askep dispepsia

5/24/2018 ASKEP DISPEPSIA

1/40

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar BelakangKata Dyspepsia berasal dari bahasa -Yunani yang berarti pencernaan

yang sulit / jelek, juga dikenal sebagai sakit perut atau gangguan

pencernaan, mengacu pada kondisi gangguan pencernaan Ini adalah suatu

kondisi medis yang ditandai dengan nyeri kronis atau berulang di atas.

perut kepenuhan dan merasa kenyang lebih awal dari yang diharapkan

ketika makan. Hal ini dapat disertai dengan kembung, bersendawa, mual,

atau mulas. Dispepsia adalah masalah umum, dan sering akibat penyakit

gastroesophageal reflux (GERD) atau gastritis, tetapi dalam sebuah

minoritas kecil mungkin merupakan gejala pertama dari penyakit ulkus

peptikum (tukak lambung dari lambung atau duodenum) dan kadang-

kadang kanker

Banyak sumber, banyak juga angka yang diberikan. Ada yang

menyebut 1 dari 10 orang, namun ada juga yang menyatakan sekitar 25

persen dari populasi. Mengenai jenis kelamin, ternyata baik lelaki maupun

perempuan bisa terkena penyakit itu. Penyakit itu tidak mengenal batas

usia, muda maupun tua, sama saja. Di Indonesia sendiri, survei yang

dilakukan dr Ari F Syam dari FKUI pada tahun 2001 menghasilkan angka


2/40

mendekati 50 persen dari 93 pasien yang diteliti. Sayang, tidak hanya di

Indonesia , di luar negeri pun, menurut sumber di Internet, banyak orang

yang tidak peduli dengan dispepsia itu. Mereka tahu bahwa ada perasaan

tidak nyaman pada lambung mereka, tetapi hal itu tidak membuat mereka

merasa perlu untuk segera memeriksakan diri ke dokter.

Padahal, menurut penelitian- masih dari luar negeri-ditemukan bahwa

dari mereka yang memeriksakan diri ke dokter, hanya 1/3 yang tidak

memiliki ulkus (borok) pada lambungnya atau dispepsia non-ulkus. Angka

di Indonesia sendiri, penyebab dispepsi adalah 86 persen dispepsia

fungsional, 13 persen ulkus dan 1 persen disebabkan oleh kanker lambung.

Menurut Depkes (2003), dispepsia berada pada peringkat ke 10 dengan

proporsi 1,5% untuk kategori 10 penyakit terbesar pada pasien rawat jalan

diseluruh rumah sakit di Indonesia. Tahun 2004 dispepsia menempati

urutan ke 15 dari daftar 50 penyakit dengan pasien rawat inap terbanyak di

Indonesia dengan proporsi 1,3 % dan menempati urutan ke 35 dari 50

penyakit penyebab kematian. Survei yang dilakukan dr Ari F. Syam dari

FKUI pada tahun 2001 dari 93 pasien yang diteliti, hampir 50%

mengalami dispepsia. Berdasarkan data dari Rumah Sakit umum

Mokopido Tolitoli tahun 2011 didapatkan bahwa angka kejadian rawat

inap kasus dispepsia diruang teratai interna berjumlah 204 pasien (22,7%),

dan untuk tahun 2012 periode bulan Januari sampai dengan bulan Juni

2012 adalah 154 pasien, dengan presentase 17,2%.


3/40

Masalah kesehatan yang tersebut diatas menarik minat peneliti untuk

menulis karya tulis ilmiah oleh karena masalah tersebut harus

ditanggulangiuntuk mengurangi dan mencegah komplikasi komplikasi

yang lebih berat. Dan untuk mengatasi masalah masalah yang lazim

tersebut, diperlukan asuhan keperawatan yang komprenhensif ditujukan

untuk meningkatkan mencegah, mengatasi dan memulihkan kesehatan

dengan mempergunakan pendekatan proses keperawatan.

B. Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah dalam penelitian ini adalah :Bagaimana

pelaksanaan asuhan keperawatan pada ny. m dengan kasus dispepsia

diruang terarai interna rsu mokopido tolitoli.

