardia, aritmia dan kadangkala merangsang pusat napas./ntoksikasi teofilin dapat menyebabkan kejang bahkan kematian. ?i /ndonesia, sering


15/27

15

digunakan kombinasi oral teofilin6aminofilin dengan agonis beta$2 kerja singkat sebagai

bronkodilatorO maka diingatkan sebaiknya tidak memberikan teofilin6aminofilin baik tunggal

ataupun dalam kombinasi sebagai pelega6bronkodilator bila penderita dalam terapi teofilin6

aminofilin lepas lambat sebagai pengontrol. ?ianjurkan memonitor kadar teofilin6aminofilin

serum penderita dalam pengobatan jangka panjang. =mumnya efek toksik serius tidak terjadi bila kadar dalam serum G ! ug6ml, %alau terdapat variasi individual tetapi umumnya dalam

pengobatan jangka panjang kadar teoflin serum $! ug6ml (21$1u*" adalah efektif dan

tidak menimbulkan efek samping.. Perhatikan berbagai keadaan yang dapat mengubah

metabolisme teofilin antara lain. demam, hamil, penyakit hati, gagal jantung, merokok yang

menyebabkan perubahan dosis pemberian teofilin6aminofilin. )elain itu perlu diketahui

seringnya interaksi dengan obat lain yang mempengaruhi dosis pemberian obat lain tersebut

misalnya simetidin, kuinolon dan makrolid.

. Agonis beta$2 kerja lama

#ermasuk di dalam agonis beta$2 kerja lama inhalasi adalah salmeterol dan formoterol yang

mempunyai %aktu kerja lama (J !2 jam". )eperti la&imnya agonis beta$2 mempunyai efek

relaksasi otot polos, meningkatkan pembersihan mukosilier, menurunkan permeabiliti

pembuluh darah dan memodulasi penglepasan mediator dari sel mast dan basofil.

Kenyataannya pada pemberian jangka lama, mempunyai efek antiinflamasi %alau kecil.

/nhalasi agonis beta$2 kerja lama yang diberikan jangka lama mempunyai efek protektif

terhadap rangsang bronkokonstriktor. Pemberian inhalasi agonis beta$2 kerja lama,

menghasilkan efek bronkodilatasi lebih baik dibandingkan preparat oral. Perannya dalamterapi sebagai pengontrol bersama dengan glukokortikosteroid inhalasi dibuktikan oleh

berbagai penelitian, inhalasi agonis beta$2 kerja lama sebaiknya diberikan ketika dosis

standar glukokortikosteroid inhalasi gagal mengontrol dan, sebelum meningkatkan dosis

glukokortikosteroid inhalasi tersebut (bukti A". Karena pengobatan jangka lama dengan

agonis beta$2 kerja lama tidak mengubah inflamasi yang sudah ada, maka sebaiknya selalu

dikombinasikan dengan glukokortikosteroid inhalasi (bukti A". Penambahan agonis beta$2

kerja lama inhalasi pada pengobatan harian dengan glukokortikosteroid inhalasi,

memperbaiki gejala, menurunkan asma malam, memperbaiki faal paru, menurunkan

kebutuhan agonis beta$2 kerja singkat (pelega" dan menurunkan frekuensi serangan asma

(bukti A". 'erbagai studi menunjukkan bah%a penambahan agonis beta$2 kerja lama inhalasi

(salmeterol atau formoterol" pada asma yang tidak terkontrol dengan glukokortikosteroid

inhalasi dosis rendah atau tinggi, akan memperbaiki faal paru dan gejala serta mengontrol

asma lebih baik daripada meningkatkan dosis glukokortikosteroid inhalasi 2 kali lipat (bukti

A". 'erbagai penelitian juga menunjukkan bah%a memberikan glukokortikosteroid

kombinasi dengan agonis beta$2 kerja lama dalam satu kemasan inhalasi adalah sama

efektifnya dengan memberikan keduanya dalam kemasan inhalasi yang terpisah (bukti '"O

hanya kombinasi dalam satu kemasan (fiHed combination" inhaler lebih nyaman untuk

penderita, dosis yang diberikan masing$masing lebih kecil, meningkatkan kepatuhan, dan

harganya lebih murah daripada diberikan dosis yang ditentukan masing$masing lebih kecildalam 2 kemasan obat yang terpisah.


16/27

16

Agonis beta$2 kerja lama inhalasi dapat memberikan efek samping sistemik

(rangsangan kardiovaskular, tremor otot rangka dan hipokalemia" yang lebih sedikit atau

jarang daripada pemberian oral. 'entuk oral juga dapat mengontrol asma, yang beredar di

/ndonesia adalah salbutamol lepas lambat, prokaterol dan bambuterol. *ekanisme kerja dan

perannya dalam terapi sama saja dengan bentuk inhalasi agonis beta$2 kerja lama, hanya efek sampingnya lebih banyak. Cfek samping berupa rangsangan kardiovaskular, ansieti dan

tremor otot rangka.

