ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS

Dr. Ricardo H. Sandler

Introduccion

• DISTRIBUCION UNIVERSAL AFECTA NIÑOS Y ADULTOS.EN PEDIATRIA ES LA ENFERMEDAD CRONICA MAS FRECUENTE.PREVALENCIA ARGENTINA 16% 6 A 7 AÑOS Y 11% 13 A 14 EN LA INFANCIA ES MAS FRECUENTE EN EL SEXO MASCULINO.EN ADULTOS ES MAS FRECUENTE EN LA MUJER. LA MORTALIDAD POR ASMA HA AUMENTADO.ASMA CAUSA FRECUENTE DE CONSULTAS,EMERGENCIAS,HOSPITALIZACIONES,Y AUSENTISMO LABORAL Y ESCOLAR. LA MORTALIDAN PEDIATRICA ES BAJA PERO AUMENTA EN LA ADOLESCENCIA .CAUSAS ETNICAS,SOCIOECONOMICAS,SUBDIAGNOSTICO,SUBTRATAMIENTO,FALLAS EDUCATIVAS, MAL CONTROL Y MORBIMORTALIDAD

DEFINICION

• ASMA TRANSTORNO INFLAMATORIO CRONICO DE LAS VIAS AEREAS,MUCHAS CELULAS MASTOCITOS,EOSINOFILOS Y LINFOCITOS T.ESTA INFLAMACION PROVOCA EPISODIOS RECURRENTES DE SIBILANCIAS DISNEA Y OPRESION TORACICA Y TOS ESPECIALMENTE DURANTE LA NOCHE O EN LAS PRIMERAS HORAS DE LA MAÑANA.LIMITACION GENERALIZADA Y VARIABLE AL FLUJO AEREO, EN PARTE REVERSIBLE ESPONTANEAMENTE O CON TRATAMIENTO.AUMENTO GENERALIZADO DE LA REACTIVIDAD DE LAS VIAS AEREAS ANTE ESTIMULOS VARIADOS

DEFINICION

• CRONICIDAD ,EPISODIOS RECURRENTES DE TOS,DISNEA Y SIBILANCIAS

• OBSTRUCCION REVERSIBLE AL FLUJO AEREO, HRB

• CELULAS INFLAMATORIAS Y SUS MEDIADORES• DIAGNOSTICO SINTOMAS Y MEDICION DE LA

OBSTRUCCION .INFLAMACION

REMODELACION DE L A VIA AEREA

• PREDISPOSICION GENETICA FACTORES. INDUCTORES:ALERGENOS,IRRITANTES QUIMICOS ,POLUCION AMBIENTAL,GENERAN INFLAMACION,HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL,CLINICA DE ASMA.DESENCADENANTES INFECCIONES VIRALES,ALERGENOS,AIRE FRIO,EJERCICIO FISICO ,CONTAMINANTES,HUMO DE CIGARRILLO,VIA AEREA INFLAMADA E HIPERREACTIVA,AUMENTO DE LA INFLAMACION DISMINUCION DEL CALIBRE BRONQUIAL ASMA CLINICA .:inflamacion cronica eosinofilica TOS SIBILANCIAS DISNEA OPRESION TORACICA.VSR,RINOVIRUS,INFLUENZA,PARAINFLUENZA,MYCOPLASMA PNEUMONIAE,DIOXIDO DE NITROGENO DE BRASEROS Y ESTUFAS,COMBUSTION DE BIOMASA,OZONO ,AZUFRE,CONTAMINANTES DEL AIRE AMBIENTAL

Diagnostico diferencial

• FQ TEST DEL SUDOR VAN DE KAMMER• ANILLO VASCULAR RX TX PERFIL CON

ESOFAGO CONTRASTADO• CARDIOPATIA CONGENITAS

ECG,ECOCARDIOGRAMA,CATETERISMO,ANGIOGRAFIA

• RGE SERIADA GASTRODUODENAL PHMETRIA CAMARA GAMMA

DIAG DIF

• TBC PPD2UT LAVADO GASTRICO LBA RX TX• IDP PERFIL INMUNOLOGICO• VIH.• CUERPO EXTRAÑO RX TX EN INSPIRACION Y EN

ESPIRACION.ENDOSCOPIA RIGIDA• MALFORMACIONES CONGENITAS ECOGRAFIA

TC.ANGIONEUMOGRAFIA.ANGIOGRAFIA• FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ENDOSCOPIA AZUL DE

METILENO• BRONQUIECTASIAS TC DE ALTA RESOLUCION• TRAQUEOMALACIA BRONCOMALACIA FIBROENDOSCOPIA

EVALUACION CLINICA Y DIAG DIFERENCIAL

• ANTECEDENES NEONATATALES DBP,ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

• ANTECEDENTES DE INFECCION VIRAL BRONQUIOLITIS OBLITERANTE,MC LEOD,BRONQUIECTASIAS

• SIBILANCIAS ASOCIADAS A LA ALIMENTACION TRANSTORNOS DE LA DEGLUCION, FISTULA TRAQUEOESOFAGICA, RGE.

