askep ante natal ninik
DESCRIPTION
askep bayi baru lahirTRANSCRIPT
PENGKAJIAN ANTE NATAL
Nama Klien : Ny. M.
Alamat : Jl. Tidung No 8 stapak 11
/ 229.Umur : 28 tahun
Pekerjaan : Urt
Agama : Islam
Suku Bangsa : Mandar
Nama Mahasiswa : Ninik.
Tanggal Pengkajian : 18/06/2002.
Diagnosis Medik :
HPHT : 17-10-2002
TP : 24 – 7- 2002
No. Register :
I. Persepsi dan Harapan Klien Sehubungan Kehamilan
1. Mengapa ibu datang ke klinik
Ingin memeriksakan kehamilannya
2. Apakah kehamilannya ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan
sehari-hari ? bila ya bagaimana
Ibu mengatakan tidak begitu mengganggu kehidupannya.
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama kehamilan
Semua berjalan dengan baik, bayinya selamat dan sehat.
4. Ibu tinggal dengan siapa ?
Suami dan anak-anak.
5. Siapa yang terpenting bagi ibu ?
Suami , anak-anak ,oarang tua dan saudara.
6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga ?
Keluarga merasa senang karena dapat mengetahui keadaan janin dan dirinya.
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani datang ke klinik ?
Ya.
8. Rencana melahirkan di mana ?
RSB Fatimah
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ? Ya.
1
10. Apakah ibu sudah diimunisasi ? kapan, apa jenisnya ?
Lengkap imunisasi TT. Di Puskesmas Kasi-kasi
11. Apakah ibu memelihara kucing ? siapa yang membersihkan kotoran
kucingnya? Tidak
II. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Kenyamanan, istirahat, tidur.
a. Ketidaknyamanan
1. Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?
tidak
Jelaskan . -----
Apakah yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyaman ?
Tidak ada
Apakah hilang dengan pengobatan ? Tidak
Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak
nyaman tersebut ? Tidak ada
b. Istirahat – tidur
1. Tidak ada gangguan selama kehamilan
2. Tidur siang 1 – 2 jam per hari
c. Hygiene prenatal
1. Jelaskan cara mandi : pakai sabun, keramas.
Berapa kali sehari 2 x sehari
2. Bagaimana cara membersihkan gigi : pakai sikat dan odol
Berapa kali sehari : 3 kali sehari
3. Bagaimana biasanya kulit ibu : Normal
Adakah sesuatu yang digunakan untuk kulit ibu ?
Bedak muka, hand body badan,
2. Keselamatan
2
a. Tidak ada kesulitan berjalan,
b. Tidak ada gangguan penglihatan, konjungtiva pucat
c. Tidak ada gangguan pendengaran
3. Cairan
1. Apakah ada perubahan jumlah cairan yang diminum selama kehamilan ?
Meningkat, selalu merasa haus
2. Minum apa yang disukai ? Air putih, susu sekali-sekali, teh kalau ingin
sekali.
3. Minuman yang tidak disukai Tidak ada.
4. Nutrisi
a. Gigi/mulut
1. Bagaimana keadaan gigi ibu ? Baik
2. Apakah menggunakan gigi palsu ? tidak
3. Apakah makanan ibu terbatas karena gigi ? tidak
4. Adakah rasa sakit pada mulut ? Tidak.
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu ? bertambah
c. Nafsu makan
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan
ibu ya, tidak. Bila ya, kurang nafsu makan.
2. Makanan utama nasi, lauk-pauk, sayur, buah dan susu.
3. Adakah, pantangan makan untuk ibu ? tidak ada
4. Diet
Apakah ibu melakukan diet khusus ? tidak .
3
DAFTAR MENU 24 JAM
WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH
PAGI
- Nasi
- Ikan / telur
- Susu
1 porsi.
1 Ekor / 1 butir
1 gelas
SIANG
- Nasi
- Sayur-sayuran
- Ikan / daging
- Buah-buahan
1 Porsi
1 mangkok
1 potong / 1 ekor
1 biji / 1 iris.