-. 9eukotriene modifiers

Ebat ini merupakan antiasma yang relatif baru dan pemberiannya melalui oral.

*ekanisme kerjanya menghambat $lipoksigenase sehingga memblok sintesis semua

leukotrin (contohnya &ileuton" atau memblok reseptor$reseptor leukotrien sisteinil pada sel

target (contohnya montelukas, pranlukas, &afirlukas". *ekanisme kerja tersebutmenghasilkan efek bronkodilator minimal dan menurunkan bronkokonstriksi akibat alergen,

sulfurdioksida dan eHercise. )elain bersifat bronkodilator, juga mempunyai efek

antiinflamasi. 'erbagai studi menunjukkan bah%a penambahan leukotriene modifiers dapat

menurunkan kebutuhan dosis glukokortikosteroid inhalasi penderita asma persisten sedang

sampai berat, mengontrol asma pada penderita dengan asma yang tidak terkontrol %alau

dengan glukokortikosteroid inhalasi (bukti '". ?iketahui sebagai terapi tambahan tersebut,

leukotriene modifiers tidak seefektif agonis beta$2 kerja lama (bukti '". Kelebihan obat ini

adalah preparatnya dalam bentuk tablet (oral" sehingga mudah diberikan. Penderita dengan

aspirin induced asthma menunjukkan respons yang baik dengan pengobatan leukotrienemodifiers.

)aat ini yang beredar di /ndonesia adalah &afirlukas (antagonis reseptor leukotrien

sisteinil". Cfek samping jarang ditemukan. Rileuton dihubungkan dengan toksik hati,

sehingga monitor fungsi hati dianjurkan apabila diberikan terapi &ileuton.

Pelega

!. Agonis beta$2 kerja singkat

#ermasuk golongan ini adalah salbutamol, terbutalin, fenoterol, dan prokaterol yang

telah beredar di /ndonesia. *empunyai %aktu mulai kerja (onset" yang cepat.


17/27

17

direkomendasikan bila diperlukan untuk mengatasi gejala. Kebutuhan yang meningkat atau

bahkan setiap hari adalah petanda perburukan asma dan menunjukkan perlunya terapi

antiinflamasi. ?emikian pula, gagal melegakan jalan napas segera atau respons tidak

memuaskan dengan agonis beta$2 kerja singkat saat serangan asma adalah petanda

dibutuhkannya glukokortikosteroid oral..

Cfek sampingnya adalah rangsangan kardiovaskular, tremor otot rangka dan

hipokalemia. Pemberian secara inhalasi jauh lebih sedikit menimbulkan efek samping

daripada oral. ?ianjurkan pemberian inhalasi, kecuali pada penderita yang tidak

dapat6mungkin menggunakan terapi inhalasi.

2. *etilsantin

#ermasuk dalam bronkodilator %alau efek bronkodilatasinya lebih lemah dibandingkan

agonis beta$2 kerja singkat. Aminofillin kerja singkat dapat dipertimbangkan untuk mengatasi

gejala %alau disadari onsetnya lebih lama daripada agonis beta$2 kerja singkat (bukti A".

#eofilin kerja singkat tidak menambah efek bronkodilatasi agonis beta$2 kerja singkat dosis

adekuat, tetapi mempunyai manfaat untuk respiratory drive, memperkuat fungsi otot

pernapasan dan mempertahankan respons terhadap agonis beta$2 kerja singkat di antara

pemberian satu dengan berikutnya.

#eofilin berpotensi menimbulkan efek samping sebagaimana metilsantin, tetapi dapat

dicegah dengan dosis yang sesuai dan dilakukan pemantauan. #eofilin kerja singkat

sebaiknya tidak diberikan pada penderita yang sedang dalam terapi teofilin lepas lambat

kecuali diketahui dan dipantau ketat kadar teofilin dalam serum .

5. Antikolinergik

Pemberiannya secara inhalasi. *ekanisme kerjanya memblok efek penglepasan

asetilkolin dari saraf kolinergik pada jalan napas. *enimbulkan bronkodilatasi dengan

menurunkan tonus kolinergik vagal intrinsik, selain itu juga menghambat refleks bronkokostriksi yang disebabkan iritan. Cfek bronkodilatasi tidak seefektif agonis beta$2

kerja singkat, onsetnya lama dan dibutuhkan 5$- menit untuk mencapai efek maksimum.

#idak mempengaruhi reaksi alergi tipe cepat ataupun tipe lambat dan juga tidak berpengaruh

terhadap inflamasi.

#ermasuk dalam golongan ini adalah ipratropium bromide dan tiotropium bromide.

