asma bronkiale dalam kehamilan.ppt
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
1/45
SM BRONKI LE
SM BRONKI LE
D L ML M
KEH MIL N
EH MIL NOlehOleh
dr.Adhitya Maharani D, SpOGdr.Adhitya Maharani D, SpOG
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
2/45
DEFINISI
EFINISI
Suatu penyakit dengan ciri meningkatnyaSuatu penyakit dengan ciri meningkatnyarespon trakhea dan bronkus terhadaprespon trakhea dan bronkus terhadap
berbagai rangsangan denganberbagai rangsangan denganmanifestasi adanya penyempitan jalanmanifestasi adanya penyempitan jalan
nafas yang luas dan derajatnya dapatnafas yang luas dan derajatnya dapat
berubah-ubah, baik secara spontanberubah-ubah, baik secara spontanmaupun sebagai hasil suatu pengobatanmaupun sebagai hasil suatu pengobatan
!he American !horacic Society,"#$%& !he American !horacic Society,"#$%&
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
3/45
DEFINISI
EFINISI
Suatu gangguan inflamasi kronik padaSuatu gangguan inflamasi kronik padasaluran napas yang banyak diperankansaluran napas yang banyak diperankan
oleh terutama sel mast dan eosinofiloleh terutama sel mast dan eosinofilGibbs,dkk "##%&Gibbs,dkk "##%&
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
4/45
PEND HULU N
END HULU N
Merupakan penyakit obstruksi saluranMerupakan penyakit obstruksi salurannafas yang sering dijumpai pada kehamilannafas yang sering dijumpai pada kehamilan
dan persalinandan persalinan ' " ( ) * +anita hamil menderita asma' " ( ) * +anita hamil menderita asma fek kehamilan pada asma tidak dapatfek kehamilan pada asma tidak dapat
diprediksidiprediksi
%# * membaik%# * membaik
)# * tetap)# * tetap
%% * memburuk%% * memburuk
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
5/45
PEND HULU N
END HULU N
' $ * +anita hamil dengan serangan' $ * +anita hamil dengan seranganasma dapt menyelesaikan kehamilannyaasma dapt menyelesaikan kehamilannya
dengan baikdengan baik ' " * mengalami eksaserbasi pada' " * mengalami eksaserbasi pada
persalinanpersalinan
Mabie, dkk "/ 0 risiko eksaserbasiMabie, dkk "/ 0 risiko eksaserbasipersalinan dengan seksio per1aginampersalinan dengan seksio per1aginam
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
6/45
PEND HULU N
END HULU N
Ditandai dengan meningkatnya kepekaan saluranDitandai dengan meningkatnya kepekaan salurantrakeobronkial terhadap berbagaitrakeobronkial terhadap berbagai
rangsanganrangsanganbronkospasme, pembengkakanbronkospasme, pembengkakanmukosa 2 peningkatan sekresi saluranmukosa 2 peningkatan sekresi saluran
nafasnafashilang secara spontan maupun denganhilang secara spontan maupun denganpengobatanpengobatan
Serangan asma umumnya berlangsung singkatSerangan asma umumnya berlangsung singkat
dan akan berakhir dalam beberapa menit sampaidan akan berakhir dalam beberapa menit sampai
jam, dan setelah itu penderita kelihatan sembuh jam, dan setelah itu penderita kelihatan sembuh
secara klinis.secara klinis.
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
7/45
PEND HULU N
END HULU N
Sebagian kecil kasus terjadi keadaanSebagian kecil kasus terjadi keadaanberat dimana tidak respon terhadap terapiberat dimana tidak respon terhadap terapi
medikamentosa S!A!3S ASMA!453Smedikamentosa S!A!3S ASMA!453S 6engaruh kehamilan terhadap serangan6engaruh kehamilan terhadap serangan
asma bersifat indi1idual, bahkan tidakasma bersifat indi1idual, bahkan tidak
sama disetiap kehamilannya.sama disetiap kehamilannya. Serangan timbul mulai %) ( 7$ mingguSerangan timbul mulai %) ( 7$ minggu
dan berkurang pada akhir kehamilandan berkurang pada akhir kehamilan
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
8/45
PEND HULU N
END HULU N
6engaruh asma pada ibu dan janin6engaruh asma pada ibu dan janinsangat tergantung dari frekuensi dansangat tergantung dari frekuensi dan
beratnyaberatnyahipoksiahipoksia Angka kematian perinatal % kali Angka kematian perinatal % kali →→88
dengan penanganan yang baik.dengan penanganan yang baik.
