asma dan ppok akut terbaru
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
1/33
Dr. Ade Rusmiati Sp P
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
2/33
Asma
Asma adalah penyakit heterogen, biasanya ditandai dengan inflamasi kronik saluranpernapasan. Dibedakan berdasarkan riwayat simtom respiratori seperti mengi, napaspendek, dada sesak, dan batuk yang terus bervariasi dan sering terjadi, bersamaandengan penyempitan saluran napas. [GINA 2014]
PPOKPPOK adalah penyakit paru yang dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh hambatanaliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel, bersifat progresif dan berhubungandengan respons inflamasi paru terhadap partikel atau gas berbahaya, disertai efekekstraparu yang berkontribusi terhadap derajat beratnya penyakit. [GOLD 2014]
Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS)
Sindrom overlap Asma PPOK ditandai dengan penyempitan saluran napas yangpersisten dengan beberapa gejala yang biasanya berkaitan dengan asma dan PPOK.ACOS dikenal sebagai sindrom gabungan dari Asma dan PPOK.
GINA Updated 2014; GOLD Updated 2014
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
3/33
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
4/33
Asma merupakan penyakit inflamasi kronisyang
berhubungan dengan hiper-responsif saluran napas:
Gejala & obstruksi
saluran napas karena:
Bronkokonstriksi
Sumbatan mukus
Udema mukosa
Infiltrasi/aktivasi selinflamasi
Remodelling:
Peningkatan vaskularisasi
Gangguan sel epitel
Peningkatan massa otot
polos saluran napas(hyperplasia)
Penebalan membran basaliretikular
Bousquet J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:17201745;
GINA Report 2012 (www.ginasthma.org); Beckett PA et al. Thorax 2003;58:163174
short-term consequences and long-term consequences
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
5/33
Asma penyakit kronik salurannapas
Penyempitan saluran napas
Derajat bervariasi Inflamasi kronik
Hiperreaktiviti saluran napas
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
6/33
Makin cepat pengobatan
dimulai, makin mudahmengatasi serangan
Makin lama dan makin berat
serangan makin sukarpengobatannya dan makin lamasembuhnya
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
7/33
Riwayat gagal napas danpemasangan ventilator
Pemakaian steroid sistemik yang
lama Kunjungan ke UGD/ perawatan
karena asma
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
8/33
EksaserbasiAsma(serangan asma)
Suatu episode dari sesak napas,
batuk, mengi dan rasa tertekan didada atau kombinasi dari gejala-gejala tersebut yang terjadi secaraprogresif dan cepat
Ref. GINA Updated 2008
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
9/33
Menghilangkan obstruksi secepatmungkin
Menghilangkan hipoksemia
Mengembalikan faal paru ke normalsecepat mungkin
Mencegah kekambuhan
Mencegah kematian
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
10/33
Inhalasi -2 agonis aksi singkat 2-4
semprot tiap 20 menit dalam 1 jam pertama Setelah 1 jam pertama, dosis -2 agonis aksi
singkat yang diperlukan tergantung dariberatnya serangan.
Serangan ringan: 2 -4 semprot tiap 3 -4 jam,
Serangan sedang: 6 -10 semprot tiap 1-2 jam
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
11/33
Penilaian AwalAnamnesis, PF (auskultasi, penggunaan otot bantu napas, denyut jantung, frekuensi napas),
APE atau VEP1 , saturasi oksigen, dan tes lain yang diperlukan
Terapi Awal Inhalasi 2-agonis kerja cepat secara terus menerus selama 1 jam.
Oksigen sampai tercapai saturasi O2 > 90% (95% pada anak-anak)
Steroid sistemik jika tidak ada respons segera, atau jika pasien sebelumnya
sudah menggunakan steroid oral atau jika derajat keparahan sudah berat
Sedasi merupakan kontra-indikasi terapi asma eksaserbasi.
