Asma

El asma es una enfermedad crónica, que requiere atención para toda la vida, afecta al

aparato respiratorio, que produce una inflamación de los bronquios que llevan el aire a

los pulmones, debido a la irritación que produce ciertos estímulos como el polen, la

contaminación, el humo, las emociones, la risa, el ejercicio, algunas medicinas etc. ...

 Esta inflamación hace que los conductos sean más sensibles y respondan con una

contracción provocando un mayor estrechamiento . Este bloqueo del paso del aire que

puede ser más o menos importante dependiendo de la sensibilidad del individuo, de la

intensidad del estímulo o de cómo se encuentre antes del “contacto”, hace que la

persona con asma tenga ahogo, tos, sensación de presión en el pecho al respirar es

importante que el asma esté bien controlada para intentar eliminar o reducir el número y

la intensidad de las crisis.

Epidemiología

El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro. Afecta

alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles.

Es una de las más importantes enfermedades crónicas y es más frecuente en el sexo

masculino en una relación de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relación tiende a

igualarse. En los últimos veinte años se ha registrado un aumento en su incidencia

debido en parte a la contaminación ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al

aumento de la población mundial.

Síntomas

El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire (polipnea y

taquipnea), opresión en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la

mañana. Entre las exacerbaciones se intercalan períodos asintomáticos donde la mayoría

de los pacientes se sienten bien, pueden tener síntomas leves, como permanecer sin

aliento - después de hacer ejercicio - durante períodos más largos de tiempo que un

individuo no afectado, que se recupera antes. Los síntomas del asma pueden variar

desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con

una combinación de fármacos y cambios ambientales pues la constricción de las vías

aéreas suele responde bien a los modernos broncodilatadores.

Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma:

Controlado: sin síntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de

rescate, sin exacerbaciones.

Parcialmente controlado: síntomas diurnos o más de dos veces por semana,

algún síntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate

de 2 veces por semana, con 1 o más crisis por año.

No controlado: 3 o más características del asma, con exacerbaciones

semanales.

Diagnóstico

El diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, la historia

familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideración el tiempo

de evolución del cuadro y las crisis cos síntomas de: tos, asfixia y presión en el pecho.

El examen físico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es

importante evaluar si el paciente ya recibió algún tratamiento antes de la consulta

médica, así como los eventos desencadenantes de la crisis.

El examen físico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se

perciben las características sibilancias a la auscultación. En algunos casos severos, la

broncoobstrucción es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto

de la clínica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnóstico no amerita

la percepción de sibilancias para el tratamiento de estas crisis severa de asma. La

angustia y sed de aire puede indicar una crisis severa que requiere tratamiento de rescate

inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen físico

detallado. La inspección del tórax puede mostrar tiraje o retracción subcostal o

intercostal.

Existen varios exámenes que ayudan al diagnóstico del asma, entre ello pruebas de

función pulmonar, exámenes de alergia y sangre, radiografía de tórax y senos

paranasales.

Radiografía

La radiografía de tórax puede ser usado para visualizar los pulmones, el corazón y los

huesos del tórax. El asma produce ciertas características que pueden ser detectados en

una radiografía de tórax. El estudio radiológico se indica cuando el paciente debuta, o a

todo niño asmático conocido que tenga síntomas súbitos para descartar la posibilidad de

un cuerpo extraño,

Las imágenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que

horizontaliza las costillas en la radiografía. Como hay edema, se puede apreciar un

infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es más que edema

peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografía como aumento

de la trama bronquio vascular.

Niveles de asma

Se categorizan 4 niveles de severidad de la afección:

1. NIVEL 1: Asma mínimo intermitente:

Padece síntomas hasta 2 veces por semana.

2. NIVEL 2: Asma mínimo persistente:

Tiene síntomas más de 2 veces en la semana, pero menos de una vez al día; las

exacerbaciones pueden interferir con la actividad; los síntomas nocturnos se

presentan más de 2 veces al mes.

3. NIVEL 3: Asma moderado persistente:

Síntomas diarios, deben usar beta 2 agonistas de efecto rápido; las

exacerbaciones afectan la actividad y se presentan 2 o más veces en la semana y

pueden durar días. Tienen síntomas nocturnos más de 1 vez en la semana.

4. NIVEL 4: Asma severo persistente:

Síntomas persistentes, actividad física limitada, exacerbaciones frecuentes,

síntomas nocturnos frecuentes,

Información sobre el tratamiento

 Para que el paciente lleve a cabo la correcta utilización del tratamiento deberá

distinguir entre medicamentos que alivian y los que reducen la inflamación.

Tendrá que tomar la medicación diariamente aunque se encuentre bien, conocer cuales

son los efectos secundarios y sus soluciones para reducir la ansiedad. Se le informará

cuales son las directrices para seguir el tratamiento .Incidir sobre los efectos positivos

de la medicación.

Medicación Preventiva: Antiinflamatorios

Estos medicamentos ayudan a prevenir o reducir la inflamación y la

congestión de las vías aéreas. Por ello, disminuyen la hipersensibilidad y

ayudan a prevenir ataques. Sin embargo, no detendrán un ataque ya

empezado.