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

Untuk memperoleh pengalaman tentang penerapan Asuhan

Keperawatan Pada Ny. J Dengan Kasus Dispepsia Di Ruang Teratai RSUD

DATUBERU

2. Tujuan khusus

1. Mampu melakukan tahapan pengkajian Asuhan Keperawatan Pada Ny. JDengan Kasus Dispepsia Di Ruang Teratai.

2. Mampu melaksanakan perencanaan Asuhan Keperawatan Pada Ny. JDengan Kasus Dispepsia.


4/40

3. Mampu melaksanakan implementasi Asuhan Keperawatan Pada Ny. JDengan Kasus Dispepsia.

4. Mampu melakukan evaluasi Asuhan Keperawatan Pada Ny. J5. Mampu melakukan catatan perkembangan Asuhan Keperawatan Pada Ny.

J Dengan Kasus Dispepsia

D. Metode Penulisan

Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis menggunakan

metode deskriptif dengan menggambarkan data secara objektif dimulai

dari pengumpulan data, pengolahan sampai evaluasi dan selanjutnya

menyajikan dalam bentuk narasi. Dalam penyusunan Karya tulis ilmiah ini

penulis memperoleh data melalui :

1. Wawancara langsung dengan tanya jawab pada klien, keluarga,pembimbing.

1. Observasi yaitu dengan cara mengamati langsung pada saat melakukanasuhan keperawatan.

2. Pengkajian fisik sebelum melakukan perencanaan dan tindakankeperawatan.


5/40

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

I. PENGERTIANDispepsia adalah merupakan kumpulan keluhan atau gejala klinis

yang terdiri rasa tidak enak atau sakit diperut bagian atas yang menetap

atau mengalami kekambuhan. Keluhan refluks gastroesofagus klasik

berupa rasa panas didada (heart burn) dan regurgitasi asam lambung, kini

tidak lagi termasuk dispepsia. Pengertian dispepsia terbagi dua, yaitu :

1) Dispepsia organik, bila telah diketahui adanya kelainan organik

sebagai penyebabnya.

2) Dispepsia non organik atau dispepsia fungsional atau dispepsia non

ulkus (DNU), bila tidak jelas penyebabnya.

Dyspepsia merupakan kumpulan gejala/simtom atau sindrom yang

terdiri dari keluhan nyeri uluh hati, kembung, mual, muntah, sendawa, rasa

cepat kenyang, rasa penuh/begah dan rasa panas di dada/epigastrium

(FKUI,Dharmika, 2001).

II. ETEOLOGIPenyebab dispepsia adalah :

1. Menelan udara (aerofagi)2. Regurgitasi (alir balik, refluks) asam dari lambung


6/40

3. Iritasi lambung (gastritis)4.

Ulkus gastrikum atau ulkus duodenalis

5. Kanker lambung6. Peradangan kandung empedu (kolesistitis)

Nyeri dan rasa tidak nyaman pada perut atas atau dada mungkin

disertai dengan sendawa dan suara usus yang keras (borborigmi). Pada

beberapa penderita, makan dapat memperburuk nyeri; pada penderita yang

lain, makan bisa mengurangi nyerinya. Gejala lain meliputi nafsu makan

yang menurun, mual, sembelit, diare danflatulensi (perut kembung).

III. PATOFISIOLOGIDengan kriteria tidak adanya kelainan organik pada SCBA, maka teori

patogenesisnya sangat bervariasi. Berbagai usaha telah dicoba untuk

menerangkan korelasi yang ada antara keluhan dengan sedikitnya temuan

kelainan yang ada secara konvensional.

IV. MANIFESTASI KLINISKlasifikasi klinis praktis, didasarkan atas keluhan atau gejala yang

dominan, membagi dispepsia menjadi 3 tipe :

1. Dispepsia dan keluhan seperti ulkus (ulcus-like dyspepsia), dengan gejala :a. Nyeri epigastrium terlokalisasi.b. Nyeri hilang setelah makan atau pemberian antasid.


7/40

c. Nyeri saat lapar.d.

Nyeri episodik.

2. Dispepsia dengan GFI seperti dismotilitas (dysmotility-like dyspepsia),dengan gejala :

a. Mudah kenyangb. Perut cepat terasa penuh saat makanc. Muald. Muntahe. Upper abdominal bloatingf. Rasa tak nyaman bertambah saat makan.3. Dispepsia nonspesifik (tidak ada gejala seperti kedua tipe diatas)

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG1.

