CuprinsCapitolul I Fundamentele tiinifico-metodice ale proteciei sociale a persoanelor cu handicap mintal 1 Etiologia handicapului mintal 2 Definirea termenilor de handicap mintal i deficien mintal 3 Asistena social a persoanelor cu handicap mintal Capitolul II Politica social fa de persoanele cu handicap mintal 1 Situaia persoanelor cu handicap mintal n Republica Moldova 2 Legislaia privind protecia social a persoanelor cu handicap mintal Capitolul III Integrarea social i profesional a persoanelor cu handicap mintal 1 Particularitile integrrii sociale i profesionale a persoanelor cu handicap mintal n Republica Moldova 55 2 Reeaua de servicii sociale privind suportul oferit persoanelor cu handicap mintal n Republica Moldova 66 9 19 39

Introducere.

Pagina

44

ncheiere Bilbliografie Anex

IntroducereActualitatea temei este anume problema ce ine depersoana cu handicap mintal care este o categorie a populaiei

cu o poziie evident dezavantajat fa de alte categorii de oameni, aceasta fiind ca una din problemele majore i ea poate fi soluionat numai prin efortul comun al tuturor oamenilor de bun credin din domeniile: politic, social, afaceri, tiin, cultur. Gradul de civilizare a societii n mare msur este determinat de atitudinea fa de aceste persoane ce au un handicap mintal. Crearea condiiilor pentru educaie i nvmnt, adaptare socio-profesional i integrare social a persoanelor respective constituie i un obiectiv principal al oricrui stat i a comunitii mondiale n general. Tema mai poate fi actual i prin stringenta difereniere a persoanelor cu handicap mintal, care este determinat de particularitile individual-tipologice a persoanelor anormale i asigur realizarea maximal a posibilitilor de cunoatere a acestora. Diferenierea persoanelor cu handicap mintal este o problem fundamental a tiinei defectologice, o aciune complex psihologie, care se realizeaz etc.) interdisciplinar pe (medicin, pedagogie, axndu-se particularitile

dezvoltrii psihofizice individuale. Problema handicapului n rndurile copiilor i tinerilor este una dintre cele mai acute nu numai n domeniul de ocrotire a mamei i a copilului dar i n viaa social a rii. Actualitatea temei mai este determinat i de un numr mare de factori: a) nivelul nalt al handicapului i tendina general de cretere a acestuia cu implicaii asupra strii de sntate a tinerilor cu handicap mintal i resursele muncitoare ale societii. b) apariia n familie a unui copil ce are un handicap i mai ales cnd are un handicap mintal n 20% din cazuri 2

afecteaz planurile profesionale a prinilor dar mai ales a mamelor, n 80% din cazuri mamele ce cresc i educ copii cu handicap neuro-psihic renun la activitatea lor de munc. c) se deregleaz climatul psihologic n familie: 3% din familii se destram, 9,2% din tai ncep s fac abuz de alcool. d) se mresc cheltuielile statului pe contul pensiilor, subveniilor, serviiciilor medicale acordate copiilor ce au un handicap mintal mai ales. e) ntr-o msur oarecare persoanele ce au un handicap mintal ct i celelalte categorii de persoane ce au alte tipuri de handicap influieneaz situaia demografic n republic.

Scopul lucrrii const n studierea problemei legatde protecia persoanelor cu handicap mintal att n plan social ct i n plan legislativ la fel i determinarea particularitilor specifice de dezvoltare a psihomotricitii, a integrrii lor sociale i profesionale i a capacitilor de munc a acestor persoane ce au un handicap mintal.

