Asma Bronquial

Factores de riesgo

Dra Claudia Cartagena S.

Medicina Interna - broncopulmonar HCVB Encargada Programa Oxigeno Domiciliario

Vice Presidenta Comité Etica SSVSA

Asma Bronquial• Definición : Enfermedad inflamatoria crónica de las

vías respiratorias , en cuya patógena intervienen diversas células y mediadores de la inflamación , condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperreactividad bronquial y una obstrucción variable del flujo aéreo.

Se calcula que hay 235 millones de personas con asma, al 2025 habra otros 100 millones

Es la enfermedad no transmisible más frecuente en los niños.

El Asma es un problema de salud pública independientemente nivel del desarrollo

El Asma es una enfermedad que se diagnostica y trata menos de lo que debiera.

Supone una carga considerable para los afectados y sus familias, y a menudo limita de por vida las actividades del paciente.

Su prevalencia global oscila del 1% al 18%

Mortalidad

La mayoría de las muertes corresponden a adultos de edad avanzada

La mayoría de las muertes por asma se producen en los países de ingresos bajos y medianos

El 2016 la OMS entrego un reporte de 285000 fallecidos.

• El asma es una condición que probablemente es el resultado de la interacción de multiples factores que interactuan entre si

• Hoy numerosos factores de riesgo que han sido identificados : Genero, hiperreactividad de via aérea , atopia, alergenos, infecciones, tabaco, obesidad y factores prenatales

Factores de riesgo• Deben distinguirse los factores de riesgo para

desarrollar la enfermedad de los factores desencadenantes de síntomas de Asma.

• Los factores de riesgo de desarrollo de asma son aquellos que se relacionan con la aparición de la enfermedad asmática

Genero• Hay claras diferencias entre los sexos en la prevalencia

del Asma.

• El asma infantil tiende a ser de predominio masculino, siendo máximo en la pubertad.

• A los 20 años la prevalencia es similar hasta los 40 años, desde ese momento se vuelve mas frecuente en las mujeres.

• Algunos elementos postulados para diferencias son tamaño de via aérea, nivel de atopia

Hiperreactividad de via aerea

• La hiperreactividad de las vías respiratorias parece ser una condición necesaria, pero no suficiente, para el desarrollo de la enfermedad clínica. Además, los pacientes con AHR tienen un mayor riesgo de desarrollar asma

• Los estudios basados en la población de adultos y niños han demostrado que la prevalencia de asma es de dos a tres veces menor que la prevalencia de AHR

Genética Múltiples genes, cada uno con un efecto modesto, se combinan con factores ambientales para producir los fenotipos del asma. Los estudios de asociación genómica ( genome-wide association studies, GWAS)

. Se ha identificado un número creciente de genes de susceptibilidad al asma mediante los GWAS.

• Los estudios de la interacción entre los genes y el ambiente han demostrado la importancia de los desencadenantes ambientales para el comienzo, la exacerbación y la persistencia del asma.

• El conocimiento del genoma no siempre explica la expresión fenotípica de las enfermedades.

• Un ejemplo es el claro vínculo epidemiológico entre asma y rinitis: el 80% de los niños con asma padecen rinitis y el 40% de los niños con rinitis presentan síntomas de asma, pero los estudios genéticos muestran una coincidencia del 1,75% en los genes conocidos para ambas enfermedades.

• La epigenética es el resultado de una compleja interacción gen-medioambiente que permite explicar los diferentes fenotipos que variarán de acuerdo con el estímulo antigénico, dosis y edad en que suceda.

• Harb H, Renz H. Update on epigenetics in allergic disease. J Allergy Clin Immunol 2015;135(1):15-24.

Grado de atopia• Se define atopia como la condición de niveles de

IgE anticuerpos de alergenos específicos como prerequisito para desarrollar la enfermedad.

• MARCHA ATOPICA termino usado entre el patron de inicio de diferentes enfermedades alérgicas, puede comenzar en la infancia con una dermatitis, seguido de una rinitis y luego asma al final de niñez y comienzo de adolescencia. No todos desarrollan esta secuencia.

