askep hipertermi pada saraf
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
1/21
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
2/21
Tin+un Ksus
Tanggal Pengkajian : 27 Februari 2011
Nama Pengkaji : Eny Sri Mulyaningsih
Ruang : Cempaka RS! "ab# "emumen
$ak%uPengkajian : 1 $'(
)# '*en%i%as
1# '*en%i%as Pasien
Nama : Tn T
mur : 27 Tahun
+enis "elamin : ,aki-laki
)gama : 'slam
Suku . (angsa : +a/a . 'n*nesia
)lama% : "a/e*usan "ebumen
Pen*i*ikan : SM)
Pekerjaan : S/as%a
Se%a%us : Menikah
!iagnsa : Febris hari
N RM : 324230
Tanggal Masuk : 27 Februari 2011 Pukul 0#00 $'(
2# '*en%i%as Penangung +a/ab
Nama : Ny S
mur : 24 Tahun
+enis "elamin : Perempuan
Pen*i*ikan : SM)
)lama% : "a/e*usan "ebumen
5ubungan !engan Pasien : 's%ri
(# Ri/aya% "eseha%an
1# "eluhan %ama : Panas *ingin
2# Ri/aya% "eseha%an Sekarang
Pasien *a%ang ke '6! RS! "ebumen pa*a hari minggu %anggal 27
Februari 2011 pa*a pukul 0 $'( *engan keluhan sejak hari panas
*ingin8 peru% %erasa mual *an mun%ah8 kepala %erasa pusing# !i '6! pasien
men*apa% %erapi injeksi Ce9rian 1 2 gr '8 'njeksi Piralen ; 1 )mpul
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
3/21
gr= '8 'njeksi Rani%i*in 21 )mpul
"e%erangan :
,aki > laki Sa%u rumah
Perempuan
Pasien
Meninggal
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
4/21
C# Pengkajian pla 9ungsinal Menuru% irginia 5en*ersn#
1# (erna9as !engan Nrmal
Sebelum Saki% : pasien %i*ak mengeluh sesak na9as a%au merasakan a*anya
ganguan pa*a jalan na9asnya#
Saa% !ikaji : pasien menga%akan %i*ak sesak na9as8 %i*ak %erpasng ksigen8
RR 22 kali permeni%#
2# Nu%risi Cairan
Sebelum Saki% : pasien makan ; kali sehari *engan menu nasi8 lauk %ahu
ba?em8 sayur ka?ang *an minum air pu%ih 10 > 12 gelas se%iap hari#
Saa% !ikaji : pasien menga%akan mual mun%ah *an makan habis ; s*m8
makan yang *ijsajikan rumah saki% berupa bubur kasar8 lauk %elur *an sayur
l*eh8 ser%a minum 2 > ; gelas sehari#
;# Pla Eliminasi
Sebelum saki% : pasien menga%akan ()" >4 kali sehari *an ()( 2 kali
sehari8 /arna ?kla%#
Saa% !ikaji8 : pasien menga%akan ()" 2 > ; kali sehari8 ()" %erakhir ;
jam yang lalu8 /arna kuning mu*a *an belum ()( selama *i rumah saki%#
# Pla 's%iraha% !an Ti*ur
Sebelum saki% : pasien menga%akan %i*ur & > 3 jam pa*a malam hari *an %i*ur
siang kurang lebih 2 > ; jam#
Saa% !ikaji : pasien menga%akan %i*ur & > 7 jam pa*a malam hari *an
kurang lebih ; jam pa*a siang hari#
4# Pla )k%i9i%as
Sebelum saki% : pasien menga%akan *apa% melakukan ak%i9i%as sehari > hari
%anpa ban%uan rang lain#
Saa% !ikaji : pasien hanya %i*uran *an *alam berak%i9i%as *iban%u leh
keluarganya#
Memeper%ahankan Suhu Tubuh
Sebelum saki% : pasien *apa% memper%ahankan suhu %ubuh *engan man*iri#
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
5/21
