askep dermatitis kmb iii

7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III

1/12

4/1/2013

1

Asuhan Keperawatan Pasien

dengan Dermatitis

Oleh :Marwansyah, S.Kep, Ns, M.Kep

1

Dermatitis adalah peradangan pada epidermis dan dermisdengan gejala subjektif pruritus.

Eksim dan dermatitis tidak sama eksim mrp bentukdermatitis atopik.

Penyebab : kadang tidak diketahui, sebagian besar mrprespon kulit terhadap agen-agen spt zat kimia, protein danfungi

Dapat berhubungan dgn alergi. (alergi adlh perubahankemampuan tubuh yg didpt dan spesifik utk beraksi)

2

Tanda dan gejala Dermatitis Subjektif :tandaradangakut, pruritus (sbgpengganti dolor), kenaikan

suhu(kalor), kemerahan(rubor), edema dangangguanfungsi kulit(fungsio lesa)

Objektif:adanyabataskelainan tdktegasdanterdapat lesi polimorfi

JENIS DERMATITIS

1. Dermatitis Kontak2. Dermatitis atopik3. Dermatitis Stasis4. NeuroDermatitis Sirkumskripta5. Dermatitis Eksfoliatifa6. Dermatitis Seboroik

3

1. Dermatitis Kontak

Dermatitis kontak merupakan respon reaksihipersensitivitas lambat tipe IV

Kelainan inflamasi yang bersifat ekzematosa dan

disebabkan oleh reaksi kulit terhadap sejumlah bahan yangiritan atau alergenik.

Ada4 bentuk dasar: alergik, iritan, fototoksik, fotoalergika.Hampir setiap zat dapat menimbulkan dermatitis kontakantara lain:poison ivy(racun tumbuhan), bahan kosmetika,sabun deterjen, dan bahan industri

4


2/12

4/1/2013

2

5

Tanda dan gejala :

Gatal-gatal

Rasa terbakar

Eritema

Lesi kulit (vesikel)

Edema yang diikuti pengeluaran sekret

Pembentukan krusta dan akhirnya pengeringan sertapengelupasan kulit.

6

Rangkuman karakteristik dari dermatitis kontak

Tipe Etiologi Gambaran KinisPemeriksaanDiagnostik

Terapi/penatalaksanaan

Alergik Reaksi hipersensitivitas

tipe IV yang terjadi

akibat kontak kulit

dengan bahan alerginik.

Tipe ini memiliki

periode sensitivitas 10-

14hari

v Vasodilatasi dan

infiltrat

perivaskuler pada

dermis

vEdema intrasel

v Biasanya terlihat

pada permukaan

dorsal tangan

Tes Pacth v Hindari bahan

penyebab

vLarutanBurrowl atau

kompres air

dingin

v Kortikosteroid

sistemik

selama 7 hari

7

Iritan Terjadi akibat kontak

dengan bahan secara

kimiawi atau fisik

merusak kulit tanpa

dasar imunologik.

Terjadi sesudah

kontak pert amadengan iritan atau

kontak ulang dengan

iritan ringan dalam

waktu yang lama

v Kekeringan kulit

dalam beberapa

hari h ingga

beberapa bulan

v Vesikula, fisura

dan pecah-pecah

v Tangan dan

lengan bawah

merupakan

bagian yang

sering terkena.

Hasil

patch test

negatif

yang

sesuai

vAnti histamin untuk

mengurangi

pruritus

v Identifikasi dan

penghilangan

sumber iritasi

v Pemberian krim

untuk

mendinginkan kulit

dan mengurangi

iritasi

v Kortikosteroid

topikaldan obat

kompres untuk

mengatasi lesi yang

berair

v Antibiotik untuk

mengatasi infeksi

dan antihistamin

oraluntuk pruritus

8


3/12

4/1/2013

3

Fototoksik Menyerupai tipe

iritan tet api

memerlukan

kombinasi sinar

ma tahari dan

bahan kimia yang

merusak kulit

Serupa dengan

dermatitisiritan

Tes

photopatch

v Sama seperti

dermatitis

alergika dan

iritan

Fotoalergik Menyerupai

dermatitis alergika

tetapi memerlukan

pajanan cahaya di

samping kontak

alergen untuk

menimbulkan

reaktivitas

immunologik

Serupa dengan

dermatitis alergika

Tes

photopatch

v Sama seperti

dermatitis

alergika dan

iritan

9

2. Dermatitis Atopik (DA)

Dermatitis atopik adalah peradangan kulit yang melibatkanperangsangan berlebihan limfosit T dan sel mast.

