Asuhan Keperawatan Bronchiolitis, Abses Paru, dan

Atelektasis

Arina Qona’ah

BRONCHIOLITIS • Inflamasi akut pada bronkiolis

terminalis yang dikarakeristik oleh edema, nekrosis pada epitel bronkus, bronkospasme, peningkatan produksi mukus obstruksi saluran nafas (Turner dkk, 2008; Chung dkk, 2003)

• Etiologi RSV (Respiratory Syncytial Virus)

Manifestasi kLinis • Batuk • Takipnea • Wheezing • Demam • Hipoksia • Retraksi interkosta

(Turner dkk, 2008; Chung dkk, 2003)

Pemeriksaan Penunjang

• Bronchiolitis didiagnosa berdasarkan gejala klinis

• Rongten • Virologic test (tidak direkomendasikan)• Pemeriksaan darah • Kultur urin • Analisa gas darah

Pentalaksanaan

Farmakologi 1. Adrenalin nebuliser 2. β2 Bronkodilator

3. Kortikosteroid 4. Analgesik 5. Antipiretik

Non Farmakologi 1. Oksigen 2. Hidrasi dan feeding 3. Fisioterapi dada4. Nebuliser 5. Suction

ABSES PARU

• Lesi nekrotikan setempat pada parenkim paru yang mengandung bahan purulen, lesi mengalami kolaps dan membentuk ruang

(Smeltzer & Bare, 2002)

Faktor Resiko Abses Paru

• Aspirasi (hidung/mulut) Staphylococcus aureus, organisme anaerob

• Alkoholisme • Gangguan SSP (CVA, kejang)• Trauma kepala • General anastesi • Sekunder obstruksi mekanik/fungsional

bronkus,

Manifestasi Klinis

• Batuk produktif sputum banyak dan berbau

• Nyeri dada• Dispnea • Kelemahan • Anoreksia• BB ↓

Pemeriksaan Diagnostik

• Perkusi pekak pada daerah yang sakit • Auskultasi bunyi napas me↓, krekels • Rongten dada • Kultur sputum • Bronkoskopi (jika perlu)

Penatalaksanaan

1. Antibiotik tergantung hasil kultur, mis : klindamisin, penisilin, metronidazol ; pertama diberikan IV KU membaik oral

2. Drainase adekuat postural drainage, fisioterapi dada

3. Diet TKTP4. Lobektomi jika terjadi hemoptisis masif,

malignansi dan tdk berespon thd pengobatan

Pencegahan Abses Paru

1. Pemberian antibiotik sebelum prosedur pencabutan gigi (jika gigi dan gusi dalam kondisi terinfeksi)

2. Higiene mulut yang adekuat (mencegah berkembangnya bakteri anaerobik)

3. Antibiotik yang tepat untuk pasien pneumonia

ATELEKTASIS PARU

• Atelektasis pengembangan paru yang tidak sempurna (Price & Wilson, 2006)

• Incomplete expansion of a lung or portion of a lung, occurring congenitally as a primary or secondary condition, or as an acquired condition

Etiologi Atelektasis

1. Atelektasis absorpsi sekunder akibat obstruksi bronkus/bronkiolus

2. Atelektasis tekanan 3. Kelemahan otot pernapasan

Atelektasis Absorpsi

• Obstruksi menghambat udara masuk ke dalam alveoli

• Terjadi akibat obstruksi bronkus intrinsik (sekret/eksudat) atau ekstrinsik (neoplasma, pembesaran KGB, aneurisma, jar.parut)

• Pencegahan silia, ventilasi mekanis• Jika berlangsung lama jar.paru normal

akan menjadi jar.fibrosis

Atelektasis Tekanan

• Akibat tekanan ekstrinsik pada semua bagian paru efusi pleura, pneumothoraks, peregangan abdomen

• Tekanan mengakibatkan udara keluar paru kolaps

Manifestasi Klinis

• Gangguan pernapasan • Gejala infeksi pernapasan • Ekspansi paru menjadi tertahan • Perkusi resonansi menurun pada paru yang

sakit • Auskultasi suara paru menurun pd paru

yang sakit • Atelektasis luas pergeseran jantung dan

mediastinum (rongten)

Pemeriksaan Penunjang

• Berdasarkan penyakit yang mendasari • Rongten volume jar. Paru me↓, elevasi

diafragma, pergeseran mediastinum, ICS menyempit

• CT scan • MRI • Bronkoskopi

Dampak Atelektasis Paru

1. Komplien paru ↓2. Kegagalan oksigenasi 3. Resistensi pembuluh darah paru 4. Lung injury

(Duggan & Kavanagh, 2005)

Penatalaksanaan • Tujuan memperbaiki ventilasi dan

membuang sekresi – Aspirasi jarum efusi pleura, pneumothoraks, – Bronkoskopi, intubasi endoktrakeal, ventilasi

mekanik obstruksi

Pencegahan Atelektasis

1. Napas dalam dan batuk efektif 2. Sering mengubah posisi 3. Tingkatkan ekspansi paru 4. Gunakan dg bijaksana obat yg dapat

mengakibatkan depresi pernapasn (opioid, sedatif)

5. Suction 6. Postural drainage dan perkusi dada

Mekanisme Pertahanan Paru

• Atelektasis dapat dicegah dengan mekanisme pertahanan paru yang meliputi :– Mukus dan kerja silia – Batuk – Ventilasi kolateral – Pembersihan laring (Price & Wilson, 2006)

Asuhan Keperawatan - pengkajian -

• Pemeriksaan fisik • Keluhan utama • RPS • RPD • Pemeriksaan penunjang

-diagnosa keperawatan-

1. Bersihan jalan napas tidak efektif 2. Gangguan pola napas 3. Gangguan pertukaran gas 4. Intoleransi aktivitas 5. Resiko kekurangan volume cairan

-intervensi keperawatan-

1. Fisioterapi dada memudahkan drainase 2. Nafas dalam dan batuk efektif

membantu pengembangan paru 3. Hidrasi memudahkan drainase 4. Diet TKTP 5. Batasi aktifitas 6. Pantau terapi farmakologis yg diberikan

Referensi 1. Chung, K. F., Widdicombe, J. G., dan Boushey, H. A. (2003). Cough:

Causes, Mechanisms and Therapy. Australia: Blackwell Publishing2. Duggan, M. dan Kavanagh, B.P. (2005). Pulmonary atelectasis.

Anesthesiology. 102 (4). Pp. 838-8503. Price, S. A. dan Wilson, L. M. (2006). Patofisiologi: Konsep Klinis

Proses-Proses Penyakit. Volume 2. Edisi 6. Jakarta: EGC4. Smeltzer, S. C., dan Bare, B. G. (2002). Buku Ajar Keperawatan

Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Volume 1. Edisi 8. jakarta: EGC5. Turner, T., Wilkinson, F., Harris, C. dan Mazza, D. (2008). Evidanced

based guidelines for the management of bronchiolitis. AFP. 37 (6). Pp. 6-12