askep artritis reumatoid teori

5/28/2018 Askep Artritis Reumatoid Teori

1/43

Askep ARTRITIS REUMATOIDA. Defenisi

Arthritis rheumatoid adalah suatu penyakit inflamasi progresif, sistemik dan

kronis (Pusdinakes, 1995) synovial.. Arthritis rheumatoid merupakan peradangan

yang kronis dan sistemik pada sendiB. Etiologi

Penyebab penyakit ini belum diketahui secara pasti, namun factor

predisposisinya adalah:

mekanisme imunitas (antigen-antibodi)

factor metabolic infeksi virusC. Patofisiologi

Inflamasi awal mengenai sendi-sendi synovial disertai edema, kongestif

vascular, eksudat fibrin, dan infiltrasi selular. Peradanagn kronis synovial menjadi

menebal, terutama pada sendi artikular kartilago dari sendi. Pada persendian terjadi

granulasi membentuk panus. Jaringan granulasi menguat karena radang

menimbulkan gangguan nutrisi kartilago artikular, sehingga terjadi nekrotik. Jika

kerusakan kartilago sangat luas, akan terjadi ankilosis. Kerusakan kartilago dan

tulang menimbulkan dislokasi. Invasi tulang subkondria menimbulkan osteoporosis

setempat


2/43

Penyimpangan KDM

Mekanisme imunitasFactor metabolik

Invasi virus

Pada sendi synovial

Penyebaran yg hematogenReaksi antigen-antibodi

Pengaktifan mediator kimiawi

Inflamasi/arthritis reumatoid


3/43

Transduksi peningkatan vaskularisasi

Transmisi edemaModulasi

sendi synovial mjd tebal

Nyeri dipersepsikan terjdi granulasi

Nyeri

membentuk panusG3 nutrisi pada sendi

nekrotik

kelelahan

osteoporosis local


4/43

pembatasan

aktivitas klemahan fisikintoleransi aktivitas Perubahan status kesehatan Imobilitas fisik

Informasi kurang terpajang

Kurang pengetahuanperubahan penampilan

G3 citra tubuhPotensial cedera g3 konsep diri

D. Manifestasi KlinisManifestasi klinis arthritis rheumatoid:

1. Setempat:a. Sakit pada persendian disertai kaku dan gerakan terbatas.b. Lambat laun membengkak, panas, merah, dan lemah.c. Perubahan bentuk tangan, jari tangan seperti leher angsa, deviasi ulna.d.

Semua sendi dapat terserang (panggul, lutut, pergelangan tangan, siku, bahu,

rahang).2. Sistemik:a. Mudah capek, lemah, dan lesub. Demamc. Takikardiad. Berat badan turun


5/43

e. Anemia

E. Pemeriksaan diagnosticPemeriksaan diagnostic yang dilakukan meliputi:

1. Tes serologi2. Pemeriksaan radiologi3. Aspirasi sendiF. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan arthritis rheumatoid:1. Istirahat mutlak pada tingkat akut atau memakai bidai sendi.2. Terapi fisik, bantu latihan ROM, dan kompres3. Pembedahan rekonstruksi jika perlu atau sesuai program4. Pengobatan dengan obat-obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid.G. Pengkajian

1. Riwayat kesehatan2. Pemeriksaan fisik:a. Inspeksi dan palpasi untuk masing-masing sendi, amati warna kulit, ukuran, dan

pembengkakan.b. Lakukan pengukuran ROM pada sendi-sendi synovial: Catat jika ada deviasi Catat jika ada krepitus Catat jika terjadi nyeri saat sendi digerakkanc. Lakukan inspeksi dan palpasi otot-otot: Catat jika ada atrofi Catat jika ada tonus yang berkurang Ukur kekuatan otot


6/43

3. Kaji tingkat nyeri, derajat, dan mulainya.4. Kaji aktivitas sehari-hari5. Kaji riwayat psikososial.6. Kaji konsep citra tubuh dan harga diriH. Diagnosis

Diagnosis keperawatan yang mungkin muncul pada kasus ini :1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan proses inflamasi2. Potensial cedera berhubungan dengan keterbatasan fisik3. Gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan penampilan4. Kurang pemenuhan kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kelemahan5. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan fungsi sendi6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kondisi & penanganannyaI. Intervensi & Implementasi Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan proses inflamasi.1) Kaji lokasi dan intensitas nyeri (skala 0-10),untuk memudahkan intervensi

selanjutnya2) Hindari gerakan yang cepat dan tiba-tiba, untuk mengurangi pembengkakan dan

nyeri yang terjadi

3) Ajarkan tehnik relaksasi, sehingga mengurangi persepsi nyeri

4) Kolaborasi dalam pemberian analgesic sesuai program terapi,untuk membantu

dalam menurunkan rasa nyeri Potensial cedera berhubungan dengan keterbatasan fisik1) Gunakan sepatu yang menyokong,untuk membantu dalam melakukan aktivitas2) Hindarkan lantai yang licin,agar mengurangi resiko cedera yang mungkin terjadi

karena terpeleset


7/43

3) Ajarkan aktivitas secara bertahap sesuai kemempuan klien,agar resiko cedera dapat

di hindari4) Kurangi aktivitas yang berlebihan, karena dapat menyebabkan kelelahan5) Libatkan keluarga dalam proses perawatan, untuk membantu aktivitas klien Gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan penampilan1) Kaji penyebab gangguan citra tubuh karena dapat membantu dalam evaluasi

kebutuhan dan keefektifan intervensi.2) Identifikasi orang terdekat dari siapa pasien memperoleh kenyamanan agar dapat

memungkinkan privasi untuk hubungan personal khusus dan menyediakan

kebutuhan dan dukungan bagi pasien.3) Dorong pengunkapan perasaan, menerima apa yang dikatakannya yang dapat

membantu pasien/orang terdekat untuk memulai menerima perubahan dan

mengurangi ansietas mengenai perubahan fungsi atau gaya hidup.4) Dengarkan dengan aktif masalah dan ketakutan pasien karena menyampaikan

perhatian dan dapat denga lebih efektif mengidentifikasi kebutuhan dan masalah

dan juga strategi koping pasien.5) Dorong diskusi akan kebutuhan fisik dalam cara yang sederhana, langsung,dan

factual. Berikan umpan balik yang realistis. Menyediakan kesempatan untuk

memulai penggaabunagn perubahan aktubunagn perubahan actual dalam suasana

yang saling menerima dan penuh harapan

Kurang pemenuhan kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kelemahan1) Bantu melakukan mobilisasi dengan menggunakan bidai karena sendi akan lemah

akibat proses infeksi2) Jelaskan penggunaan alat bantu jika akan melakukan aktivitas, untuk menghindari

stress pada tulang akibat tumpuan beban berat badan


8/43

3) Jelaskan pada pasien pentingnya pembatasan aktivitas untuk mengurangi rasa nyeri

saat berakitivitas4) Anjurkan partisipasi aktif dalam kehidupan sehari-hari sesuai kemampuan agar

dapat mempertahankan rasa sehat secara umum Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan fungsi sendi1) Kaji derajat imobilitas yang dihasilkan oleh cedera dan perhatikan persepsi pasien

terhadap imobilisasi. Pasien mungkin dibatasi oleh pandangan diri/persepsi diri

tentang keterbatasan fisik actual, memerlukan informasi/intervensi untuk

meningkatkan kemajuan kesehatan

2) Dorong partisipasi pada aktivitas terapeutik.pertahankan rangsang

lingkungan,contoh radio,TV,Koran dll. Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan

energy, memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa control diri dan

menurunkan isolasi social.3) Instruksi pasien untuk/bantu dalam rentang gerak pasien/aktif pada ekstremitas yang

sakit dan yang tak sakit. Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk

meningkatkan tonus otot, mempertahankan gerak sendi , mencegah kontraktur.4) Berikan/bantu dalam mobilisasi dengan kursi roda, kruk, tongkat, sesegera mungkin.

