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  • ASMA AGUDA GRAVE RELATO DE UM CASO
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  • ASMA AGUDA GRAVE L.C.P.O, sexo feminino, 7 anos, deu entrada na UTIP, com histria de tosse + cansao h 24h; vmitos (20 vezes). Me relatava que a menor durante as crises de tosse, eliminava pequena quantidade de fezes amolecidas. Referiu tambm que a paciente apresentou dor abdominal e no corpo durante todo o dia. L.C.P.O, sexo feminino, 7 anos, deu entrada na UTIP, com histria de tosse + cansao h 24h; vmitos (20 vezes). Me relatava que a menor durante as crises de tosse, eliminava pequena quantidade de fezes amolecidas. Referiu tambm que a paciente apresentou dor abdominal e no corpo durante todo o dia. Negava febre, ou qualquer outra sintomatologia. Negava febre, ou qualquer outra sintomatologia.
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  • ASMA AGUDA GRAVE Havia passado 12h em um PS, recebendo HV com SGF, (manuteno 4:1), 01 dose de antiemtico, e 03 nebz com B2 (8/8h) + 01 dose de hidrocortizona. + O2. Havia passado 12h em um PS, recebendo HV com SGF, (manuteno 4:1), 01 dose de antiemtico, e 03 nebz com B2 (8/8h) + 01 dose de hidrocortizona. + O2. Genitora ainda relatava que cada vez a criana ia ficando mais cansada, com dificuldade para falar, suando e sem conseguir adormecer. Me chamava plantonista para avaliar, e que a mesma falava ser uma forte crise de asma e j a havia medicado. Genitora ainda relatava que cada vez a criana ia ficando mais cansada, com dificuldade para falar, suando e sem conseguir adormecer. Me chamava plantonista para avaliar, e que a mesma falava ser uma forte crise de asma e j a havia medicado.
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  • ASMA AGUDA GRAVE De antecedentes: De antecedentes: Aos 5anos fez correo de CIA E CIV (diagnosticado no berrio sic) Aos 5anos fez correo de CIA E CIV (diagnosticado no berrio sic) Estreitamento de reto, j tratado Estreitamento de reto, j tratado Vrias crises de asma at os 4anos de id, embora estivesse sem crises desde ento. Vrias crises de asma at os 4anos de id, embora estivesse sem crises desde ento. Vacinao- em dia. Vacinao- em dia. Evoluiu com piora do cansao, cianose, aumento da sudorese e foi ento solicitado vaga na utip. Evoluiu com piora do cansao, cianose, aumento da sudorese e foi ento solicitado vaga na utip.
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  • ASMA AGUDA GRAVE TRANSPORTADA PARA UTIP, EM AMBULNCIA COM 02 A 50% (MV) TRANSPORTADA PARA UTIP, EM AMBULNCIA COM 02 A 50% (MV) PACIENTE INTENSAMENTE TAQUIDISPNEICA, AGITADA, SUDORTICA, PLIDA E POUCO CONTACTANTE ???? ACIANTICA PACIENTE INTENSAMENTE TAQUIDISPNEICA, AGITADA, SUDORTICA, PLIDA E POUCO CONTACTANTE ???? ACIANTICA TIC E SC, PULSOS FINOS, TAQUICRDICA E MUCOSAS BEM SECAS; NEGAVA DIURESE NAS 12H DE PS. TIC E SC, PULSOS FINOS, TAQUICRDICA E MUCOSAS BEM SECAS; NEGAVA DIURESE NAS 12H DE PS.