Analisis meta penelitian menunjukkan ipratropium bromide mempunyai efek meningkatkan

bronkodilatasi agonis beta$2 kerja singkat pada serangan asma, memperbaiki faal paru dan

menurunkan risiko pera%atan rumah sakit secara bermakna (bukti '". Eleh karena disarankan

menggunakan kombinasi inhalasi antikolinergik dan agnonis beta$2 kerja singkat sebagai

bronkodilator pada terapi a%al serangan asma berat atau pada serangan asma yang kurang


18/27

18

respons dengan agonis beta$2 saja, sehingga dicapai efek bronkodilatasi maksimal. #idak

bermanfaat diberikan jangka panjang, dianjurkan sebagai alternatif pelega pada penderita

yang menunjukkan efek samping dengan agonis beta$2 kerja singkat inhalasi seperti

takikardia, aritmia dan tremor. Cfek samping berupa rasa kering di mulut dan rasa pahit.

#idak ada bukti mengenai efeknya pada sekresi mukus.

3. Adrenalin

?apat sebagai pilihan pada asma eksaserbasi sedang sampai berat, bila tidak tersedia

agonis beta$2, atau tidak respons dengan agonis beta$2 kerja singkat. Pemberian secara

subkutan harus dilakukan hati$hati pada penderita usia lanjut atau dengan gangguan

kardiovaskular. Pemberian intravena dapat diberikan bila dibutuhkan, tetapi harus dengan

penga%asan ketat (bedside monitoring".

*etode alternatif pengobatan asma

)elain pemberian obat pelega dan obat pengontrol asma, beberapa cara dipakai orang

untuk mengobati asma. :aratersebut antara lain homeopati, pengobatan dengan herbal,

ayuverdic medicine, ioni&er, osteopati dan manipulasi chiropractic, spleoterapi, buteyko,

akupuntur, hypnosis dan lain$lain. )ejauh ini belum cukup bukti dan belum jelas efektiviti

metode$metode alternatif tersebut sebagai pengobatan asma.

#ahapan penanganan asma

Pengobatan jangka panjang berdasarkan derajat berat asma seperti telah dijelaskan

sebelumnya (lihat klasifikasi", agar tercapai tujuan pengobatan dengan menggunakan

medikasi seminimal mungkin. Pendekatan dalam memulai pengobatan jangka panjang harus

melalui pemberian terapi maksimum pada a%al pengobatan sesuai derajat asma termasuk

glukokortikosteroid oral dan atau glukokortikosteroid inhalasi dosis penuh ditambah dengan

agonis beta$2 kerja lama untuk segera mengontrol asma (bukti ?"O setelah asma terkontrol

dosis diturunkan bertahap sampai seminimal mungkin dengan tetap mempertahankan kondisiasma terkontrol. :ara itu disebut stepdo%n therapy. Pendekatan lain adalah step$up therapy

yaitu memulai terapi sesuai berat asma dan meningkatkan terapi secara bertahap jika

dibutuhkan untuk mencapai asma terkontrol.

Perhimpunan ?okter Paru /ndonesia (P?P/" menyarankan stepdo%n therapy untuk

penanganan asma yaitu memulai pengobatan dengan upaya menekan inflamasi jalan napas

dan mencapai keadaan asma terkontrol sesegera mungkin, dan menurunkan terapi sampai

seminimal mungkin dengan tetap mengontrol asma. 'ila terdapat keadaan asma yang tetap

tidak terkontrol dengan terapi a%al6maksimal tersebut (misalnya setelah ! bulan terapi", maka

pertimbangkan untuk evaluasi kembali diagnosis sambil tetap memberikan pengobata asma

sesuai beratnya gejala.


19/27

19

Pengo)atan )e*dasa*+an de*a'at )e*at asma

Asma Inte*miten

#ermasuk pula dalam asma intermiten penderita alergi dengan pajanan alergen,

asmanya kambuh tetapi di luar itu bebas gejala dan faal paru normal. ?emikian pula penderita eHercise$induced asthma atau kambuh hanya bila cuaca buruk, tetapi di luar

pajanan pencetus tersebut gejala tidak ada dan faal paru normal. )erangan berat umumnya

jarang pada asma intermiten %alaupun mungkin terjadi. 'ila terjadi serangan berat pada asma

intermiten, selanjutnya penderita diobati sebagai asma persisten sedang (bukti '".

Pengobatan yang la&im adalah agonis beta$2 kerja singkat hanya jika dibutuhkan

(bukti A", atau sebelum eHercise pada eHercise$induced asthma, dengan alternatif kromolin

atau leukotriene modifiers (bukti '"O atau setelah pajanan alergen dengan alternatif kromolin

(bukti '". 'ila terjadi serangan, obat pilihan agonis beta$2 kerja singkat inhalasi, alternatif

agonis beta$2 kerja singkat oral, kombinasi teofilin kerja singkat dan agonis beta$2 kerja

singkat oral atau antikolinergik inhalasi. >ika dibutuhkan bronkodilator lebih dari sekali

seminggu selama 5 bulan, maka sebaiknya penderita diperlakukan sebagai asma persisten

ringan.