MALAM
- Nasi .
- Sayur
- Ikan / telur
- Susu
1 Porsi
1 mangkok
1 potong / 1 biji
1 Gelas
1. Penilaian ibu tentang dietnya : baik
2. Perubahan yang harus dibuat oleh ibu ?
Harus banyak makan sayuran hijau, kacang-kacangan
Minum susu (makanan bergizi dan seimbang)
3. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi ?
Ibu akan berusaha,
Memberi ASI
KOMENTAR
ANJURAN
1. Meningkatkan kalori
2. Mengurangi lemak
3. Mengurangi gula
4
4. Menambah makanan berserat
5. Menambah jumlah makanan
6. Petunjuk-petunjuk program makanan ibu hamil
7. Lain-lain
5. Eliminasi
a. BAB
1. Dalam kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB ? tidak
2. Berapa kali biasanya 1 kali sehari
3. Jam berapa biasanya Pagi hari ( 06.00 )
4. Apakah ibu menggunakan pencahar/klisma : tidak pernah
b. Kandung kemih
1. Adakah kesulitan pengeluaran air kemih, dalam kehamilan ? ya,
Bila ya, jelaskan sering buang air kecil
Bagaimana mengatasinya tidak tahu
6. Oxigen
1. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan ?
Tidak
Bagaimana mengatasinya ?
7. Seksual
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri ?
Tidak mengalami perubahan.
2. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan suami
istri ? Tidak mengalami masalah.
5
VI. Keluarga Berencana
a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan ? Pil.
b. Apakah ada masalah dengan cara tersebut ? Tidak ada.
c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang ! Pil
d. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga ? 3 anak.
VII. Hasil pemeriksaan :
BB sebelum hamil : 50 Kg, BB sekarang :61 Kg, Tb 159 cm
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 86 kali/mnt
Edema : Tidak ada
Lab : Urin : Red, albumin negatif.
Pemeriksaan abdomen :
Tinggi fundus : ½ pusat PX, Puki, L III , kepala belum masuk.
Taksiran kehamilan : 32 – 34 minggu
Auskultasi : DJA positif 128 x/mnt
Ichtisar pemeriksaan :
6
KLASIFIKASI DATA
Data Subyektif
1. Klien mengatakan kurang nafsu makan,
2. Klien mengeluh sering BAK
Data Obyektif
1. G. III, P,II, A,O.
2. Usia kehamilan 32 – 34 minggu.
3. Tinggi fundus uteri ½ pusat PX ( Leopold 1 )
4. Leopold II Punggung kiri.
5. Leopold III kepala belum turun.
6. HB 10,8 gram %
7. Tafsiran partus 24 juli 2002.
7
ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS : Ibu mengatakan
kurang nafsu makan.
- Ibu mengatakan
makan 3 kali sehari.
DO : Umur kehamilan 32-
34 minggu,
-T.Fut ½ pusat PX
- L II Puki.
- L.III Kepala belum
turun.
- HB 10,8 gram %
Ibu hamil
Produksi progesteron meningkat.
Pergerakan gastro intestinal menurun .
Relaksasi spinter cardiac meningkat.
Lambung terdesak oleh uterus.
Perubahan Nutrisi
kurang dari
kebutuhan
DS : Klien mengeluh
sering BAK
DO : Umur kehamilan 32-
34 minggu
- T.Fut ½ pusat PX.
- Lp. II Puki.
- LP III Kepala belum
turun.
Kehamilan trimester III
Pembesaran uterus dan abdomen
Kandung kemih mengalami penekanan
Sering kencing.
Gangguan pola eliminasii BAK.
Perubahan pola
eliminasi urin / BAK
8
Diagnosa keperawatan
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang
tidak adekuat.
2. Gangguan pola eliminasi BAK sering kencing berhubungan dengan
penekanan kandung kencing olleh uterus yang membesar.
