askep mankep ervina 1 revisi
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
1/27
LAPORAN MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny.S DENGAN ULCUS DIABETIKUM
DI RUANG MELATI RSUD BATANG
Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Manajemen Keperawatan
Dosen Pembimbing: Ns. Devi Nurmalia,S.Kep.,M.Kep
Disusun oleh:
Ervina esti !tami
""#"#$$%"$###&
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2015
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
2/27
A. IDENTITAS KLIEN DAN KELUARGA Tanggal masuk ruang : Selasa, 20 Oktober 2015 (11.00 WIB) Tanggal pengkajan : Selasa, 20 Oktober 2015 (1!. 20 WIB)1. I"enttas #len
$ama : $%. S&sa : 5' taun$o egster : !22*+2
ens #elamn : -erempuangama : IslamSuku/Bangsa : aa-ekerjaan : WrasastaStatus -erkanan : enkalamat : uku Sulur, #arang sem, Batang-en""kan Terakr : Tamat Sagnosa e"s : &l3us abetkum
2. I"enttas -enanggungjaab
$ama : $%.&mur : !' t
ens #elamn : -erempuanlamat : uku Sulur, #arang sem &tara,
Batang4ubungan "engan klen : nak #len
B. RESUME KONDISI KLIEN
N'.S (ibawa oleh keluarga ke )nstalasi *awat Darurat +S!D atang pa(a "# -ktober "#$% pukul $$.## ) (engan keluhan n'eri pa(a luka (ikaki kiri, pusing (an lemas sejak / hari 'ang lalu. Tan(a0tan(a vital
menunjukkan tekanan (arah $##12# mmg, 3rekuensi na(i 44 kali1menit,3rekuensi perna3asan "5 61menit (an suhu tubuh / 7. N'. S mempun'airiwa'at (iabetes mellitus sejak $# tahun 'ang lalu (an mulai mempun'ai lukasejak / tahun lalu. Saat (i )*D N'. S (ipasang in3us +8 "# tpm, (iinjeksi9e3tria6one $ gr (an (ilakukan penggantian balutan. Pemeriksaan kakimenunjukkan a(an'a luka ul9us (iabetikum pe(is sinistra.$. Kon(isi luka
a. Tan(a tan(a +EED;$< Dolor : a(a rasa n'eri pa(a luka"< Kalor : terasa hangat (i area sekitar luka
/< +ubor : ter(apat kemerahan, pus (an jaringan nekrosis5< Tumor : a(a pembengkakan%< =ungsio 8aesa : perubahan 3ungsi kaki kiri saat berjalan
b. Pengkajian luka$< Pen'ebab luka : (iabetes mellitus"< >enis luka : luka kronis/< Tipe Pen'embuhan : intensi sekun(er 5< Kehilangan jaringan : stage )? @hilangn'a jaringan sub9utan<
%< Penampilan klinis : hitam (an kuning,ter(apat jaringan nekrotik (an jaringan mati
&< 8okasi : Pe(is sinistra
2< !kuran 8uka : %6%6" 9m (an "6/6$ 9m
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
3/27
4< Eksu(asi : ter(apat pus purulent, jumlah berlebih (an bau
A< Kulit sekitar luka : ter(apat eritema (an e(ema (isekitar luka$#< N'eri : a(a
$$< >enis in3eksi luka : luka terkontaminasiSaat (iperiksa N'.S mengeluh n'eri n'eri pa(a luka. Pengkajian n'erin'a
a(alah sebagai berikut :P : Klien mengatakan n'eri mun9ul sewaktu waktu terutama saat
kakin'a tertekanB : Klien mengatakan n'eri seperti (isa'at 0 sa'at N'eri timbul sekitar
$# menit sekali+ : Klien mengatakan n'eri pa(a luka (i kaki kirin'aS : Skala n'eri % @n'eri se(ang<T : N'eri mun9ul sewaktu waktu sekitar "# menit sekali
Saat (isentuh area sekitar luka teraba hangat, ter(apat kemerahan, pus(an jaringan nekrosis serta pembengkakan. N'. S juga terlihat kesulitan saat berjalan. Ketika (i bawa ke ruangan N'. S mengeluh ba(ann'a terasa panas(an setelah (iukur suhun'a men9apai /A#7.
No Data =okus Diagnosa Tujuan$. S :
Klien mengatakan ba(ann'a terasa panas
namun menggigil Klien mengeluh pusing
(an lemas Keluarga mengatakan
ba(an klien teraba panas- : ;kral klien teraba hangat Kulit terlihat kemerahan
(an mukosa kering Suhu tubuh /A#7 saat
(iukur 8eukosit $&,"# 6 $#/1u8 ematokrit "/,2 C emoglobin 4," g1(8
ipertermi b.( proses nekrosisul9us pe(issinistra@####2<
Setelah (ilakukan asuhankeperawatan selama /64
jam maka ti(ak terja(ihipertermi (engan kriteriahasil :$. Penurunan suhu tubuh
(ari /4, menja(i/2#7
". ;kral ti(ak terabahangat
/. Kulit ti(ak terlihatkemerahan (an mukosa
lembab5. Klien ti(ak mengeluh pusing (an lemas
%. 8eukosit (alam batasnormal @5,% $$,# 6$#/1u8<
&. ematokrit (alam batasnormal @/&,# 05&,# C<
2. emoglobin (alam batas normal @$"0$&
g1(l<
Man!"!