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
9/45
SISTEM PERN F S N
ISTEM PERN F S N
SEL M KEH MIL NEL M KEH MIL N
5ehamilan5ehamilan 6erubahan fisiologi saluran6erubahan fisiologi saluranpernafasan hormonal 2 faktor mekanikpernafasan hormonal 2 faktor mekanik
6eningkatan kebutuhan metabolik dan sirkulasi6eningkatan kebutuhan metabolik dan sirkulasiuntuk pertumbuhan janin,plasenta dan uterusuntuk pertumbuhan janin,plasenta dan uterus
5apasitas 1ital 7% cc hamil 9 tidak hamil&5apasitas 1ital 7% cc hamil 9 tidak hamil&
1olume tidal1olume tidal →→ 1entilasi:menit "# ( ; *1entilasi:menit "# ( ; *progesteronprogesteron→→resistensi saluran nafas 2resistensi saluran nafas 2
meningkatnya sensitifitas pusat pernafasanmeningkatnya sensitifitas pusat pernafasan
terhadap karbondioksida&terhadap karbondioksida&
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
10/45
SISTEM PERN F S N
ISTEM PERN F S N
SEL M KEH MIL NEL M KEH MIL N
darahtidak mengalami perubahantidak mengalami perubahan
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
11/45
SISTEM PERN F S N
ISTEM PERN F S N
SEL M KEH MIL NEL M KEH MIL N
Anatomi sudut subcostal bertambah o:k Anatomi sudut subcostal bertambah o:kele1asi diafragma 2 bertambahnyaele1asi diafragma 2 bertambahnya
diameter trans1ersal dadadiameter trans1ersal dada→→perubahanperubahanpola pernafasan abdominalpola pernafasan abdominal →→torakal&torakal&
utk memenuhi konsumsi oksigen selamautk memenuhi konsumsi oksigen selama
kehamilankehamilan ?aju basal metabolisme?aju basal metabolisme →→
konsumsi oksigenkonsumsi oksigen
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
12/45
P TOFISIOLOGI
TOFISIOLOGI
Asma Asma →→spasme otot polos saluran nafas,edemaspasme otot polos saluran nafas,edemamukosa,hipersekresimukosa,hipersekresi →→penyempitan sal.nafaspenyempitan sal.nafas
→→hipo1entilasihipo1entilasi →→gangguan distribusi s:d tingkatgangguan distribusi s:d tingkat
al1eolial1eoli →→hipoksia, hiperkapnia 2 asidosishipoksia, hiperkapnia 2 asidosis
Meskipun asma secara primer dianggap sebagaiMeskipun asma secara primer dianggap sebagaipeny.sal.nafas, sebenarnya terpengaruh padapeny.sal.nafas, sebenarnya terpengaruh pada
suatu serangan akut, dan pada beberapasuatu serangan akut, dan pada beberapapenderita dijumpai adanya hipertensi pulmonal,penderita dijumpai adanya hipertensi pulmonal,
hiperteropi 1entrikel kanan pada 5Ghiperteropi 1entrikel kanan pada 5G
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
13/45
P TOFISIOLOGI
TOFISIOLOGI
!erjadi reaksi antigen antibodi pada!erjadi reaksi antigen antibodi padapermukaanpermukaan sel mast sel mast paruparu→→pelepasanpelepasan
mediator kimia bradikinin, leukotrienmediator kimia bradikinin, leukotrien=,D,, prostaglandin 6GG=,D,, prostaglandin 6GG%%,,
6GD%6GD%aa,6GD% dan tromboksan A%&,6GD% dan tromboksan A%&
→→reaksi hipersensitif:peradangan cepatreaksi hipersensitif:peradangan cepat→→ bronkokonstriksi, kongesti 1askuler,bronkokonstriksi, kongesti 1askuler,
edema, meningkatnya sekresi mukusedema, meningkatnya sekresi mukus
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
14/45
G MB R N KLINIS
MB R N KLINIS