Medicación sintomática: Broncodilatadores

Su función es relajar los músculos que rodean a las vías aéreas, ensanchándolas y

facilitando la respiración.

Existen dos tipos de broncodilatadores:

- Broncodilatadores de acción rápida: Actúan rápidamente para abrir las vías aéreas,

facilitando la respiración rápidamente, ayudan a detener un ataque ya empezado, ayudan

también a prevenir los ataques causados por el ejercicio físico. Se administran

normalmente por inhalación.

- Broncodilatadores de acción prolongada: Actúan más lentamente que los de acción

rápida, pero mantienen su efecto por más tiempo. Se pueden usar con regularidad.

Previenen los ataques nocturnos. También previenen los ataques producidos por el

ejercicio físico, pueden ser inhalados (preferentemente) u orales.

Uso correcto de Inhaladores

Uso del Inhalador sin cámara

1º.- Quitar la tapa y agitar el aerosol.

2º.- Exhalar el aire por la nariz y boca.

3º.- Sujetar el aerosol en posición vertical con la boquilla hacia abajo.

4º.- Colocar la boca alrededor de la boquilla y apretar fuertemente los labios,

comenzando a tomar todo el aire que se pueda de forma lenta por la boca.

5º.- Una vez que comenzó a tomar el aire, pulsar el aerosol una sola vez y continuar

tomando aire.

6º.- Contener la respiración todo el tiempo que se pueda (aproximadamente 10

segundos).

7º.- Exhalar el aire por la boca lentamente.

8º.- Si tiene que hacer otra inhalación esperar al menos 30 segundos.

 

Uso del Inhalador con cámara

1º.- Unir las dos partes de la cámara haciendo coincidir la parte saliente de un lado con

la ranura del otro.

2º.- Quitar la tapa y agitar el aerosol.

3º.- Meter la boquilla del aerosol en la zona existente para tal fin, en el lado de la

cámara de inhalación.

4º.-  Colocar la boca alrededor de la boquilla de la cámara de inhalación, mantener esta

en posición horizontal.

5º - Exhalar un poco de aire y pulsar el aerosol. A continuación tomar todo el aire que

se pueda lentamente.

6º - Contener la respiración todo el tiempo que se pueda (en torno a 10 segundos)

7º - Exhalar el aire por la boca lentamente.

8º - Si tiene que hacer alguna otra inhalación esperar al menos treinta segundos.

Cuidados de enfermería

Observar cambios en la frecuencia y profundidad respiratorias.

Fundamento: Determina la suficiencia del patrón respiratorio.

Observar los cambios en la conciencia, orientación y comportamiento.

Fundamento: Puede indicar hipoxia.

Administrar oxigeno según prescripción.

Fundamento: Mejora el intercambio gaseoso y reduce el trabajo respiratorio.

Colocar al paciente en la posición corporal óptima, en una posición Fowler alta

para la respiración.

Fundamentación: Optimiza la contracción diafragmática.

Administrar broncodilatadores, según prescripción.

Fundamentación: Incrementa al diámetro de las vías aéreas, permitiendo el paso de

aire, tanto de ingreso como de egreso.

Auscultar los pulmones en busca de roncus, estertores o sibilancias.

Fundamentación: Determina la suficiencia del intercambio gaseoso, cantidad y calidad

de vías aéreas obstruidas por las secreciones.

Valorar el calor, la viscosidad y la cantidad de esputo.

Fundamentación: Detecta la presencia de infección y la necesidad de líquidos.

Valorar el estado de hidratación del paciente: turgencia de la piel, membranas

mucosas, lengua, ingesta y excreta durante 24 horas.

Fundamentación: Determina la necesidad de líquidos.

Ayudar al paciente a toser, si es necesario.

Fundamentación: Elimina secreciones para mejorar la permeabilidad de las

vías aéreas.

Mantener el ambiente libre de alergenos (ej. Polvo, plumas, humo) de acuerdo

con las necesidades individuales.

Fundamentación: Para prevenir reacciones alérgicas, por ejemplo la irritación

bronquial.

Administrar corticoides, según la prescripción.

Fundamentación: Reduce la inflamación.

Realizar nebulizaciones, según prescripción.

Fundamentación: Facilita la movilización y eliminación de las secreciones.

Estimular el incremento de la ingesta de líquidos de 1,5 a 2 litros por día,

excepto cuando exista contraindicación.

Fundamentación: Licuifica las secreciones.

Valorar es estado nutricional.

Fundamentación: Un estado nutricional adecuado favorece al sistema inmune.

Monitorizar la temperatura.

Fundamentación: Presencia de fiebre indica infección.

Estimular al paciente a que exprese sus sentimientos y plantee cuestiones.

Fundamentación: Puede aliviar la ansiedad; ayuda al paciente a poner sus

pensamientos en perspectiva.

Proporcionar información cuidadosa sobre el asma y todos los procedimientos.

Fundamentación: El conocimiento puede reducir la ansiedad.