Temperature Regula
$. Monitor intake (". Monitor warna (/. Monitor nilai leuFever Treatment (3
$. ;jarkan kepa(a k panas
". erikan kompresaksila, (an (ahi k
/. Tingkatkan sirkulmen'arankan klie
Vital Sign Monitori
$. Monitor tekanan". Monitor 3rekuens/. Monitor suhu tub5. Monitor 3rekuens
jam sekali
K#$a%#"a&!
$. Doktera. erikan anti pi
b. erikan antibi
9. erikan terapi
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
4/27
(. Persiapan tran". ;hli gii
erikan (iet seim/. ;nalis kesehatan
8akukan pemerik serta pemeriksaa
". S : Pengkajian n'eri :
P : Klien mengatakann'eri mun9ul sewaktu
waktu terutama saatkakin'a tertekan
B : Klien mengatakan
n'eri seperti (isa'at 0sa'at N'eri timbulsekitar $# menitsekali
+ : Klien mengatakann'eri pa(a luka (ikaki kirin'a
S : Skala n'eri % @n'erise(ang<
T :N'eri mun9ul
sewaktu waktusekitar "# menitsekali
Klien mengatakan ti(ak na3su makan karenan'eri
- : Klien terlihat meringis
saat (iperiksa kakin'a Klien terlihat gelisah
N'eri akut b.(ul9us DM
pe(is sinistra@##$/"<
Setelah (ilakukan asuhankeperawatan selama /6 "5ham maka klien (apatmengontrol n'eri (engankriteria hasil :$. Klien melaporkan
n'erin'a berkurang
". Skala n'eri berkurang(ari % @n'eri se(ang<menja(i / @n'eriringan<
/. Klien ti(ak menunjukkan ekspresin'eri
5. Klien terlihat n'aman(an ti(ak gelisah
Man!"!
Pain Management (
$. 8akukan pengkaj". -bservasi reaksi/. *unakan komuni
keti(akn'amanan5. Kontrol lingkung
%. ;jarkan teknik n&. Evaluasi kee3ekti2. Konsultasi (enga
tin(akan penanga Analgesic Aministr
1. 7ek instruksi (okobat, (osis (an 3r
2. 7ek riwa'at alerg'. Tentukan rute pe(. Monitor TT? seb
analgesik 5. erikan analgesihebat
). Evaluasi e3ektivit
K#$a%#"a&!
$. Dokter Kolaborasi pemb
/. S : Klien mengatakan
mempun'ai luka pa(akaki kiri (an su(ahmenghitam
- : Terlihat luka ul9us
(iabetikum pe(is sinistra Ter(apat jaringan
nekrosis pa(a luka Ter(apat pus
Kerusakanintegritas
jaringan b.(nekrosis ul9us
pe(is sinistra@###55<
Setelah (ilakukan asuhankeperawatan selama /6 4
jam maka kerusakanintegritas jaringan ti(ak semakin bertambah(engan kriteria hasil :$. 7P+ / (etik ". Ti(ak a(a tan(a
tan(a +EED; @(olor,
kalor, rubor, tumor,
Man!"!
"oun #are (3$$0)
$. Monitor karakteri". *anti balut setiap/. Pilih balutan 'an5. *unakan balutan%. Dorong klien unt
9airan sesuai (en
K#$a%#"a&!