Gejala klasik Gejala klasik @atuk@atuk
SesakSesak
Mengi +heeing&Mengi +heeing&
Basa nyeri di dada kadang&Basa nyeri di dada kadang&
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
15/45
G MB R N KLINIS
MB R N KLINIS
(DER J T SM )DER J T SM )
Derajat asmaDerajat asma 5linis5linis 6emeriksaan6emeriksaanfisikfisik
6emeriksaan6emeriksaan6aru:faal paru6aru:faal paru
44 -CormalCormal
-!imbul jika ada!imbul jika ada
faktor pencetusfaktor pencetus
!.a.k!.a.k !.a.k!.a.k
4444 !idak mengeluh!idak mengeluh !anpa kelainan!anpa kelainan Obstruksi jalanObstruksi jalannafasnafas
444444 !idak ada!idak adakeluhankeluhan
Obstruksi jalanObstruksi jalannafasnafas
Obstruksi jalanObstruksi jalannafasnafas
44 Sesak nafas,Sesak nafas,batuk mengibatuk mengi
Obstruksi jalanObstruksi jalannafasnafas
Obstruksi jalanObstruksi jalannafasnafas
EEStatusStatus
AsmatikusF AsmatikusF
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
16/45
PERJ L N N KLINIS
ERJ L N N KLINIS
SMSM
Asma akut intermiten Asma akut intermiten Diluar serangan, tidak ada gejala sama sekaliDiluar serangan, tidak ada gejala sama sekali
6emeriksaan fungsi paru tanpa pro1okasi normal6emeriksaan fungsi paru tanpa pro1okasi normal
arang jatuh ke dalam status asmatikusarang jatuh ke dalam status asmatikus
arang memerlukan kortikosteroidarang memerlukan kortikosteroid
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
17/45
PERJ L N N KLINIS
ERJ L N N KLINIS
SMSM
Asma akut dan status asmatikus Asma akut dan status asmatikusSerangan beratSerangan berat →→cari pertolongancari pertolongan
Diatasi obat H-adrenergik, teofilinDiatasi obat H-adrenergik, teofilin@ila tidak teratasi@ila tidak teratasi →→ EStatus asmatikusFEStatus asmatikusF
Asma kronik persisten asma kronik& Asma kronik persisten asma kronik&Selalu ditemukan gejala obstruksi jalan nafasSelalu ditemukan gejala obstruksi jalan nafas
6engobatan secara terus menerus6engobatan secara terus menerus
Saluran nafas terlalu sensitif selain adanyaSaluran nafas terlalu sensitif selain adanyafaktor pencetus yang terus menerusfaktor pencetus yang terus menerus
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
18/45
PENG RUH PERUB H N
ENG RUH PERUB H N
HORMON L SEL M
ORMON L SEL M
KEH MIL NEH MIL N
6BOGS!BOC6BOGS!BOCMeningkatkan sensitifitas terhadap =OMeningkatkan sensitifitas terhadap =O%%→→ hiper1entilasihiper1entilasi
ringanringan →→dispnea dalam kehamilandispnea dalam kehamilan
fek lebih lanjut, relaksasi otot polosfek lebih lanjut, relaksasi otot polosMasih diperdebatkanMasih diperdebatkan
S!BOGCS!BOGCMenurunkan kapasitas difusi pada kapiler o:k meningkatnyaMenurunkan kapasitas difusi pada kapiler o:k meningkatnya
jumlah sekresi asam mukopolisakarida perikapiler jumlah sekresi asam mukopolisakarida perikapiler
Menurunkan klirens metabolik glukokortikosteroidMenurunkan klirens metabolik glukokortikosteroid→→IIkortisolkortisol
@erpotensi relaksasi bronkial yang di induksi oleh@erpotensi relaksasi bronkial yang di induksi olehisoproterenolisoproterenol
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
19/45
PENG RUH PERUB H N
ENG RUH PERUB H N
HORMON L SEL M
ORMON L SEL M
KEH MIL NEH MIL N
5OB!4SO?5OB!4SO?