Obiectivele lucrrii sunt: pentru a studia mai aprofundat problema ce ine de protecia persoanelor cu handicap mintal ar fi bine dac se va studia i se va face cunotin cu un anumit numr de literatur i monografii referitoare la acest domeniu. rural. altul ar fi i acela de a cunoate numrul persoanelor ce au un astfel de handicap att din mediul urban ct i din cel

Metodele i tehnicile de studiuStudierea problemei abordate s-a realizat prin aplicarea unui complex de metode: studierea i analiza literaturii tiinifice de specialitate (analiza documentar), s-a mai utilizat i metode teoretice analiza empiric observarea, studiu de 3

caz; statistice aflndu-se numrul persoanelor ce au un handicap mintal i cei care sunt instituionalizai ntr-o instituie social i special i aflarea acestor instituii, s-au mai folosit i unele scheme i tabele ce in de domeniul dat. ns toate acestea nu soluioneaz irul de probleme ce apar tot mai recent n viaa de zi cu zi a persoanelor cu handicap mintal i toate acestea numai prin a i se da drepturi egale i anse de a se integra att social ct i profesional.

Coninutul tezeiLucrarea const din ntroducere, 3 capitole a cte 2-3 paragrafe, ncheiere, bibliografie i anex. n ntroducere se fundamenteaz actualitatea temei, se determin scopul i obiectivele lucrarii, metodele i tehnicile de studiu. Capitolul I Fundamentele tiinifico-metodice ale proteciei sociale a persoanelor cu handicap mintal. Acest capitol cuprinde definirea conceptului de handicap mintal i de deficien mintal, la fel i aducerea la cunotin a etiologiei handicapului mintal i lucrul cu aceast categorie de persoane. n urma studierii i analizei literaturii tiinifice cu referin la categoria de persoane ce au un handicap mintal distindem c handicapul mintal desemneaz starea de limitare a capacitilor umane i consecinele acestei limitri ce este un dezechilibru n viaa unei persoane n ncercarea acestuia de ai asuma i ndeplini rolul social la un nivel identic cu ceilali membri ai societii. Dup cum se tie o persoan ce are un anumit handicap, acesta l poate avea prin influiena negativ a mediului 4

ambiant, deficiene n funcionarea serviciilor medico-sanitare, infecii intrauterine, etc. Lucrnd cu aceast categorie de persoane din partea asistentului social sunt necesare o serie de nsuiri eticomorale, nsuirea unui set de valori, cunotine i aptitudini prin care s se poat lucra cu persoanele date, de asemenea asistentul social trebuie s in seama de dreptul clientului de a decide n cunotin de cauz, dar i de necesitatea de a rspunde exigenelor altor imperative valorice. Persoana cu handicap mintal trebuie privit ca o individualitate specific diferit de alte persoane din aceeai categorie. Dup cum se tie munca social nu este centrat asupra nevoilor ntregii populaii ci doar asupra unui numr relativ de oameni.

Capitolul II Politica social fa de persoanele cu handicap mintal n Republica Moldova. Acest capitol fundamenteaz situaia persoanelor cu handicap mintal n Republica Moldova i aducerea la cunotin a legislaiei naionale i cele internaionale referitoare la aceste persoane. Situaia acestor persoane n Republica Moldova este inacceptabil att din punct de vedere uman, social ct i cultural mai ales a celor ce sunt n instituii i care au nevoie de asisten i ajutor permanent, pentru unii chiar 24/24 ore. La momentul actual n Republica Moldova sunt circa 120 mii de persoane cu handicap, ceea ce constituie 3-4% din populaia rii i acest numr este n cretere. De asemenea crete i numrul copiilor cu handicap.