Instruksikan keamanan dalam menggunakan alat mobilitas. Mobilisasi dini

menurunkan komplikasi tirah baring dan meningkatkan penyembuhan dan

normalisasi fungsi organ. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kondisi & penanganannya1) Kaji tingkat pemahaman pasien dan keluarga akan penyakit dan perawatannya2) Beri penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit dan perawatannya3) Jelaskan program pengobatan yang akan dilakukan dan efek samping obat yang

mungkin timbul


9/43

4) Jelaskan perlunya latihan gerak sendi (ROM)J. Evaluasi

Setelah dilakukan intervensi keperawatn di harapkan:1. Nyeri berkurang atau hilang2. Tidak terjadi cedera3. Mobilitas meningkat4. Mampu melakukan kebutuhan sehari-hari5. Menunjukkan perilaku yang adaptif6. Memahami cara perawatan di rumah

ARTHRITIS GOUT/PIRAIA. Defenisi

Artritis pirai adalah arthritis akut dan atau kronis pada sendi yang disebabkan

oleh gangguan pembentukan asam urat (Tucker et al, 1998). Gout adalah

peradangan akibat adanya endapan Kristal asam urat pada sendi (Pusdiknakes,

1993).B. Etiologi


10/43

Etiologi dari arthritis Gout meliputi:1. Kelainan metabolic dalam pembentukan purin2. Ekskresi asam urat yang kurang dari ginjalC. Patofisiologi

Patofisiologi terjadinya arthritis Gout adalah dimana adanya gangguan

metabolisme purin yang menyebabkan terjadinya akumulasi asam urat yang

berlebihan dalam darah sehinggan asam urat menumpuk dalam tubuh yang

kemudian menimbulkan iritasi local pada sendi sehingga proses inilah yang

menimbulkan respon inflamasi


11/43

Adanya g3 metabolisme purinEskresi asam urat yg kurang dari ginjal

Akumulasi asam urat yang berlebiahan dlm darah

krisatal asam urat menumpuk dlm

tubuh

menimbulkan iritasi lokal pada sendi

menimbulkan respon Inflamasi

arthritis Gout


12/43

Transduksi peningkatan vaskularisasi

Transmisi edema

Modulasi

Nyeri dipersepsikan

Nyeri

kelelahan

pembatasan aktivitas Perubahan status kesehatan

hambatan mobilitas fisik Sakit


13/43

Informasi kurang terpajangMis interpretasi

Kurang pengetahuan

.D. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis dari artritis Gout adalah:1. Akut : Nyeri hebat Bengkak Berlangsung cepat pada sendi yang terserang Sakit kepala Demam Gejala ini berkurang 10-14 hari2. Kronis: Riwayat serangan akut Hiperurisemia yang tidak diobati Terdapat nyeri Kaku Pegal Serta pembengkakan sendi membentuk noduler yang disebut tofi (penumpukan

monosodiuurat dalam jaringan).E. Pemeriksaan Diagnostic

Pemeriksaan diagnostic meliputi:


14/43

1. Pemeriksaan darah (asam urat meningkat, sel darah putih meningkat selama fase

akut).2. Pada aspirasi sendi ditemukan asam urat.3. Pemeriksaan urine ditemukan adanya Kristal asam urat.4. Pemeriksaan rontgen pada daerah yang terkena pirai.F. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan dari arthritis Gout adalah:1. Pengobatan serangan akut dengan Colchicine 0,6 mg (pemberian oral), Colchine

1,0-3,0 mg (dalam NaCl intravena), Phenilbutazone (Butazolidin), Indomethacin

(Indocin).2. Sendi diistirahatkan3. Kompres dingin4. Diet rendah purin

5. Analgesic dan Antipiretik6. Terapi pencegahan dengan meningkatkan ekskresi asam urat menggunakan

Probenecid (Benemid) 0,5 g/hari atau Sulfinpyrazone (Anturane) pada pasien yang

tidak tahan terhadap Benemid atau menurunkan pembentukan asam urat dengan

Allopurinol (Zyloprim) 100 mg 2 kali/ hari.

G. Pengkajian1. Data subjektif:a. Tanyakan keluhan nyeri, lokasi dan derajatnyab. Bagaimana gejala awalnya dan cara penanggulangannyac. Adakah riwayat Gout di keluargad. Obat-obatan yang diperolehe. Anoreksia


15/43

f. Sakit kepala2. Data objektif: palpasi apakah ada nyeri tekan atau nyeri saat digerakkan,

pembengkakan/nodul dan kemerahan pada sendi. Periksa adanya demam.3. Riwayat psikososial. Adanya nyeri pada persendian, pasien merasa cemas dan takut

untuk melakukan aktivitas seperti sebelum sakit.H. Diagnosis

Diagnosis keperawatan yang berlaku untuk gangguan ini adalah:1. Gangguan rasa nyaman atau nyeri yang berhubungan dengan infeksi sendi2. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan nyeri persendian dan imobilitas3. Kuranng pengetahuan berhubungan dengan tentang penyakit dan penanganannyaI. Intervensi dan Implementasi Gangguan rasa nyaman atau nyeri yang berhubungan dengan infeksi sendi1) Kaji tingkat nyeri yang dialami pasien2)

Jelaskan penyebab nyeri. Dengan demikian, pasien dapat mengontrol nyeri

3) Ajurkan latihan relaksasi dengan menghirup udara dari hidung, tahan beberapa

detik dan hembuskan dari mulut dengan bibir terkatup4) Alihkan perhatian pasien denagn member bahan bacaan, menonton TV,

mendengarkan radio dll5) Pasang bidai pada sendi yang inflamasi. Ini bertujuan menyokong atatu

mengimobilisasi sendi, sehingga dapat mengurangi nyeri. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan nyeri persendian dan

imobilitas1) Kaji tingkat mobilitas fisik, apakah sebagian atau total2) Anjurkan latihan ROM secara teratur jika infeksi telah hilang atau nyeri hilang


16/43

3) Ajarkan pasien untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari secara bertahap. Hal ini

dimaksudkan untuk memandirikan pasien dan meningkatkan kepercayaan diri4) Dekatkan alat-alat yang diperlukan, sehingga mudah dijangkau oleh pasien.5) Anjurkan kepada pasien untuk menggunakan alat bantu berjalan jika akan

melakukan aktivitas di luar tempat tidurKurang pengetahuan berhubungan dengan tentang penyakit dan penanganannya

1) Kaji tingkat pemahaman pasien dan keluarga akan penyakit dan perawatannya2) Beri penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit dan perawatannya3) Jelaskan program pengobatan yang akan dilakukan dan efek samping obat yang

mungkin timbul4) Jelaskan perlunya latihan gerak sendi (ROM)

J. Evaluasi

Setelah dilakukan intervensi keperawatan, di harapkan:1. Nyeri berkurang atau hilanga. Mengatakan nyeri berkurangb. Nampak rileks dan tenangc. Menunjukkan edema berkurang2. Mobilitas fisik normala. Melakukan latihan rentang gerak sendi (ROM) secara adekuat pada sendi yang sakitb. Melakukan ambulasi dengan walker atau tongkat tanpa rasa nyeri3. Memahami program pengobatan dan perawatan penyakitnyaa. Mengekspresikan kesadaran dan pengetahuan tentang jadwal pengobatan dan efek

sampingb. Mengungkapkan pentingnya diet, aktivitas, dan program latihan


17/43

c. Menepati jadwal control ulang ke dokter.

I. TUMOR TULANG BENIGNA,terdiri dari: Osteoma (ivory exostosis) Osteoma Osteblastoma jinak (osteoma osteoid raksasa) Osteokondroma

Kondroblastoma Fibroma kondromisoid Kondroma

1. OSTEOMA (ivory exostosis)Osteoma tumor jinak paling sering ditemukan 93,3 % dari seluruh tumor jinak

tulang. Terjadi pada usia 20-40 tahun. Bentuk kecil tetapi dapat menjadi besar paling

banyang di tempurung kepala, maksila, mandibula, paltum kadang pada tulang

panjang.

2. OSTEOMAOsteoma berasal dari jaringan tulang sejati yang relative jarang terjadi,

biasanya timbul pada tulang membranosa tengkorak.3. KONDROMA

Kondroma sering terjadi pada tulang panjang, misalnya pada lengan, kadang-

kadang terdapat pada tulang datar seperti tulang ilium. Kondroma Jinak biasanya


18/43

terjadi pada usia 10-30 tahun, timbul di bagian tengah tulang.