Pemeriksaa Radiologi

a. OMD dengan kontras gandab. Serologi Helicobacter pyloric. Urea breath test2. Pemeriksaan Endoskopia. CLO (rapid urea test)b. Patologi anatomi (PA)c. Kultur mikroorganisme (MO) jaringand. PCR (polymerase chain reaction), hanya dalam rangka penelitian


8/40

VI. PENATALAKSANAANPengobatan dispepsia mengenal beberapa golongan obat, yaitu :

1. Antasid 20-150 ml/hariGolongan obat ini mudah didapat dan murah. Antasid akan menetralisir sekresi

asam lambung. Campuran yang biasanya terdapat dalam antasid antara lain Na

bikarbonat, AL (OH)3, Mg (OH)2 dan Mg trisilikat. Pemakaian obat ini

sebaiknya jangan diberikan terus-menerus, sifatnya hanya simtomatis, untuk

mengurangi rasa nyeri. Mg trisilikat dapat dipakai dalam waktu lebih lama, juga

berkhasiat sebagai adsorben sehingga bersifat nontoksik, namun dalam dosis

besar akan menyebabkan diare karena terbentuk senyawa MgCl2.

2. AntikolinergikPerlu diperhatikan, karena kerja obat ini tidak spesifik. Obat yang agak selektif

yaitu pirenzepin bekerja sebagai anti reseptor muskarinik yang dapat menekan

sekresi asam lambung sekitar 28-43%. Pirenzepin juga memiliki efek

sitoprotektif.

3. Antagonis reseptor H2Golongan obat ini banyak digunakan untuk mengobati dispepsia organik atau

esensial seperti tukak peptik. Obat yang termasuk golongan antagonis reseptor

H2 antara lain simetidin, roksatidin, ranitidin dan famotidin.


9/40

4. Penghambat pompa asam (proton pump inhibitor = PPI)Sesuai dengan namanya, golongan obat ini mengatur sekresi asam lambung

pada stadium akhir dari proses sekresi asam lambung. Obat-obat yang termasuk

golongan PPI adalah omeperazol, lansoprazol dan pantoprazol.

5. SitoprotektifProstaglandin sintetik seperti misoprostol (PGE) dan enprestil (PGE2). Selain

bersifat sitoprotektif, juga menekan sekresi asam lambung oleh sel parietal.

Sukralfat berfungsi meningkatkan sekresi prostaglandin endogen, yang

selanjutnya memperbaiki mikrosirkulasi, meningkatkan produksi mukus dan

meningkatkan sekresi bikarbonat mukosa, serta membentuk lapisan protektif

(sebagai site protective), yang senyawa dengan protein sekitar lesi mukosa

saluran cerna bagian atas (SCBA).

6.

Golongan prokinetik

Obat yang termasuk golongan prokinetik, yaitu sisaprid, dom peridon dan

metoklopramid. Golongan ini cukup efektif untuk mengobati dispepsia

fungsional dan refluks esofagitis dengan mencegah refluks dan memperbaiki

bersihan asam lambung (acid clearance).


10/40

PROSES KEPERAWATAN

DISPEPSIA

A. PENGKAJIAN1. Kaji tanda dan gejala dispepsia Apakah klien mengalami nyeri ulu hati, tidak dapat makan, mual atau

muntah.

Kapan gejala tersebut terjadi, apakah terjadi sebelum/ sesudah makan,setelah mencerna makanan pedas/ pengiritasi/ setelah mencerna obat

tertentu/ alkohol.

Apakah gejala berhubungan dengan ansietas, stres, alergi, makan/ minumterlalu banyak.

2. Kaji terhadap riwayat penyakit lambung sebelumnya/ pembedahanlambung.

3. Kaji nutrisi klien.4. Kaji tanda yang diketahui pada saat pemeriksaan fisik meliputi nyeri tekan

abdomen dehidrasi (perubahan turgor kulit, membran mukosa).

5. Kaji terhadap tindakan klien untuk mengatasi gejala dan efek-efeknya.


11/40

B. DIAGNOSA KEPERAWATANBerdasarkan semua data pengkajian, diagnosa keperawatan yang

mungkin muncul meliputi :

1. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan masukan cairantidak cukup dan kehilangan cairan berlebihan karena muntah.

2. Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan denganmasukan nutrisi yang tidak adekuat.

3. Nyeri berhubungan dengan mukosa lambung teriritasi.4. Ansietas berhubungan dengan pengobatan.5. Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan diet dan proses penyakit.

C. PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASITujuan utama mencakup mempertahankan keseimbangan cairan,

menghindari makanan pengiritasi dan menjamin masukan nutrisi adekuat,

menghilangkan nyeri, mengurangi ansietas, meningkatkan kesadaran tentang

penatalaksanaan diet.


12/40

D. INTERVENSI KEPERAWATAN1.

Meningkatkan keseimbangan cairan.

a. Pantau masukan dan haluran cairan setiap hari untuk mendeteksi tanda-tanda awal dehidrasi.

b. Kaji nilai elektrolit (natrium, kalium, klorida) setiap 24 jam untukmendeteksi indikator awal ketidakseimbangan.

2. Meningkatkan nutrisia. Kaji adanya mual, muntah, sakit ulu hati dan kelelahan.b. Hindari makanan/ minuman yang mengandung kafein karena kafein adalah

stimulan sistem saraf pusat yang meningkatkan aktivitas lambung.

c. Hindari penggunaan alkohol dan nikotin.3. Menghilangkan nyeria.

Kaji tingkat nyeri dan kenyamanan klien.

b. Menghindari makanan dan minuman yang dapat mengiritasi mukosalambung.

4. Mengurangi ansietasa. Gunakan pendekatan untuk mengkaji pasien dan menjawab semua

pertanyaan selengkap mungkin.

b. Menjelaskan semua prosedur dan pengobatan sesuai dengan tingkatpemahaman klien.


13/40

E. EVALUASIHasil yang diharapkan :

1. Mempertahankan keseimbangan cairan. Mentoleransi terapi intravena Minum 6-8 gelas air setiap hari Mempunyai haluaran urin kira-kira 1 liter setiap hari Menunjukkan turgor kulit2. Menghindari makan makanan pengiritasi/ minuman yang mengandung

kafein/ alkohol.

3. Melaporkan nyeri berkurang4. Menunjukkan berkurangnya ansietas5. Mematuhi program pengobatan

Memilih makanan dan minuman bukan pengiritasi

Menggunakan obat-obatan sesuai res


14/40

DAFTAR PUSTAKA

1) Mansjoer, Arief et all.2001.Kapita Selekta Kedokteran.Jilid 1 Edisi III.: Media

Aesculapius.

2) Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia.2001.Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam.Jilid 2 Edisi 3.Jakarta : FKUI.

3) Smeltzer, Suzanne C.2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner

dan Suddarth.Edisi 8.Vol 2.Jakarta : EGC.


15/40

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.J

DENGAN DIAGNOSA MEDIK DISPEPSIA

RUANG RPDW RSUD DATU BERU

I. BIODATA,Pengkajian = kamis. 23 mei 2014

A. Identitas Klien/ Pasien1. Nama : Ny. J2. Umur : 46 tahun3. Jenis Kelamin : Perempuan4. Agama : Islam5. Suku : jawa6.

Status Marital : Kawin

7. Pendidikan/Pekerjaan : Petani8. Bahasa yang digunakan : nasional9. Alamat : tapak moge10.Tanggal MRS : 23-05-2014 jam : 17.4511.Nomor Register : 107790


16/40

II. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

Alasan di rawat

Klien mengatakan tidak nafsu makan, pusing, mual dan muntah, nyeri di daerah

ulu hati

Keluhan UtamaKlien mengatakan tidak nafsu makan.

1. Provocative/ Palliative.Disebabkan oleh tidak nafsu makan, faktor yang memperberat adalah mual,

muntah. Usaha yang dilakukan adalah berobat di Puskesmas terdekat.

2. Quality/ Quantity.Klien merasakan mual pada perut dan klien terlihat memuntahkan makanan

apabila klien makan.

3.

Regional.

Klien merasakan mual pada bagian perut dan tidak menyebar.

4. Saverity ScaleKlien mengatakan penyakitnya tidak begitu berat dengan skala keparahan 2

(sedang).

Ket : 0 = tidak ada nyeri

1 = nyeri ringan

2 = nyeri sedang

3 = nyeri berat

4 = nyeri berat sampai pingsan


17/40

5. TimingKlien merasakan ingin muntah ketika makanan dan minuman dimasukkan

ke dalam perutnya.

III. RIWAYAT KESEHATANA. Riwayat Kesehatan Sebelum Sakit Ini.

Klien mengatakan tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya.

Klien pernah dirawat di Puskesmas terdekat, tapi tidak ada perubahan. Klien

tidak mempunyai riwayat alergi obat/ makanan.