$. Dokter (an (okte
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
5/27
7P+ G / (etik 8ekosit 8eukosit $&,"# 6
$#/1u8 Tan(a tan(a +EED;
• Dolor : a(a rasan'eri pa(a luka
• Kalor : terasa hangat(i area sekitar luka
• +ubor : ter(apatkemerahan, pus (an
jaringan nekrosis• Tumor : a(a
pembengkakan•
=ungsio 8aesa : perubahan 3ungsikaki kiri saat
berjalan Pengkajian luka
• Pen'ebab luka :(iabetes mellitus
• >enis luka : lukakronis
• Tipe Pen'embuhan :
intensi sekun(er • Kehilangan jaringan
: stage )?@hilangn'a jaringansub9utan<
• Penampilan klinis :hitam (an kuning,ter(apat jaringannekrotik (an
jaringan mati• 8okasi :• Pe(is sinistra• !kuran 8uka :
%6%6" 9m (an"6/6$ 9m
• Eksu(asi : ter(apat pus purulent, jumlah berlebih (an bau
• Kulit sekitar luka :
ter(apat eritema (an
3ungsio laesa</. >aringan luka berwarna
merah5. Ti(ak a(a nekrosis
pa(a luka (an ti(ak a(a pus
Konsultasi (an pe". ;hli gii
Kolaborasi (iet s
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
6/27
e(ema (isekitar luka• N'eri @H<• >enis in3eksi luka :
luka terkontaminasi
CATATAN PERKEMBANGAN
ari1Tanggal No.D6
aktu Tin(akan Evalu
Selasa1"#-ktober
"#$%
$
$
"
$
$
$
#2.$%)
#2./#)
#2./%)
#A.##)
#A.$#)
#A.$%)
$. Memonitor intake (an output 9airanklien
". Menganjurkan untuk ban'ak minum air putih
/. Memonitor warna (an suhu ekstremitasklien
5. Memonitor nilai leukosit, hematokrit(an hemoglobin
5. Menganjurkan kompres air hangat pa(alipatan paha, leher, aksila, (an (ahiklien
%. Men'arankan klien menggunakan pakaian 'ang tipis
&. Memonitor TD, perna3asan (an na(i
S : Klien mengatakan
99<
Klien mengatakakuning pekat
Klien belum minu- : !rin berwarna kuniS : Klien mengangguk - : Terlihat klien m
(isebelahn'aS: Klien mengeluh me- : ;kral teraba han
kemerahanS : 0- : 8eukosit $&,"# 6 $ ematokrit "/,2 C
emoglobin 4," g1S : Keluarga me
mengompres hanga- : Keluarga klien terli
(an air hangatS : Klien mengataka
pakaiann'a
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
7/27
$
$
$
/
"
#A."#)$/."#)
#A.""
)
#A."")$$."")$/."")
$". ##)
$/. "%)
setiap 5 jam sekali
2. Memberikan antipiretik Para9etamolin3us %##mg (rip 9epat
4. Memonitor suhu tubuh klien setiap " jam sekali
A. Memberikan injeksi 7e3tria6one $ gr(an novomi6 $4 u
$#. Melakukan pengkajian n'eri ulangse9ara komprehensi3 (an mengobservasireaksi nonverbal keti(akn'amanan
- : Klien terlihat meleS : Klien mengeluh ba
- : TD$ :$"/1&% mm TD" : $"#12# mm ++$ : "&61menit ++" : "%61menit N$: 4&61menit N" : A$61menitS :0
- : Suhu mulai menur S : Klien mengatakan
hilang- : S$ : /A# 7 S" : /4,5#7 S/ : /2,4#7S :
Klien mengelu(imasukkan obat 9- : Klien terlihat m
(imasukkanS : Pengkajian n'eri ul
P : Klien mengatsewaktu wakakin'a tertekan
B : Klien menga(isa'at 0 sa'at$# menit sekali
+ : Klien mengata(i kaki kirin'a
S : Skala n'eri % @nT :N'eri mun9ul
sekitar "# menit- : Klien mengatakan
karena n'eri
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
8/27
"
"
/
$/./#)
$/./%)
$/.5#)
$$. Mengajarkan teknik non3armakologi
untuk mengatasi n'eri seperti tarikna3as (alam (an (istraksi (engan
berbin9ang bin9an
$". Mengevaluasi kee3ekti3an kontroln'eri
$/. Melakukan pengkajian luka
Klien terlihat merikakin'a
Klien terlihat gelisS : Klien mengatakan
perawat 'ang men bin9ang
Klien mengmempraktekkan te
jika ti(ak a(a berbin9ang bin9a
- : Klien ti(ak te
kesakitanS : Klien mengataka
berbin9ang bin9na3as (alam
- : Teknik (istraksi
n'eriS :
Klien mengatakain3eksi (an berbau- : Pen'ebab luka : (ia >enis luka : luka kr Tipe Pen'embuhan Kehilangan jarin
@hilangn'a jaringan Penampilan klinis :
ter(apat jaringan n
mati 8okasi : Pe(is sinistra !kuran 8uka : %6%6" 9m (an "6/ Eksu(asi : ter(a
jumlah berlebih (a Kulit sekitar luka
(an e(ema (isekita N'eri @H< )n3eksi luka @H< luk Tan(a tan(a +EE
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
9/27
$," $/.%%)
$5. Evaluasi tin(akan S : Klien mengatakan Klien mengatakan t Klien mengataka