Meningkatnya kadar kortisol selamaMeningkatnya kadar kortisol selama
kehamilan seharusnya memberikehamilan seharusnya memberiperbaikan pada asmaperbaikan pada asma→→ kenyataankenyataan ≠≠
>amil terjadi refrakter +alaupun kadar>amil terjadi refrakter +alaupun kadar
dalam serum Idalam serum I kompetisi pada reseptorkompetisi pada reseptorglukokortikoid oleh progesteron,glukokortikoid oleh progesteron,
deoksikortikosteron dan aldosterondeoksikortikosteron dan aldosteron
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
20/45
PENG RUH PERUB H N
ENG RUH PERUB H N
HORMON L SEL M
ORMON L SEL M
KEH MIL NEH MIL N
6BOS!AG?ACD4C6BOS!AG?ACD4C
Semua tipe 6G meningkat selama hamil terutamaSemua tipe 6G meningkat selama hamil terutama
menjelang persalinan atermmenjelang persalinan atermII metabolit 6G< %metabolit 6G< %JJ bronkokonstriktor kuat&bronkokonstriktor kuat&tidaktidak
berpengaruh buruk pada asma dalam kehamilanberpengaruh buruk pada asma dalam kehamilan
>4S!AM4C>4S!AM4C
Dihasilkan oleh janinDihasilkan oleh janinplasenta menghasilkanplasenta menghasilkanhistaminase diaminoksidase&histaminase diaminoksidase&pengaruh Kpengaruh K
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
21/45
DI GNOSIS
I GNOSIS
Gejala klasik Gejala klasik ".". Sesak nafasSesak nafas
%.%. @atuk@atuk
7.7. MengiMengi Dapat timbul berulang-ulang dengan masaDapat timbul berulang-ulang dengan masaremisi diantaranyaremisi diantaranya
>ilang dengan pengobatan atau menjadi kronis>ilang dengan pengobatan atau menjadi kronis Anamnesa ri+ayat asma sebelumnya, ri+ayat Anamnesa ri+ayat asma sebelumnya, ri+ayat
penyakit alergik seperti rinitis alergik ataupenyakit alergik seperti rinitis alergik atauri+ayat keluarga dan faktor pencetus lainnyari+ayat keluarga dan faktor pencetus lainnya
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
22/45
PEMERIKS N FISIK
EMERIKS N FISIK
!ergantung dari derajat obstruksi jalan!ergantung dari derajat obstruksi jalannafas nafas
kspirasi memanjangkspirasi memanjangMengiMengi
>iperinflasi dada>iperinflasi dada
!akikardi!akikardi
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
23/45
PEMERIKS N
EMERIKS N
PENUNJ NG
ENUNJ NG
SpirometriSpirometri obstruksi jalan nafasobstruksi jalan nafas
6eningkatan
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
24/45
PEMERIKS N
EMERIKS N
PENUNJ NG
ENUNJ NG
6emeriksaan kadar 4g total dan 4g 6emeriksaan kadar 4g total dan 4g spesifik dalam serumspesifik dalam serumhanya menyokonghanya menyokong
adanya penyakit atopiadanya penyakit atopi 6emeriksaan radiologi6emeriksaan radiologi
3mumnya normal. Dilakukan bila ada3mumnya normal. Dilakukan bila adakecurigaan proses patologik di paru ataukecurigaan proses patologik di paru atau
komplikasi asma sepertikomplikasi asma sepertipneumotoraks,pneumomediastinum,atelekpneumotoraks,pneumomediastinum,atelektasis.tasis.