Beberapa jenis kondroma menyebabkan nyeri. Jika tidak menimbulkan nyeri, tidak

perlu diangkat atau diobati. Untuk memantau perkembangannya, dilakukan foto

rontgen. Jika tumor tidak dapat didiagnosis melalui foto rontgen atau jika

menyebabkan nyeri, mungkin perlu dilakukan biopsi untuk menentukan apakah

tumor tersebut bisa berkembang menjadi kanker atau tidak4. OSTEOKONDROMA

Osteokondroma bukan neoplasma sejati dan berasal dari sel-sel yang

tetinggal pada permukaan tulang. Osteokondroma (Eksostosis Osteokartilaginous)

merupakan tumor tulang jinak yang paling sering ditemukan. Biasanya menyerang

usia 10-20 tahun.

Tumor ini tumbuh pada permukaan tulang sebagai benjolan yang keras. Penderita

dapat memiliki satu atau beberapa benjolan.

10% dari penderita yang memiliki beberapa osteokondroma, akan mengalami

kelaganasan tulang yang disebut kondrosarkoma, tetapi penderita yang hanya

memiliki satu osterokondroma, tidak akan menderita kondrosarkoma.

4. KONDROBLASTOMA

Kondroblastoma merupakan tumor yang jarang terjadi, yang tumbuh pada

ujung tulang. Biasanya timbul pada usia 10-20 tahun.

Tumor ini dapat menimbulkan nyeri, yang merupakan petunjuk adanya penyakit ini.

Pengobatan terdiri dari pengangkatan melalui pembedahan; kadang setelah

dilakukan pembedahan, tumor bisa tumbuh kembali.


19/43

5. FIBROMA KONDROMIKSOID

Fibroma Kondromiksoid merupakan tumor yang sangat jarang, yang terjadi pada

usia kurang dari 30 tahun.

Nyeri merupakan gejala yang biasa dikeluhkan.

Tumor ini akan memberikan gambaran yang khas pada foto rontgen.

Pengobatannya adalah pengangkatan melalui pembedahan.

6. OSTEOID OSTEOMA

Osteoid Osteoma adalah tumor yang sangat kecil, yang biasanya tumbuh di lengan

atau tungkai, tetapi dapat terjadi pada semua tulang.

Biasanya akan menimbulkan nyeri yang memburuk pada malam hari dan berkurang

dengan pemberian aspirin dosis rendah.

Kadang otot di sekitar tumor akan mengecil (atrofi) dan keadaan ini akan membaik

setelah tumor diangkat.

Skening tulang menggunakan pelacak radioaktif bisa membantu menentukan lokasi

yang tepat dari tumor tersebut. Kadang-kadang tumor sulit ditentukan lokasinya dan

perlu dilakukan pemeriksaan tambahan seperti CT scan dan foto rontgen dengan

teknik yang khusus.

Pengangkatan tumor melalui pembedahan merupakan satu-satunya cara untuk

mengurangi nyeri secara permanen. Bila penderita enggan menjalani pembedahan,

untuk mengurangi nyeri bisa diberikan aspirin.


20/43

TUMOR SEL RAKSASA

Tumor Sel Raksasa biasanya terjadi pada usia 20 tahun dan 30 tahun. Tumor ini

umumnya tumbuh di ujung tulang dan dapat meluas ke jaringan di sekitarnya.

Biasanya menimbulkan nyeri.

Pengobatan tergantung dari ukuran tumor. Tumor dapat diangkat melalui

pembedahan dan lubang yang terbentuk bisa diisi dengan cangkokan tulang atau

semen tulang buatan agar struktur tulang tetap terjaga.

Pada tumor yang sangat luas kadang perlu dilakukan pengangkatan satu segmen

tulang yang terkena.

Sekitar 10 % tumor akan muncul kembali setelah pembedahan.

Walaupun jarang, tumor ini bisa tumbuh menjadi kanker.

II. TUMOR TULANG MALIGNA, terdiri dari: Mioloma multiple Osteo sarcoma Fibro sarcoma dan histiositoma fibrosa maligna Tumor wing Kondro sarkoma


21/43

Limfoma tulang maligna

1. MIOLOMA MULTIPLEMerupakan kanker tulang yg pling sering di temukan, yg berasal dari sum-sum

tulang yg menghasilkan sel-sel darah. Umumnya terjadi pd orang dewasa.tumor ini

dapat mengenai satu atau lebih tulang sehingga nyeri dapat muncul pada satu

tempat atau lebih. pengobatannya rumit, yaitu meliputi kemoterapi,terapi penyinaran

dan terapi pembedahan2. OSTEO SARKOMA

Adalah merupakan tumor tulang ganas yg biasanya berhubungan dengan

periode kecepatan pertumbuhan pada remaja. Di temukan p[ada anak-anak atau

rata-rata terdiagnosis pada umur 15 thn. Angka kejadian pada anak laki-laki dan

anak perempuan adalah sama tetapi pd akhir masa remaja penyakit ini lebih banyak

ditemukan pada anak-anak laki-laki.penyebab yg pasti tidak diketahui. Bukti-bukti yg

mendukung bahwa osteo sarcoma merupakan penyakit yang di turunkan. Ostoe

sarcoma cenderung tumbuh di tulang paha(ujung bawah), tulang lengan atas(ujung

atas), dan tulang kering(ujung atas). Ujung- ujung tulang terseburt merupakan

daerah dmn terjadi perubahan dan kecep[atan pertumbuhan yg terbesar. Meskip[un

demikian, osteo sarcoma bias tumbuh di tulaang lainnya. Gejala yg pling sering

ditemukan adalah nyeri, udem, dan pergerakan yang tebatas. Tumor di tungkai

menyebabkan penderita berjalkan timpang.sedangkan tumor di lengan menimbulkan

nyeri ktk lengan dipake untuk mengangkat sesuatu benda.pembengkakan tumor

mgk teraba hangat dan agak memerah. Tanda awal dari penyakit ini bisa merupakan

patah tulang karena tumor biasa menyebabkan tulang menjadi lemah yg disebut

fraktur patologis. Pemeriksaan yg biasa dilakukan roentgen tulang yg terkena, CT


22/43

scan tulang, pemeriksaan darah(kimia serum), CT scan dada untuk melihat adanya

penyebaran ke paru-paru, biopsy terbuka, scanning tulang untuk melihat

penyebaran tumor. Sebelum dilakukan pembedahan, di berikan kemoterapi yg

biasanya akan menyebabkan tumor mengecil, kemoterapi juga penting karena akan

membunuh sel tumor yang sudah mulai menyebar. Kemoterapi yg sering dipakai:

metotreksat dosis tinggi dgn leukoforin, doxorubicin, ciplatin,

cyclophosphamide,bleomycin. Jika blm terjadi penyebaran ke paru-paru maka angka

harapan hidup mencapai 60%, sekitar 75% penderita bertahan hidup sampai 5 thn

setelah penyakitnya terdiagnosis.

3. FIBROSA SARCOMABerasal dari kjaringan lunak(jaringan ikat selai tulang, yaitu ligament, tendon,

lemak dan otot dan jarang berawal dari tulang).kanker ini biasanya di temukan pada

usia lanjut dan pertengahan. Tulang yg paling sering terkena adalah tulang pada

tungkai, lengan dan rahang. Fibrosa sarcoma mirip dgn osteo sarcoma dlm bentuk,

lokasi,dan gejala-gejalanyaserta pengobatannyapun juga sama.4. KONDRO SARKOMA

Merupakan tumor yg terdiri dari sel-sel kartilago(tulang rawan ) yg ganas.

Kebanyakan tumbuh lambat atau merupakan tumor derajat rendah yg sering dapat

di sembuhkan dengan pembedahan. Tetapi beberapa di antaranya adalah tumor

derajat tinggi yang cenderung untuk menyebar. Untuk menegakkan diagnosis perlu

dilakukan biopsy. Kondro sarcoma harus di angkat seluruhnya melalui pembedahan

karena tdk bereaksi terhadap kemoterapi atau penyinaran. Amputasi tungkai dan


23/43

lengan jarang di lakukan. Jika tumor di angkat seluruhnya lebih dari 75% penderita

bertahan hidup.5. TUMOR EWING

Tumot ewing(sarko0ma ewing) muncul pada masa pubertas dimanaang tumbuh

secara sangat cepat. Jarang di temukan pada anak-anak dibawah umur 10

thn,tumor biasa tumbuh di tubuh bagian manapun, paling sering di tulang panjang

anggota gerak, panggul, dada. Biasa juga di tulang tengkorak atau tulang pipih

lainnya. Gejala nyeri dan kadang bengkak pada bagian yg terkena penderita

mungkin juga mengalami demam. Tumor mudah mengalami penyebaran, sering kali

menyebatr ke paru-paru dan tulang lainnya. Pada saat terdiagnosis , penyebaran

telah terjdi pada 30% penderita. Jika di duga suatu tumor maka dilakukan rontgen

tulang, roentgen dada, CT scan dada, scanning tulang, biposi tumor. Pengobatan

kombinasi dari: kempoterapi(siklofosfmide, vinkristin,

daktinomicin,doksorubicin,ifosfamid,etoposit).terapi penyinaran tumor, terapi

pemebedahan untuk mengangkat tumor. Prognosis tergantung pada lokasi dan

penyebaran tumor.