Asma Pe*sisten #ingan

Penderita asma persisten ringan membutuhkan obat pengontrol setiap hari untuk

mengontrol asmanya dan mencegah agar asmanya tidak bertambah beraO sehingga terapi

utama pada asma persisten ringan adalah antiinflamasi setiap hari dengan glukokortikosteroid

inhalasi dosis rendah (bukti A". ?osis yang dianjurkan 2$3 ug '?6 hari atau !$2 ug


20/27

20

inhalasi sebagai pelega adalah agonis beta$2 kerja singkat oral, atau kombinasi oral teofilin

kerja singkat dan agonis beta$2 kerja singkat. #eofilin kerja singkat sebaiknya tidak

digunakan bila penderita telah menggunakan teofilin lepas lambat sebagai pengontrol.

Asma Pe*sisten Be*at

#ujuan terapi pada keadaan ini adalah mencapai kondisi sebaik mungkin, gejala

seringan mungkin, kebutuhan obat pelega seminimal mungkin, faal paru (APC" mencapai

nilai terbaik, variabiliti APC seminimal mungkin dan efek samping obat seminimal mungkin.

=ntuk mencapai hal tersebut umumnya membutuhkan beberapa obat pengontrol tidak cukup

hanya satu pengontrol. #erapi utama adalah kombinasi inhalasi glukokortikosteroid dosis

tinggi (J 1 ug '?6 hari atau ekivalennya" dan agonis beta$2 kerja lama 2 kali sehari (bukti

A". Kadangkala kontrol lebih tercapai dengan pemberian glukokortikosteroid inhalasi terbagi

3 kali sehari daripada 2 kali sehari (bukti A".

#eofilin lepas lambat, agonis beta$2 kerja lama oral dan leukotriene modifiers dapat

sebagai alternatif agonis beta$2 kerja lama inhalasi dalam perannya sebagai kombinasi

dengan glukokortikosteroid inhalasi, tetapi juga dapat sebagai tambahan terapi selain

kombinasi terapi yang la&im (glukokortikosteroid inhalasi dan agonis beta$2 kerja lama

inhalasi" (bukti '". >ika sangat dibutuhkan, maka dapat diberikan glukokortikosteroid oral

dengan dosis seminimal mungkin, dianjurkan sekaligus single dose pagi hari untuk

mengurangi efek samping. Pemberian budesonid secara nebulisasi pada pengobatan jangka

lama untuk mencapai dosis tinggi glukokortikosteroid inhalasi adalah menghasilkan efek

samping sistemik yang sama dengan pemberian oral, padahal harganya jauh lebih mahal dan

menimbulkan efek samping lokal seperti sakit tenggorok6 mulut. )ehngga tidak dianjurkanuntuk memberikan glukokortikosteroid nebulisasi pada asma di luar serangan6 stabil atau

sebagai penatalaksanaan jangka panjang.

/ndikator asma tidak terkontrol

M Asma malam, terbangun malam hari karena gejala$gejala asma

M Kunjungan ke darurat ga%at, ke dokter karena serangan akut

M Kebutuhan obat pelega meningkat (bukan akibat infeksi pernapasan, atau eHercise$

induced asthma"

Pertimbangkan beberapa hal seperti kekerapan6 frekuensi tanda$tanda (indikator" tersebut di

atas, alasan6 kemungkinan lain, penilaian dokterO maka tetapkan langkah terapi, apakah perlu

ditingkatkan atau tidak.

Alasan 6 kemungkinan asma tidak terkontrol D

M #eknik inhalasi D Cvaluasi teknik inhalasi penderita

M Kepatuhan D #anyakan kapan dan berapa banyak penderita

menggunakan obat$obatan asma


21/27

21

M 9ingkungan D #anyakan penderita, adakah perubahan di sekitar lingkungan penderita

atau lingkungan tidak terkontrol

M Konkomitan penyakit saluran napas yang memperberat seperti sinusitis, bronkitis dan

lain$lain 'ila semua baik pertimbangkan alternatif diagnosis lain.