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
25/45
PEMERIKS N
EMERIKS N
PENUNJ NG
ENUNJ NG
Analisa gas darah Analisa gas darah
Asma berat Asma berathipoksemia,hiperkapnea danhipoksemia,hiperkapnea dan
asidosis respiratorik.asidosis respiratorik. 6emeriksaan eosinofil dalam darah6emeriksaan eosinofil dalam darah
pada asmapada asmamenentukan dosismenentukan dosiskortikosteroid dan membedakan asmakortikosteroid dan membedakan asma
dengan bronkitis kronikdengan bronkitis kronik 6emeriksaan sputum eosinofil, kristal6emeriksaan sputum eosinofil, kristal
charcot, spiral churschmanncharcot, spiral churschmann
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
26/45
PENG RUH KEH MIL N
ENG RUH KEH MIL N
TERH D P SM
ERH D P SM
@er1ariasi dan tidak dapat diduga@er1ariasi dan tidak dapat diduga
Dispnea simptomatik $-N* padaDispnea simptomatik $-N* pada
kehamilan&kehamilan&→→ memberi kesan asma beratmemberi kesan asma berat Memburuk pada kehamilan I 4g &Memburuk pada kehamilan I 4g &
ksaserbasi terutama trimester 444:persalinanksaserbasi terutama trimester 444:persalinanoleh karena pengaruh perubahan hormon 8oleh karena pengaruh perubahan hormon 8
prostaglandin,Iprostaglandin&prostaglandin,Iprostaglandin&
IIBisiko eksaserbasi pada S= per1aginamBisiko eksaserbasi pada S= per1aginam
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
27/45
PENG RUH SM
ENG RUH SM
TERH D P KEH MIL N
ERH D P KEH MIL N
!ergantung derajat asma!ergantung derajat asmapeningkatanpeningkatan Abortus Abortus
6ersalinan prematur 6ersalinan prematur
@@?B@@?B
>ipoksia neonatus>ipoksia neonatus
5ematian perinatal5ematian perinatal
5ematian maternal Status5ematian maternal Status
asmatikus,pneumotoraks,pneumomediastinum,korasmatikus,pneumotoraks,pneumomediastinum,korpulmonale akut, aritmia jantung, kelemahan ototpulmonale akut, aritmia jantung, kelemahan ototdengan gagal nafasdengan gagal nafas
6reeklamsia6reeklamsia
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
28/45
PEN NG N N SM
EN NG N N SM
SEL M KEH MIL N D N
EL M KEH MIL N D N
PERS LIN N
ERS LIN N
!ujuan Menjaga ibu hamil sedapat mungkin bebas dari!ujuan Menjaga ibu hamil sedapat mungkin bebas darigejala asmagejala asma
6engobatan yang harus diusahakan adalah 6engobatan yang harus diusahakan adalah
Menghindari terjadinya gangguan pernafasan melaluiMenghindari terjadinya gangguan pernafasan melaluipendidikan terhadap penderita, menghindari pemaparanpendidikan terhadap penderita, menghindari pemaparanalergen dan mengobati gejala a+al secara tepatalergen dan mengobati gejala a+al secara tepat
Menghindari terjadinya pera+atan di 3GD karena kesulitanMenghindari terjadinya pera+atan di 3GD karena kesulitanpernafasan atau status asmatikus, dengan melakukanpernafasan atau status asmatikus, dengan melakukan
inter1ensi secara a+al dan intensif inter1ensi secara a+al dan intensif
Mencapai suatu persalinan aterm dengan bayi yang sehat,Mencapai suatu persalinan aterm dengan bayi yang sehat,di samping melindungi keselamatan ibudi samping melindungi keselamatan ibu
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
29/45
PEN NG N N SM
EN NG N N SM
SEL M KEH MIL N D N
EL M KEH MIL N D N
PERS LIN N
ERS LIN N
6enanganan bersifat indi1idual6enanganan bersifat indi1idual 6rinsip penanganan6rinsip penanganan
Mendeteksi dan mengeliminasi faktor pemicu timbulnya seranganMendeteksi dan mengeliminasi faktor pemicu timbulnya serangan
asma pada penderita tertentuasma pada penderita tertentuMenghentikan rokok, baik untuk alasan obstetrik maupunMenghentikan rokok, baik untuk alasan obstetrik maupun
pulmonalpulmonal