5

Fenomenul trebuie s ne pun n gard ce accentuiaz necesitatea de a accelera elaborarea strategiei politii sociale, care va da posibilitatea manifestrii potenialului profesional, intelectual i creativ al acestor persoane. Drepturile omului sunt respectate n msura n care sunt cunoscute i n msura n care sunt nsiite. Este necesar ca oricare individ s contientizeze existena proprilor drepturi i s respecte drepturile celuilalt. Statul este obligat s elaboreze i s aplice o politic naional de dezvoltare, care ar da posibilitatea creterii constante a bunstrii ntregii populaii, a tuturor indivizilor fr nici o descriminare, inclusiv i cea de sntate. Una din problemele majore este protecia i exercitrii drepturilor a persoanelor ce au un handicap mintal, persoane cu o poziie dezavantajoas fa de alte persoane, ea fiind socotit i ca o problem a ntregii societi. Capitolul III Integrarea social i profesional a persoanelor cu handicap mintal n Republica Moldova. Acest capitol conine particularitile de integrare social i profesional a persoanelor cu handicap mintal la fel i reeaua de servicii sociale acordate n sprijinul susinerii persoanelor cu acest tip de handicap. n Republica Moldova politica public de susinere a persoanelor cu handicap este ineficient. Multe bariere din societate mpiedic acomodarea lor la viaa social-activ printr-o participare deplin. Schimbrile din societate trebuie s duc la excluderea obstacolelor i s permit integrarea persoanelor cu handicap n societate prin crearea posibilitilor de egal participare la viaa activ (prin gasirea unui loc de munc, prin participarea lor la diverse activiti pentru a-i comunica i exprima liber prin orice mijloace de informare punctele sale de vedere n faa unui anumit public, etc.)

6

Capitolul I Fundamentele tiinifico-metodiceale proteciei sociale a persoanelor cu handicap mintal1 Etiologia handicapului mintaln toate epocile copii cu anomalii erau observai de cei din jur, cci aceste nenorocite fiine au solicitat ntotdeauna o atenie sporit. Societatea nu a putut s nu-i determine atitudinea fa de aceste persoane. Pe parcursul secolelor, atitudinea societii fa de aceste persoane cu anomalii n dezvoltare mintal a fost n dependen direct de nivelul de dezvoltare al culturii nvmntului, medicinii, propirii economice. Se tie c n Grecia Antic i India, de exemplu, persoanele cu deficiene att fizice ct i mintale pronunate erau nimicii i aruncai n prpastie. Pornind de la clasificarea tiinific a bolilor mintale, doar n secolul XIV-XV se ncettenesc noiunile formulate de grecii antici i romani referitor la bolile mintale. n epoca lui Galileo Galilei i Jiordano Bruno devine proeminent figur profesorul medic Felix Platter (1537-1614) care viziteaz mnstiri i nchisori, observnd comportamentul suferinzilor de boli mintale care se aflau anume n aceste aezminte. Dup moartea lui Platter apar dou lucrri ale sale Observri i Practica medical, n care este realizat prima clasificare a suferinzilor de boli mintale . n lumea antic i n Evul Mediu dei biserica i chema pe toi oamenii la mil i ndurare, societatea era prea puin preocupat de destinul persoanelor cu handicap mintal. La aceste persoane oamenii se uitau ca la nite fiine condamnate, care nu merit compasiune. n aceeai epoc de asemenea erau i cazuri cnd cei bogai tindeau s capete anumite dobnzi, ctiguri din faptul c adposteau o persoan cu handicap mintal. n Roma Antic uneori, o persoan 7