Penanganan Asma "andi*i

ubungan penderita$dokter yang baik adalah dasar yang kuat untuk terjadi kepatuhan

dan efektif penatalaksanaan asma. ?engan kata lain dokter penting untuk berkomunikasi

dengan penderita6 keluarga, dengarkan mereka, ajukan pertanyaan terbuka dan jangan

melakukan penilaian sebelumnya, lakukan dialog sederhana dan berikan nasehat atau

komentar sesuai kemampuan6 pendidikan penderita. Komunikasi yang terbuka dan selalu

bersedia mendengarkan keluhan atau pernyataan penderita adalah kunci keberhasilan pengobatan.

encanakan pengobatan asma jangka panjang sesuai kondisi penderita, realistik6

memungkinkan bagi penderita dengan maksud mengontrol asma. 'ila memungkinkan,

ajaklah pera%at, farmasi, tenaga fisioterapi pernapasan dan lain$lainnya untuk membantu

memberikan edukasi dan menunjang keberhasilan pengobatan penderita.

Penatala+sanaan Se*angan A+,t

)erangan asma bervariasi dari ringan sampai berat bahkan dapat bersifat fatal atau

mengancam ji%a. )eringnya serangan asma menunjukkan penanganan asma sehari$hari yang

kurang tepat. ?engan kata lain penanganan asma ditekankan kepada penanganan jangka

panjang, dengan tetap memperhatikan serangan asma akut atau perburukan gejala dengan

memberikan pengobatan yang tepat.

Penilaian berat serangan merupakan kunci pertama dalam penanganan serangan akut.

9angkah berikutnya adalah memberikan pengobatan tepat, selanjutnya menilai respons

pengobatan, dan berikutnya memahami tindakan apa yang sebaiknya dilakukan pada

penderita (pulang, observasi, ra%at inap, intubasi, membutuhkan ventilator, /:=, dan lain$

lain" 9angkah$langkah tersebut mutlak dilakukan, sayangnya seringkali yang dicermati

hanyalah bagian pengobatan tanpa memahami kapan dan bagaimana sebenarnya penanganan

serangan asma.

Penanganan serangan yang tidak tepat antara lain penilaian berat serangan di darurat

ga%at yang tidak tepat dan berakibat pada pengobatan yang tidak adekuat, memulangkan

penderita terlalu dini dari darurat ga%at, pemberian pengobatan (saat pulang" yang tidak

tepat, penilaian respons pengobatan yang kurang tepat menyebabkan tindakan selanjutnya

menjadi tidak tepat. Kondisi penanganan tersebut di atas menyebabkan perburukan asma

yang menetap, menyebabkan serangan berulang dan semakin berat sehingga berisiko jatuh


22/27

22

dalam keadaan asma akut berat bahkan fatal. Pada serangan ringan obat yang diberikan

agonis beta$2 kerja singkat inhalasi dapat berbentuk /?#, lebih dianjurkan dengan spacer,

?P/ atau nebulisasi. /?# dengan spacer menghasilkan efek yang sama dengan nebulisasi,

mempunyai onset yang lebih cepat, efek samping lebih minimal dan membutuhkan %aktu

yang lebih cepat, sehingga lebih mudah dikerjakan di rumah maupun di darurat ga%at6 rumahsakit (bukti A". 7alaupun pada beberapa keadaan pemberian nebulisasi lebih superior misal

pada penderita asma anak. 'ila di rumah tidak tersedia obat inhalasi, dapat diberikan agonis

beta$2 kerja singkat oral, atau kombinasi oral agonis kerja singkat dan teofilin. ?osis agonis

beta$2 kerja singkat, inhalasi 2$3 semprot setiap 5$3 jam, atau oral setiap -$1 jam. #erapi

tambahan tidak dibutuhkan jika pengobatan tersebut di atas menghasilkan respons komplet

(APC J 14 nilai terbaik6 prediksi" dan respons tersebut bertahan minimal sampai 5$3 jam.

9anjutkan terapi tersebut selama 23$31 jam. Pada penderita dalam inhalasi steroid, selain

terapi agonis beta$2 , tingkatkan dosis steroid inhalasi, maksimal sampai dengan 2 kali lipat

dosis sebelumnya. Anjurkan penderita untuk mengunjungi dokter. 'ila memberikan respons

komplet, pertahankan terapi tersebut sampai dengan $8 hari bebas serangan, kemudian

kembali kepada terapi sebelumnya. Pada serangan asma sedang $berat, bronkodilator saja

tidak cukup untuk mengatasi serangan karena tidak hanya terjadi bronkospasme tetapi juga

peningkatan inflamasi jalan napas, oleh karena itu mutlak dibutuhkan kortikosteroid. ?engan

kata lain pada keadaan tidak ada respons dengan agonis beta$2 kerja singkat inhalasi, atau

bahkan perburukan, dapat dianjurkan menggunakan glukokortikosteroid oral ,$! mg6kg''

dalam 23 jam pertama, dan segera ke dokter.

Penatala+sanaan di #,ma/ sa+it

)erangan akut berat adalah darurat ga%at dan membutuhkan bantuan medis segera,

penanganan harus cepat dan sebaiknya dilakukan di rumah sakit6 ga%at darurat.