B. Riwayat Kesehatan Sekarang. 3 hari sebelum klien dirawat di Puskesmas, klien merasakan tidak nafsu

makan, mual, muntah. Kemudian klien dibawa ke Puskesmas dan dirawat 2

hari, tapi tidak ada perubahan dan klien di rujuk ke RSUD Datu beru.

C.

Riwayat Kesehatan Keluarga.

Klien mengatakan dalam keluarga mereka tidak ada yang pernah menderita

penyakit seperti ini dan penyakit keturunan yang lain seperti DM, Hipertensi,

Asma dll. Juga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC,

hepatitis dll

IV. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARIA. Makan dan Minum1. Nutrisi


18/40

Pre MRS : 2 minggu sebelum MRS makan klien tidak teratur (jarang), klien

hanya makan nasi lembek dan lauk pauk. Klien tidak mempunyai makanan

pantangan.

Di RS : Klien tidak nafsu makan dan porsi yang disediakan tidak pernah

dihabiskan (2-3 sendok).

2. NutrisiPre MRS :Klien menyukai air teh dan air putih. Banyaknya 5-6 gelas/hari.

Di RS :Klien hanya minum air putih. Banyaknya 1-2 gelas/ hari.

B. Eliminasi (BAB dan BAK) BABPre MRS : Klien BAB 2x/ hari dengan konsistensi padat lunak, warna kuning

dan berbau khas feces.

Di RS : Klien BAB 1x/ hari dengan konsistensi padat lunak, warna kuning

dan berbau khas feces tapi lebih sedikit karena klien tidak banyak makan.

BAKPre MRS : Frekuensi BAK 5-6x/ hari, berwarna kuning jernih dan berbau

khas (amoniak).

Di RS : Frekuensi BAK 2-3x/ hari, berwarna kuning jernih dan berbau

khas (amoniak).

C. Istirahat dan Tidur Istirahat


19/40

Pre MRS : Klien mengatakan istirahat jam 13.00-14.00 Wib dan malam

sekitar jam 20.00-21.00 Wib

Di RS : Istirahat klien teratur.

TidurPre MRS : Klien mengatakan tidur jam 14.00-15.30 Wib dan malam jam 21.00-

05.00 Wib

Di RS : Klien mengatakan sulit tidur

D. AktivitasPre MRS: Pada pagi hari klien bekerja sebagai petani, setelah pulang dari

bekerja klien dirumah bertugas sebagai ibu rumah tangga.

Di RS : Klien hanya berbaring saja ditempat tidur. Aktivitas klien terbatas,

klien melakukan aktivitas dengan bantuan keluarganya seperti makan, minum,

berpakaian, dll. Dengan skala aktivitas 2 ada tingkat skala aktivitas 0-4.

Ket : 0 = mandiri penuh

1 = memerlukan bantuan peralatan2 = memerlukan bantuan orang lain (untuk pengawasan/

penyuluhan

3 = memerlukan bantuan dari orang lain dan peralatan4 = tergantung , tidak berpartisipasi dalam aktivitas


20/40

E. Kebersihan DiriPre MRS : Klien mandi 1x/ hari, gosok gigi 1x/ hari, cuci rambut 2-3x/

minggu, potong kuku 1x/ mgg, klien tidak mengalami hambatan untuk

melakukan personal hygiene.

Di RS : Klien tidak pernah mandi hanya diseka oleh keluarganya.

F. RekreasiPre MRS : Untuk mengisi waktu luang klien biasanya menonton TV,

mendengarkan radio dan kadang-kadang pergi jalan-jalan.

Di RS : Klien tidak bisa menonton TV, mendengarkan radio atau

jalan-jalan. Klien terlihat hanya berbaring ditempat tidur.

V. PSIKOSOSIALa. Psikologis

Persepsi klien terhadap penyakitnya yaitu menganggap bahwa sakit yang

dideritanya saat ini adalah cobaan dari Tuhan, klien merasa sakitnya bisa

disembuhkan cepat/ lambat, klien hanya bisa bersabar dan pasrah terhadap

kesembuhan penyakitnya. Klien bisa beradaptasi dengan keluarganya dan

terhadap lingkungan sosial maupun instalasi kesehatan. Emosi klien terlihat

labil.