cu handicap mintal era ocrotit doar ca s-i distreze pe cei bogai i oaspeii lor. n mnstirile catolice i ortodoxe acest tip de persoane erau inui ca s adune poman. n India, de exemplu, i pn astzi exist o sect religioas n care credincioii triesc doar din pomenile adunate de ctre persoane cu acest tip de handicap. Bineneles n mnstiri erau adpostii doar unii dintre aceti nenorocii. Iar majoritatea dintre ei peregrinau, hoinreau de foame cci familiile nu vroiau sau nu doreau s ntrein un copil sau o persoan lipsit de minte.1 Ian Amos Comenius este primul pedagog care vorbete despre necesitatea de a manifesta grija de acele persoane care au un handicap mintal pentru ai instrui i educa. n cartea sa Didactica Magna pedagogul scrie: Cel care de la natere e lipsit de minte are nevoie cu att mai mult de ajutor, de instruire i educaie. Nu exist o minte slab, care nu ar putea fi ct de ct pe calea nvturii. Tot n Epoca Renaterii apare i problema referitor la statutul juridic al deficientului mintal. Totui oricare ar fi legile i strduinele oamenilor crturari de a schimba starea social a persoanelor cu handicap, societatea nu-i asum mare rspundere fa de persoanele cu capaciti mintale reduse, destinul acestora rmnnd nc mult timp n voia hazardului. Materialitii francezi optau pentru o aptitudine umanist fa de bolnavii mintali. n 1793 Conventul organul suprem de conducere al revoluiei franceze, prin declaraia dreptului omului i ntr-un ir de alte decrete a remarcat c ajutorul acordat oamenilor nenorocii este sacra datorie social, c societatea este datoare s asigure un loc de munc pentru fiecare om apt s munceasc i s ndestuleze existena celor ce nu pot munci e vorba de persoanele cu anumite disfuncii n dezvoltarea psiho-fizic. Revoluia francez consider ocrotirea social nu ca o poman sau o manifestare filantropic, ci ca o datorie a statului. Atitudinea fa de deficientul mintal n epoci diferite ale timpului este divers, ncepnd cu exterminarea, ridiculizarea plasarea n aziluri semicarcerale pn la educare i adecvare ocupaional.21 2

Racu Aurelia Istoria psihopedagogiei speciale. Chiinu 1997. Olrescu Valentina Istorie i terminologie n psihopedagogia special. Chiinu 1997

8

R. Perron (1979) aduce la cunotin cteva etape n abordarea evoluiei gndirii i atitudinilor fa de deficiena mintal: nainte de 1800, cnd problema nu exista din punct de vedere etapa 1800-1870, cnd se ntreprind primele cercetri sistematice i aproximativ din 1870 pn la cel de-al doilea rzboi mondial, cnd tiinific, ea reprezentndu-se mai ales ca problem social ; se nregistreaz primele demersuri terapeutice i educaionale; apare o orientare clar ctre o abordare mai realist i n acelai timp mai optimist. Dac la nceput atitudinea fa de persoanele cu dizabiliti intelectuale se definete mai ales prin existena prejudecilor i a superstiiilor, secolele al XIX-lea i al XX-lea reprezentnd perioada nfiinrii instituiilor i a colilor publice pentru deficieni care se caracterizeaz printr-o imens activitate la nivel legislativ, cnd au fost elaborate legile care reglamenteaz drepturile persoanelor cu handicap mintal. Etiologia3 (F=etiologie; E=etiology; G=atiologie) relev legtura cauzat agentul patogen i boala psihic. Agentul patogen poate fi constituit dintr-un ansamblu de condiii care luate izolat formeaz un element, un factor. Etiologia handicapului mintal este extrem de variat, agentul patogen fiind un mozaic de factori care determin apariia handicapului mintal. Etiologia handicapului mintal prezint importan ntruct, cu ct se vor cunoate mai bine cauzele, cu att pot deveni mai eficiente msurile de profilaxie, de tratament medical, precum vor crete i diferenele de diagnosticare i tratare difereniat psihopedagogic a diferitelor moduri de manifestare ale handicapului mintal. Cu toat importana acestei probleme, stabilirea precis a cauzelor handicapului mintal este de multe ori dificil. Aceast dificultate rezult din faptul c n cazul handicapului mintal relaia cauz-efect este diferit n cazurile individuale. n unele cazuri relaia dintre etiologie i deficien mintal este direct, iar n alte cazuri asistm la faptul c efectul factorului etiologic este n3

Arcan P., Ciumgeanu D., Copilul deficientului mintal. Timioara 1980.