Grado de atopia• Los niveles de IgE , la clase de anticuerpo

responsable de la forma mas común de alergia respiratoria parece estar estrechamente relacionados con la hiperreactividad de la vía aérea.

• Los pacientes con hiperreactividad tienen un riesgo en desarrollar asma

ExposiciónAmbientales aerolaergenos

Se cree que los cambios en las casas para ser más "eficientes en el consumo de energía" a lo largo de los años aumentan la

exposición a estos alérgenos, desempeñando así un papel en la creciente prevalencia del asma.

Alérgenos animales: se ha descubierto que la exposición temprana a los alérgenos de gatos y perros en el interior está

asociada y protege contra el desarrollo del asma exposure to dog and indoor pollution: incident asthma in a high-risk birth cohort.

Carlsten C, Brauer M, Dimich-Ward H, Dybuncio A, Becker AB, Chan-Yeung M Eur Respir J. 2011;37(2)24. Epub 2010 Jun 7.

Exposición Ocupacional

• Serios estudios han identificado la asociación entre riesgo de desarrollar asma luego de inhalaciones accidentales como por ejemplo a químicos relacionados a limpieza o en manejo de agricultura con uso de órganos fosforados.

Contaminación Ambiental• Uno de los factores responsables de la mayor prevalencia

de enfermedades alérgicas es el aumento de la contaminación ambiental.

• La polución ambiental proveniente del polvo, humo o aerosoles líquidos producidos por vehículos y fábricas, la ceniza residual liberada durante la combustión de aceites de bajo grado

• Inducen una polarización de la respuesta inmune hacia Th218 y, en células epiteliales, estos compuestos activan genes proinflamatorios que pueden contribuir al desarrollo de diferentes fenotipos alérgicos.

Infecciones respiratorias • Las infecciones virales y bacterianas son desencadenastes claros de exacerbaciones

de asma

• No esta claro si las infecciones son causa del asma , un marcador de suceptibilidad al asma o un factor de protección , es posible que influya numero de infecciones , suceptiibiliadad genética edad, estado atípicos del individuo y microbios del individuo.

• El virus respiratorio VRS y Rinovirus son predicadores del desarrollo del asma en infancia

• También estudio han demostrado cierta asociación entre infecciones por mycoplasma pneumonia y desarrollo de asma (estudio taiwan)

• Incident asthma and Mycoplasma pneumoniae: A nationwide cohort study.

• Yeh JJ, Wang YC, Hsu WH, Kao CSO

• J Allergy Clin Immunol. 2016;137(4):1017.

Rinitis• Los adultos con historia de rinitis tienen mayor riesgo de desarrollar Asma.

• Se demostró en estudio de 6461 adultos entre 20-40 años, se realizo seguimiento durante 8.8 años y se observo durante periodo de observación La incidencia encontrada fue:

• sin atopía y sin rinitis 1.1 por ciento

• con atopia sin rinitis 1.9 por ciento

• sin atopia con rinitis 3.1 por ciento

• con rinitis alérgica 4 por ciento

• Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based study.Shaaban R, Zureik M, Soussan D, Neukirch C, Heinrich J, Sunyer J, Wjst M, Cerveri I, Pin I, Bousquet J, Jarvis D, Burney PG, Neukirch F, Leynaert B Lancet. 2008;372(9643):1049.

Exposición al tabacoLa exposición al humo del tabaco durante el embarazo y en los primeros años de vida tiene

impacto sobre la morbilidad respiratoria y constituye un factor de riesgo para el desarrollo de asma y otras enfermedades alérgica

Induce cambios en el crecimiento pulmonar, hiperreactividad de las vías respiratorias, deterioro de la adaptación inmune a los patógenos virales, disminución del desarrollo del sistema inmune pulmonar y cambios inmunológicos

que favorecen el desarrollo de la enfermedad alérgica.

La inducción de estrés oxidativo y las modificaciones en la colonización bacteriana de las mucosas provocan mayor penetración de alérgenos.