6. LIMFOMA MALIGNALimfoma tulang maligna (sarcoma sel reticulum)biasanya timbul pd usia 40

sampai 50thn. Biasa berasal dari tulang manapun atau berasal dari tempat lain di

tubuh menyebar ke tulang. Biasanya tumor ini menimbulkan nyeri, pembengkakan,

dan tulang yg rusak lebih mudah patah. Pengobatan terdiri dari kemoterapi dan

penyinaran yg sama efektifnya dgn pengangkatan tumor.amputasi jarang dilakukan.

ASKEP Artritis Reumatoid


24/43

A. Definisi

Reumatoid arthritis adalah gangguan autoimun kronik yang

menyebabkan proses inflamasi pada sendi (Lemone & Burke, 2001 :

1248).

Rematoid Artritis merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik

kronik yang manifestasi utamanya adalah poliartritis yang progresif, akan

tetapi penyakit ini juga melibatkan seluruh organ tubuh(Hidayat, 2006).

Artritis Reumatoid adalah penyakit autoimun sistemik kronis yang

tidak diketahui penyebabnya dikarekteristikan dengan reaksi inflamasi

dalam membrane sinovial yang mengarah pada destruksi kartilago sendi

dan deformitas lebih lanjut.( Susan Martin Tucker.1998 )

Artritis Reumatoid ( AR ) adalah kelainan inflamasi yang terutama

mengenai mengenai membran sinovial dari persendian dan umumnya

ditandai dengan dengan nyeri persendian, kaku sendi, penurunan

mobilitas, dan keletihan.( Diane C. Baughman. 2000 )

Artritis rematoid adalah suatu penyakit inflamasi kronik dengan

manifestasi utama poliartritis progresif dan melibatkan seluruh organ

tubuh. ( Arif Mansjour. 2001 ).

Reumatik dapat terjadi pada semua jenjang umur dari kanak-kanak

sampai usia lanjut. Namun resiko akan meningkat dengan meningkatnya

umur (Felson dalam Budi Darmojo, 1999).

Jadi Artritis Reumatoid merupakan penyakit autoimun yang dapat

menyebabkan inflamasi pada sendi terutama mengenai membrane

synovial pada sendi dan mengarah pada destruksi kartilago sendisehingga menyebabkan nyeri persendian, kaku sendi, penurunan

mobilitas dan keletihan. Dapat terjadi pada semua jenjang umur.

Klasifikasi Artritis Rematoid ( RA )

RA Tangan

Gejala awal yang khas dan RA pada tangan ialah pembengkakan

sendi PIP yang membentuk gambaran fusiform atau spindle-shape.

Keadaan ini kemudian diikuti dengan pembengkakan sendi


25/43

metakarpofalangeal (MCP) yang simetrik. Proses peradangan yang lama

akan menyebabkan kelemahan dari jaringan lunak disertai pula dengan

subluksasi falang proksimal sehingga menyebabkan deviasi jari-jari

tangan kearah ulnar (ulnar aeviation). Deviasi ulnar ini selalu disertaidengan deviasi radial dan sendi radiocarpalis, sehingga akan memberikan

gambaran deformitas zig-zag .

Pada kasus lanjut dapat terjadi deformitas leher angsa (swan-neck)

, sebagai akibat kombinasi dan hiper ekstensi sendi PIP dan fleksi sendi

DIP. Kombinasi dari fleksi sendi PIP dan ekstensi sendi DIP akan

menyebabkan deformitas boutonniere. Akibat dan semua ini akan

mengakibatkan tangan tidak dapat berfungsi dengan sempurna.

RA Pergelangan tangan

RA hampir selalu menyerang pengelangan tangan, pada awalnya

berupa sinovitis yang dapat diraba, dan pada keadaan lanjut terjadi

deformitas sehingga gerakan dorsofleksi pergelangan tangan terbatas

(kurang dan 180o). Proliferasi sinovia kearah palmar akan menyebabkan

penekanan pada nervus medianus sehingga mengakibatkan terjadinya

sindrom carpal-tunnel, berupa parestesi pada aspek palmar ibujari, jari

kedua dan ketiga dan aspek radial jari keempat.

RA Siku

RA siku menyebabkan pembengkakan dan kontraktur fleksi.

Keadaan ini sering dijumpai dan menyebabkan kerusanan melakukan

aktivitas sehari-hari.

RA Bahu

RA bahu biasanya terjadi pada tahap lanjut penyakit ini, akibatnya

terjadi keterbatasan gerak dan rasa nyeri pada prosesus coracoid bagian

bawah dan lateral.

RA Cervikal

RA cervical menyebabkan nyeri dan kaku tengkuk. Biasanya sendi

yang terserang ialah Cl dan C2. Pada keadaan lanjut dapat terjadi

subluksasi atlanto-oksipital yang mengakibatkan penekanan pada syarafspinal dan menyebabkan gangguan neurologik.


26/43

RA Panggul

Gejala RA panggul yang dapat dilihat ialah gangguan jalan dan

keterbatasan gerakan sendi, sedangkan pembengkakan dan nyeri sendi

sulit diobservasi, penderita hanya merasa tidak enak di lipat paha yangmenjalar ke pantat, pinggang bawah dan lutut.

RA Lutut

Gejala yang sering terlihat ialah hipertrofi sinovia dan efusi sendi.

RA Pergelangan kaki dan kaki

RA didaerah ini memberikan gambaran yang tidak berbeda dengan

RA tangan. Subluksasi dari ibu jari kaki menyebabkan terjadinya

deformitas hammer toe. Disertai dengan deformitas lainnya akan

menyebabkan kesukaran dalam menggunakan sepatu normal, sehingga

diperlukan sepatu khusus.

B. Epidemologi

Penyakit Artritis Rematoid merupakan suatu penyakit yang telah

lama dikenal dan tersebar diseluruh dunia serta melibatkan semua ras

dan kelompok etnik. Artritis rheumatoid sering dijumpai pada wanita,

dengan perbandingan wanita denga pria sebesar 3: 1. kecenderungan

wanita untuk menderita Artritis rheumatoid dan sering dijumpai remisi

pada wanita yang sedang hamil, hal ini menimbulkan dugaan terdapatnya

faktor keseimbangan hormonal sebagai salah satu faktor yang

berpengaruh pada penyakit ini. AR terjadi antara usia 30 tahun dan 50

tahun dengan puncak insiden antara usia 40 tahun dan 60 tahun. Wanita

terkena dua sampai tiga kali lebih sering dari pada pria.

Insidensi penderita arthritis rheumatoid di seluruh dunia telah

mencapai angka 355 juta jiwa, artinya 1 dari 6 orang di dunia ini

menderita rheumatoid. Diperkirakan angka ini terus meningkat hingga

tahun 2025 dengan indikasi lebih dari 25% akan mengalami kelumpuhan

(http://www.tempo.co.id).

Organisasi kesehatan dunia (WHO) melaporkan bahwa 20%,

penduduk dunia terserang penyakit arthritis rheumatoid. Dimana 5-10%
http://www.tempo.co.id/http://www.tempo.co.id/


27/43

adalah mereka yang berusia 5-20 tahun dan 20% mereka yang berusia

55 tahun (Jaja, 1996)

Wanita tiga kali lebih sering menderita reumatoid artritis (radang

sendi) dibanding dengan laki-laki. Penyakit ini menyerang semua etnis,dengan insiden pada orang berusia di atas 18 tahun berkisar 0,1 persen

sampai 0,3 persen, sedangkan pada anak-anak dan remaja yang berusia

kurang dari 18 tahun 1/100.000 orang.