9

raport de momentul onto-genetic n care aceasta acioneaz. Dificultatea stabilirii cauzelor handicapului mintal mai rezult i din faptul c de multe ori, handicapul mintal este o consecin a aciunii sumate a mai multor factori care acioneaz simultan sau succesiv sau de multe ori putem asista la coincidena aciunii a 2 factori fr ca ntre ei s existe vreo legtur cauzal direct. n multe situaii o anume cauz poate s acioneze indirect asupra dezvoltrii psihice, producnd mai nti un mediu nefavorabil, care apoi poate constitui un impediment pentru dezvoltarea ulterioar normal. Importana cunoaterii cauzelor handicapului mintal a determinat existena unor multiple studii din care se desprinde ideea c handicapul mintal din punct de vedere etiologic, nu se constituie ca o categorie unitar, datorit multiplelor i variatelor cauze care merg de la cele ereditare, constituionale, lezionale, pn la acelea n care rolul important aparine condiiilor psihogeneze4. n literatura psihiatric i n cea interdisciplinar, pe baza criteriilor complexe de natur medical, psihologic, epidemiologic, genetic, exist numeroase sistematizri ale complexului de factori (etiologici i de risc) ncriminai n apariia handicapului mintal. Sistematizarea cea mai fregvent este cea care mparte deficiena mintal n endogen i exogen bazat pe criteriul evidenierii unui factor patogen dinuntrul sau din afara individului, care dup C.Gorgos, are mai mult o valoare de orientare didactic. J.De Ajuriaguerra estimeaz c exist confuzii terminologice. Clasificarea lui A.A.Strauss i C.E.Lehtiem n deficiena mintal exogen, unde anamneza, examenul neurologic i cele paraclinice conduc la depistarea unor leziuni cerebrale ctigate pre- peri- sau postnatal, i deficiena mintal endogen, la care nu se relev o leziune cerebral, este opus altora care apreciaz deficiena endogen ca fiind o deficien organic atunci cnd pe primul plan apar tulburrile relaionale i/sau socioculturale. Din studiile existente rezult c factorii mai des incriminai n etiopatogenia deficienii mintale pot fi clasificai n : 1. Factori ereditari genetici ( endogeni ); factori genetici nespecifici4

Druu Ioan Psihologia deficienilor mintali. Cluj-Napoca 1995.

10

factori genetici specifici 2. Factori extrinseci (exogeni); prenatali perinatali postnatali 3. Factori psihogeni (psihosociali); I. Factori endogeni. Originea ereditar a handicapului mintal este privit de diferii autori (S. Penrose, A. Lewinson, R. F. Tredgold, etc.) n mod diferit, unii acceptnd importana ereditii, iar alii diminund-o . Factorii genetici nespecifici nu pot fi individualizai clinic sau genetic. Acestea formeaz grupa cazurilor aclinice sau endogene (debilitate endogen subcultural sau familial) ce cuprinde majoritatea deficienilor mintal lejer i de gravitatea medie. Aceast categorie de factori pune n eviden corelaia dintre contingetul de inteligen al deficitului cu cel al rudelor sau prin studiul comparativ al gemenilor. Exemplu: 27% dintre fraii deficienilor mintali au diferite grade de nedezvoltare intelectual un procent de 40% din deficienii mintali n cazul n care un printe este deficient mintal i 80% cnd ambii prini sunt deficieni concordan de 100% pentru mongoloizi sau dizigoi . Din studiile privitoare la rolul ereditii n diminuarea deficienei mintale se desprinde ideea c este dificil s izolm contribuia factorilor ereditari de cea a factorilor de mediu. De asemenea, se contureaz ideea c prin ereditate nu se transmite deficienele mintale ca atare, ci se transmit doar particulariti anatomo - fiziologice care influeneaz relaiile individului cu mediu. Astfel, un copil cu un deficit nativ, crescut ntr-un mediu social, economic, cultural deficitar, va avea o evoluie psihic mult mai deficitar, dect n cazul n care acesta ar fi optim. Factori genetici specifici care determin sindroame numeroase, e drept snt foarte rare, dar care influena genetic are uneori un caracter mai direct asupra dezvoltrii psihice. Aa este cazul anomaliilor craniene familiare care determin sindromul Apert, microcefalia, hidrocefalia, maladia Cronzon; a aberaiilor cromozomiale care pot fi gonozomale care determin sindromul 11