bin9ang (apat memkakin'a
- : Suhu tubuh terakhi Tekanan (arah $"# ++ "%61menit Na(i A$61menit Ter(apat luka ul9us; :Masalah teratasi sebagP :8anjutkan intervensi :$. Vital Sign Monitor ". Pain Management /. Analgesic Mana
analgesik bila perl5. Wound care mana
luka<
+abu1"$-ktober "#$%
$
$
$
$
"$.##)
"$.#%
)
"$.$#)
"$.$%)
$. Memonitor ulang intake (an output9airan klien
". Memonitor warna (an suhu ekstremitas
klien
/. Memonitor nilai leukosit, hematokrit(an hemoglobin
5. Menganjurkan kompres air hangat pa(alipatan paha, leher, aksila, (an (ahi
klien
S : Klien mengatakan@$### 99<
Klien mengatakakuning jernih
Klien mengatakaminum air putih @&
- : !rin berwarna kuniS:
Klien mengeluh me- : ;kral teraba han
kemerahanS : 0- : elum a(a pemerikS : Keluarga me
mengompres hanga
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
10/27
$
$,"
$
$
$,/
"
$,",/
"$.$%)
"$. $%)#$.$%)
"$.$%)
"/.$%)#$.$%
)#/.$%)#%.$%)#%.$%)
#&.##)
#&."#)
%. Men'arankan klien menggunakan pakaian 'ang tipis
&. Memonitor TD, perna3asan (an na(isetiap 5 jam sekali
2. Memberikan antipiretik Para9etamolin3us %##mg (rip 9epat
4. Memonitor suhu tubuh klien setiap " jam sekali
A. Memberikan injeksi 9e3tria6one $ gr
$#. Melakukan pengkajian ulang n'erise9ara komprehensi3 (anmengobservasireaksi nonverbal keti(akn'amanan
$$. Evaluasi tin(akan
- : 0S : Klien mengataka
pakaiann'a- : Klien terlihat mengS : Klien mengeluh
batuk- : TD$ :$"$12/ mm TD" : $"#12" mm ++$ : "&61menit
++" : "%61menit N$: $#&61menit N" : $#561menitS :0- : Suhu mulai menur S : Klien mengatakan t- : S$ : /4# 7 S" : /2,2#7 S/ : /&,A#7 S5 : /&,%#7
S : Klien mengatakan
saat obat masuk - : 7e3tria6one $ g
intravena
S : Klien su(ah ti(ak- : Klien terlihat n'amS : Klien mengatakan Klien mengatakan t Klien mengataka
bin9ang (apat memkakin'a
- :
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
11/27
Suhu tubuh terakhi Tekanan (arah $"# ++ "%61menit Na(i A$61menit
; :Masalah teratasi sebagP :8anjutkan intervensi :$. Vital Sign Monitor ". Wound care mana
luka</. Persiapan pasien u5. 7ek gula (arah (
kol3
Kamis1""-ktober
"#$%
/
/
/
/
#A.$%)
$$.##)
$$.$%)
$".#%
)
$. Melakukan ganti balut (an pengkajianulang luka
". Monitoring TT?, (an gula (arah
/. )njeksi 9e3tria6one (an metroni(aolein3us
5. Memasukkan (arah $ kol3 (anmemberitahukan kepa(a klien tentang
tin(akan (ebri(ement hari Sabtu
S : Klien mengeluh s
(ibersihkan lukan@n'eri ringan<
- : Pengkajian luka
• !kuran 8uka :%6%6" 9m (an
• Eksu(asi : ter jumlah berlebi
• Kulit sekitar eritema (an e(
• N'eri @H<• >enis in3eksi
terkontaminasiS : Klien ti(ak mengel- :
TD :$"512% mmg ++ : "%61menit N : $#561menit Suhu : /2#7 *ula (arah sewaktS :0- : 7e3tria6one mas
metroni(aole habiS : Klien ingin segera
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
12/27
menunggu gula (arah (an jumlahhemoglobin
Klien mengatakan pa(a pola maka(arahn'a tetap stab
Klien ti(ak mengel
- : Keluarga (an
in3ormasi (engan b P+7 masuk pukul
(an (iren9anakan pukul $&.## )
; :Masalah teratasi sebag
P :8anjutkan intervensi1. Vital Sign Monitor
2. Wound Care Mana
'. +en9ana (arah ma(. Debri(ement hari
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
13/27
C. KEBUTUHAN SELAMA PENGELOLAAN KLIEN
$. Kebutuhan SDM
a. SDM 'ang (iperlukanTingkat Ketergantungan Klien @D;!*8;S<
Tingkat Ketergantungan Ia Ti(ak
Perawatan Se(ang $. Membutuhkan bantuan satuorang untuk naik turun tempatti(ur
". Membutuhkan bantuan untukambulasi1berjalan
/. Membutuhkan bantuan untuk
men'iapakan makanan5. Membutuhkan bantuan untuk
makan%. Membutuhkan bantuan untuk
kebersihan mulut&. Membutuhkan bantuan untuk
berpakaian (an ber(an(an2. Membutuhkan bantuan untuk
; (an ;K 4. Post operasi minor @"5 jam<A. Melewati 3ase akut (ari post
operasi ma'or $#. =ase awal (ari pen'embuhan$$. -beservasi ttv tiap 5 jam$". *angguan emosional ringan
J
J
J
J
J
J
J
J
JJJJJ
jml . jam perawatan
jam kerja efektif per shift =3,78
7 jam=0.54≈1 perawat .