Mendeteksi dan mengatasi secara a+al jika diduga adanyaMendeteksi dan mengatasi secara a+al jika diduga adanyainfeksi saluran nafasinfeksi saluran nafas
5erjasama ahli kebidanan dan ahli paru dalam pemberian terapi5erjasama ahli kebidanan dan ahli paru dalam pemberian terapidan masalah yang timbuldan masalah yang timbul
6ertimbangan untuk mengurangi dosis pengobatan, tetapi masih6ertimbangan untuk mengurangi dosis pengobatan, tetapi masihmemberi respon yang baikmemberi respon yang baik
Melakukan penilaian fungsi paru dasar dan analisa gas darahMelakukan penilaian fungsi paru dasar dan analisa gas darahterutama pada asma beratterutama pada asma berat
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
30/45
TER PI
ER PI
; 5?OM6O5 3!AMA ; 5?OM6O5 3!AMA ".". @eta Adrenergik@eta Adrenergik
%.%. Metyl0anthineMetyl0anthine7.7. GlukokortikoidGlukokortikoid
).). =romolyn sodium=romolyn sodium
;.;. Antikolinergik Antikolinergik
Obat-obat lain ekspektoran, antibiotikaObat-obat lain ekspektoran, antibiotika
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
31/45
TER PI
ER PI
".". @eta adrenergik agonis@eta adrenergik agonis
A. pinefrin A. pinefrin- 6aling sering digunakan6aling sering digunakan
- Menstimulasi reseptor beta-%Menstimulasi reseptor beta-%bronkodilatasibronkodilatasi- Menstimulasi reseptor alfa dan beta-"Menstimulasi reseptor alfa dan beta-" 1asokontriksi1asokontriksiperifer dan takikardia ibu dan janinperifer dan takikardia ibu dan janin fetal distressfetal distress
- aktu paruh pendekaktu paruh pendek
@. !erbutalin@. !erbutalin
- Merupakan beta agonisMerupakan beta agonis- 3ntuk asma dosis sebaiknya dikurangi saat mendekati3ntuk asma dosis sebaiknya dikurangi saat mendekati
atermaterm- !okolitik pada persalinan prematur !okolitik pada persalinan prematur
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
32/45
TER PI
ER PI
%.%. Methyl0anthine !eofilin&Methyl0anthine !eofilin&- Mekanisme bronkodilasi tidak jelasMekanisme bronkodilasi tidak jelas- 4nhibisi kompetitif terhadap enim4nhibisi kompetitif terhadap enim
fosfodiesterasefosfodiesteraseIsiklik AM6Isiklik AM6- Aminofilin merupakan garam dietileniamin dari teofilin Aminofilin merupakan garam dietileniamin dari teofilinparentalparental
7.7. GlukokortikoidGlukokortikoid- @ukan bronkodilator @ukan bronkodilator
- Mengurangi inflamasi pada saluran nafasMengurangi inflamasi pada saluran nafas- Serangan asma akut beratSerangan asma akut berat lebih a+allebih a+al- !idak meningkatkan risiko komplikasi baik pada janin!idak meningkatkan risiko komplikasi baik pada janin
maupun ibumaupun ibu
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
33/45
TER PI
ER PI
).). =romolyn sodium=romolyn sodium
- @ukan bronkodilator @ukan bronkodilator
- 4nhibisi terhadap degranulasi sel mast4nhibisi terhadap degranulasi sel mast
mencegah terjadinya pelepasan mediator kimiamencegah terjadinya pelepasan mediator kimiauntuk reaksi anafilaksisuntuk reaksi anafilaksis
- @aik untuk asma alergik mp nonalergik@aik untuk asma alergik mp nonalergik
;.;. Anti 5olinergik Anti 5olinergik
- Atropin sulfat sebagai bronkodilator dengan Atropin sulfat sebagai bronkodilator denganpemakaian terbataspemakaian terbatas efek samping Lefek samping L
- 4pratropin bromida4pratropin bromida efektik, efek samping Pefektik, efek samping P
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
34/45
TER PI
ER PI
fek penggunaan obat anti asma dalamfek penggunaan obat anti asma dalamkehamilan terhadap janin umumnyakehamilan terhadap janin umumnya
relatif aman, jarang dijumpai adanya efekrelatif aman, jarang dijumpai adanya efekteratogenik.teratogenik.