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  • ASMA AGUDA GRAVE FR=60ipmin FC= 150BAT/MIN SATO2=96% (em MV 50%) PA=100 X 60 (MENSURADA APS EE) FR=60ipmin FC= 150BAT/MIN SATO2=96% (em MV 50%) PA=100 X 60 (MENSURADA APS EE) APPOBRE ENTRADA DE AR, SEM SIBILOS. APPOBRE ENTRADA DE AR, SEM SIBILOS. AC- RCR 2T BNF SS AC- RCR 2T BNF SS ABOMEN UM POUCO DISTENDIDO E DOLOROSO A PALPAO ABOMEN UM POUCO DISTENDIDO E DOLOROSO A PALPAO SEM EDEMAS SEM EDEMAS
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  • ASMA AGUDA GRAVE MANTIVE: MANTIVE: MV 50% MV 50% POSIO SEMI-SENTADA POSIO SEMI-SENTADA EE 2Oml/k em 30 min e repetida EE 2Oml/k em 30 min e repetida NBZ B2 + SF + O2 20/20min 3x e de 30/30min 3x NBZ B2 + SF + O2 20/20min 3x e de 30/30min 3x PREDNISOLONA-4mg/kg em blus e mantive 1mg/kg 6/6h PREDNISOLONA-4mg/kg em blus e mantive 1mg/kg 6/6h HV 100% NN manuteno com eletrlitos basais e proposcionais ao volume HV 100% NN manuteno com eletrlitos basais e proposcionais ao volume RANITIDINA RANITIDINA NBZ---------------- NBZ---------------- SINAIS VITAIS SINAIS VITAIS
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  • ASMA AGUDA GRAVE EXAMES: HTO=46,4 HB=15,2 EXAMES: HTO=46,4 HB=15,2 LEUCO: 17200 4%BT 86%SEG 1%MONO 9%LINF 0%EO LEUCO: 17200 4%BT 86%SEG 1%MONO 9%LINF 0%EO PLQUETAS: 291.000 PLQUETAS: 291.000 PCR: NEGATIVA PCR: NEGATIVA NA=136 K-4 CA=10,4 MG=2 CL=104 NA=136 K-4 CA=10,4 MG=2 CL=104 URIA=21 CR=1,0 URIA=21 CR=1,0 ADVANTAGE= 133 ADVANTAGE= 133 GASOMETRIA ART: PH=7,10 PCO2==43 PO2=109 SATO296 HCO3==13 BE== -- 17 GASOMETRIA ART: PH=7,10 PCO2==43 PO2=109 SATO296 HCO3==13 BE== -- 17
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  • ASMA AGUDA GRAVE EVOLUO EVOLUO 1H J CONSEGUIA DEITAR E DIMINUIU A SUDORESE FR 52 ipm MV 40% Ap= BE MAS MELHOR ENTRADA AR FC= 140bpm 1H J CONSEGUIA DEITAR E DIMINUIU A SUDORESE FR 52 ipm MV 40% Ap= BE MAS MELHOR ENTRADA AR FC= 140bpm 3H VERBALIZAVA MELHOR, FR= 46 ipm, COCHILO. DEIXO NEBZ B2 1/1H AP=ALGUNS SIBILOS 3H VERBALIZAVA MELHOR, FR= 46 ipm, COCHILO. DEIXO NEBZ B2 1/1H AP=ALGUNS SIBILOS 4H DORMINDO, FR 44 ipm FC=120 bpm, SEM SUDORESE AP= SIBILOS BILATERAIS 4H DORMINDO, FR 44 ipm FC=120 bpm, SEM SUDORESE AP= SIBILOS BILATERAIS 6 NB2 2/2H FR= 40 A 44IPM FC-110 A 120BAT/MIN 6 NB2 2/2H FR= 40 A 44IPM FC-110 A 120BAT/MIN 12 NEBZ 4/4H MV 31% AP= BE, SIBILOS E RONCOS 12 NEBZ 4/4H MV 31% AP= BE, SIBILOS E RONCOS
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  • ASMA AGUDA GRAVE DEMAIS MEDICAES FORAM SENDO AJUSTADAS/ RETIRADAS DEMAIS MEDICAES FORAM SENDO AJUSTADAS/ RETIRADAS NO NECESSITOU USAR B2 EV NO NECESSITOU USAR B2 EV ALTA DA UTIP COM 48H SEM O2, B2 INALATRIO + CORTICIDE INALATRIO E DIMINUIO DO SISTMICO. ALTA DA UTIP COM 48H SEM O2, B2 INALATRIO + CORTICIDE INALATRIO E DIMINUIO DO SISTMICO. NO USOU ATB. NO USOU ATB.