Hal tersebut disampaikan Profesor dr Harry Isbagio SpPD-KR dalam

temu wartawan, di Jakarta, Sabtu (11/2) lalu. Menurut dia, pada tahun

2000 jumlah penderita reumatoid artritis sekitar 120.000 orang.

Walaupun prevalensi penyakit rendah, tetapi penyakit ini sangat progresif

dan paling sering menyebabkan kecacatan. Apabila tidak diobati, ujarnya,

akan muncul kecacatan dalam tempo dua atau tiga tahun kemudian.

C. Anatomi fisiologi

Muskuloskeletal terdiri dari tulang, otot, kartilago, ligament, tendon,

fasia, bursae dan persendian.

a. Tulang

Tulang terdiri dari sel-sel yang berada pada bagian intra-seluler. Tulang

berasal dari embryonic hyaline cartilage yang mana melalui proses

osteogenesis menjadi tulang. Proses ini dilakukan oleh sel-sel yang

disebut Osteoblast. Proses mengerasnya tulang akibat menimbunya

garam kalsium.

Fungsi tulang adalah sebagai berikut:

1. Mendukung jaringan tubuh dan menbuntuk tubuh.

2. Melindungi organ tubuh (jantung, otak, paru-paru) dan jaringan lunak.

3. Memberikan pergerakan (otot yang berhubungan dengan kontraksi dan

pergerakan )

4. Membuat sel-sel darah merah di dalam sumsum tulang (hema topoiesis)

5. Menyimpan garam-garam mineral.Misalnya kalsium, fosfor.

Tulang dapat diklasifikasikan dalam lima kelompok berdasarkan

bentuknya:Tulang panjang (femur, humerus ) terdiri dari satu batang dan


28/43

dua epifisis. Batang dibentuk oleh jaringan tulang yang padat.epifisis

dibentuk oleh spongi bone (Cacellous atau trabecular )

a. Tulang pendek (carpalas) bentuknya tidak teratur dan cancellous

(spongy) dengan suatu lapisan luar dari tulang yang padat.b. Tulang pendek datar (tengkorak) terdiri dari dua lapisan tulang padat

dengan lapisan luar adalah tulang cancellous.

c. Tulang yang tidak beraturan (vertebra) sama seperti tulang pendek.

d. Tulang sesamoid merupakan tulang kecil, yang terletak di sekitar tulang

yang berdekatan dengan persendian dan didukung oleh tendon

danjaringan fasial,missal patella (kap lutut)

Gambar tulang :

b. Otot

Otot dibagi dalam tiga kelompok, dengan fungsi utama untuk kontraksi

dan untuk menghasilkan pergerakan dari bagian tubuh atau seluruh

tubuh. Kelompok otot terdiri dari:

1. Otot rangka (otot lurik) didapatkan pada system skeletal dan berfungsi

untuk memberikan pengontrolan pergerakan, mempertahankan sikap dan

menghasilkan panas

2. Otot Viseral (otot polos) didapatkan pada saluran pencernaan, saluran

perkemihan dan pembuluh darah. Dipengaruhi oleh sisten saraf otonom

dan kontraksinya tidak dibawah control keinginan.

3. Otot jantung didapatkan hanya pada jantung dan kontraksinya tidak

dibawah control keinginan.

c. Kartilago

Kartilago terdiri dari serat-serat yang dilakukan pada gelatin yang kuat.

Kartilago sangat kuat tapi fleksibel dan tidak bervascular. Nutrisi

mencapai kesel-sel kartilago dengan proses difusi melalui gelatin dari

kapiler-kapiler yang berada di perichondrium (fibros yang menutupi

kartilago) atau sejumlah serat-serat kolagen didapatkan pada kartilago.

d.

Ligament


29/43

Ligament adalah sekumpulan dari jaringan fibros yang tebal dimana

merupakan ahir dari suatu otot dan dan berfungsi mengikat suatu tulang.

e. Tendon

Tendon adalah suatu perpanjangan dari pembungkus fibrous yangmembungkus setiap otot dan berkaitan dengan periosteum jaringan

penyambung yang mengelilingi tendon tertentu, khususnya pada

pergelangan tangan dan tumit. Pembungkus ini dibatasi oleh membrane

synofial yang memberikan lumbrikasi untuk memudahkan pergerakan

tendon.

f. Fasia

Fasia adalah suatu permukaan jaringan penyambung longgar yang

didapatkan langsung dibawah kulit sebagai fasia supervisial atau sebagai

pembungkus tebal, jaringan penyambung yang membungkus fibrous yang

membungkus otot, saraf dan pembuluh darah.bagian ahair diketahui

sebagai fasia dalam.

g. Bursae

Bursae adalah suatu kantong kecil dari jaringan penyambung dari suatu

tempat, dimana digunakan diatas bagian yang bergerak, misalnya terjadi

pada kulit dan tulang, antara tendon dan tulang antara otot. Bursae

bertindak sebagai penampang antara bagian yang bergerak sepaerti pada

olecranon bursae, terletak antara presesus dan kulit.

h. Persendian

Pergerakan tidak akan mungkin terjadi bila kelenturan dalam rangka

tulang tidak ada. Kelenturan dimungkinkan karena adanya persendian,

tatu letah dimana tulang berada bersama-sama. Bentuk dari persendian

akan ditetapkan berdasarkan jumlah dan tipe pergerakan yang

memungkinkan dan klasifikasi didasarkan pada jumlah pergerakan yang

dilakukan.

Berdasarkan klasifikasinya terdapat 3 kelas utama persendian yaitu:

1. Sendi synarthroses (sendi yang tidak bergerak)

2. Sendi amphiartroses (sendi yang sedikit pergerakannya)


30/43

3. Sendi diarthoses (sendi yang banyak pergerakannya) Perubahan

fisiologis pada proses menjadi tua.

Ada jangka periode waktu tertentu dimana individu paling mudah

mengalami perubahan musculoskeletal. Perubahan ini terjadi pada masakanak-kanak atau remaja karena pertumbuhan atau perkembangan yang

cepat atau timbulnya terjadi pada usia tua. Perubahan struktur system

muskuloskeletal dan fungsinya sangat bervariasi diantara individu selama

proses menjadi tua.

Perubahan yang terjadi pada proses menjadi tua merupakan suatu

kelanjutan dari kemunduran yang dimulai dari usia pertengahan. Jumlah

total dari sel-sel bertumbuh berkurang akibat perubahan jaringan

prnyambung, penurunan pada jumlah dan elasitas dari jaringan subkutan

dan hilangnya serat otot, tonus dan kekuatan.

Perubahan fisiologis yang umum adalah:

1. Adanya penurunan yang umum pada tinggi badan sekitar 6-10 cm. pada

maturasi usia tua.

2. Lebar bahu menurun.

3. Fleksi terjadi pada lutut dan pangkal paha

D. EtiologiPenyebab utama penyakit Reumatik masih belum diketahui secara

pasti. Ada beberapa teori yang dikemukakan sebagai penyebab Artritis

Reumatoid, yaitu:

1. Infeksi

faktor infeksi mungkin disebabkan oleh karena virus dan organismemikroplasma atau grup difterioid yang menghasilkan antigen tipe II

kolagen dari tulang rawan sendi penderita.

2. Endokrin

Kelenjar endokrin mengalami kelainan fungsi, sehingga kadar hormon di

dalam darah bisa menjadi tinggi atau rendah, sehingga mengganggu

fungsi tubuh. .

3. Autoimun


31/43

Pada saat ini Artritis rheumatoid diduga disebabkan oleh faktor autoimun

dan Autoimun ini bereaksi terhadap kolagen tipe II. autoimun terjadi

karena adanya gangguan pada fungsi normal dari sistem imun, sehingga

sistem imun menyerang jaringan tubuh sendiri. Bisa juga karenakegagalan antibodi mengenali sel tubuhnya sendiri dan menganggapnya

benda asing sehingga merusaknya.

4. Metabolik

Tulang Tidak bisa menyimapan cadangan dan tempat metabolisme

berbagai mineral terutama kalsium dan fosfat.