Klien (engan tingkat ketergantungan se(ang membutuhkan $ perawat
untuk setiap shi3t kerja, total minimal / perawat1"5 jam.
b. aktu 'ang DiperlukanPerawatan klien (engan tingkat ketergantungan se(ang membutuhkan
waktu /05jam1"5 jam. ;suhan keperawatan pa(a N'.S (ilakukan selama
$ 6 "5 jam se9ara langsung maupun ti(ak langsung. erikut merupakan
estimasi waktu pemberian perawatan pa(a N'.S.
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
14/27
E&*!+a&! Wa,*- P+%"!an P"a/a*an
No.
>enis Tin(akan =rekuensi Durasi Total
$."./.5.
Pemberian obat oralPemberian injeksi intravenaPemberian injeksi sub9utanPemberian terapi intravena@in3us<
"/$"
% menit% menit" menit
$# menit
$# menit$% menit" menit
"# menit
%. Mengganti (an memonitor tetesan in3us
/ % menit $% menit
&. Menjelaskan in3ormasi pen'akit (an terapi
" $% menit /# menit
2.
4.
A.
Membantu keluargameman(ikan klienMembantu keluargamengganti pakaian klienMengganti linen klien
"
"
$
"# menit
$# menit
% menit
5# menit
"# menit
%menit$#. Melakukan perawatan luka
ul9us DM$ "# menit "# menit
$$. Tin(akan monitoring TT? / $# menit /# menitTotal ""2 menit
@/,24 jam
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
15/27
$/. Na7l #,A C 0 " " 5$5. Er'throm'9i
n
/ / / A
$%. Plester@"%9m<
$ 0 0 $
$&. Metroni(aole
0 $ $ "
/ Peralatan)njeksi)? (anS7
$. Kapas & & & $4". ;lkohol 2#
C @$#99<$ $ $ /
5 ;lat (an bahan perawatan luka
$. Pinsetsirurgis
" " " 0
". Pinsetanatomis
" " " 0
/. *unting perban
$ $ $ 0
5. *unting jaringan
$ $ $ 0
%. an(s9oenersih
" ps "ps "ps & ps
&. ans9oenSteril
$ ps $ ps $ ps / ps
2. Kom ke9il $ $ $ 04. engkok " " " 0A. Kassa steril /# /# /# A#$#. Perban
gulung" " " &
$$. Na7l #,AC " " " &$". Plester
@epa3i6<@56& 9m<
" " " &
& Pemeriksaanlaborator ium
$. Kapas " " " &". ;lkohol
2#C @$#99<$ $ $ /
/. Spuit % 99 " 0 0 "5. Tabung
spesimen" 0 0 "
%. 7atatan permintaanlaboratoriu
m
$ 0 0 $
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
16/27
2 Tran3usi(arah
Pa9k +e( 7ell 0 $ $ "Trans3usi set 0 $ 0 $
Na7l #,AC@$##99<
0 $ $ "
4 ?isite(okter
erkas +M $ $ $ /
b. Kelengkapan ruang kamar klien
Tipe+uangan
Kelengkapan ruang >umlah
+uangKelas )))
$. Tempat ti(ur $". Kamar man(i $/. Ember $5. *a'ung $%. Pispot $&. Kasur $2. antal $4. 8inen $A. Sarung bantal $$#. Papan nama klien $$$. Selimut $$". Papan nama klien $$/. Tong sampah $
$5. Tirai $$%. Penerangan H listrik $$&. Meja (an lemari $$2. Kursi $$4. Tiang in3us $$A. Kipas angin $"#. an(s9rub $
/. Meto(e ;suhan Keperawatan
a. Meto(e 'ang (igunakan a(alah meto(e perawat primer. Perawat
primer 'ang menangani N'. S a(alah ?ivi D.>. ;mk. Penerapan
meto(e asuhan keperawatan (i +uang Melati antara lain sebagai
berikut :
$< Shi3t pagia< Katim membuat ren9ana intervensi keperawatan
b< Meto(e penugasan 'ang (ilakukan meliputi arahan ketua tim
kepa(a anggota tim untuk melaksanakan program 'ang telah
(iren9anakan baik tin(akan man(iri maupun kolaborati3.
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
17/27
9< ;nggota tim mengimplementasikan tin(akan keperawatan
'ang telah (i(elegasikan oleh katim.(< ;nggota tim men(okumentasikan tin(akan (an evaluasi (ari
tin(akan keperawatan 'ang (ilakukane< Katim men(ampingi (okter pa(a saat visitasi.
