askep ca serviks akper pemda muna

Download Askep ca serviks AKPER PEMDA MUNA

Post on 31-Jul-2015

128 views

Category:

Education

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

1. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CA CERVIX DI RUANG GINEKOLOGI RS PERJAN WAHIDIN SUDIROHUSODO By. NINIK SULISTYANINGSIH. I. BIODATA A. Indentitas Ibu/Suami : 1. Initial : Ny. J / Tn. A 2. Umur : 60 Tahun / 54 Tahun 3. Suku : Jawa / jawa 4. Agama : Islam / Islam 5. Pendidikan : SD / SD 6. Pekerjaan : URT / Buruh 7. Lamanya menikah : 37 Tahun / 37 Tahun 8. Alamat : Jl. Motioni / 122. / Jl.Motioni 122 Tgl. MRS : 9 Juni 2002 Tgl Pengkajian : 1 Juni 2002 B. Data Biologis / Fisiologis 1. Keluhan Utama : Nyeri daerah pinggang menjalar kebokong. 2. Riwayat Keluhan Utama : 1. Mulai timbulnya : dirasakan sejak bulan maret 2002. 1 2. 2. Sifat keluhan : nyeri timbul terus menerus. 3. Lokasi keluhan daerah pinggang menyebar kepinggang. 4. Faktor pencetus : tidak ada. 5. Keluhan lain : pengeluaran darah sedikit sedikit, nafsu makan kurang. 6. Pengaruh keluhan terhadap aktifitas/fungsi tubuh : kurang melakukan aktifitas.. 7. Usaha klien untuk mengatasi keluhan : dengan menggosok badan pada daerah pinggang. C. Riwayat Kesehatan Lalu : 1. Penyakit yang pernah diderita : tidak ada 2. Riwayat opname (kapan/alasan) : tidak ada 3. Riwayat trauma (kapan/alasan) : tidak ada. 4. Riwayat operasi (kapan/alasan) : a. Uterus : tidak pernah b. Abdominal : tidak pernah 5. Riwayat transfusi darah (kapan/alasan) : tidak ada 6. Riwayat alergi (makanan/obat/dan lain-lain) : tidak ada 7. Riwayat indikasi (obat/rokok/alkohol) : tidak ada 8. Kebiasaan spesifik (makanan/minuman) : tidak ada 1. Riwayat Keluarga : 1. Riwayat penyakit menular : tidak ada 2. Riwayat penyakit keturunan : (lampiran genogram) 2 3. 3. Pengaruh lingkungan psikososial serumah : 2. Riwayat Reproduksi : 1. Riwayat Haid : a. Menarche : 17 tahun b. Siklus haid : 28 30 hari c. Durasi Haid : 5 7 hari. d. Perlangsungan Haid : 3 hari Dismenore : tidak ada Polimenore : tidak ada Oligomenore : tidak ada Menometroragia : tidak ada Amenore : 3 bulan Haid terakhir 23/3 - 02 2. Riwayat Obstetric a. Kehamilan, persalinan dan nifas lalu Kehamilan Persalinan Nifas Ke Thn Umur (mg) Jenis Pers. Peno long Perlang sungan BB Bayi Keadaan Ibu/By Perlang sungan Lamanya Menyusui 1 2 3 4 5 1972 1978 1980 1982 1984 42 mg 42 mg 42 mg 42 mg 42 mg LBK LBK LBK LBK LBK Bidan Bidan Bidan Bidan Dokter Normal Normal Normal Normal Normal 3,300 3,200 3,300 3,350 4,000 Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Normal Normal Normal Normal Normal 2 tahun 2 tahun 2 tahun 2 tahun 2 tahun 3 4. b. Riwayat Genekologi : tidak ada c. Riwayat Keluarga Berencana : PIL 1984. 3. Riwayat Aktivitas Sehari-hari : 1. Kebutuhan Nutrisi : Kebiasaan : Nafsu makan menurun a. Pola makan ibu : nasi, ikan, sayur, buah. b. Frekuensi makan : 3 x/hari c. Kebutuhan minum/cairan : 1000 1500 cc/hr Setelah MRS/operasi : 1. Konsumsi perhari makanan sumber : Karbohidrat : nasi Protein : tahu, tempe, ikan, daging, telur. Lemak : --- Besi/Asam folat : sayur. Kalsium : --- Lodine : tidak ada 2. Nafsu makan : menurun. 3. Masalah dengan gigi/mengunyah : tidak ada 4. Makanan yang disenangi : tidak ada 5. Makanan pantangan : tidak ada 4 5. 