5. Faktor genetic

Lebih sering menyerang wanita daripada laki-laki. Walaupun dapat

meyerang segala jenis umur, namun lebih sering terjadi pada umur 30-50

tahun.Sebagai faktor presdeposisi karena terdapat hubungan anatara

produk komplek histokompabilitas kelas II serta pemicu lingkungan.

E. Manifestasi Klinis

Ada beberapa gambaran / manifestasi klinik yang lazim ditemukan

pada penderita Reumatik. Gambaran klinik ini tidak harus muncul

sekaligus pada saat yang bersamaan oleh karena penyakit ini memiliki

gambaran klinik yang sangat bervariasi.

a. Gejala-gejala konstitusional, misalnya lelah, kurang nafsu makan, berat

badan menurun dan demam. Terkadang kelelahan dapat demikian

hebatnya.

b. Poliartritis simetris (peradangan sendi pada sisi kiri dan kanan) terutama

pada sendi perifer, termasuk sendi-sendi di tangan, namun biasanya tidak

melibatkan sendi-sendi antara jari-jari tangan dan kaki. Hampir semua

sendi diartrodial (sendi yang dapat digerakan dengan bebas) dapat

terserang.

c. Kekakuan di pagi hari selama lebih dari 1 jam, dapat bersifat umum

tetapi terutama menyerang sendi-sendi. Kekakuan ini berbeda dengan

kekakuan sendi pada osteoartritis (peradangan tulang dan sendi), yang


32/43

biasanya hanya berlangsung selama beberapa menit dan selama kurang

dari 1 jam.

d. Artritis erosif merupakan merupakan ciri khas penyakit ini pada

gambaran radiologik. Peradangan sendi yang kronik mengakibatkanpengikisan ditepi tulang .

e. Deformitas : kerusakan dari struktur penunjang sendi dengan

perjalanan penyakit. Pergeseran ulnar atau deviasi jari, pergeseran sendi

pada tulang telapak tangan dan jari, deformitas boutonniere dan leher

angsa adalah beberapa deformitas tangan yang sering dijumpai pada

penderita. . Pada kaki terdapat tonjolan kaput metatarsal yang timbul

sekunder dari subluksasi metatarsal. Sendi-sendi yang besar juga dapat

terserang dan mengalami pengurangan kemampuan bergerak terutama

dalam melakukan gerakan ekstensi.

f. Nodula-nodula reumatoid adalah massa subkutan yang ditemukan pada

sekitar sepertiga orang dewasa penderita rematik. Lokasi yang paling

sering dari deformitas ini adalah bursa olekranon (sendi siku) atau di

sepanjang permukaan ekstensor dari lengan, walaupun demikian

tonjolan) ini dapat juga timbul pada tempat-tempat lainnya. Adanya

nodula-nodula ini biasanya merupakan petunjuk suatu penyakit yang aktif

dan lebih berat.

g. Manifestasi ekstra-artikular (diluar sendi): reumatik juga dapat

menyerang organ-organ lain diluar sendi. Seperti mata: Kerato

konjungtivitis siccs yang merupakan sindrom Sjgren, sistem

cardiovaskuler dapat menyerupai perikarditis konstriktif yang berat, lesi

inflamatif yang menyerupai nodul rheumatoid dapat dijumpai pada

myocardium dan katup jantung, lesi ini dapat menyebabkan disfungsi

katup, fenomena embolissasi, gangguan konduksi dan kardiomiopati.

F. Patofisiologi

Cidera mikro vascular dan jumlah sel yang membatasi dinding

sinovium merupakan lesi paling dini pada sinovisis remotoid. Sifat traumayang menimbulkan respon ini masih belum diketahui. Kemudian, tampak


33/43

peningkatan jumlah sel yang membatasi dinding sinovium bersama sel

mononukleus privaskular. Seiring dengan perkembangan proses sinovium

edematosa dan menonjol kedalam rongga sendi sebagai tonjolan-tonjolon

vilosa.Pada penyakit Rematoid Artritis terdapat 3 stadium yaitu :

a. Stadium Sinovisis

Pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan sinovial yang

ditandai hiperemi, edema karena kongesti, nyeri pada saat istirahat

maupun saat bergerak, bengkak dan kekakuan.

b. Stadium Destruksi

Pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sinovial terjadi

juga pada jaringan sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon.

c. Stadium Deformitas

Pada stadium ini terjadi perubahan secara progresif dan berulang kali,

deformitas dan gangguan fungsi secara menetap.

Kelainan pada jaringan ekstra-srtikuler :

Perubahan patologis yang dapat terjadi pda jaringan ekstra-

artikuler adalah :

Otot - Pada otot terjadi miopati yang pada elektromiografi menunjukkan

adanya degenerasi serabut otot. Degenerasi ini berhubungan dengan

fragmentasi serabut otot serta gangguan retikulum sarkoplasma dan

partikel glikogen. Selain itu umumnya pada artritis reumatoid terjadi

pengecilan/atrofi otot yang disebabkan oleh kurangnya penggunaan otot

(disuse atrophy) akibat inflamasi sendi yang ada.

Nodul Subkutan- Nodul subkutan terdiri atas unit jaringan yang nekrotik

di bagian sentral dan dikelilingi oleh lapisan sle mononuklear yang

tersusun secara radier dengan jaringan ikat yang padat dan diinfiltrasi

oleh sel-sel bulat. Nodul subkutan hanya ditemukan pada 25% dari

seluruh penderita artritis reumatoid.

Pembukuh darah perifer Pada pembuluh darah perifer terjadi

proliferasi tunika intima, lesi pada pembuluh darah arteriol dan venosa.Terjadi perubahan pda pembuluh darah sedang dan kecil berupa artritis


34/43

nekrotik. Akibatnya terjadi gangguan respon arteriol terhadap

temperatur.

G. Pemeriksaan penunjang

a. Sinar X dari sendi yang sakit : menunjukkan pembengkakan padajaringan lunak, erosi sendi, dan osteoporosis dari tulang yang berdekatan

( perubahan awal ) berkembang menjadi formasi kista tulang,

memperkecil jarak sendi dan subluksasio. Perubahan osteoartristik yang

terjadi secara bersamaan.

b. Scan radionuklida :mengidentifikasi peradangan sinovium

c. Artroskopi Langsung : Visualisasi dari area yang menunjukkan

irregularitas/ degenerasi tulang pada sendi

d. Aspirasi cairan sinovial : mungkin menunjukkan volume yang lebih besar

dari normal: buram, berkabut, munculnya warna kuning ( respon

inflamasi, produk-produk pembuangan degeneratif ); elevasi SDP dan

lekosit, penurunan viskositas dan komplemen ( C3 dan C4 ).

e. Biopsi membran sinovial : menunjukkan perubahan inflamasi dan

perkembangan panas.

f. Pemeriksaan cairan sendi melalui biopsi, FNA (Fine Needle Aspiration)

atau atroskopi; cairan sendi terlihat keruh karena mengandung banyak

leukosit dan kurang kental dibanding cairan sendi yang normal.

Kriteria diagnostik Artritis Reumatoid adalah terdapat poli- arthritis

yang simetris yang mengenai sendi-sendi proksimal jari tangan dan kaki

serta menetap sekurang-kurangnya 6 minggu atau lebih bila ditemukan

nodul subkutan atau gambaran erosi peri-artikuler pada foto rontgen.

H. Komplikasi

Dapat menimbulkan perubahan pada jaringan lain seperti adanya proses

granulasi di bawah kulit yang disebut subcutan nodule

Pada otot dapat terjadi myosis, yaitu proses granulasi jaringan otot

Pada pembuluh darah terjadi tromboemboli : Tromboemboli adalah

adanya sumbatan pada pembuluh darah yang disebabkan oleh adanya

darah yang membeku.


35/43

Terjadi splenomegali : Slenomegali merupakan pembesaran limfa,jika

limfa membesar kemampuannya untuk menyebabkan berkurangnya

jumlah sel darah putih dan trombosit dalam sirkulasi menangkap dan

menyimpan sel-sel darah akan meningkat.I. Penatalaksanaan

a. Medis

Penatalaksanaan medik pada pasien RA diantaranya :

1. Termoterapi

2. Gizi yaitu dengan memberikan gizi yang tepat

3. Pemberian Obat-obatan :

Anti Inflamasi non steroid (NSAID) contoh:aspirin yang diberikan pada

dosis yang telah ditentukan.