21/40

b. SosialHubungan klien dengan anggota keluarganya baik dan perhatian dengan

lawan bicara juga baik, klien dapat bekerja sama dengan baik saat diajak bicara

oleh perawat, sehingga sangat membantu dalam perawatan klien sendiri.

c. SpiritualKlien beragama islam, klien beribadah dengan berdoa ditempat tidur dan

klien tidak terlihat melaksanakan shalat.

VI. PEMERIKSAAN FISIK1. Keadaan Umum : Lemah Kesadaran : Klien terlihat lemah dan berbaring di tempat tidur. Penampilan : Compos mentis; Ciri-ciri tubuh : TB = 150 cm

BB = 53 kg.

TTV : Pols : 80x/ menit TD : 130/78 mmHgRR : 22x/ menit T : 38,5 C

Golongan Darah : -


22/40

2. Head to Toea.

Kepala dan Rambut

Bentuk kepala simetris, dapat digerakkan, kulit kepala bersih dan tidak rontok,

tidak ada uban dan rambut ikal

b. PenglihatanVisus/ ketajaman penglihatan tidak terkaji, sklera tidak ikterik. Konjungtiva

tidak anemis,posisi bola mata simetris dan penglihatan normal, tidak

menggunakan alat bantu.

c. Hidung/ penciumanBentuk dan posisi simetris, tidak terdapat kotoran/ sekret. Fungsi penciuman

normal. Tidak terdapat peradangan pada mukosa dan tidak ada polip.

d. Telinga/ pendengaranBentuk dan posisi simetris, fungsi pendengaran baik (jika dipanggil klien

langsung memberi respon), tidak ada cairan yang keluar dari telinga, tidak ada

peradangan dan klien tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

e. Mulut dan gigiMukosa bibir kering dan terlihat berwarna pucat, tidak ada peradangan pada

mulut, klien tidak memakai gigi palsu, ada terdapat caries, kebersihan cukup.

Fungsi pengecapan normal (klien bisa membedakan rasa manis dan pahit).


23/40

f. LeherSimetris kiri dan kanan. Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening

dan tiroid, pergerakan leher dapat bergerak ke kiri dan kanan, atas dan bawah.

Tidak terdapat massa.

g. Thorax (fungsi pernafasan)Inspeksi: Pergerakan dada normal, tidak menggunakan alat bantu

dalambernapas.

Palpasi: Tidak terdapat nyeri tekan.

Perkusi: Bunyi normal (sonor).

Auskultasi : Tidak terdengar bunyi nafas tambahan.

h. AbdomenBentuk simetris, tidak kembung, palpasi tidak ada benjolan ataupun nyeri tekan

saat perkusi terdengar bunyi timpani.

i. ReproduksiKlien berjenis kelamin perempuan, klien tidak menggunakan alat bantu dalam

BAK dan tidak ada kelainan pada alat kelamin klien.

VII. PEMERIKSAAN PENUNTANG Laboratorium

Tanggal : 23.05.2014

Asam Urat : 5,3 Mg/ dl

Normal : L = 3,4-7,0

P = 2,4-5,7


24/40

VIII.

PENGOBATAN

Infus D5/ RL : 20 tts/ menit ranitidin : 1 amp/ 12 jam Keterolak : 1 amp Betarolak : 1 amp/8 jam Mep : 1 amp/ 12 jam


25/40

IX. ANALISA DATA

No. Data Subjektif danObjektif

Etiologi Masalah

1.

2

DS :

Klien mengatakan nyeri pada

perut

DO :

- Klien terlihat meringis

- Skala nyeri 2 (nyeri sedang)

- TTV :

TD : 130/78 mmHg

R : 22x/ menit

Pols : 80x/ menit

T : 38,5 C

DS :Klien mengatakan mual,

muntah dan tidak nafsu

makan

DO :

- Klien tampak lemah

- Klien muntah 2-3x

Klien hanya menghabiskanmakanan porsi dari yang

disediakan

Implamasi

mukosa lambung

Anoreksia

(kurang napsu

makan)

Nyeri akut

Ketidak

seimbangan

nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh.


26/40

DS : -

DO :- Mukosa bibir kering


- Muntah 2-3x

Cairan peroral hanya 2-3

gelas/ hari

Output cairannya 600 ltr

Intake cairan yang

kurang.

Risiko ketidak

seimbangan

cairan dan

elektrolit


27/40

X. DAFTAR MASALAH

No. Diagnosa keperawatan Tanggal muncul Tanggal teratasi

1.