6. Kebutuhan minum/cairan : 1000 1500 / hr 7. Perubahan lain : tidak ada 2. Kebutuhan Eliminasi : Kebiasaan : 1. Frekuensi BAK : lancar, 6 7 x/hr 2. Warna/bau khas : kuning, bau amoniak. 3. Gangguan eliminasi BAK : tidak ada 4. Frekuensi BAB : 1 2 x/hr 5. Warna/konsistensi : kuning kecoklatan/ lunak berbentuk. 6. Gangguan eliminasi BAB : tidak ada. Setelah MRS/operasi : 1. Poliuri : 2. Inkontinensia uri : tidak ada 3. Dysuri : tidak ada 4. Hemoroid : tidak ada 5. Keadaan kandung kencing : tidak ada kelainan 6. Perubahan lain : tidak ada 3. Kebutuhan Kebersihan Diri Sendiri : Kebiasaan : 1. Kebersihan rambut : bersih, seminggu 2 x keramas 2. Kebersihan badan : bersih 2 x sehari 3. Kebersihan gigi/mulut : bersih, sikat gigi pagi/sore 5 6. 4. Kebersihan genitalia/anus : bersih 5. Kebersihan kuku tangan/kaki : bersih. 6. Kebersihan pakaian : bersih, ganti pagi/sore 7. Perubahan setelah MRS/operasi : ---- 4. Kebutuhan Istirahat/tidur : Kebiasaan : 1. Istirahat/tidur siang : 1 jam/hr 2. Istirahat/tidur malam : 8 jam (jam 10.00 jam 06.00) 3. Pekerjaan RT dilakukan : secara rutin. 4. Merawat anak dilakukan : sendiri. Setelah MRS/operasi : 1. Perubahan Klien mengatakan kurang tidur. 2. Peranan keluarga dalam membantu ibu istirahat : baik. 4. Pemeriksaan Fisik 1. Pemeriksaan fisik umum 1. Penampilan ibu : sesuai 2. Kesadaran : compos mentis 3. Tinggi/berat badan : 155 cm / 37 kg 4. Tanda vital : Tekanan darah : 140 /100 mmHg 6 7. Denyut jantung : 84 x/menit Temperatur : 36, C Respirasi : 24 x/menit 5. Kepala dan rambut : Keadaan rambut : penyebaran merata, warna hitam Kebersihan rambut : bersih 6. Wajah/muka : Edema wajah/muka : tidak ada Ekspresi wajah : murung, meringis bila nyeri timbul. 7. Mata : Kebersihan : bersih Sekret hidung : --- Sclera : merah muda. 8. Hidung : Kesimetrisan : simetris Sekret hidung : tidak ada 9. Mulut : Mukosa bibir : lembab Lidah : bersih Karies : ada 7 8. 10. Inspeksi telinga : Kebersihan telinga : bersih Sekret telinga : tidak ada Keadaan telinga luar : bersih 11. Leher Pembesaran kelenjar gondok : tidak ada Pembesaran vena jugularis : tidak ada Pembesaran arteri karotis : tidak ada 12. Dada/perut : Payudara Kesimetrisan buah dada: simetris Bentuk buah dada : tergantung. Ukuran buah dada : - Kesimetrisan putting : simetris Retraksi putting :--- Nyeri tekan : tidak ada Jantung : Letus cordis : tidak ada kelainan Bunyi tambahan: tidak ada Paru : 8 9. Bunyi pernapasan : normal Bunyi tambahan : tidak ada Abdomen : Pembesaran : tidak ada Bentuk : datar ikut gerak nafas. Massa : tidak ada Nyeri tekan : tidak ada Konsistensi : tidak ada. Batas pinggir: tidak ada Striae/scar : tidak ada Dilatasi vena : tidak ada 13. Panggul/vagina/serviks : Dengan inspekulo : Keadaan dinding vagina : teraba benjolan kreas dan berdarah. Prolapsus uterus : tidak ada Keadaan serviks : teraba benjolan dan rapuh. 14. Genitalia (vulva/anus) Kebersihan : -- Fluor Albus : tidak ada 9 10. Varises : tidak ada Kondilomata : tidak ada 15. Pemeriksaan rectal : Massa antara rectum/vagina : tidak ada Lesi antara rectum/vagina : tidak ada 16. Tungkai bawah : Kesimetrisan : simetris kiri/kanan Edema pretibial : tidak ada Varises : tidak ada 17. Pemeriksaan laboratorium (hasil. Tgl) : USG : kesan Hidroureter, Hidronefrosis kiri. D. Data Psikologi/Sosiologis 1. Reaksi emosional setelah diagnose penyakit diketahui : 1. Respon ibu : ibu nampak cemas dan takut dengan penyakitnya dan bertanya-tanya tentang penyakitnya. 