Tipe gatal kronik yang sering timbul, dalam keadaan yangsering disebut eksema.

Kata atopic berhubungan dengan tiga group gangguanalergi yaitu asthma, alergi renitis (influensa), dan dermatitisatopik

Kejadian dari beberapa studi menyatakan 75 sampai 80 %dari klien dermatitis atopik mengenai perorangan ataukeluarga yang mempunyai riwayat gangguan alergi

10

11

Etiologi :

Penyebabutamadermatitis atopik adalahbelumdiketahui.

Multifaktorial, termasukdi antaranyafaktor genetik, emosi,

trauma, keringat, dan faktor imunologis. Penggunaansabunataudeterjen, bahankimia

(alkohol,astrigen) dapat memicuterjadinyarasa gatal padakulit.

Keringat berlebihan, disebabkanlingkunganyang bersuhupanas/dingindankelembabantinggi ataurendah, sinarmatahari.

Menghiruptungaudeburumah, bulubinatang, serbuksari,karpet, bonekaberbulu.

12


4/12

4/1/2013

4

Tanda& gejala:

Dibagi menjadi 3 fasemenurutusia

1. Masainfantil (2 bln 2 tahun) : krn letaknyadidaerahpipi ygberkontakdgnpayudara. Eritemaygmembentukvesikula

papula, membasahdanmjdkrusta. Ruamdimulai daerahpipi(simetrik)muka seluruhkepala, badan, ektrimitasbgnekstensor

2. Masaanak(4-10 tahun) : 2 bentuk

a. Bentukpapula: pd bgnekstensor ekstrimitas

b. Bentuklikenoid: berupapapulakecil, agak picak, warnacokelat/cokelatkemerahandantersebar. Eritema, penebalankulit dan likenifikasi(penebalankulit akibat seringdigaruk).Lokasi: bgnflesor anggotagerak (lipatansikudanlutut)

13

Masa Dewasa (12-23 tahun)

Ruam berupa papula dan likenifikasi yg menonjol. Kulit

kering, papula cenderung berkelompok dan membentuklinenifikasi.

lokasi : fleksor ekstrimitas terutama lipatan siku danlipatan lutut, leher, alis mata, mulut dpt tjd pd setiap bgntubuh bahkan tjd menyeluruh

14

Kriteria dermatitis atopik

Pruritus

Distribusi yg khas : Likenifikasi pd bgn lipatan. Muka danbgn ekstensor pd bayi & anak-anak

Kronik (hilang timbul)

Adanya riwayat atopi pd dirinya maupun keluarga

Mayor :

15

Minor :

Xerosis/Iktiosis (kulit

kering) Pd tes kulit timbul reaksi

segera (tipe I)

Meningginya Ig E

Pitiriasis alba

Gatal bila berkeringat

Cenderung mendptdermatitis tangan/kaki

Keilitis (bibir pecah)

Serangan diusia muda

Konjungtivitis

Intoleransi thd makanan(mkn laut, telur,kacang2an)

16


5/12

4/1/2013

5

Diagnosis

Riwayat penyakit dan gambaranklinik

Kriteria mayor hrs dipenuhi 3 ataulebih

Kriteria minor hrs dipenuhi 3 ataulebih

17

Pengobatan

1. Tindakan umum : 2. Pemberian Obat-obatan

Hilangkan/hindarkanalergenpenyebabataufaktorpencetus

Hindarkanpemakaiansabunalkalis danbahandrwol/sejenis

Hindarkanbahankimiaygbersifat iritasi

Hati-hati pemakaianobat2anspt penisilinatauATS

Obat sistemik Antihistamin dansedatif

Kortikosteroid

Antibiotik (jikainfeksisekunder)