Penilaian

'erat serangan dinilai berdasarkan ri%ayat singkat serangan termasuk gejala, pemeriksaan

fisis dan sebaiknya pemeriksaan faal paruO untuk selanjutnya diberikan pengobatan yang

tepat. Pada prinsipnya tidak diperkenankan pemeriksaan faal paru dan laboratorium

menjadikan keterlambatan dalam pengobatan6 tindakan.

i%ayat singkat serangan meliputi gejala, pengobatan yang telah digunakan, respons

pengobatan, %aktu mula terjadinya dan penyebab6 pencetus serangan saat itu, dan ada

tidaknya risiko tinggi untuk mendapatkan keadaan fatal6 kematian yaituD

M i%ayat serangan asma yang membutuhkan intubasi6 ventilasi mekanis

M i%ayat pera%atan di rumah sakit atau kunjungan ke darurat ga%at dalam satu tahun terakhir

M )aat serangan, masih dalam glukokortikosteroid oral, atau baru saja menghentikan

salbutamol atau ekivalennya

M ?engan gangguan6 penyakit psikiatri atau masalah psikososial termasuk penggunaan sedasi

M i%ayat tidak patuh dengan pengobatan (jangka panjang" asma.


23/27

23

Pemeriksaan fisis dan penilaian fungsi paru

?inilai berdasarkan gambaran klinis penderita (lihat klasifikasi berat serangan". Pada

fasiliti layanan kesehatan sederhana dengan kemampuan sumber daya manusia terbatas, dapathanya menekankan kepada posisi penderita, cara bicara, frekuensi napas, nadi, ada tidak

mengi dan bila dianjurkan penilaian fungsi paru yaitu APC. Pada serangan asma, ICP! atau

APC sebaiknya diperiksa sebelum pengobatan, tanpa menunda pemberian pengobatan.

Pemantauan saturasi oksigen sebaiknya dilakukan terutama pada penderita anak, karena

sulitnya melakukan pemeriksaan APC6 ICP! pada anak dan saturasi E2 02 4 adalah

prediktor yang baik yang menunjukkan kebutuhan pera%atan di rumah sakit. Pemeriksaan

analisis gas darah, tidak rutin dilakukan, tetapi sebaiknya dilakukan pada penderita dengan

APC 5$4 prediksi6 nilai terbaik, atau tidak respons dengan pengobatan a%al, dan

penderita yang membutuhkan pera%atan. ?emikian pula dengan pemeriksaan foto toraks,

tidak rutin dlakukan, kecuali pada keadaan penderita dengan komplikasi proses

kardiopulmoner (pneumonia, pneumomediastinum, pneumotoraks, gagal jantung, dan

sebagainya", penderita yang membutuhkan pera%atan dan penderita yang tidak respons

dengan pengobatan.

Pengobatan

Pengobatan diberikan bersamaan untuk mempercepat resolusi serangan akut.

!. EksigenD

Pada serangan asma segera berikan oksigen untuk mencapai kadar saturasi oksigen Q 04 dan

dipantau dengan oksimetri.

2. Agonis beta$2D

?ianjurkan pemberian inhalasi dengan nebuliser atau dengan /?# dan spacer yang

menghasilkan efek bronkodilatasi yang sama dengan cara nebulisasi, onset yang cepat, efek samping lebih sedikit dan membutuhkan %aktu lebih singkat dan mudah di darurat ga%at

(bukti A". Pemberian inhalasi ipratropium bromide kombinasi dengan agonis beta$2 kerja

singkat inhalasi meningkatkan respons bronkodilatasi (bukti '" dan sebaiknya diberikan

sebelum pemberian aminofilin. Kombinasi tersebut menurunkan risiko pera%atan di rumah

sakit (bukti A" dan perbaikan faal paru (APC dan ICP!" (bukti '". Alternatif pemberian

adalah pemberian injeksi (subkutan atau intravena", pada pemberian intravena harus

dilakukan pemantauan ketat (bedside monitoring". Alternatif agonis beta$2 kerja singkat

injeksi adalah epinefrin (adrenalin" subkutan atau intramuskular. 'ila dibutuhkan dapat

ditambahkan bronkodilator aminofilin intravena dengan dosis $- mg6 kg ''6 bolus yang

diberikan dengan dilarutkan dalam larutan Ba:9 fisiologis ,04 atau dekstrosa 4 dengan


24/27

24

perbandingan !D!. Pada penderita yang sedang menggunakan aminofilin - jam sebelumnya

maka dosis diturunkan setengahnyaO untuk mempertahankan kadar aminofilin dalam darah,

pemberian dilanjutkan secara drip dosis ,$,0 mg6 kg''6 jam.