La exposición posnatal inmediata se asocia con sibilancias en lactantes y aumento de la prevalencia de asma

Noakes PS, Holt PG, Prescott SL. Maternal smoking in pregnancy alters neonatal cytokine responses. Allergy 2003;58(10):1053-8.

Obesidad• Estudio de metaanálisis de 7 estudios prospectivos ( 333102

sujetos) que evaluaron el impacto del IMC en la incidencia de asma en adultos, el Asma fue mas probable en pacientes con sobrepeso u obesidad que en pacientes que tenían peso corporal normal ( OR 1.51, IC 95% 1,27-1,80).

• Beuther DA, Sutherland ER Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(7):661. Epub 2007 Jan 18.

• La incidencia de asma aumento a medida que aumento el IMC.

• El aumento del IMC también puede estar asociado con una mayor gravedad del asma

• Taylor B, Mannino D, Brown C, Crocker D, Twum-Baah N, Holguin F Thorax. 2008;63(1):14.

Menarquia Precoz• Menarquia precoz aparece como un incremento del riesgo de

desarrollo de asma bronquial en adulto joven.

• Un estudio demostró que las pacientes con menarquia antes de los 11 años comparado con las que presentaron menarquia a los 13 años los síntomas de asma e hiperreactividad bronquial fueron mas comunes.

• Estudio funcional también demostró menos CVF y VEF1

• Macsali F, Real FG, Plana E, Sunyer J, Anto J, Dratva J, Janson C, Jarvis D, Omenaas ER, Zemp E, Wjst M, Leynaert B, Svanes CAm J Respir Crit Care Med. 2011;183(1):8. Epub 2010 Aug 23

Uso de medicamentos • Se han encontrado asociación entre el desarrollo de asma y el uso

de paracetamol e ibuprofeno en madres y niños , esto estudios tienen algunos errores que han motivado mayor estudios

• Antibióticos : En un metaanalisis de cuatro estudios prospectivos y retrospectivos, el desarrollo de asma en la infancia fue mas probable entre los niños expuestos a antibióticos durante el primer año de vida en comparación con los no expuestos OR 2,05 IC 1,41-2,99

• Does antibiotic exposure during infancy lead to development of asthma?: a systematic review and metaanalysis.çMarra F, Lynd L, Coombes M, Richardson K, Legal M, Fitzgerald JM, Marra CA Chest. 2006;129(3):610.

Factores pre y perinatales • Cada vez mas se han centrado los estudios en mirar factores

en el periodo prenatal y perinatal para identificar factores que pueden contribuir al desarrollo del Asma y enfermedades de vías respiratorias inferiores

• Factores perinatales estudiados son edad materna, dieta durante embarazo, exposición intrauterina a los antibióticos, circunferencia de la cabeza al nacer y el modo del parto.

• Mediciones de niveles IgE en cordon umbilical con antecedentes familiares de atopia también estarían asociados al desarrollo de la enfermedad.

• Edad materna : Mayor riesgo de desarrollar asma cuando las madres son menores de 20 años

• Young maternal age: a risk factor for childhood asthma?Infante-Rivard C

Epidemiology. 1995;6(2):178.

• Dieta Vitamina D existen estudios contradictorios respecto al efecto del déficit y el efecto de aporte durante embarazo de vitamina D.

• Vitamina , zinc, azúcar, dieta mediterranea

ResumenEl asma infantil afecta a los niños más que a niñas. A los 40 años, más mujeres que hombres tienen asma

● El asma es más común en personas con otras enfermedades atópicas, como dermatitis atópica y

rinitis alérgica.

● La sensibilización a los alérgenos de interior está fuertemente asociada con el asma

●

El tabaquismo activo y la exposición al humo de tabaco ambiental (especialmente materno) parecen aumentar el

riesgo de desarrollar asma.

● Los pacientes con un índice de masa corporal (IMC) aumentado tienen un mayor riesgo de desarrollar asma que aquellos con un IMC normal, aunque la magnitud del efecto

no está clara.

●Varios factores prenatales y perinatales (p. Ej., Edad materna, tabaquismo, dieta y uso de medicamentos) han sido

implicados en el desarrollo del asma infantil.

Gracias