Obat topikal : Bilalesibasah kompres

Burowi/garamfisiologis

Kortikosteroid topikal(terutama DA yg mengalamilikenfikasi)

18

Pelembab : utk mencegah kulit kering yg mengandunghidrofilik (utk menghilangkan kotoran) dan Emolien(melembutkan)asam salisilat dan urea 10-20%dlm

bentuk topikal. Dpt dikombinasi dgn krem hidrokortison3. Imunoterapi

4. Terapi sinar Ultraviolet

19

3. Dermatitis Stasis

Adalah: suatu dermatitis akibat adanyabendunganpengaliranvena atauadanyavarises. Sinonimnya:dermatitis varikosa

Penyebab:

Bendunganaliranvenagangguanalirandarahdanedema cenderungtjddermatitis

Tanda/gejalaklinik: Ruamkulit : eritemadanskuamaberwarnatuakrnada

pigmentasiygterbentukolehhemosiderin, bersifaterosif, adakrustadisertai gatal

Seringdijumpai : wanitahamil, berdiri lama, adanyatumor,trombusatauemboli

20


6/12

4/1/2013

6

Patogenisis :

Kerusakan katup vena (tromboplebitis)bendungan alirandarah venavarisesEksudat dan pecah pembuluh

darah

jaringan dipenuhi cairan dan darah

edema danlisistimbul hemosiderin (mengumpul di bawah kulit)warna kehitaman tjd anoksia jar dan nekrosistimbulrasa sangat gataljika digaruktjd skuama,hiperpigmentasi dan erosi

Komplikasi :Timbul ulkus, disebut ulkus varikosum atau ulkus venosum

Lokasi : sering pd tungkai bawah

21

Terapi :

Jika Lesi basah : kompres dgn lar asam borat 3%, bilakering diberikan salep kortikosteroid, jika ada infeksi

sekunder tambahkan dgn antibiotika Sec. sistemik : obat antihistamin dan antibiotik

Pasien istirahat

Posisi kaki sering ditinggikan

Varises diperbaiki dgn verban elastik dan obatmenahan perkembangan varises

Operasi bedah pd tempat sumbatan

22

23

4. Neuro Dermatitis Sirkumskripta

Sinonim:Liken simplekskronikus

Adalahdermatitis ygberupapenebalankulit oleh jaringantanduk(Likenifikasi) krn trauma garutanygberulang-ulang

Tanda& GejalaKlinis:

Penderitaumumnyaorangdewasaatauorangtua. Mungkinsuatutempat gatal kemudiandigaruk berulang-ulang,

makaakantimbul papel, likenifikasi dankulit menjadi tebal yangmenimbulkan hyperpigmentasi.

Lesiberupapapel besar, gatal disebut prurigonodularis.

Tempat di tengkuk, di punggungkaki, punggungtangan, lenganbawahdekat siku, tungkai bawahbagianlateral, perianal, scrotumdanvulva ataudi scalp (kulit kepala). Prurigo nodularis seringditemukandi lengandantungkai. Kelainanmenipis bilatidakdigaruk

24


7/12

4/1/2013

7

25

Pengobatan :

Diberitahukan kepada penderita : kelainan kulit menipisdan kemudian menghilang bila tidak digaruk.