Turner, sindromul Klinefelter descris n 1942 de H.F.Klinefelter, cazurile care prezint 47 de cromozomi n loc de 46, iar formula cromozomial este XXY n loc de XX la indivizi de sex femenin, i XY la cei de sex masculin; sau pot fi autozomale care determin sindromul Down sau trisomia 21, la care apare aberaia la cromozomul supranumerar autonom; sau a ectodermozelor congenitale care snt sindroame datorate unor deficiene specifice a genurilor care determin scleroza tuberoas Bourneville, neorofibromatoza, angiomatoza cerebral, maladia Reklinghausen, sindromul Sturge Weber; Alteori, ereditatea determin apariia handicapului mintal ntr-un mod mai indirect prin transmiterea unor deficiene metabolice sau endocrine. n cazul deficienelor metabolice putem ntlni: dizlipoidoze care determin idioia amaurotic Tay-Sachs, maladia Niemann Pick, boala Gaucher, maladia Hurley; disproteidoze care determin fenilcetonuria, degenerescena hepatolenticular, sindromul Hartnup maladia siropului de arar; dizmetaboliile hidrailor de carbon care determin galactosemia, hipoglicemia idiopatic. Din grupa tulburrilor endocrine sau disendocriniile putem aminti hipotiroidismul, hipoparotiroidismul, diabetul insipid nefrogen i cretinismul cu gu familial. II. Factori exogeni. Aceti factori se refer la acele cauze externe care duc la tulburarea activitii cerebrale, fie sub form lezrii structurilor anatomice, fie sub forma tulburrii mecanismelor biochimice ale sistemului nervos. n raport de momentul aciunii aceste cauze pot fi clasificate n cauze prenatale, cauze perinatale i cauze postnatale. Cauzele prenatale ale deficienei mintale. Gravitatea influenelor factorilor care acioneaz n aceast perioad depinde de vrsta sarcinii. Astfel, factorii care acioneaz n primele trei luni ale sarcinii duc la consecine din cele mai grave, ntruct n aceast perioad apar i se difereniaz organele separate ale ftului, iar esuturile sunt foarte fragile i au o vulnerabilitate crescut. Cauzele care pot aciona n aceast perioad pot fi: cauze infecioase, cauze toxice, incompatibilitatea factorului Rh, subalimentaia, radiaiile, unele boli cronice ale mamei, vrsta prinilor i emoiile puternice. 12

Cauzele infecioase se refer la infeciile de natur virotic, infeciile de natur bacterian i infeciile cu protozoare. Dintre bolile virotice pe care le poate contracta mama n timpul sarcinii i care pot avea repercusiuni asupra sarcinii amintim: rubeola, gripa, rujeola, variola, orionul, hepatita epidemic, i tusa convulsiv. Infecii de natur bacterian se refer la influena pe care o poate avea asupra dezvoltrii normale a sarcinii unele boli microbiene cum ar fi: streptocociile, stafilocociile, dar mai ale sifilisul. Infeciile cu protozoare se refer la toxoplasmoza congenital, care apare ca urmare a molipsirii ftului de la mam. Toxoplasmoza este produs de un protozoar (toxoplasma) vehiculat de obicei de ctre animale. Factorii toxici care acioneaz asupra tinerei mame n timpul sarcinii de natur exogen; se refer la intoxicaiile cu CO, cu plumb, cu arsen, cu unele medicamente luate de mam n scopul ntreruperii sarcinii, cu barbiturice, intoxicaii alimentare, alcool, intoxicaii profesionale acute sau cronice, care au urmrii destul de grave asupra dezvoltrii normale a sarcinii. Incompatibilitatea factorului Rh se refer la cazul n care mama este Rh negativ iar copilul motenete un Rh pozitiv de la tat. n acest caz se ajunge la un conflict serologic ntre sngele mamei i al copilului care determin apariia de anticorpi, ce produc la copil un icter grav (deosebit de cel fiziologic de la natere). Subalimentaia cronic din timpul sarcinii, lipsa unor vitamine, abuzul de vitamine, o alimentaie srac n calciu, fosfor, proteine, pot duce la nedezvoltarea normal a sarcinii . Radiaiile, mai ales n primele luni de sarcin, pot afecta dezvoltarea normal a ftului. Unele boli cronice ale mamei cum ar fi diabetul, hipo sau hipertiroidita, maladiile cardiace, anemia, nefropatia, pot afecta dezvoltarea normal intrauterin a copilului. n cea ce privete vrsta prinilor A. Lewinson arat c numrul mamelor care au dat natere la copii cu handicap mintal crete ntre 30 i 48 ani. 13