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
35/45
PEN NG N N SM
EN NG N N SM
KRONIK D L M
RONIK D L M
KEH MIL N
EH MIL N
@antuan psikologik@antuan psikologik menenangkan penderita bah+amenenangkan penderita bah+akehamilan tidak akan memperburuk perjalanan kliniskehamilan tidak akan memperburuk perjalanan klinispenyakit,keadaan gelisah dan stress memacu timbulnyapenyakit,keadaan gelisah dan stress memacu timbulnyaserangan asmaserangan asma
Menghindari alergen:faktor pencetusMenghindari alergen:faktor pencetus Desensitisasi:imunoterapi, aman dilakukan selamaDesensitisasi:imunoterapi, aman dilakukan selama
kehamilan tanpa adanya peningkatan risiko terjadinyakehamilan tanpa adanya peningkatan risiko terjadinyaprematuritas,toksemia,abortus,kematian neonatus danprematuritas,toksemia,abortus,kematian neonatus danmalformasi kongenital, akan tetapi efek terapinya belummalformasi kongenital, akan tetapi efek terapinya belumdiketahui dengan jelas.diketahui dengan jelas. Diberikan dosis teofilin peroralDiberikan dosis teofilin peroralsampai tercapai kadar terapeutik dalam plasma antara 10 –sampai tercapai kadar terapeutik dalam plasma antara 10 –22 mikrogram/ml, biasa dosis oral berkisar antara 200 – 60022 mikrogram/ml, biasa dosis oral berkisar antara 200 – 600mg tiap 8 – 12 jammg tiap 8 – 12 jam
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
36/45
PEN NG N N SM
EN NG N N SM
KRONIK D L M
RONIK D L M
KEH MIL N
EH MIL N
ika perlu dapat diberikan terbutalin sulfat %.; (ika perlu dapat diberikan terbutalin sulfat %.; (; mg per oral 7 0:hari atau beta agonis lainnya; mg per oral 7 0:hari atau beta agonis lainnya
!ambahkan kortikosteroid oral, jika terapi belum!ambahkan kortikosteroid oral, jika terapi belumadekuat,gunakan prednison dengan dosisadekuat,gunakan prednison dengan dosissekecil mungkin.sekecil mungkin.
6ertimbangan antibiotika profilaksis pada6ertimbangan antibiotika profilaksis padakemungkinan 3!4kemungkinan 3!4
=romolyn sodium dapat digunakan untuk=romolyn sodium dapat digunakan untukmencegah terjadinya serangan asma, denganmencegah terjadinya serangan asma, dengandosis % ( ) mg, ) kali sehari secara inhalasidosis % ( ) mg, ) kali sehari secara inhalasi
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
37/45
PEN NG N N SM
EN NG N N SM
KUT D L M
KUT D L M
KEH MIL N
EH MIL N Cilai beratnya seranganCilai beratnya serangan 4=3 K4=3 K
".". 6emberian oksigen yang telah6emberian oksigen yang telah
dilembabkan, % ( ) lt:mnt, pertahankandilembabkan, % ( ) lt:mnt, pertahankanpOpO%% N ( / mm>g. anin sangat rentanN ( / mm>g. anin sangat rentan
terhadap keadaan hipoksia.terhadap keadaan hipoksia.
%.%. >indari obat-obatan penekan batuk,>indari obat-obatan penekan batuk,sedatif dan antihistamin. @erikan cairansedatif dan antihistamin. @erikan cairan
intra1ena B?:Ca=?&intra1ena B?:Ca=?&
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
38/45
PEN NG N N SM
EN NG N N SM
KUT D L M
KUT D L M
KEH MIL N
EH MIL N7.7. @erikan aminofilin dengan loading dose ) ( $@erikan aminofilin dengan loading dose ) ( $mg:kg@@ dan dilanjutkan dengan dosis ,/ (mg:kg@@ dan dilanjutkan dengan dosis ,/ (" mg:kg@@:jam smp tercapai kadar terapeutik" mg:kg@@:jam smp tercapai kadar terapeutik
dlm plasma sebesar " ( % ugr:ml.dlm plasma sebesar " ( % ugr:ml.).). ika diperlukan pertimbangan penggunaanika diperlukan pertimbangan penggunaan
terbutalin subkutan dgn dosis .%; mgterbutalin subkutan dgn dosis .%; mg
;.;. @erikan steroid hidrokortison secara@erikan steroid hidrokortison secaraintra1ena % mg:kg@@ loading dose, tiap ) jamintra1ena % mg:kg@@ loading dose, tiap ) jamatau setelah loading dose dilanjutkan dgnatau setelah loading dose dilanjutkan dgninfus .; mg:kg@@:jaminfus .; mg:kg@@:jam