Sistemik : Sedativa atau Antihistaminika untukmengurangi rasa gatal. Topikal : Salep Kortikosteroid.Bila kurang berhasil dibantu dengan cara oklusi (ditutupdengan bahan impermeabel misalnya bungkus plastik).Kalau belum berhasil juga disuntik dengan kortikosteroidintra lesi, misalnya triamsinolon (hati-hati jangan diberikanpd daerah yg ada eksoriasis atau infeksi krn bisa tjd abses)

26

5. Dermatitis Eksfoliativa Generalisata

Sinonim: Pitiriasis rubra,eritroderma

Adalah:yaitumerupakankelainankulit yang ditandai

denganeritemaseluruhtubuhdisertaiskuama. Penyebab:Belumdiketahui

denganpasti

Penyakityang seringmendasarinyaadalah : Penyakit kulit yang

mengawali :

a. Psoriasisb. Dermatitis atopicc. Dermatitis Seboroikd. Dermatitis RubraPilarise. Pityriasisrubrapilaris

Dermatitis kontak Erupsi obat Limfoma, leukemia,

keganasaninternal Idiopatik

27

Tanda dan Gejala

Yg khas ; adanya skuama yg menyeluruh atau skuama ygterus menerus berkembang disertai gatal sering puladisertai dgn terlepasnya rambut

Dimulai lesi yg merah dan membengkak (erythematousswollen patches) yg menyebar cepat hingga semua kulitdikenai

Kulit mjd merah tua dan membengkak (edematus) danmengeluarkan cairan (eksudat) berwarna kekuning2an

Beberapa hari skuama terlepas

28


8/12

4/1/2013

8

Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh

Kelainan kulit dengan skuama khas

MDL/EO/Peb/2006

29

Eritroderma

MDL/EO/Peb/200630

31

Pengobatan

Singkirkan atau pengobatan thd penyebab utamanya

Kompres bila basah

Obat antihistamin utk menekan gatal

Antibiotika dipakai bila disertai infeksi sekunder

Preparat kortikosteroid

32


9/12

4/1/2013

9

6. Dermatitis Seboroik

Adalah penyakit berupa inflamasi kulit yg sering terdptpada daerah seborea dan krn keaktifan kelenjar sebasea

yg berlebihan Penyebab :

Sec. pasti belum diketahui

Produksi kel sebasea berlebihan / daerah yg banyak kel sebaseatdk tercuci bersih saat mandi

Orang memakan makanan dgn kadar lemak tinggi

33 34

Faktor yg mempengaruhi tjdnya dermatitis seboroika :

Faktor iklim : daerah iklim dingin

Faktor pemasukan lemak

Faktor kejiwaan bagi yg sering mengalami stresemosional

Faktor keturunan

35

Tanda dan gejala

Merupakan penyakit kronik, residif, dan gatal.

Kelainan berupa skuama kering, basah atau kasar; krustakekuningan dengan bentuk dan besar bervariasi.

Tempat kulit kepala, alis, daerah nasolabial belakang telinga,lipatan mammae, presternal, ketiak, umbilikus, lipatbokong, lipat paha dan skrotum.

Pada kulit kepala terdapat skuama kering dikenal sebagaidandruffdan bila basah disebut pytiriasis steatoides ;disertai kerontokan rambut.

36


10/12

4/1/2013

10

Pengobatan

Umum : diet rendah lemak.

Sistemik : antihistamin, pada kasus berat, kortikosteroid.

Lokal : preparat sulfur, tar, kortikosteroid. Shampo dapat dipakai selenium sulfida

37

Pengkajian KeperawatanA. Identitas Pasien.

B. Keluhan Utama.Biasanyapasienmengeluh gatal, rambut rontok.

C. Riwayat Kesehatan.1. Riwayat Penyakit Sekarang:Tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan sepertiyangadapada keluhan utama dan tindakanapasajayangdilakukan pasien untukmenanggulanginya

2. Riwayat Penyakit Dahulu :

Apakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti iniataupenyakit kulit lainnya.

3. RiwayatPenyakit Keluarga:

Apakahadakeluargayang pernahmenderita penyakitseperti ini ataupenyakit kulit lainnya.

38

4. Riwayat Psikososial :

Apakah pasien merasakan kecemasan yang berlebihan.Apakah sedang mengalami stres yang berkepanjangan.

5. Riwayat Pemakaian Obat : Apakah pasien pernah menggunakan obat-obatan yang

dipakai pada kulit, atau pernahkah pasien tidak tahan(alergi) terhadap sesuatu obat.