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  • ASMA AGUDA GRAVE CONCEITO DE ASMA: Doena inflamatria crnica = Limitao varivel de fluxo areo pela HIPERREATIVIDADE BRNQUICA (sibilancia, dispnia, aperto no peito e tosse) CONCEITO DE ASMA: Doena inflamatria crnica = Limitao varivel de fluxo areo pela HIPERREATIVIDADE BRNQUICA (sibilancia, dispnia, aperto no peito e tosse) reverte espontneo ou com tto reverte espontneo ou com tto NO RESOLVEU? NO RESOLVEU? ASMA AGUDA GRAVE OU EMA- Crise aguda de BE com HIPOXEMIA que no responde ao tto inicial (O2 + BD e CORTICOSTEROIDES), tendendo evoluir para IRA (sofrimento respiratrio ou alt. Nvel de conscincia). ASMA AGUDA GRAVE OU EMA- Crise aguda de BE com HIPOXEMIA que no responde ao tto inicial (O2 + BD e CORTICOSTEROIDES), tendendo evoluir para IRA (sofrimento respiratrio ou alt. Nvel de conscincia). DE 7 a 10% da populao brasileira tem asma DE 7 a 10% da populao brasileira tem asma 10% das internaes peditricas 10% das internaes peditricas 2 a 7% internados em UTI PED 2 a 7% internados em UTI PED
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  • ASMA AGUDA GRAVE CLASSIFICAO: 1- QUANTO A GRAVIDADE 1- QUANTO A GRAVIDADE Intermitente Intermitente Persistente leve Persistente leve Moderada Moderada grave grave 2- QUANTO AS CRISES 2- QUANTO AS CRISES Leve Leve Moderada Moderada Grave Grave 3- QUANTO INTENSIDADE DAS CRISES 3- QUANTO INTENSIDADE DAS CRISES
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  • ASMA AGUDA GRAVE 012 CianoseNo Ar ambiente Com fio2> 40% RANormais Sibilos e creptos Deprimido/aus ente Musculatura acessria NoModeradaIntensa SibilosLevesmoderadaIntensa Funo cerebral NormalDeprimido/agitadocoma Escore >= 5 e PCO2 > 55 IRA grave Escore de Wood-Downes Escore de Wood-Downes
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  • ASMA AGUDA GRAVE ASMA AGUDA GRAVE FISIOPATOLOGIA: EDEMA DE MUCOSA HPERSECREO AUMENTO RFA PORQU DIMINUIO DO CALIBRE DAS VIAS AEREAS INFERIORES MAIOR RETENO DE AR TRMINO EXPIRAO AUMENTO DA CRF DIMINUIAO VC
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  • ASMA AGUDA GRAVE ASMA AGUDA GRAVE COMO EU COMPENSO? Aumentando FR (ventilar reas (ventilar reas no obstrudas) FALHA COMPLACENCIACOMPLACENCIA TORCICA TORCICA FADIGA MUSCULAR Diminuio VC Aumento da hipxemia Hipercapnia (final) TURBULENCIA DE FLUXO EM VA (dificulta trocas) Usando musculatura acessria (tento manter VC)
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  • ASMA AGUDA GRAVE RESUMO RESUMO NA ASMA AGUDA GRAVE H: NA ASMA AGUDA GRAVE H: reas parcialmente obstrudas pouco ventiladas reas parcialmente obstrudas pouco ventiladas reas totalmente obstrudas no ventiladas/ efeito shunt reas totalmente obstrudas no ventiladas/ efeito shunt Areas no comprometidas hiperventiladas para compensar a hipoxemia e manter o VOLUMME MINUTO( FR x VC) Areas no comprometidas hiperventiladas para compensar a hipoxemia e manter o VOLUMME MINUTO( FR x VC)
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  • ASMA AGUDA GRAVE ESSE DESARRANJO ESSE DESARRANJO Alt. VENT/PERFUSO (hipoxemia, nveis variados de PCO2, hipoventilao/atelectasias) Alt. VENT/PERFUSO (hipoxemia, nveis variados de PCO2, hipoventilao/atelectasias) AUMENTO OBSTRUO VIA AEREA INFERIOR aumentando meu trabalho respiratrio ACIDOSE METABLICA, que com o aumento PCO2 ACIDOSE MISTA AUMENTO OBSTRUO VIA AEREA INFERIOR aumentando meu trabalho respiratrio ACIDOSE METABLICA, que com o aumento PCO2 ACIDOSE MISTA
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  • ASMA AGUDA GRAVE QUADRO CLNICO: QUADRO CLNICO: TOSSE + DISPNIA+ USO DA MUSC. ACESSRIA(grau Obst. VA) + BE + SIBILOS + HIPOXEMIA (com ou sem HIPERCAPNIA) TOSSE + DISPNIA+ USO DA MUSC. ACESSRIA(grau Obst. VA) + BE + SIBILOS + HIPOXEMIA (com ou sem HIPERCAPNIA) ALT. NVEL DE CONSCIENCIA ALT. NVEL DE CONSCIENCIA Agitao/prostrao Agitao/prostrao Obnubilao/confuso mental (TARDIAS) Obnubilao/confuso mental (TARDIAS) TAQUICARDIA INICIAL TAQUICARDIA INICIAL EVITAR EVITAR BRADICARDIA BRADICARDIA HIPOTENSO HIPOTENSO CHOQUE CHOQUE PCR PCR REAVALIAR---------------REAVALIAR------------------REAVALIAR
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  • ASMA AGUDA GRAVE EXAMES LABORATORIAIS: EXAMES LABORATORIAIS: HEMOGRAMA HEMOGRAMA IONOGRAMA (K) IONOGRAMA (K) GASOMETRIA (se disponvel GASOMETRIA (se disponvel Rx trax (excluso) Rx trax (excluso) COMUM leucocitose, diminuio de k ou no COMUM leucocitose, diminuio de k ou no OXIMETRIA DE PULSO melhor medida objetiva

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