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
39/45
PEN NG N N SM
EN NG N N SM
KUT D L M
KUT D L M
KEH MIL N
EH MIL N$.$. 6ertimbangkan penggunaan antibiotika jika ada6ertimbangkan penggunaan antibiotika jika adakecurigaan infeksi yg menyertaikecurigaan infeksi yg menyertai
N.N. 4ntubasi dan 1entilasi bantuan, jarang dibutuhkan4ntubasi dan 1entilasi bantuan, jarang dibutuhkan
kecuali pd kasus-kasus yg mengancamkecuali pd kasus-kasus yg mengancamkehidupankehidupan
/./. Serangan asma berat yg tidak memberikanSerangan asma berat yg tidak memberikanrespon setelah 7 ( $ menit dgn terapi betarespon setelah 7 ( $ menit dgn terapi beta
agonis 2 teofilin& disebut S!A!3Sagonis 2 teofilin& disebut S!A!3S ASMA!453S ASMA!453S4=3. Selama kehamilan4=3. Selama kehamilanpertimbangkan dilakukan intubasi lebih a+al jikapertimbangkan dilakukan intubasi lebih a+al jikapernapasan terus meneruspernapasan terus menerus
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
40/45
PEN NG N N SM
EN NG N N SM
D L M PERS LIN N
L M PERS LIN N
6ada kehamilan dgn asma yg terkontrol6ada kehamilan dgn asma yg terkontrolbaik, tidak diperlukan suatu inter1ensibaik, tidak diperlukan suatu inter1ensi
obstetri a+al.obstetri a+al. Monitoring janin 3SG dan parameter%Monitoring janin 3SG dan parameter%
klinik lainnyaklinik lainnyamasalah pertumbuhan janinmasalah pertumbuhan janin
Onset spontan persalinan harusOnset spontan persalinan harusdiperbolehkan, inter1ensi preterm hanyadiperbolehkan, inter1ensi preterm hanya
atas indikasi obstetriatas indikasi obstetri
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
41/45
PEN NG N N SM
EN NG N N SM
D L M PERS LIN N
L M PERS LIN N
6ersalinan6ersalinan I 1entilasi mencapai % l:mnt,I 1entilasi mencapai % l:mnt,maka harus di tempat yg mempunyai fasilitasmaka harus di tempat yg mempunyai fasilitasmemadai " *memadai " *asma memberat&asma memberat&
5ala 4,pengobatan asma prenatal harus5ala 4,pengobatan asma prenatal harusditeruskan,bila mendapat kortikosteroid harusditeruskan,bila mendapat kortikosteroid harushidrokortison " mg:i1 dan diulangi tiap / jamhidrokortison " mg:i1 dan diulangi tiap / jamsampai persalinansampai persalinan
@ilamendapat serangan akut selama@ilamendapat serangan akut selamapersalinanpersalinanterapi sama dgn serangan akutterapi sama dgn serangan akutdalam kehamilandalam kehamilan
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
42/45
PEN NG N N SM
EN NG N N SM
D L M PERS LIN N
L M PERS LIN N
5ala 44, persalinan per1aginam merupakan5ala 44, persalinan per1aginam merupakanpilihan terbaik, seksio atas indikasipilihan terbaik, seksio atas indikasi
obstetri dengan anestesi regional intubasiobstetri dengan anestesi regional intubasi bronkospasme&bronkospasme&
5esulitan pernafasan, kala 44 di perpendek5esulitan pernafasan, kala 44 di perpendekdgn :
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
43/45
PEN NG N N SM
EN NG N N SM
D L M PERS LIN N
L M PERS LIN N
Anestesi golongan narkotok yang tidak Anestesi golongan narkotok yang tidakmelepaskan histamin mis
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
44/45
PEN NG N N SM
EN NG N N SM
POSTP RTUM
OSTP RTUM
Dimulai jika secara klinik diperlukanDimulai jika secara klinik diperlukan
6erjalanan dan penanganan klinis asma6erjalanan dan penanganan klinis asma
umumnya tidak berubah secara dramatisumumnya tidak berubah secara dramatissetelah postpartumsetelah postpartum
Menyusui bukan kontraaindikasiMenyusui bukan kontraaindikasi
!eofilin dan kortikosteroid terdapat pada!eofilin dan kortikosteroid terdapat padaasi dalam konsentrasi yang belum cukupasi dalam konsentrasi yang belum cukup
untuk menimbulkan pengaruh pada bayi.untuk menimbulkan pengaruh pada bayi.
-
8/18/2019 Asma Bronkiale Dalam Kehamilan.ppt'
45/45