Saa% !ikaji : pasien *alam memper%ahankan suhu %ubuh *engan ban%uan
keluarga *an pasien mengenakan baju lengan pen*ek ser%a selimu% %ipis *an
menggunakan ?mpres air *ingin biasa#
7# (erkmunikasi !engan @rang ,ain
Sebelum saki% : pasien berkmunikasi *engan rang lain *engan
menggunakan bahasa +a/a %anpa a*a gangguan#
Saa% !ikaji : pasien *apa% berkmunikasi *engan menggunakan bahasa
+a/a *an 'n*nesia *engan lan?ar %anpa a*a gangguan#
3# "ebu%uhan Persnal 5ygiene
Sebelum saki% : pasien menga%akan man*i ser%a gsk gigi 2 kali sehari8
keramas ; hari sekali#
Saa% !ikaji : pasien menga%akan hanya *iseka 2 kali sehari leh
keluarganya#
A# "ebu%uhan )man !an Nyaman
Sebelum saki% : pasien menga%akan merasa aman *an nyaman karena *eka%
*engan keluarga#
Saa% !ikaji : pasien menga%akan masih merasakan panas *ingin *an %i*ak
nyaman *engan lingkungan rumah saki% yang banyak rang#
10# Pla (erpakaian
Sebelum saki% : pasien *apa% memilih ser%a berpakaian se?ara man*iri %anpa
perlu ban%uan rang lain#
Saa% !ikaji : pasien menga%akan *alam memilih *an berpakaian *iban%u
leh keluarganya *an pasien mengenakan kas lengan pen*ek *an sarung#
11# "ebu%uhan Spiri%ual
Sebelum saki% : pasien beragama 'slam *an *apa% melaksanakan shla% lima
/ak%u ser%a iba*ah lainya *engan man*iri %anpa ban%uan rang lain#
Saa% !ikaji : pasien menga%akan %i*ak melaksanakan shla% *an hanya
ber*a *i%empa% %i*ur *emi kesembuhannya#
12# "ebu%uhan (ekerja
Sebelum saki% : pasien menga%kan bekerja sebagai s/as%a *an *apa%
melaksanakan pekerjaannya %anpa ban%uan rang lain#
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
6/21
Saa% !ikaji : pasien hanya %i*uran *an belum *apa% melakukan
pekerjaannya se?ara man*iri#
1;# (ermain !an Rekreasi
Sebelum saki% : pasien menga%akan jarang berekreasi *an hanya berkunjung ke
%empa% sau*ara ser%a berkumpul *engan %e%engga#
Saa% !ikaji : pasien menga%akan *i%unggui leh is%ri *an keluarganya
ka*ang *ijenguk leh sau*ara *an %e%angganya#
1# Pla (elajar
Sebelum saki% : pasien menga%akan men*apa% penge%ahuan *ari ra*i8 %eleBisi
maupun rang lain#
Saa% !ikaji : pasien men*apa% in9rmasi %en%ang keseha%annya *ari pera/a%8
*k%er8 maupun pe%ugas keseha%an lain *i rumah saki%#
!# Pemeriksaan 9isik#
1# "ea*aan mum : Se*ang
"esa*aran : Cmpsmen%is 6CS : EM&4
Tan*a > %an*a Bi%al
Tekanan !arah : 110 . &0 mm5g
Na*i : 72 kali permeni%
Suhu : ;A C
Perna9asan : 22 kali permeni%#
2# "epala : (en%uk mes?hepal#
;# Ma%a : Fungsi pengliha%an baik *an %i*ak menggunkan ala% (an%u
pengliha%an8 knjung%iBa %i*ak anemis8 s?lera un ik%erik#
# 5i*ung : Sime%ris8 %i*ak a*a plip8 %i*ak %er*apa% gangguan pen?iuman8
%i*ak %er*apa% perna9asan ?uping hi*ung#
4# Telinga : sime%ris8 9ungsi pen*engaran baik8 %i*ak menggunakan ala%
(an%u pen*engaran8 %i*ak a*a serumen#