Penilaian Ulang setelah 1 jamAPE, saturasi O2, tes lain yang diperlukan
GINA Updated 2008
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
12/33
Penilaian Ulang stlh 1 jam
Derajat Sedang APE 60-80% dari yang diperkirakan
Pem. Fisik : gejala sedang, penggunaanotot bantu pernapasan
Oksigen Inhalasi 2-agonis dan anti-kolinergik
setiap 60 menit
Glukokortikosteroid oral Teruskan terapi 1-3 jam jika ada perbaikan
Derajat Berat APE < 60% dari yang diperkirakan
PF: gejala berat saat istirahat, retraksi dada
Riwayat faktor resiko mendekati asma yang
fatal Tidak ada perbaikan setelah terapi awal
Inhalasi 2 -agonis dan anti-kolinergik
Oksigen
Glukokortikosteroid sistemik
Magnesium IV
Respons baikRespons tidak baik
selama 1-2 jamRespons burukselama 1-2 jam
lanjutan .
Penilaian Ulang stlh 1-2 jam
Ref. GINA Updated 2008
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
13/33
Respons Baik
Bertahan 60 menit setelah
terapi terakhir
PF : normal
APE > 70%
Tidak stres Saturasi O2 > 90%
(95% pada anak-anak)
Respons tidak lengkapselama 1-2 jam
Pasien resiko tinggi
PF: gejala ringan-sedang
APE < 70% Saturasi O2 tidak membaik
Respons jelekselama 1 jam
Pasien resiko tinggi
PF: gejala berat, kesadaran
menurun, kebingungan
APE < 30% PCO2 > 45mm Hg
PO2 < 60mm Hg
Perbaikan Tidak membaikKriteria bisa dipulangkan
jika APE > 60% dari yang
diperkirakan
Kondisi tetap pada saat
terapi oral / inhalasi
Rawat di ICU
Jika tidak ada perbaikan
setelah 6-12 jam
Pulangkan ke Rumah
Lanjutkan 2-agonis inhalasi
Pertimbangkan steroid oral Pertimbangkan inhaler
kombinasi Edukasi pasien:
Cara pakai obat yang benar
Buat rencana aksi
Follow-up teratur
Rawat Rumah Sakit
(acute care setting) Inh 2-agonis anti-kolinergik
Steroid sistemik
Oksigen
Magnesium IV
Monitor APE, saturasi O2 , nadi
Rawat di ICU Inh
2-agonis + anti-kolinergik
Steroid IV
Pertimbangkan 2 -agonis IV
Oksigen
Pertimbangkan teofilin IV
Intubasi dan ventilasi mekanik
jika perlu
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
14/33
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
15/33
GOLD 2015
COPD, a common preventable and
treatable disease, is characterized by
persistent airflow limitation that is
usually progressive and associated with
an enhanced chronic inflammatory
response in the airways and the lung to
noxious particles or gases
Exacerbations and comorbidities
contribute to the overall severity in
individual patients
GOLD 2015
Updated 2015
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
16/33
Eksaserbasi PPOK adalahkejadian akut yang ditandai denganmemburuknya simtom respiratori
diluar kondisi normal sehari-hari dan
menyebabkan perubahanpengobatan
Apa itu Eksaserbasi dan mengapa
penting
Adaptasi dari GOLD 2015
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
17/33
750.000 pasien PPOK di rawat inap tiap
tahun di US1
Biaya kesehatan langsung 70% untuk
eksaserbasi PPOK2
Angka kematian akut 10-15%3
Angka kematian di tahun pertama pasca
eksaserbasi berat 40% dan 70% di tahun ke
54
1. Mannino DM, et al. Respir Care. 2003; 48(12): 1185-91; 2. Sullivan SD, et al. Chest. 2000; 117(suppl):S5-S9;3.www.goldcopd.com; 4. thorax.bmjjournals.com/content/vol59/suppl_1/
http://www.goldcopd.com/http://www.goldcopd.com/ -
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
18/33
Tan and NG Chest 2008; 133:517
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
19/33
Adapted from: World Health Organization. Preventing chronic diseases: a vital investment. (2005) Available at:http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/contents/en/index.html (accessed June 2009).