"< Shi3t sianga< ;nggota tim membuat ren9ana intervensi keperawatan
b< ;nggota tim mengimplementasikan tin(akan keperawatan
'ang telah (iren9anakan.9< ;nggota tim memberikan men(okumentasikan tin(akan (an
evaluasi (ari tin(akan keperawatan 'ang (ilakukan
(< ;nggota men(ampingi (okter pa(a saat visitasi.e< ;nggota tim membuat keputusan se9ara man(iri (alam
melakukan tin(akan (arurat kepa(a klien./< Shi3t malam
a ;nggota tim membuat ren9ana intervensi keperawatan% ;nggota tim mengimplementasikan tin(akan keperawatan
'ang telah (iren9anakan. ;nggota tim memberikan men(okumentasikan tin(akan (an
evaluasi (ari tin(akan keperawatan 'ang (ilakukan ;nggota men(ampingi (okter pa(a saat visitasi. ;nggota tim membuat keputusan se9ara man(iri (alam
melakukan tin(akan (arurat kepa(a klien. b. Penugasan Karu, katim (an anggota tim (alam memberikan asuhan keperawatan
$< Kepala +uang
No Kegiatan Ia Ti(ak $. Menetapkan stan(ar kinerja 'ang (iharapkan (ari
sta33.
v
". Membantu sta33 menetapkan sasaran (ari ruangan v/ Memberi kesempatan katim untuk mengembangan
keterampilan kepemimpinan (an manajemen
v
5 Mengorientasikan tenaga baru v% Menja(i narasumber bagi tim v& Men(orong kemampuan sta33 untuk menggunakan
riset keperawatan
v
2 Men9iptakan iklim komunikasi terbuka v
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
18/27
"< Katim
No Kegiatan Ia Ti(ak $ Melakukan orientasi pa(a pasien baru (an keluarga v" Mengkaji klien, menganalisa, menetapkan ren9ana
tin(akan keperawatan, mengimplementasikan (an
mengevaluasi renpra
v
/ Mengkoor(inasi renpra (engan tin(akan me(is
melalui komunikasi 'ang konsisten
v
5 Membagi tugas anggota tim (an meren9anakan
kontinuitas asuhan keperawatan melalui 9on3eren9e
v
% Membimbing (an mengawasi pelaksanaan askep
oleh anggota tim
v
& ertanggungjawab terha(ap kepala ruang v/< ;nggota tim
No Kegiatan Ia Ti(ak $ Melaksanakan perawatan sesuai renpra 'ang (ibuat
katim
v
" Memberikan perawatan total1komprehensi3 pa(a
sejumlah pasien
v
/ ertanggungjawab atas keputusan keperawatan
selama katim ti(ak a(a (itempat
v
5 erkontribusi terha(ap keparawatan-bservasi terus menerus v)kut ron(e keperawatan verinteraksi (engan pasien (an keluarga verkoor(inasi (engan katim1karu bila a(a masalah v
. Dokumentasi keperawatan
1 DokumentasiMeto(e pemberian asuhan keperawatan a(alah (engan (okumentasi
P)E. Proses ini (imulai waktu klien masuk (an (ata pengkajian,
(iagnosa, ren9ana intervensi keperawatan (ilakukan setiap
pergantian shi3t 4 jam. )ntervensi 'ang (ilakukan (i9atat rutin (alam
bentuk =lowsheet. 7atatan perkembangan (igunakan untuk
pen9atatan nomer intervensi keperawatan 'ang spesi3ik (an respon
klien setelah (ilakukan intervensi keperawatan. 7atatan
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
19/27
perkembangan juga (i gunakan saat pergantian shi3t (engan maksu(
untuk operan."< aktu Tin(akan Keperawatan
N'. S termasuk klien (engan perawatan se(ang1 Total waktu 'ang
(ibutuhkan untuk tin(akan keperawatan a(alah / 5 jam1 "5 jam./< Penugasan (i ruangan (i luar tin(akan keperawatan untuk kelolaan
klien N'. S berupa: .a. Mengantar (an mengambil resep (an obat ke apotik (alam
waktu L % menit. b. Men'iapkan alat tenun untuk ganti linen (alam waktu L / menit.
;lat0alat 'ang (ibutuhkan berupa linen, stik laken, perlak, (anselimut.
9. Melakukan EK* (alam waktu % menit. ;lat alat 'ang .
(ibutuhkan berupa set EK*, ge.l (an kasa.5< Komunikasi antar anggota tim 'ang berkaitan (engan perkembangan
kon(isi klien (ilakukan saat operan @timbang terima
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
20/27
timbang terima, perawat han'a men'ampaikan bahwa N'.S masih
panas (an K!n'a kurang baik sehingga (ebri(ement (ilakukan hari
Sabtu menunggu K! baik. +en9ana keperawatan 'ang (isampaikan
pa(a saat timbang terima kurang jelas (an spesi3ik sehingga kurang
(apat mengatasi permasalah klien.5. E(ukasi 'ang (ibutuhkan klien (an keluarga
E(ukasi 'ang (iberikan kepa(a N'.S a(alah pemberian in3ormasi
tentang pen'akit (an terapi 'ang (iberikan keluarga (an klien, serta tiap
tin(akan keperawatan man(iri atau kolaborasi 'ang akan (ilakukan pa(a
klien. Keluarga (an klien terka(ang menan'akan kepa(a perawat tentang pen'akit (an terapi sehingga perlu (iberikan in3ormasi 'ang jelas terkait
pen'akit 'ang (i(erita oleh N'.S. N'. S belum mengetahui (e3inisi,
pen'ebab DM (an serta discharge planning 'ang (iperlukan jika N'.S
su(ah (iperbolehkan pulang. E(ukasi 'ang (iberikan a(alah penjelasan
terkait (e3inisi pen'akit, pen'ebab, perawatan kaki (an penggantian balut,
kon(isi klien saat ini, serta pemenuhan kebutuhan nutrisi, N'.S mengeluh
takut untuk menghabiskan makanann'a, karena (apat meningkatkan gula
(arah. N'. S ti(ak menghabiskan makanan (ari +S sehingga perlu
(imotivasi untuk makan.5. Discharge Planning
a. Tahap PengkajianPa(a tahap pengkajian perawat melakukan klari3ikasi (an i(enti3ikasi
in(entitas klien (an memastikan kekurangan (ata 'ang (iperoleh.