39

II. PEMERIKSAAN FISIK.

a. Subjektif : Gatalb. Objektif:Skuamakering, basahataukasar.

Krustakekuningandenganbentukdanbesar bervariasi. Yang seringditemui padakulit kepala, alis, daerah

nasolabialbelakangtelinga, lipatanmammae, presternal,ketiak, umbilikus, lipat bokong, lipat pahadanskrotum).

Kerontokanrambut.

40


11/12

4/1/2013

11

Diagnosis & Intervensi keperawatan

1. Kerusakanintegritaskulit berhubungandenganInflamasidermatitis, ditandai dengan:Adanyaskuamakering, basahataukasar.Adanyakrustakekuningandenganbentukdanbesar bervariasi.Tujuan : Integritaskulit membaik

Intervensi: Kaji / catatukurandari krusta, bentukdanwarnanya,

Perhatikanapakahskuamakering, basahataukasar. Anjurkanklienuntuktidakmenggarukdaerahyang terasa

gatal. Kolaborasidalampemberianpengobatan: Sistemik :

Antihistamin, Kortikosteroid. Lokal : PreparatSulfur, Tar,Kortikosteroid, Shampo (Selenium Sulfida)

41

2. Ansietas berhubungan dengan ancaman integritas biologisaktual atau yang dirasa sekunder akibat penyakit, ditandai

dengan : (Kemungkinan yang terjadi)

InsomniaKeletihan dan kelemahanGelisahAnoreksiaKetakutanKurang percaya diriMerasa dikucilkanMenangis

42

Tujuan: cemasdapat berkurangatauhilangIntervensi: Kaji tingkat ansietas:ringan, sedang, berat, panik. Berikankenyamanandanketentramanhati :

Tinggalbersamapasien. Tekankanbahwasemuaorangmerasakancemasdari waktukewaktu. Bicaradenganperlahandantenang, gunakankalimat pendekdansederhana. Perlihatkanrasa empati.

Singkirkanstimulasiyang berlebihan(ruangan lebih tenang), batasikontakdenganoranglain klienataukeluargayang jugamengalamicemas.

Anjurkanintervensi yang menurunkanansietas(misal :teknikrelaksasi, imajinasi terbimbing, terapiaroma).

Identifikasimekanismekopingyang pernahdigunakan untukmengatasi stress yang lalu.

43

3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahandalam penampilan sekunder akibat penyakit, ditandaidengan :

Klien mungkin merasa malu.Tidak melihat / menyentuh bagian tubuh yg terganggu.Menyembunyikan bagian tubuh secara berlebihan.Perubahan dalam keterlibatan sosial.

Tujuan : Klien dpt mengungkapkan perasaan ttgperubahan penampilan

44


12/12

4/1/2013

12

Intervensi :

Dorong klien untuk mengekspresikan perasaannya.

Dorong klien untuk bertanya mengenai masalah,penanganan, perkembangan dan prognosa penyakit.

Berikan informasi yang dapat dipercaya dan perkuatinformasi yang telah diberikan.

Perjelas berbagai kesalahan konsep individu / klienterhadap penyakit, perawatan dan pengobatan.

Dorong kunjungan / kontak keluarga, teman sebaya danorang terdekat.

45

4. Kurang pengetahuan tentang penyakitnya berhubungandengankurangnyasumber informasi,ditandai dengan :Pasienseringbertanya/ mintainformasi,pernyataansalahkonsep

Tujuan: Pengetahuanpasienbertambahdgnmengungkapkan

pemahaman tentang penyakit

Intervensi :

Jelaskankonsepdasar penyakitnyasecaraumum.

Jelaskan/ ajarkannamaobat-obatan, dosis, waktudanmetodepemberian, tujuan, efeksampingdantoksik.

Anjurkanuntukmengkonsumsimakananyang rendahlemak.

Tekankanpentingnyapersonal hygiene.

46

47

askep dermatitis kmb iii

Documents