• SINTOMAS DE INICIO BRUSCO ASPIRACION DE CUERPO EXTRANEO LARINGOTRAQUEOMALACIA LARINGITIS

• ESTEATORREA FQ• ESTRIDOR ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO

LARINGOTRAQUEOMALACIA,LARINGITIS.• RETRASO DEL CRECIMIENTO EPOC,FQ,RGE• HIPOCRATISMO DIGITAL BRONQUIECTASIAS

FQ• SOPLO CARDIACO CARDIOPATIAS

CONGENITAS HIPERTENSION PULMONAR

• DISTRES RESPIRATORIO PROGRESIVO ENFISEMA LOBAR,HERNIA DE BOCHDALEK,DOBLE ARCO AORTICO

• PATOLOGIA MEDIASTINAL, TBC,QUISTE BRONCOGENICO

• ATELECTASIA PERSISTENTE CUERPO EXTRAÑO,TBC ,BRONQUIECTASIAS

• ATELECTASIA MIGRATRIZ ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR,ASMA

• HIPERLUCENCIAS RADIOLOGICAS ENFISEMA LOBAR,CUERPO EXTRAÑO,NEUMOTORAX

• BRONCORREA BRONQUIECTASIA FQ• HEMOPTISIS

BRONQUIECTASIAS,TBC,HEMOSIDEROSIS PULMONAR

• INFECCIONES RECURRENTES DEFICIT INMUNOLOGICO,IgA,IgG,IgG SUBCLASES,FQ,BRONQUIECTASIAS,SECUESTRO PULMONAR,QUISTE BRONCOGENICO

• HIPOXEMIA AGUDA GRAVE,BRONQUIOLITIS GRAVE ,MAL ASMATICO,PNEUMOCISTIS JIROVECI

• PATOLOGIA PULMONAR FOCALIZADA MALFOMACIONES CONGENITAS,CUERPO EXTRAÑO,BRONQUIECTASIAS ,NEUMONIA

• FALTA DE RESPUESTA A BETA2 AGONISTAS VIA AEREA PEQUEÑA,DOBLE ARCO AORTICO,TUMORES,ADENOPATIAS,SECUELA POSVIRAL

tratamiento

Objetivos ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

ASOCIACION PACIENTE - PADRES MEDICO AUTOTRATAMIENTO GUIADO EDUCACION PARA CONTROL . PFE ESPIROMETRIAS . FACTORES DESENCADENANTES . CONTROL AMBIENTAL . MEDICACION PREVENTIVA .DISMINUIR INFLAMACION . TRATAMIENTO EXACERBACIONES

OBJETIVOS

• LOGRAR Y MANTENER EL CONTROL DE LOS SINTOMAS

• PREVENIR EXACERBACIONES• MANTENER LA FUNCION PULMONAR

NORMAL• EVITAR EFECTOS ADVERSOS DE LA

MEDICACION• PREVENIR OBSTRUCCION IRREVERSIBLE DE LA

VIA AEREA . EVITAR MORTALIDAD

CONTROL DEL ASMA

• MINIMOS SINTOMAS DE CRONICIDAD• MINIMO DE REAGUDIZACION• BETA 2 MINIMO REQUERIMIENTO• 0 EMERGENCIA 0 HOSPITALIZACION• 0 LIMITACION ACTIVIDADES DIARIAS• DISMINUIR AUSENTISMO ESCOLAR• VARIACION DIARIA PFE MENOS DE 20%• FUNCION PULMONAR NORMAL• CRECIMIENTO Y DESARROLLO PONDOESTATURAL

NORMAL

EDUCACION

• NIVEL SOCIOECONOMICO Y EDUCACION DE LOS PADRES ,CONOCIMIENTOS SOBRE ASMA .DISFUNCIONES FAMILIARES . ADECUADO CUMPLIMIENTO

NIVELES DE CONTROL

• CONTROLADO• SINTOMAS DIARIOS 0 – 2 O MENOS POR

SEMANA• LIMITACION ACTIVIDADES 0 • SINTOMAS NOCTURNOS 0• MEDICACION RESCATE 0• FUNCION PULMONAR PFE O VEF1 NORMAL• EXACERBACION 0

PARCIALMENTE CONTROLADO

• SINTOMAS DIARIOS MAS DE 2 VECES POR SEMANA

• LIMITACION ALGUNA• NOCTURNOS ALGUNOS• RESCATE 0 . MAS DE 2 POR SEMANA• FUNCION PULMONAR PFE VEF1 MENOS 80 %• EXACERBACION 1 0 MAS POR AÑO

ASMA NO CONTROLADA

• 3 o MAS HALLAZGOS DE ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA EN CUALQUIER SEMANA

• EXACERBACION 1 EN CUALQUIER SEMANA

TRATAMIENTO ASMA

FARMACOLOGICO PREVENTIVOCS INHALADOSANTILEUCOTRIENOSCS INH MAS BETA 2 ACCION PROLONGADAANTI IGECROMOGLICATOTEOFILINA ANHIDRA INMUNOTERAPIA SUBLINGUALINMUNOTERAPIA SUBCUTANEA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EXACERBACION

• BETA 2 DE ACCION CORTA• CS PARENTERALES• OXIGENO• SULFATO DE MAGNESIO• TEOFILINA

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EDUCACION

• CONTROL AMBIENTAL• HUMO CIGARRILLO• POLVO AMBIENTAL• CONTAMINANTES • ANIMALES DOMESTICOS