Perawat juga mengkaji kembali tingkat pengetahuan klien (an keluarga
terkait masalah ul9us (iabetikum 'ang meliputi pengertian, perawatan ,
aktivitas, kebutuhan 'ang (iperlukan (an (iet 'ang benar. Selain itu
perawat juga mengkaji segala kon(isi 'ang (apat (ihambat untuk
mengurangi memburukn'a kon(isi klien, serta empat belas kebutuhan
(asar 'ang harus (ipenuhi. b. Tahap Peren9anaan
$< Mempre(iksi permasalahan kesehatan klien 'ang akan (iha(api
saat klien pulang"< Melakukan kolaborasi (engan tenaga kesehatan lain untuk
men'elesaikan permasalahan klien @(okter (an ahli gii
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
21/27
/< Menentukan ren9ana perawatan klien (i rumah5< Men9atat ren9ana tin(ak lanjut sesuai (engan kebutuhan klien
(alam pen(okumentasian @ren9ana kontrol
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
22/27
No.
Peralatan 'ang (igunakan >umlah
$"/5%&24A
Tensimeter Termometer *unting kasaengkok
NampanKantung plastik ;lkohol 2# CKapasPlester @56&<
$$$$$$$$$
2. Kepuasan klien
Kepuasan klien terha(ap pela'anan (i rumah sakit (iukur (engankuesioner 'ang pengisiann'a (ibantu oleh perawat. er(asarkan (ata 'ang
(iperoleh, N'. S merasa puas (engan perawatan 'ang (i(apatkann'a. Dari
hasil wawan9ara kepa(a keluarga klien (isimpulkan bahwa tingkat
kepuasan terha(ap perawatan klien a(alah sangat puas. @terlampir<
D. HAMBATANTANTANGAN3 FAKTOR PENDUKUNG DAN SOLUSI
PEN4ELESAIAN DALAM PENGELOLAAN KLIEN
$. E(ukasi Klien (an keluargaa. ambatan1tantanganambatan atau tantangan selama proses pengelolaan kepa(a N'. S
a(alah keluarga 'ang menjaga berganti ganti (an perawat harus
mengulang in3ormasi in3ormasi 'ang (iberikan. Suami klien masih
bingung (engan pen'akit 'ang (i(erita N'. S. Terapi 'ang (iberikan
kepa(a N'. S seringkali membuat keluarga bingung seperti seringn'a
terapi intravena 'ang (ilakukan oleh perawat sehingga (ari pihak
keluarga sering menan'akan 3ungsi (ari tin(akan 'ang (ilakukan kepa(a N'. S.
b. =aktor pen(ukungSalah satu anak N'.S berpro3esi sebagai perawat sehingga se(ikit
ban'ak paham tentang terapi 'ang (i berikan. Keluarga N'. S belum
mengetahui ban'ak tentang pen'akit 'ang (i(erita N'.S (an
membutuhkan in3ormasi tersebut untuk merawat N'.S9. Solusi
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
23/27
Memberikan penjelasan tentang pen'akit DM 'ang (i (erita klien,
kon(isi klien saat ini, terapi 'ang (iberikan klien (engan bahasa 'ang
mu(ah (ipahami (an meminta keluarga 'ang menunggui pasien
mengoperkan in3ormasi 'ang (iterima pa(a keluarga 'ang menunggu
selanjutn'a.". Kebutuhan 8ogistik
a. ambatan1tantanganKamar kelas / (iisi oleh $# pasien (an terka(ang sangat panas ketika
ban'ak pengunjung. Ti(ak a(an'a kamar isolasi membuat kemungkinan
pen'ebaran in3eksi meningkat. Checing penggantian )? line (an kateter
urin kurang terkontrol sehingga resiko phlebitis meningkat. =labot in3us
N'.S ti(ak sesuai (engan kebutuhan logistik 'ang (iren9anakan. Terapi
'ang (i(apatkan N'. S a(alah men(apatkan in3us +8 "# tpm. Terapi
tersebut membutuhkan / 3labot in3us perhari atau seban'ak A 3labot per
tiga hari 'ang masing masing habis (alam waktu 4 jam, namun pa(a
ken'ataann'a selama / hari N'.S han'a menghabiskan & 3labot in3us.