Obat-obat untuk Reumatoid Artitis : Acetyl salicylic acid, Cholyn salicylate

(Analgetik, Antipyretik, Anty Inflamatory).

4. Pembedahan menjadi pilihan apabila pemberian obat-obatan tidak

berhasil mencegah dan memperlambat kerusakan sendi. Pembedahan

dapat mengembalikan fungsi dari sendi anda yang telah rusak. Prosedur

yang dapat dilakukan adalah artroplasti, perbaikan tendon, sinovektomi.

b.Keperawatan

Pendidikan : meliputi tentang pengertian, patofisiologi, penyebab, dan

prognosis penyakit ini

Istirahat : karena pada RA ini disertai rasa lelah yang hebat

Latihan : pada saat pasien tidak merasa lelah atau inflamasi berkurang, ini

bertujuan untuk mempertahankan fungsi sendi pasien

J. Pengkajian

Data dasar pengkajian pasien tergantung padwa keparahan dan

keterlibatan organ-organ lainnya ( misalnya mata, jantung, paru-paru,

ginjal ), tahapan misalnya eksaserbasi akut atau remisi dan keberadaaan

bersama bentuk-bentuk arthritis lainnya.

1. Aktivitas/ istirahat

Gejala : Nyeri sendi karena gerakan, nyeri tekan, memburuk denganstres pada sendi; kekakuan pada pagi hari, biasanya terjadi bilateral dan


36/43

simetris.Limitasi fungsional yang berpengaruh pada gaya hidup, waktu

senggang, pekerjaan, keletihan.Tanda : Malaise Keterbatasan rentang

gerak; atrofi otot, kulit, kontraktor/ kelaianan pada sendi.

2. KardiovaskulerGejala : Fenomena Raynaud jari tangan/ kaki ( mis: pucat intermitten,

sianosis, kemudian kemerahan pada jari sebelum warna kembali normal).

3. Integritas ego

Gejala : Faktor-faktor stres akut/ kronis: mis; finansial, pekerjaan,

ketidakmampuan, faktor-faktor hubungan.Keputusan dan

ketidakberdayaan ( situasi ketidakmampuan )Ancaman pada konsep diri,

citra tubuh, identitas pribadi ( misalnya ketergantungan pada orang lain).

4. Makanan/ cairan

Gejala : Ketidakmampuan untuk menghasilkan/ mengkonsumsi makanan/

cairan adekuat: mual, anoreksia Kesulitan untuk mengunyah (

keterlibatan TMJ )

Tanda : Penurunan berat badan Kekeringan pada membran mukosa.

5. Hygiene

Gejala : Berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas perawatan

pribadi. Ketergantungan.

6. Neurosensori

Gejala : Kebas, semutan pada tangan dan kaki, hilangnya sensasi pada

jari tangan.Gejala : Pembengkakan sendi simetris.

7. Nyeri/ kenyamanan

Gejala : Fase akut dari nyeri ( mungkin tidak disertai oleh pembengkakan

jaringan lunak pada sendi ).

8. Keamanan

Gejala : Kulit mengkilat, tegang, nodul subkutaneus. Lesi kulit, ulkus

kaki.Kesulitan dalam ringan dalam menangani tugas/ pemeliharaan

rumah tangga.Demam ringan menetap Kekeringan pada meta dan

membran mukosa.

9. Interaksi social


37/43

Gejala : Kerusakan interaksi sosial dengan keluarga/ orang lain;

perubahan peran; isolasi.

10. Penyuluhan/ pembelajaran

Gajala : Riwayat AR pada keluarga ( pada awitan remaja ) Penggunaanmakanan kesehatan, vitamin, penyembuhan arthritis tanpa pengujian.

Riwayat perikarditis, lesi katup, fibrosis pulmonal, pleuritis. Pertimbangan

: DRG Menunjukkan rerata lama dirawat : 4,8 hari. Rencana

Pemulanagan: Mungkin membutuhkan bantuan pada transportasi,

aktivitas perawatan diri, dan tugas/ pemeliharaan rumah tangga.

K. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan agen pencedera, distensi jaringan oleh

akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi.

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal,

nyeri, penurunan kekuatan otot.

3. Gangguan Citra Tubuh / Perubahan Penampilan Peran berhubungan

dengan perubahan kemampuan untuk melaksanakan tugas-tugas umum,

peningkatan penggunaan energi, ketidakseimbangan mobilitas.

4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal,

penurunan kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, depresi.

5. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan perurunan fungsi tulang

6. Kebutuhan pembelajaran mengenai penyakit, prognosis, dan kebutuhan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajanan/ mengingat,

kesalahan interpretasi informasi.

L. Rencana Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan agen pencedera, distensi jaringan oleh

akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi.

HYD : nyeri hilang atau terkontrol.

a. Selidiki keluhan nyeri, catat lokasi dan intensitas (skala 0-10). Catat

faktor-faktor yang mempercepat dan tanda-tanda rasa sakit non verbal

(R/ Membantu dalam menentukan kebutuhan manajemen nyeri dan

keefektifan program)


38/43

b. Berikan matras/ kasur keras, bantal kecil,. Tinggikan linen tempat tidur

sesuai kebutuhan (R/Matras yang lembut/ empuk, bantal yang besar akan

mencegah pemeliharaan kesejajaran tubuh yang tepat, menempatkan

stress pada sendi yang sakit. Peninggian linen tempat tidur menurunkantekanan pada sendi yang terinflamasi/nyeri)

c. Tempatkan/ pantau penggunaan bantl, karung pasir, gulungan

trokhanter, bebat, brace. (R/ Mengistirahatkan sendi-sendi yang sakit dan

mempertahankan posisi netral. Penggunaan brace dapat menurunkan

nyeri dan dapat mengurangi kerusakan pada sendi)

d. Dorong untuk sering mengubah posisi,. Bantu untuk bergerak di

tempat tidur, sokong sendi yang sakit di atas dan bawah, hindari gerakan

yang menyentak. (R/ Mencegah terjadinya kelelahan umum dan

kekakuan sendi. Menstabilkan sendi, mengurangi gerakan/ rasa sakit

pada sendi)

e. Anjurkan pasien untuk mandi air hangat atau mandi pancuran pada

waktu bangun dan/atau pada waktu tidur. Sediakan waslap hangat untuk

mengompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari. Pantau suhu air

kompres, air mandi, dan sebagainya. (R/ Panas meningkatkan relaksasi

otot, dan mobilitas, menurunkan rasa sakit dan melepaskan kekakuan di

pagi hari. Sensitivitas pada panas dapat dihilangkan dan luka dermal

dapat disembuhkan)

f. Berikan masase yang lembut (R/meningkatkan relaksasi/ mengurangi

nyeri)

g. Dorong penggunaan teknik manajemen stres, misalnya relaksasi

progresif,sentuhan terapeutik, biofeed back, visualisasi, pedoman

imajinasi, hypnosis diri, dan pengendalian napas. (R/ Meningkatkan

relaksasi, memberikan rasa kontrol dan mungkin meningkatkan

kemampuan koping)Libatkan dalam aktivitas hiburan yang sesuai untuk

situasi individu. (R/ Memfokuskan kembali perhatian, memberikan

stimulasi, dan meningkatkan rasa percaya diri dan perasaan sehat)


39/43

h. Beri obat sebelum aktivitas/ latihan yang direncanakan sesuai

petunjuk. (R/ Meningkatkan realaksasi, mengurangi tegangan otot/

spasme, memudahkan untuk ikut serta dalam terapi)

h. Kolaborasi: Berikan obat-obatan sesuai petunjuk (mis:asetil salisilat)(R/ sebagai anti inflamasi dan efek analgesik ringan dalam mengurangi

kekakuan dan meningkatkan mobilitas.)

i. Berikan kompres dingin jika dibutuhkan (R/ Rasa dingin dapat

menghilangkan nyeri dan bengkak selama periode akut).

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal,

nyeri, penurunan kekuatan otot.