Mulu% : Muksa bibir kering8 li*ah k%r8 %i*ak %er*apa% s%ma%i%is8
gigi %ampak se*iki% k%r#
7# ,eher : Ti*ak %er*apa% pembesaran kelenjar %hyri*8 %i*ak a*a
peningka%an +P#
3# !a*a : Sime%ris8 %i*ak %er*apa% re%raksi *in*ing *a*a8 pengembangan
paru kanan *an kiri sama8 perkusi snr8 auskul%asi suara na9as Besiluker %i*ak
%er*apa% suara na9as %ambahan#
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
7/21
A# )b*men : Peru% *a%ar8 supel8 % i*ak %eraba massa8 % i*ak %er*apa% nyeri
%ekan8 peris%al%i? 12 kali permeni%8 %i*ak %er*apa% bunyi %hympani#
10# 6ene%alia : Pasien laki > laki8 %i*ak %erpasng !C8 %i*ak a*a kelainan pa*a
gene%alia#
11# 'n%egumen : "uli% %ampak bersih8 %urgr kuli% baik#
12# Eks%remi%as : Ti*ak a*a gangguan a%au kelemahan pa*a ek%remi%as8 %i*ak
*em8 %erpasang in9us R, 2 %pm#
E# Pemeriksaan Penunjang
,abra%rium %anggal 27 Februari 2011
+enis Pemeriksaan 5asil Nilai Nrmal
5ema%lgy
5emglbin 128A 12 > 1& gr
,euksi% &83 #000 > 10#000
6lngan *arah (
reum &;8 10 >40 mr . *l
"rea%inin 1813 084 > 181 mg . *l
5ema%kri% ;&8A ;4#0 > 42#0
Trmbsi% 3 140# > 0# ".ul
$i*al : Nega%i9
5bs)g : Nega%i9
F# Terapi
Ce9riaksn 1 2 gr Bial 'njeksi
Rani%i*in 2 1 amp
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
8/21
6# )nalisa *a%a
N Tanggal !a%a Prblem E%ilgi
1 27 Februari
2011
!S : pasien menga%akan
ba*an %erasa panas *ingin#
!@ :
- (a*an %eraba panas
- Sh : ;A C N : 72 .m
T : 120.&0 mmhg
- $ajah kemerahan
- Muksa bibir kering
5iper%ermi Prses
'n9lamasi
2 27 Februari
2011
!S : Pasien Menga%akan
mual mun%ah8 makan habis
; s*m
!@ :
- Tampak lemas
- ,i*ah k%r
- Makan habis hanya ;s*m
Perubahan
nu%risi kurang
*ari kebu%uhan
%ubuh
'n%ake in
a*ekua%
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
9/21
'# 'n%erBensi#
Tanggal .
+am
N
!D
Tujuan !an "ri%eria 5asil 'n%erBensi
27-2-2011 1 Se%elah *ilakukan %in*akan
kepera/a%an selama 2 2
jam *iharapkan hiper%ermi
*apa% %era%asi *engan "ri%eria
5asil :
- S( ;& 0C > ;7 0C
- "uli% lembab
- ()" ,an?ar
- Ti*ak a*a perubahan
/arna kuli%
- "aji TT *an "
- "aji pla panas
- Mni%r 'npu%.@u%pu%
- (eri ?mpres air biasa
- (erikan lingkungan yang
nyaman
- )njurkan minum se*iki%-
se*iki%
- )njurkan memakai selimu%
%ipis
- (erikan an%ipire%ik sesuai
in*ikasi
27-2-2011 2 Se%elah *ilakukan %in*akan
kepera/a%an selama 2 2jam *iharapkan asupan nu%risi
*apa% %erpenuhi8 *engan
"ri%eria 5asil :
- Pasien mau makan
- Ti*ak mual mun%ah
- (( s%abil
- "aji penyebab in%ake
ina*ekua%- "aji kebiasaan *ii% pasien
- )njurkan makan se*iki%-
se*iki% %api sering
- 5in*ari makan-makanan
yang merangsang mual
- Sajikan menu yang
menarik *an hanaga%
- Timbang ((
- M%iBasi *an ajarkan
pasien un%uk memenuhi
ral hygiene
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
10/21
+# 'mplemen%asi
Tanggal .