9
ASUHAN KEPERAWATAN
1
Hari/Tgl
2Diagnosa
Keperawatan
3
Tujuan
4
Intervensi
5
Rasional
6
Implementasi
7Evaluasi
Kamis, 23/5/02
1. Nutrisi > dari kebutuhan b.d asupan makanan yang mengandung Zat besi kurang dikomsumsi DS : Klien
mengeluh sering pusing
DO : Kon-jungtiva nampak pucat HB : 10gr%
Pusing berkurang atau hilang dengan kriteria : - Klien Tidak
mengeluh pusing
- Konjungtiva merah muda
- Hb : 112 - 14 gr%
1. Kaji pola diet saat ini dan masa lalu
2. Anjurkan makan sayuran hijau dan kacang-kacangan, protein hewani ikan, daging, telur, protein nabati tempe
3. Anjurkan minum susu ibu hamil
4. Anjurkan untuk kontrol Hb tiap minggu atau bila masih ada keluhan.
5. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian makanan suplemen atau obat-obatan.
1. Memastikan status nutrisi sebelum kosepsi adalah penting untuk menjamin perkembangan organ yang tepat
2. Banyak mengandung vitamin dan zat besi
3. Banyak mengandung zat besi, nilai gizi cukup
4. Untuk mengetahui kadar Hb normal
5. Memenuhi kebutuhan gizi dan zat besi dalam tubuh.
Jam. 09.30 1. Mengkaji pola diet :
Ibu tidak suka makan sayuran daun hijau, makan ibu biasa-biasa saja, minum susu tidak rutin
2. Menganjurkan makan sayuran hijau (bayam, daun singkong, dan kacang hijau).
3. Menganjurkan minum susu ibu hamil misalnya : prenagen, lavtamil dan sejenisnya.
S : Klien bersedia akan makan sayuran hijau, minum susu ibu hamil, dan chek up Hb.
O : Memper-hatikan dan mendengarkan perawat sambil mengangguk-kan kepala.
A : Klien mau melaksanakan apa yang telah dianjurkan
P : Lanjutkan intervensi dan tingkatan
8810
Sambungan
1 2 3 4 5 6 7
2. Perubahan pola eliminasi BAK b/d penekanan kandung kemih oleh pembesaran uterus ditandai : DS : Klien
mengeluh sering BAK (>12 kali sehari)
DO : Umur kehamilan 34-36 minggu
Klien mengungkapkan pemahaman tentang perubahan yang terjadi dalam eliminasi urine dengan kriteria : - Ibu bisa
menyesuai-kan dengan perubahan yang terjadi
- Klien dapat memahami perubahan yang terjadi pada perubahan eliminasi urine
1. Berikan informasi tentang perubahan perkemihan dengan trimester ketiga.
2. Anjurkan ibu
untuk menahan keinginan untuk berkemih
3. Anjurkan ibu minum lebih banyak pada siang hari
4. Anjurkan ibu mengurangi minum pada malam hari
5. Hindari minum yang mengandung kafein
1. Membantu klien memahami alasan fisiologis dari frekuensi berkemih dan nokturia pembesaran uterus menurunkan kapasitas kandung kemih, mengakibatkan sering berkemih.
2. Mencegah tidak ISK, kandung kemih yang penuh sebagai media tumbuh bagi mikro-organisme
3. Pola berkemih pada ibu lebih banyak pada siang hari, meningkatkan istirahat ibu pada malam hari
4. Agar ibu bisa beristirahat, sehingga tidur malam cukup
5. Kafein mempunyai sifat diuretic yang dapat memperberat masalah frekuensi berkemih.
Jam. 09.30 1. Memberikan informasi
tentang perubahan fisiologis yang terjadi “Bu, kehamilan yang semakin besar, akan semakin menekan kandungan kemih, sehingga daya tampungnya menurun, akibatnya kita selalu berkeinginan untuk kencing.