Keja(ian tersebut (ikarenakan terapi intravena lain 'ang harus (ijalani
N'.S seperti pemberian metroni(aole in3us @$##99< (an juga
penambahan P+7 " kol3 @%##99
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
24/27
mengajarkan pasien (an keluarga 9ara men9u9i tangan (an % momen
9u9i tangan untuk pen9egahan in3eksi. Solusi untuk perawatan in3us
a(alah perlun'a (a3tar hari in3us (an ja(wal penggantian in3us, selain itu
perawat perlu lebih sering menge9ek tetesan in3us (an selalu
memastikan kelan9aran tetesan in3us./. Pemberian ;suhan Keperawatan
a. ambatan1tantanganSaat (ilakukan pengkajian, klien ti(ak 3okus menjawab pertan'aan
perawat karena mengeluh n'eri. Perawat men(apat in3ormasi terkait
kon(isi kesehatan klien (ari suami klien 'ang terlihat kurang paham
(engan kon(isi klien saat ini. Klien (an keluarga 'ang menjaga
mempun'ai pengetahuan kurang tentang pen'akit klien. Keluarga 'ang
menunggu klien terka(ang meninggalkan klien sen(iri tanpa
pengawasan (an keluarga terka(ang ti(ak kooperati3 (engan anjuran
perawat. b. =aktor pen(ukung
;nak klien 'ang berpro3esi sebagai perawat terka(ang mengingatkan
keluarga 'ang berjaga.9. Solusi
Memberi pengertian kepa(a keluarga tentang kon(isi klien saat ini,
sehingga keluarga menjaga klien (engan baik jika membutuhkan
sesuatu. Memberikan pen(i(ikan kesehatan tentang pen'akit 'ang
(i(erita klien (an pentingn'a peran keluarga (alam proses kesembuhan
klien.5. Meto(e penulisan asuhan keperawatan
a. ambatan1tantangan
Perawat ruangan memberitahukan kon(isi (an keluhan klien sajamenggunakan komunikasi se9ara langsung (an belum (iterapkann'a
komunikasi S;+. Meto(e penulisan asuhan keperawatan (engan P)E
ti(ak (apat (igunakan untuk (okumentasi semua (isiplin ilmu sehingga
(okumentasi kolaborasi (engan (isiplin ilmu 'ang lain harus
(isesuaikan @ti(ak a(a (okumentasi keperawatan terintegrasi
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
25/27
(ihubungkan, memungkinkan pemberian asuhan keperawatan 'ang
kontin'u karena se9ara jelas mengi(enti3ikasikan masalah klien (an
intervensi keperawatan, serta perkembangan klien (apat (igambarkan
mulai (ari klien masuk sampai pulang.9. Solusi
Perlun'a (ilakukan pelatihan S;+ (engan tujuan 9atatan
perkembangan pasien (apat terpantau se9ara men'eluruh, serta jelas .
;(an'a S;+ juga membuat (okumentasi keperawatan (apat
(igunakan se9ara men'eluruh (an terintegrasi untuk semua (isiplin
ilmu kesehatan 'ang lain.E. KEBUTUHAN KOMUNIKASI INTERPROFESIONAL
Komunikasi interpro3esional 'ang (ilakukan perawat 'aitu komunikasi kepa(a
(okter spesialis, ahli gii (an petugas analisa laborat. +in9ian komunikasi
interpro3esional 'ang (ilakukan a(alah sebagai berikut :
ari1tanggal Petugas kesehatan asil komunikasiSelasa1"#-ktober "#$%
Dokter spesialis be(ah
Saran untuk (ilakukan penge9ekan(arah lengkap, lab rutin, pemeriksaan
gula (arah sewaktu (an puasaminimal setiap 4 jam.
Saran untuk trans3usi (arah " kol3 untuk menambah b.
Terapi :)n3us +8 "# tpm7e3tria6one /6$gr
Novomi6 /6"# u;hli gii Memberikan (iet seimbang khusus untuk
(iabetes mellitus (an membatasi
makanan (ari luar rumah sakitPetugas laborat asil laboratorium akan ja(i esok hari
Pemeriksaan *DS ""& mg1(l+abu1"$-ktober "#$%
Dokter spesialis be(ah
Saran untuk (ilakukan penge9ekan (arahlengkap setelah tran3usi, pemeriksaangula (arah sewaktu, (an terapi lanjut.
;hli gii Diet seimbang (iabetes lanjutPetugas laborat *DS "$& mg1(l
Kamis1""-ktober "#$%
Dokter spesialis be(ah
Persiapan (ebri(ement hari Sabtumenunggu b (an K! baik.
Pemeriksaan lab (arah rutin
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
26/27
Terapi lanjut;hli gii Diet seimbang (iabetes lanjut
Petugas laborat *DS $%5 mg1(l
-
8/17/2019 Askep Mankep Ervina 1 Revisi
27/27
LAMPIRAN
$. Kuesioner Kepuasan Klien