+am
N
!D
'mplemen%asi Respn Para9
27-2-2011
1#;0 $'(
1 $'(
1 $'(
1
1
1
1
1 2
1
1 2
2
- Memni%r " *an
TT
-Memberikan
?mpres air biasa
-Memberikan
)n%ipire%ik *an
)n%ieme%ik
-)njurkan *an ban%u
Ps minum se*iki%-
se*iki%
- )njurkan memakai
selimu% %ipis
- Mengkaji inpu% .
u%pu%
-"aji penyebab
in%ake in a*ekua%
-(an%u Ps# Makan
se*iki%-se*iki%8 *an
hin*ari makan-
makanan yang
merangsang mual
- " se*ang8 CM
- T! : 110.&0 mm5g
- Na*i 72 kali.meni%
- Suhu ;A @C
- RR 22 kali.meni%
- (a*an %erasa panas
*ingin *an lemas
- Pasien masih panas *an
mau *i?mpres
- Ps# Mau minum ba%
Parase%aml 400 mg *an
)n%asi* 400 mg masuk per
ral
-Ps# Mau minum se*iki%-
se*iki% 1.2 gelas
-Ps# Merasa *ingin *an mau
memakai selimu% %ipis
- Ps# Mau minum se*iki%-
se*iki% habis gelas
- ()" selama *i bangsal
su*ah ;
- Makan se*iki%8 habis
s*m8lauk %ahu ba?em8
minum 2 gelas air pu%ih
- Ps# Masih mual *an
mun%ah 2
- Mulu% %erasa pahi%
- Ps# Mau makan se*iki%-
se*iki% habis -&s*m
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
11/21
17#00
17#14
13#00
13#20
1A#00
20#00
2
1 2
1 2
2
1 2
1 2
*an sajikan menu
yang menarik
-)njurkan *an ban%u
Ps# n%uk selalu
menjaga kebersihan
mulu%
-Menjaga lingkungan
nyaman8 ba%asi
pengunjung
-Mni%r %e%esan
'n9us
-Memasukkan
)n%ieme%ik
-Melakukan TT
-Mni%r "
-,i*ah k%r *an muksa
bibir kering
-Ps# mau membersihkan
mulu% *an gigi *iban%u
keluarga
-Ps# (isa is%iraha%
- 'n9us R, 2 Tpm lan?ar
-Ps# Merasa mual8
injeksi Piralen 1 )mpul
masuk Bia blus
-Sh : ;3 0C
Ts : 110.70mmhg
N* : 3 .m
(a*an %eraba hanga%
-" se*ang CM
Ps#is%iraha%
23#2#2011
07#00 $'(
1 2
1 2
- Memni%r " *an
TT
-Mengkaji "eluhan
- T! : 120.30 mm5g
- Suhu ;78A@C
- Na*i 30 kali.meni%
- RR 13 kali.meni%
- " se*ang8 CM
- Ps# Menga%akan lemes8
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
12/21
07#20
03#00
03#4
10#00
11#;0
11#;4
11#4
12#10
1 2
1 2
1
1 2
2
2
2
1 2
Ps
-Memberikan
)n%ipire%ik *an
)n%ieme%ik
-Memberikan
kmpres air biasa
-Mni%r %%s 'n9us
-)njurkan minum
se*iki%-se*iki%
-Menjaga lingkungan
yang nyaman8 ba%asi
pengunjung
-Memasukkan
)n%ibi%ik *an
an%ieme%ik
-Mengkaji inpu% .
u%pu%
-"aji penyebab
in%ake in a*ekua%
-(an%u Ps# Makan
se*iki%-se*iki%8 *an
hin*ari makan-
makanan yang
merangsang mual
*an sajikan menu
yang menarik *an
hanga%
- Melakukan TT
mual8 *an ba*an %erasa
panas8 mulu% %erasa pahi%
Ps# Mau minum ba%
Parase%aml 400 mg *an
)n%asi* 400 mg %ab#
- Ps# Mau *ikmpres
*engan air biasa
- R, 2 %%s.m
- Ps# Mau minum se*iki%-
se*iki% habis 1 gelas
- Ps# (isa is%iraha%
- 'nj# Ce9riaksn 2 gr# 'nj#
Piralen 1 )mp#
'nj#Rani%i*in 1 )mp# ia
blus
- Ps# Mau minum habis 1-
2 gelas
- ()" lan?ar
- Makan se*iki%8 habis
prsi 8ayam greng8
minum ; gelas air pu%ih
- Ps# Masih mual se*iki%
*an su*ah %i*ak mun%ah
- Mulu% masih %erasa pahi%
se*iki%
- Ps# Mau makan se*iki%-
se*iki% habis prsi
lebih
- T! : 120.30 mm5g
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
13/21
12#;0 1
1
-Memberikan
an%ipire%ik
-Men?ip%akan
lingkungan nyaman8
ba%asi pengunjung
- Suhu ;78A@C
- Na*i 32 kali.meni%
- RR 13 kali.meni%
- Sh ;7 A ?