2. Menganjurkan ibu tidak menahan keinginan untuk berkemih
3. Menganjurkan ibu minum lebih banyak pada siang hari ± 6-8 gelas / hari
4. Menganjurkan mengurangi minum minimal ± 1-2 gelas menjelang tidur
5. Menghindarkan minum teh atau kopi
Jam 10.00S: - Ibu mengatakan
akan melaksanakan semua yang dianjurkan
- Ibu mengatakan telah mengerti mengapa ibu hamil tua selalu ingin berkemih
O : Ibu nampak mengerti dan pulang sambil menganggukkan kepala.
A : Ibu mulai mengerti perubahan yang terjadi dalam eliminasi urine.
P : Lanjutkan dan tingkatan intervensi
Sambungan
1 2 3 4 5 6 7
911
3. Perubahan pola seksualitas b/d pembesaran abdomen ditandai : DS : Klien
mengeluh ada hasrat sek-sual, ke-tidak nyamanan, perasaan takut
DO : -
Klien dapat melakukan hubungan seksual dengan kepuasan bersama pasangan : - Pasangan akan
mendiskusikan masalah yang berhubungan dengan isu-isu seksual pada trimester III
- Pasangan akan mengekspresikan kepuasaan bersama dalam hubungan seksual
1. Mulai pengkajian seksual, cari perubahan pada pola dari timester I dan II
2. Kaji persepsi pasangan terhadap hubungan. Seksual
3. Anjurkan pasangan untuk berdiskusi secara terpisah, beri informasi tentang kenormalan perubahan
4. Beri informasi tentang metode-metode alternatif untuk mencapai kepuasan seksual
1. Penurunan minat pada aktivitas seksual sering terjadi pada trimester III, karena perubahan/ ketidak-nyamanan fisiologis
2. Kemampuan pasangan untuk mengidentifikasi menerima perubahan seksual pada trimester I dapat mempengaruhi hubungan dan kemampuan mereka untuk mendukung satu sama lain.
3. Komunikasi antar pasangan adalah penting untuk pemecahan masalah
4. Kebutuhan seksual dapat dipenuhi melalui martubasi, kemesraan membelai dan sebagainya. Bila secara bersama dilakukan dapat diterima klien dapat menemukan orgasme melalui martubasi.
1. Mengkaji perubahan pola seksual pada trimester I dan II Klien mengatakan : “waktu kehamilan muda hubungan seksual tidak merasa terganggu.
2. -
3. Menganjurkan untuk berkomunikasi dengan suami dan katakan : perubahan ini hanya sementara dan normal
4. Memberi informasi tentang metode-metode alternatif : bisa dipenuhi melalui bermesraan, ciuman, atau martubasi.
S: - Klien mengatakan mulai mengerti mengapa ia tidak nyaman dalam berhubungan seks dengan suami.
- Klien mengatakan akan mendiskusikan dengan suami mengenai tehnik-tehnik alternatif.
O : Klien nampak legah dan sekali-sekali tersenyum.
A : Ibu mulai mengerti perubahan seksual yang terjadi pada dirinya.
P : Lanjutkan dan tingkatan intervensi
12
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANTE NATAL CARE.
N0 DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1 Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh B/D intake yang
tidak adekuat ditandai dengan :
DS :
Ibu mengatakan nafsu
makan kurang
Ibu mengatakan makan 3
kali sehari.
DO :
Umur kehamilan 32-34
minggu.
Leopold I T,Fut ½ pusat PX.
Leopold II PUKI.
Leopold III Kepala belum
turun.
HB 10,8 gram %.
Kebutuhan nutrisi ibu
hamil terpenuhi selama
proses kehamilan dan
persalinan, kriteria :
Ibu mengatakan
nafsu makan baik.
Ibu mengatakan
sehari makan 4 - 5
kali.
1. Jelaskan penyebab klien kurang
nafsu makan.
2. Anjurkan ibu untuk makan
sedikit demi sedikit tapi sering.
3. Beritahukan ibu tentang
pentingnya nutrisi bagi ibu dan
janin.
4. Anjurkan pada ibu untuk makan
makanan yang bergizi dan
bervariasi.
1. Untuk menambah
pemahaman ibu tentang
penyebab kurang nafsu
makan.
2. Untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi yang kurang.
3. Untuk meningkatkan
kesadaran dan pentingnya
nutrisi bagi ibu dan
perkembangan janin yang
dikandungnya.
4. Makanan yang bergizi
membantu perkembangan
janin dan untuk ibu.
13
2. Gangguan pola eliminasi BAK
berhubungan dengan adanya
penekanan pada kandung kemih
oleh uterus yang membesar ditandai
dengan :
DS :
Ibu mengatakan sering
BAK.
DO :
Umur kehamilan 32-34
minggu.
T. Fut ½ pusat PX.
Leopold II PUKI.
Leopol III kepala belum
turun.
Gangguan pola eliminasi
BAK teratasi selama
kehamilan dengan kriteria
Ibu mengatakan
BAK tidak terlalu
sering.
Ibu mengatakan
BAK sehari 5-6
kali .
5. Timbang BB ibu setiap kali
kunjungan.
1. Beritahu ibu penyebab BAK
yang terlalu sering.
2. Anjurkan ibu untuk tiodak
menahan keinginan untuk BAK
dan memberitahu akibat
menahan BAK.
3. Anjurkan pada ibu untuk
banyak minum pada siang hari
dan mengurangi minum pada
malam hari.
5. Untuk memantau
perkembangan nutrisi pada
ibu dan janin.
1. Untuk menambah
pengetahuan ibu tentang
penyebab sering BAK
sehingga dapat mengurangi
kecemasan.
2. Manahan BAK dapat
meningkatkan ketidak
nyamanan dan komplikasi
yang lain seperti ISK,batu
ginjal dll.
3. Banyak minum pada siang
hari untuk menggan ti
cairan akibat sering BAK,
mengurangi minum pada
malam hari mencagah
14
4. Anjurkan ibu untuk selalu
menjaga kebersihan daerah
genetalia akibat sering BAK.
sering BAK yang dapat
mengganggu istirahat tidur
malam.
4. Untuk mencegah
perkembangan
mikroorganisme penyebab
infeksi.
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI.
15
NO DX
TANGGAL JAM TINDAKAN DAN RESPON KLIEN/HASIL
PARAF NAMA
JAM PERKEMBANGAN ( S O A P ) PARAF NAMA
1
2
18/06/02
18/06/02
1. Menjelaskan kepada ibu
penyebab nafsu makannya
kurang
hasilnya :
Ibu mengatakan sudah
mengetahui penyebab
nafsu makan kurang.
2. Menganjurkan kepada ibu
untuk makan sedikit demi
sedikit tapi sering.
3. Memberitahu kepada ibu
tentang pentingnya nutrisi bagi
ibu dan janin.
4. Menganjurkan pada ibu untuk
makan makanan yang bergizi.
1. Memberitahu ibu penyebab
S : - Ibu mengatakan mengerti atas
semua yang telah dijelaskan.
- Ibu mengatakan akan
melakukan anjuran yang
diberikan.
O :- Ibu tampak mengerti apa yang
telah dijelaskan.
A : - masalah belum dapat
dievaluasi pada saat sekarang.
P : - Intervensi dilanjutkan pada
kunjungan berikutnya.
S : - Ibu mengatakan sudah
16
sering BAK, ibu menyatakan
sudah mengerti mengapa sering
BAK.
2. Menganjurkan untuk tidak
menahan keinginan BAK dan
memberitahukan akibat bila
manahan BAK.
3. Menganjurkan ibu untuk
banyak minum pada siang hari
dan mengurangi minum pada
malam hari.
4. Menganjurkan ibu untuk selalu
menjaga kebersihan pada
daerah genetalia.
mengerti penyebab BAK.
- Ibu mengatakan akan
melakukan anjuran perawat.
O :- Ibu mengungkpkan apa yang
telah dijelaskan.
A :- Masalah belum dapat
dievaluasi pada saat sekarang.
P :- Intervensi dilanjutkan pada
kunjungan berikutnya.
17