2

Nyeri akut berhubungan dengan

inflamasi mukosa lambung d/d

tampak meringis

DS :

Klien mengatakan nyeri pada

perut.

DO :


- Skala nyeri 2 (nyeri sedang) -

TTV:

TD : 130/78 mmHg

R: 22x/ menit

Pols : 80x/ menit

T : 38,5 C

Ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh b/d

anoreksia d/d lemas

DS :

Klien mengatakan mual, muntah

dan tidak nafsu makan

DO :


23.05.2014

23.05.2014

-

23.05.2014


28/40

3.

- Klien muntah 2-3x

Klien hanya menghabiskan

makanan porsi dari yang

disediakan.

Risiko ketidak seimbangan cairan

dan elektrolit berhubungan dengan

intake cairan yang kurang ditandai

dengan :

DS : -

DO :

- Mukosa bibir kering


- Muntah 2-3x

Cairan peroral hanya 2-3 gelas/

hari

- Output cairannya 600 ltr

23.05.2014 23.05.2014


29/40

XI. INTERVENSI KEPERAWATAN

No

.

Hari/tangg

al/

jam

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional

1. Kamis/22/

10:00 wib

Jumat/Jam

: 11.00

Wib

I

II

Setelah dilakukan

perawatan selama

3x24 jam dengan

kriteria evaluasi

:Klien tidak lagi

mengeluh rasa

nyeri.

Setelah dilakukan

perawatan selama

3x24 jam

kebutuhan nutrisi

terpenuhi dengan

kriteria evaluasi :

-Keadaan umun

1.Kaji tingkat nyeri ;

- Lokasi

- Durasi

- Penyeba-ran

2.Monitor TTV.

3.Atur posisi klien

senyaman mungkin.

4.Kolabo- rasi dengan

dokter untuk pemberian

obat anti nyeri.

1.Beri penjelasan tentang

pentingnya makan.

2.Monitor intake dan

output nutrisi.

3.Ciptakan lingkungan

yang bersih

4.Kolaborasi dengan ahli

Untuk mengetingkat nyeri.

Mengetahui keaklien.

Diharap- kan dapat memfoku

pemikir-an.

Dengan pembobat diharapkan

nyeri hilang.

Mening kapengetahuan

tentang pentin

makan.

Mengetehui snutrisi.

Merangsang nmakan.

Perawatan yang konprehensif

terhadap klie


30/40

2.

3.

tampak segar

-Pola makan

kembali normal.

Tidak terjadi

kekurangan cairan

dan elektrolit

dalam 3x24 jam

perawatan dengan

kriteria evaluasi :

-TTV stabil.

-Membran mukosa

lembab.

-Tidak muntah

lagi.

gizi.

1.Kaji TTv.

2.Monitor intake danoutput cairan.

Anjurkan klien untuk

banyak minum.

Kolaborasi dengan dokter

untuk pemberian obat anti

muntah dan infus.

Mengetahui keaumum klien.

Mengetahui scairan.

Untuk memecairan tubuh.

Mencegah terjadmuntah.

XII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN


31/40

No. Hari/Tgl/jam Diagnosa

Keperawatan

Implementasi Evaluasi

1. Kamis.22.05.2014I

II

.Mengkaji

tingkat nyeri

-Lokasi:pada

perut.

Durasi:kadang-

kadang.

Penyebaran:tidak

menyebar.

2.Memeriksa

TTV:

TD :

130/78mmHg

R : 22x/ menit

Pols : 80x/

menit

T : 38,5 C

3.Memberikan

posisi fowlerdengan cara

menggunakan

tumpukan

:Klien mengata

nyeri pada perut

O :

-Klien terlihat merin

-Skala nyeri 2 (n

sedang)

- TTV :

TD:130/78mmHg

R:22x/mnt

Pols:80x/ mnt

T:38,5 C

A:Masalah be

teratasi seluruhnya.

P:Lanjutkan interv

1,2,3 dan 4

:Klien mengata


32/40

3.

III

bantal dan

mengatur posisiklien berbaring

setengah duduk.

Memberikan

terapi gastridin

1 amp/ 12 jam

Menjelaskan

kepada klien

tentang

pentingnya

makan.

Memonitorintake dan

output nutrisi

klien.

Menciptakan

lingkungan

yang bersih dan

tenag dengan

membatasi

pengunjung.

mual, muntah

tidak nafsu makanO :

lien tampak lemah

lien muntah 2-

lien ha

menghabiskan

makanan porsi

yang disediakan.