HYD : klien mampu berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan

a. Evaluasi/ lanjutkan pemantauan tingkat inflamasi/ rasa sakit pada sendi

(R/ Tingkat aktivitas/ latihan tergantung dari perkembangan/ resolusi dari

peoses inflamasi).

b. Pertahankan istirahat tirah baring/ duduk jika diperlukan jadwal

aktivitas untuk memberikan periode istirahat yang terus menerus dan

tidur malam hari yang tidak terganmggu.(R/ Istirahat sistemik dianjurkan

selama eksaserbasi akut dan seluruh fase penyakit yang penting untuk

mencegah kelelahan mempertahankan kekuatan).

c. Bantu dengan rentang gerak aktif/pasif, demikiqan juga latihan resistif

dan isometris jika memungkinkan (R/ Mempertahankan/ meningkatkan

fungsi sendi, kekuatan otot dan stamina umum. Catatan : latihan tidak

adekuat menimbulkan kekakuan sendi, karenanya aktivitas yang

berlebihan dapat merusak sendi)

d. Ubah posisi dengan sering dengan jumlah personel cukup.

Demonstrasikan/ bantu tehnik pemindahan dan penggunaan bantuan

mobilitas, mis, trapeze (R/ Menghilangkan tekanan pada jaringan dan

meningkatkan sirkulasi. Memepermudah perawatan diri dan kemandirian

pasien. Tehnik pemindahan yang tepat dapat mencegah robekan abrasi

kulit)

e. Posisikan dengan bantal, kantung pasir, gulungan trokanter, bebat,brace (R/ Meningkatkan stabilitas ( mengurangi resiko cidera ) dan


40/43

memerptahankan posisi sendi yang diperlukan dan kesejajaran tubuh,

mengurangi kontraktor)

f. Gunakan bantal kecil/tipis di bawah leher. (R/ Mencegah fleksi leher)

g. Dorong pasien mempertahankan postur tegak dan duduk tinggi, berdiri,dan berjalan (R/ Memaksimalkan fungsi sendi dan mempertahankan

mobilitas)

h. Berikan lingkungan yang aman, misalnya menaikkan kursi,

menggunakan pegangan tangga pada toilet, penggunaan kursi roda. (R/

Menghindari cidera akibat kecelakaan/ jatuh)

i. Kolaborasi: konsul dengan fisoterapi. (R/ Berguna dalam

memformulasikan program latihan/ aktivitas yang berdasarkan pada

kebutuhan individual dan dalam mengidentifikasikan alat)

j. Kolaborasi: Berikan matras busa/ pengubah tekanan. (R/ Menurunkan

tekanan pada jaringan yang mudah pecah untuk mengurangi risiko

imobilitas)

k. Kolaborasi: berikan obat-obatan sesuai indikasi (steroid). (R/ Mungkin

dibutuhkan untuk menekan sistem inflamasi akut

3. Gangguan Citra Tubuh / Perubahan Penampilan Peran berhubungan

dengan perubahan kemampuan untuk melaksanakan tugas-tugas umum,

peningkatan penggunaan energi, ketidakseimbangan mobilitas.

HYD : mengungkapkan peningkatan rasa percaya diri dalam kemampuan

untuk menghadapi penyakit,perubahan pada gaya hidup,dan

kemungkinan keterbatasan

a. Dorong pengungkapan mengenai masalah tentang proses penyakit,

harapan masa depan. (R/Berikan kesempatan untuk mengidentifikasi rasa

takut/ kesalahan konsep dan menghadapinya secara langsung)

b. Diskeusikan arti dari kehilangan/ perubahan pada pasien/orang

terdekat. Memastikan bagaimana pandangaqn pribadi pasien dalam

memfungsikan gaya hidup sehari-hari, termasuk aspek-aspek seksual.

(R/Mengidentifikasi bagaimana penyakit mempengaruhi persepsi diri dan

interaksi dengan orang lain akan menentukan kebutuhan terhadapintervensi/ konseling lebih lanjut)


41/43

c. Diskusikan persepsi pasienmengenai bagaimana orang terdekat

menerima keterbatasan. (R/ Isyarat verbal/non verbal orang terdekat

dapat mempunyai pengaruh mayor pada bagaimana pasien memandang

dirinya sendiri)d. Akui dan terima perasaan berduka, bermusuhan, ketergantungan. (R/

Nyeri konstan akan melelahkan, dan perasaan marah dan bermusuhan

umum terjadi)

e. Perhatikan perilaku menarik diri, penggunaan menyangkal atau terlalu

memperhatikan perubahan. (R/ Dapat menunjukkan emosional ataupun

metode koping maladaptive, membutuhkan intervensi lebih lanjut)

f. Susun batasan pada perilaku mal adaptif. Bantu pasien untuk

mengidentifikasi perilaku positif yang dapat membantu koping. (R/

Membantu pasien untuk mempertahankan kontrol diri, yang dapat

meningkatkan perasaan harga diri)

g. Ikut sertakan pasien dalam merencanakan perawatan dan membuat

jadwal aktivitas. (Meningkatkan perasaan harga diri, mendorong

kemandirian, dan mendorong berpartisipasi dalam terapi)

h. Bantu dalam kebutuhan perawatan yang diperlukan.(R/

Mempertahankan penampilan yang dapat meningkatkan citra diri)

i. Berikan bantuan positif bila perlu. (R/ Memungkinkan pasien untuk

merasa senang terhadap dirinya sendiri. Menguatkan perilaku positif.

Meningkatkan rasa percaya diri)

j. Kolaborasi: Rujuk pada konseling psikiatri, mis: perawat spesialis

psikiatri, psikolog. (R/ Pasien/orang terdekat mungkin membutuhkan

dukungan selama berhadapan dengan proses jangka panjang/

ketidakmampuan)

k. Kolaborasi: Berikan obat-obatan sesuai petunjuk, mis; anti ansietas dan

obat-obatan peningkat alam perasaan. (R/ Mungkin dibutuhkan pada sat

munculnya depresi hebat sampai pasien mengembangkan kemapuan

koping yang lebih efektif)

4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal,penurunan kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, depresi.


42/43

HYD : klien dapat melaksanakan aktivitas perawatan diri secara mandiri.

a. Diskusikan tingkat fungsi umum (0-4) sebelum timbul awitan/

eksaserbasi penyakit dan potensial perubahan yang sekarang diantisipasi.

(R/ Mungkin dapat melanjutkan aktivitas umum dengan melakukanadaptasi yang diperlukan pada keterbatasan saat ini).

b. Pertakhankan mobilitas, kontrol terhadap nyeri dan program latihan. (R/

Mendukung kemandirian fisik/emosional)

c. Kaji hambatan terhadap partisipasi dalam perawatan diri. Identifikasi

/rencana untuk modifikasi lingkungan. (R/ Menyiapkan untuk

meningkatkan kemandirian, yang akan meningkatkan harga diri)

d. Kolaborasi: Konsul dengan ahli terapi okupasi. (R/ Berguna untuk

menentukan alat bantu untuk memenuhi kebutuhan individual. Mis;

memasang kancing, menggunakan alat bantu memakai sepatu,

menggantungkan pegangan untuk mandi pancuran)

e. Kolaborasi: Atur evaluasi kesehatan di rumah sebelum pemulangan

dengan evaluasi setelahnya. (R/ Mengidentifikasi masalah-masalah yang

mungkin dihadapi karena tingkat kemampuan aktual)

f. Kolaborasi : atur konsul dengan lembaga lainnya, mis: pelayanan

perawatan rumah, ahli nutrisi. (R/ Mungkin membutuhkan berbagai

bantuan tambahan untuk persiapan situasi di ruma

5. Resiko tinggi cedera Berhubungan dengan perurunan fungsi tulang

HYD : klien dapat mempertahankan keselamatan fisik

Intervensi

Kendalikan lingkungan dengan : Menyingkirkan bahaya yang tampak

jelas, mengurangi potensial cedera akibat jatuh ketika tidur misalnya

menggunakan penyanggah tempat tidur, usahakan posisi tempat tidur

rendah, gunakan pencahayaan malam hari siapkan lampu panggil

R/ : Lingkungan yang bebas bahaya akan mengurangi resiko cedera dan

membebaskan keluaraga dari kekhawatiran konstan

Memantau regimen medikasi. Izinkan kemandirian dan kebebasan

maksimum dengan memberikan kebebasan dalam lingkungan yang aman,


43/43

hindari penggunaan restrain, ketika pasien melamun alihkan perhatiannya

ketimbang mengagetkan

R/ : Hal ini akan memberikan pasien merasa otonomi, restrain dapat

meningkatkan agitasi,mengagetkan klien akan meningkatkan ansietas

askep artritis reumatoid teori

Documents