5. Flukokortikosteroid

Flukokortikosteroid sistemik diberikan untuk mempercepat resolusi pada serangan asma

derajat manapun kecuali serangan ringan (bukti A", terutama jikaD

M Pemberian agonis beta$2 kerja singkat inhalasi pada pengobatan a%al tidak

memberikan respons

M )erangan terjadi %alau penderita sedang dalam pengobatan

M )erangan asma berat

Flukokortikosteroid sistemik dapat diberikan oral atau intravena, pemberian oral lebih

disukai karena tidak invasif dan tidak mahal. Pada penderita yang tidak dapat diberikan oral

karena gangguan absorpsi gastrointestinal atau lainnya maka dianjurkan pemberian

intravena.Flukokortikosteroid sistemik membutuhkan paling tidak 3 jam untuk tercapai

perbaikan klinis. Analisis meta menunjukkan glukokortikosteroid sistemik metilprednisolon

-$1 mg atau 5$3 mg hidrokortison atau ekivalennya adalah adekuat untuk penderita

dalam pera%atan. 'ahkan 3 mg metilprednisolon atau 2 mg hidrokortison sudah adekuat

(bukti '". Flukokortikosteroid oral (prednison" dapat dilanjutkan sampai !$!3 hari .

Pengamatan menunjukkan tidak bermanfaat menurunkan dosis dalam %aktu terlalu singkat

ataupun terlalu lama sampai beberapa minggu (bukti '".

3. Antibiotik

#idak rutin diberikan kecuali pada keadaan disertai infeksi bakteri (pneumonia,

bronkitis akut, sinusitis" yang ditandai dengan gejala sputum purulen dan demam. /nfeksi

bakteri yang sering menyertai serangan asma adalah bakteri gram positif, dan bakteri atipik

kecuali pada keadaan dicurigai ada infeksi bakteri gram negatif (penyakit6 gangguan pernapasan kronik" dan bahkan anaerob seperti sinusitis, bronkiektasis atau penyakit paru

obstruksi kronik (PPEK".

Antibiotik pilihan sesuai bakteri penyebab atau pengobatan empiris yang tepat untuk

gram positif dan atipikO yaitu makrolid , golongan kuinolon dan alternatif amoksisilin6

amoksisilin dengan asam klavulanat.

. 9ain$lain


25/27

25

*ukolitik tidak menunjukkan manfaat berarti pada serangan asma, bahkan

memperburuk batuk dan obstruksi jalan napas pada serangan asma berat. )edasi

sebaiknya dihindarkan karena berpotensi menimbulkan depresi napas. Antihistamin dan

terapi fisis dada (fisioterapi" tidak berperan banyak pada serangan asma.

Kriteria untuk melanjutkan observasi (di klinik, praktek dokter6 puskesmas", bergantung

kepada fasiliti yang tersedia D

M espons terapi tidak adekuat dalam !$2 jam

M Ebstruksi jalan napas yang menetap (APC G 54 nilai terbaik6 prediksi"

M i%ayat serangan asma berat, pera%atan rumah sakit6 /:= sebelumnya

M ?engan risiko tinggi (lihat di ri%ayat serangan"

M Fejala memburuk yang berkepanjangan sebelum datang membutuhkan pertolongansaat itu

M Pengobatan yang tidak adekuat sebelumnya

M Kondisi rumah yang sulit6 tidak menolong

M *asalah6 kesulitan dalam transport atau mobilisasi ke rumah sakit

K*ite*ia p,lang ata, *a0at inap

Pertimbangan untuk memulangkan atau pera%atan rumah sakit (ra%at inap" pada penderita diga%at darurat, berdasarkan berat serangan, respons pengobatan baik klinis maupun faal paru.

'erdasarkan penilaian fungsi,pertimbangan pulang atau ra%at inap, adalahD

M Penderita dira%at inap bila ICP! atau APC sebelum pengobatan a%al G 24 nilai

terbaik6 prediksiO atau ICP! 6APC G 34 nilai terbaik6 prediksi setelah pengobatan

a%al diberikan

M Penderita berpotensi untuk dapat dipulangkan, bila ICP!6APC 3$-4 nilai

terbaik6 prediksi setelah pengobatan a%al, dengan diyakini tindak lanjut adekuat dan

kepatuhan berobat.

M Penderita dengan respons pengobatan a%al memberikan ICP!6APC J -4 nilai

terbaik6 prediksi, umumnya dapat dipulangkan

K*ite*ia pe*a0atan intensif IU

M )erangan berat dan tidak respons %alau telah diberikan pengobatan adekuat

M Penurunan kesadaran, gelisah


26/27

26

M Fagal napas yang ditunjukkan dengan AF?A yaitu Pa E2 G - mmg dan atau

Pa:E2 J 3 mmg, saturasi E2 S 04 pada penderita anak. Fagal napas dapat

terjadi dengan Pa:E2 rendah atau meningkat.