2. Respon suami : cemas melihat keadaan istrinya 3. Respon anak : baik dalam bekerja sama. 2. Peranan ibu dalam keluarga : a. Pengambilan keputusan : suami. b. Konsultasi kesehatan : aktif jika ada masalah kesehatan. 10 11. c. Penentuan diet dan makan pantang : tidak ada E. Data Spiritual 1. Usaha ibu berdoa terhadap penyakitnya : rajin sholat jika tidak ada pendaarahan. 2. Pantangan menurut keyakinan ibu selama di RS : tidak ada 3. Keharusan menurut keyakinan ibu selama di RS : tidak ada KLASIFIKASI DATA. DATA SUBJEKTIF. Klien mengatakan nyeri daerah pinggul. Klien mengatakan nyeri dirasakan sejak bulan maret 2002. Klien merasakan nyerinya terus menerus. Klien mengatakan kurang nafsu makan Klien mengatakan kurang tidur. Klien bertanya tentang penyakitnya. DATA OBJEKTIF. Expresi wajah murung, kadang meringis bila nyeri timbul. Porsi makan tidak dihabiskan 1/3 dimakan. Tekanan darah 140 /100 mmhg Pernafasan 24 x / menit. 11 12. Nadi 84 x/ menit. Suhu 36 0 c BB 50 Kg. Sebelum sakit 65 kg Pendidikan SD Pengeluaran darah sedikit sedikit. ANALISA DATA DATA ETIOLOGI MASALAH DS : - Klien mengeluh sakit daerah panggul menjalar kebokong. - Klien mengeluh nyeri dirasakan sejak bulan maret 2002. - Klien mengatakan nyeri terus menerus. DO : - Expresi wajah meringis. - Tekanan darah 140/100 mmhg. - Pernafasan 24 x/ mnt - Nadi 84 x/menit. - Suhu 36 0 c CA Cervix Terjadi penyebaran sel Penekanan syaraf piseral Nosiseptor Kornu dorsalis medula spinalis Serabut perifer Cortex cerebri Nyeri dipersepsikan. Nyeri 12 13. DS : - Klien mengatakan nafsu maskan kurang. - Klien mengatakan sebelumnya BB 65 Kg. DO : - Porsi makan tidak dihabiskan 1/3 - dimakan. - BB 50 Kg. - Keluar darah dari jalan lahir - Klien istirahat di tempat tidur DS: - Klien bertanya tentang proses penyakitnya. - Klien mengatakan pasrah dengan keadaannya. DO; - Expresi wajah murung. CA Cervix. Penurunan enzim pencernaan. Abnormalitas metabolisme glukosa dan trigliserida Stimulus reseptor volume lambung berkepanjangan. Nafsu makan kurang. Ca CERVIX Perubahan status kesehatan Kurang pengetahuan Beban psikologis meningkat Pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan. Kecemasan. 13 14. Kecemasan. 14 15. ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS CA SERVIX. NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL 1 Nyeri B/d proses penyakitnya ditandai dengan : DS: - Klien mengatakan nyeri daerah panggul menjalar kebokong. - Klien mengatakan nyeri dirasakan sejak bulan maret 2002. - Klien mengatakan nyeri terus menerus DO: - Expresi wajah meringis Nyeri berkurang atau teratasi dengan kriteria : - Nyeri (-) - Expresi wajah tidak meringis - TD 120 / 80 mmhg - Ndi 80 100 x/mnt - Pernafasan 18 20 x/mnt - SB 36 37 0 c 1. Kaji tingkat nyeri. 2. Catat lokasi nyeri 3. Jelaskan penyebab nyeri 4. Observasi vital sign 1. Mengetahui tingkat nyeri sehingga mempermudah intervensi selanjutnya. 2. Mengetahui sejauhmana lokasi nyeri yang dirasakan klien. 3. Meningkatkan pengetahuan klien sehingga dapat bekerja sama dengan perawat. 4. Vital sign sebagai indikator untuk mengetahui keadaan penyakitnya. 15 16. 2 - TD 140/100 mmhg - P 24 x/ mnt - Nadi 84 x/mnt - SB 36 0 c Nutrisi kurang dari kebutuhan B/D in take yang tidak adekuat ditandai dengan : DS; - Klien mengatakan nafsu makan kurang. - Klien mengatakan sebelum sakit BB 65 Kg Nutrisi terpenuhi dengan