:Masalah be

teratasi seluruhnya.

:Lanjutkan interv

1,2,3,4

S : -

O :

ukosa bibir kering

lien tampk lemah

-Muntah 2-3x

Cairan peroral hany

2-3 gelas/ hari

Output cairannya ltr

Masalah belum tera

seluruhnya.


33/40

Memberikan

makan sedikittapi sering,

menyediakan

dalam keadaan

hangat.

1.Mengukur

TTV :

TD: 130/78

mmHg

R : 22x/ mnt

Pols : 80x/ mnt

T : 38,5 C

Memonitor

intake dan

output cairan

dengan cara

menanyakan

frekuensi

minum dan

BAK

Menganjurkan

:Lanjutkan interv

1,2,3 dan 4


34/40

banyak minum

minimal 7-8gelas/ hari

Berkolaborasi

dengan dokter

dalam

pemberian obat

anti muntah

tomit 1 amp/ 8

D5/RL=20

tts/mnt.

XIII. CATATAN PERKEMBANGAN


35/40

No. Hari/tgl/jam Diagnosa

Keperawatan

Catatan Perkembangan

1.

2

Kamis.22.05.2014I

II

III

S: Klien mengatakan nyeri

pada perut.

O :


- Skala nyeri 2 (nyeri sedang)

- TTV :

TD : 130/78 mmHg

R : 22x/ mnt

Pols: 80x/ mnt

T : 38,5 C

A:Masalah belum teratasi

seluruhnya.

P:Lanjutkan intervensi

1,2,3,4

Klien mengatakan mual,

muntah dan tidak nafsu

makan.

O :

-Klien tampak lemah.

-Klien muntah 2-3x.


36/40

3.

Selasa/8-8-06

Jam : 20.30 Wita

Selasa/8-8-06

Jam : 20.30 Wita

I

II

III

I


makanan porsi dari yangdisediakan.

Masalah belum teratasi

seluruhnya.

P:Lanjutkan intervensi

1,2,3,4

S : -

O :

-Mukosa bibir kering.


-Muntah 2-3x.


gelas/ hari.

-Output cairannya 600 ltr.

A:Masalah belum teratasi

seluruhnya.

P : Lanjutkan intervensi

1,2,3,4

S : Klien mengatakan nyeri


37/40

4

5

Selasa/8-8-06

Jam : 20.30 Wita

Rabu/9-8-06

Jam : 07.30 Wita

II

III

pada perut sudah berkurang.

O :- Klien terlihat tenang.

- Skala nyeri 2 (nyeri

sedang).

- TTV :

TD : 100/60 mmHg

R : 26x/ mnt

Pols: 82x/ mnt

T : 37,5 C

A : Masalah sebagian teratasi.

P : Lanjutkan intervensi 1 dan

4

S : Klien mengatakan mual,

muntah dan kurang nafsu

makan sudah berkurang.

O :


-Klien muntah 1-2x.


makanan porsi dari yang

disediakan.


38/40

6

7

Rabu/9-8-06

Jam : 07.30 Wita

Rabu/9-8-06

Jam : 07.30 Wita


P : Lanjutkan intervensi 3 dan4

S : -

O :

-Mukosa bibir kering.


-Muntah 1-2x.


gelas/ hari.

-Output cairannya 600 ltr


P : Lanjutkan intervensi 1,2,4

: Klien mengatakan nyeri pada

perut sudah tidak terasa lagi

(kadang-kadang muncul).

O :

- Klien terlihat tenang dan

santai

- Skala nyeri 1 (nyeri ringan).

- TTV :


39/40

TD : 100/90 mmHg

R : 24x/ mntPols: 82x/ mnt T : 37 C


P : Lanjutkan intervensi 1 dan

4 (klien APS).

S : Klien mengatakan mual,

muntah dan kurang nafsu

makan sudah tidak ada lagi.

O :

-Klien tampak cerah (segar).

-Klien muntah tidak ada lagi.

Klien sudah bisa makan apa

yang disediakan.

A :Masalah teratasi.

P:Intervensi dipertahankan

(APS).

S : -

O :

-Mukosa bibir lembab.

-Klien tampak cerah (segar).

-Muntah tidak ada lagi.



40/40

gelas/ hari.

-Output cairannya 1200 ltr.A:Masalah teratasi.

P:Intervensi dipertahankan

(APS).

askep dispepsia

Documents