/ntubasi dan Ientilasi mekanis

/ntubasi dibutuhkan bila terjadi perburukan klinis %alau dengan pengobatan optimal,

penderita tampak kelelahan dan atau Pa:E2 meningkat terus. #idak ada kriteria absolut

untuk intubasi, tetapi dianjurkan sesuai pengalaman dan ketrampilan dokter dalam

penanganan masalah pernapasan. Penanganan umum penderita dalam ventilasi mekanis

secara umum adalah sama dengan penderita tanpa ventilasi mekanis, yaitu pemberian adekuat

oksigenasi, bronkodilator dan glukokortikosteroid sistemik.

K$NT#$! TE#ATU#

Pada penatalaksanaan jangka panjang terdapat 2 hal yang penting diperhatikan oleh dokter

yaitu D

!. #indak lanjut (follo%$up" teratur

2. ujuk ke ahli paru untuk konsultasi atau penanganan lanjut bila diperlukan

?okter sebaiknya menganjurkan penderita untuk kontrol tidak hanya bila terjadi serangan

akut, tetapi kontrol teratur terjadual, interval berkisar !$ - bulan bergantung kepada keadaan

asma. al tersebut untuk meyakinkan bah%a asma tetap terkontrol dengan mengupayakan

penurunan terapi seminimal mungkin.

ujuk kasus ke ahli paru layak dilakukan pada keadaan D

M #idak respons dengan pengobatan

M Pada serangan akut yang mengancam ji%a

M #anda dan gejala tidak jelas(atipik", atau masalah dalam diagnosis banding, atau komplikasi

atau penyakit penyerta (komorbid"O seperti sinusitis, polip hidung, aspergilosis

(A'PA", rinitis berat, disfungsi pita suara, refluks gastroesofagus dan PPEK M ?ibutuhkan pemeriksaan6 uji lainnya di luar pemeriksaan standar, seperti uji kulit (uji alergi",

pemeriksaan faal paru lengkap, uji provokasi bronkus, uji latih (kardiopulmonary

eHercise test", bronkoskopi dan sebagainya.

P$!A IDUP SEAT

!. *eningkatkan kebugaran fisis

Elahraga menghasilkan kebugaran fisis secara umum, menambah rasa percaya diri dan

meningkatkan ketahanan tubuh. 7alaupun terdapat salah satu bentuk asma yang timbul


27/27

serangan sesudah eHercise (eHercise$induced asthma6 C/A", akan tetapi tidak berarti penderita

C/A dilarang melakukan olahraga. 'ila dikha%atirkan terjadi serangan asma akibat olahraga,

maka dianjurkan menggunakan beta2$agonis sebelum melakukan olahraga.

)enam Asma /ndonesia ()A/" adalah salah satu bentuk olahraga yang dianjurkan

karena melatih dan menguatkan otot$otot pernapasan khususnya, selain manfaat lain pada

olahraga umumnya. )enam asma /ndonesia dikenalkan oleh Yayasan Asma /ndonesia dan

dilakukan di setiap klub asma di %ilayah yayasan asma di seluruh /ndonesia. *anfaat senam

asma telah diteliti baik manfaat subjektif (kuesioner" maupun objektif (faal paru"O didapatkan

manfaat yang bermakna setelah melakukan senam asma secara teratur dalam %aktu 5 @ -

bulan, terutama manfaat subjektif dan peningkatan IE2maH.

2. 'erhenti atau tidak pernah merokok

Asap rokok merupakan oksidan, menimbulkan inflamasi dan menyebabkan ketidak

seimbangan protease antiprotease. Penderita asma yang merokok akan mempercepat

perburukan fungsi paru dan mempunyai risiko mendapatkan bronkitis kronik dan atau

emfisema sebagaimana perokok lainnya dengan gambaran perburukan gejala klinis, berisiko

mendapatkan kecacatan, semakin tidak produktif dan menurunkan kualiti hidup. Eleh karena

itu penderita asma dianjurkan untuk tidak merokok. Penderita asma yang sudah merokok

diperingatkan agar menghentikan kebiasaan tersebut karena dapat memperberat penyakitnya.

5. 9ingkungan Kerja

'ahan$bahan di tempat kerja dapat merupakan faktor pencetus serangan asma, terutama pada

penderita asma kerja. Penderita asma dianjurkan untuk bekerja pada lingkungan yang tidak

mengandung bahan$bahan yang dapat mencetuskan serangan asma. Apabila serangan asma

sering terjadi di tempat kerja perlu dipertimbangkan untuk pindah pekerjaan. 9ingkungan

kerja diusahakan bebas dari polusi udara dan asap rokok serta bahan$bahan iritan lainnya.

asma (stase paru)

Documents