The World Health Organization (WHO) projected that, in 2005, chronic respiratory disease
would be the third-leading cause of deaths from chronic diseaseworldwide
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
20/33
Severe COPDMild COPD
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
21/33
Systemic Consequencesie, muscle wasting, cardiovascular disease, weight change,
depression, osteoporosis, death
Air trappingExpiratory flow limitation
Hyperinflation
Deconditioning Inactivity
Reduced exercisecapacity
Exacerbations
COPD
Breathlessness
Quality of Life
Decramer M et al. COPD 2008;5:235-256.
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
22/33
Efek dari simtom
Menurunnyakualitas
hidup
Konsekuensi Eksaserbasi PPOK
Biaya perawatan
lebih mahal
Penurunan fungsiparu yang lebih
cepat
Risiko kematianmeningkat
EKSASERBASI
GOLD Updated 2014
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
23/33
100%
75%
50%
25%
0%
25 50 75Age (years)
FEV1
(%o
fvalu
eatage25)
Moderate
Severe
VerySevere
COPD
Stages
Diagnosis
Treatment
Adapted from Fletcher C and Peto R, BMJ 1977; 1:1645-1648. Imagery courtesy ODonnell D
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
24/33
Antibiotik harus diberikan pada pasien dengan:
1. Tiga gejala utama: Sesak bertambah
Volume sputum bertambah
Sputum berubah purulen
2. Mechanical ventilation.
2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGINA Updated 2014
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
25/33
Oxygen: titrasi untuk pasien hipoksemia targetsaturasi 88-92%
Bronkodilator: Short-acting inhaled beta2-
agonists +/- short-acting anticholinergics
Kortikosteroid sistemik: memperpendek recoverytime, meningkatkan fungsi paru (FEV1) dan PaO2,dan menurunkan risiko kambuh, kegagalanterapi, hari rawat inap.GOLD Updated 2014
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
26/33
Pengukuran gas pada arteri (di Rumah Sakit) : PaO2 < 8.0kPa dengan atau tanpa PaCO2 > 6.7 kPa ketika bernapasmenunjukkan gagal napas.
Chest radiographs: berguna sebagai diagnosis banding
Jumlah sel darah : identifikasi polycythemia, anemia ataubleeding.
Biochemical tests: mendeteksi gangguan elektrolit,
diabetes dan buruknya nutrisiSpirometric tests: tidak direkomendasikan selamaeksaserbasi
2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGINA Updated 2014
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
27/33
Variable Spirometri Asma PPOK ACOS
Normal FEV1 /FVC
pre- atau post BD-
Sesuai untuk Asma Tidak sesuai untuk
diagnosis PPOK(GOLD)
Tidak sesuai kecuali
bukti lain adanya penyem-
pitan saluran napas
FEV1 =80% predicted Sesuai untuk Asma
(kontrol bagus, atau interval
simtom)
Sesuai dengan GOLD
kategori A atau B post -
BD FEV1 /FVC 12% dan 400mL
dari baseline
Kemungkinan besar Asma Tidak biasa terjadi padaPPOK, dipertimbangkansebagai ACOS
Sesuai dengan diagnosisACOS
Post -BD FEV1 /FVC 12% dan 200mL
Dari baseline (reversible
airflow limitation)
Kadang-kadang Umum terjadi jika FEV1rendah, dipertimbangkan
sebagai ACOS
Umum terjadi pada ACOSterutama jika FEV1 rendah
FEV1
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
28/33
Noninvasive ventilation (NIV) forpatients hospitalized for acuteexacerbations of COPD:
Memperbaiki asidosis respiratorik
Menurunkan frekuensi napas, tingkat keparahansesak, komplikasi dan lama rawat di RS.
Menurunkan mortalitas dan kebutuhan terhadapintubasi + ventilasi mekanis.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Manage Exacerbations: Treatment Options
2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD Updated 2014,
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
29/33
Enhanced Benefit From 2Incorporating Pathways
Salbutamol + Ipratropium
ParasympatheticPathway
AtroventBeta agonists
Beta 2receptors Cholinergicreceptors
SympatheticPathway
Anti cholinergic
+
Gross N, et al. Respiration. 1998; 65: 354-362.
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
30/33
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
31/33
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
32/33
TERIMA
KASIH
-
7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru
33/33