(a*an %eraba hanga%
-Ps# Mau minum ba%
Parase%aml 400 mg
- Ps# (isa beris%iraha%
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
14/21
2A#2 2011
07#00 $'(
03#10
03#20
0A#00
10#00
11#10
12#00
12#20
12#;4
1;#20
- Memni%r " *an
TT
-Menimbang ((
-Mni%r T%s 'n9us
-Mengkaji asupan
nu%risi
-Memasukkan
)n%ibi%ik
-Men?ip%akan
lingkungan nyaman8
ba%asi pengunjung
- Melakukan TT
-)njurkan *an ban%u
Ps# n%uk mbilisasi
- Mengkaji asupan
nu%risi
-Mengkaji keluhan
Ps#
- " baik8 ba*an %erasa
%i*ak panas *ingin8 %i*ak a*a
keluhan
- "uli% lembab
- T! : 120.70 mm5g
- Na*i 3 kali.meni%
- Suhu ;&8&@C
- RR 13 kali.meni%
- (( : 44 "g
- 'n9us R, 2 T%s.mn%
-Ps#lemas su*ah bekurang
-Pagi makan habis 2.; prsi
-Ps# Merasa %i*ak mual
a%aupun mun%ah
-Minum habis ; gelas
- 'nj# Ce9riaksn 2 gr# masuk
Bia blus
-Ps# (isa beris%iraha%
- T! : 120.70 mm5g
- Na*i 32 kali.meni%
- Suhu ;&82@C
- RR 1& kali.meni%
- Ps# (isa *u*uk sen*iri
*an makan sen*iri
-(( s%abil
-Ps#lemas su*ah bekurang
-Pagi makan habis 1 prsi-Ps# Merasa %i*ak mual
a%aupun mun%ah
-Minum habis ; gelas
-Ps# Su*ah %i*ak merasa
panas *ingin maupun
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
15/21
mual.mun%ah
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
16/21
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
17/21
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
18/21
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
19/21
"# EBaluasi
Tanggal .
jam
N
!D
Ca%a%an Perkembangan Para9
27-2-2011
21#00 $'(
1 S : pasien menga%akan ba*an %erasa panas *ingin
@ : Sh : ;3 C
Ts : 110.70mmhg
N* : 3 .m
(a*an %eraba hanga%
) : Masalah kepera/a%an hiper%ermi belum %era%asi
P : ,anju%kan in%erBensi
- )jarkan *an ban%u kmpres *engan air *ingin
- (erikan lingkungan yang nyaman
- (erikan an%ipire%ik sesuai in*ikasi
27-;-2011
21#00
2 S : Pasien menga%akan mual mun%ah *an li*ah %erasa
pahi%
@ : Pasien %ampak lemas
,i*ah k%r
Muksa bibir kering) : Masalah belum %era%asi
P : ,anju%kan in%erBensi
- M%iBasi pasien un%uk makan se*iki%-se*iki%
- ,iba%kan keluarga *alam pemenuhan ral hygiene
23-;-2011
1#00
23-;-20011
1
2
S : pasien menga%akan ba*an %erasa panas *ingin
@ : Sh : ;7 A C Rr : 13 .mn%
Ts : 120.30mmhg
N* : 32 .m
(a*an %eraba hanga%
) : Masalah kepera/a%an hiper%ermi belum %era%asi
P : ,anju%kan in%erBensi
- )jarkan *an ban%u kmpres *engan air *ingin
- (erikan lingkungan yang nyaman
- (erikan an%ipire%ik sesuai in*ikasi
S : Pasien menga%akan masih mual *an %i*ak mun%ah
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
20/21
-
8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf
21/21