De asemenea, exist o relaie i ntre vrsta prea fraged a mamei i posibilitatea apariiei unui copil cu handicap mintal. n cazul mamelor care au o sarcin la o vrst mai naintat se ncrimineaz scderea funciilor reproductive. De asemenea, Penrose, Walpas, Jenkins arat c vrsta naintat a prinilor influeneaz frecvena apariiei sindromului Down i a unor malformaii ale S.N.C., cum ar fi: encefaliile, hidrocefaliile, spina bifid. Emoiile puternice din timpul sarcinii pot avea o influen negativ asupra evoluiei normale a sarcinii, fie prin substanele biochimice care se produc n timpul emoiilor, fie prin strile generale ale mamei, care pot determina lipsa de apetit, ce duce la o subnutriie. Cauzele perinatale ale deficienei mintale. Dintre factorii patogeni legai de procesul naterii care pot fi ncriminai n etiologia deficienelor mintale amintim: prematuritatea, postmaturitatea cu greutatea prea mare a ftului la natere, naterea prin cezarian, expulzia prea rapid, travaliul prelungit, suferina fetal, traumatismele mecanice, infeciile, sindromul neurovascular. Aceti factori, care pot s apar la natere, ne intereseaz n msura n care duc fie la anoxie sau hipoxie i deci la oxigenarea anormal a S.N.C., fie la producerea unor leziuni sau hematoame la nivelul sistemului nervos central, determinnd o nedezvoltare normal ulterioar. Cauzele postnatale ale deficienei mintale. n aceast perioad ne intereseaz acei factori care prin intervenia lor pot afecta direct sau indirect sistemul nervos central. Printre factorii care pot aciona asupra sistemului nervos central i a cror consecine pot determina apariia handicapului mintal de grade diferite sunt: neuroinfeciile (meningite, encefalite), intoxicaiile (cu CO, cu plumb, etc.), leziunile cerebrale post traumatice, accidentele subalimentaia, alimentaia neraional, condiiile neigienice. III. Factorii psihogeni (psihosociali). Factori psihogeni, dei se consider ca o semnificaie secundar n apariia handicapului mintal, totui trebuie luai n considerare ntruct aciunea lor n primii ani de via determin 14 vasculare cerebrale, encefalopatiile de post imunizare, bolile organice cronice,

frnarea dezvoltrii normale a copilului i n primul rnd a dezvoltrii funciilor psihice . Rolul cel mai nociv l au carenele afective i educative, care printr-o intervenie de lung durat, n special n primii ani de via, reuesc s produc veritabile tablouri a handicapului mintal. Mecanismele de aciune a acestor factori constau n lipsa stimulrii i activrii structurilor morfofuncionale ale sistemului nervos, care trec prin primii ani de via prin stadii rapide de dezvoltare i difereniere. Desigur, influena factorilor psihogeni va fi mai mare la cazurile de copii care se nasc cu un deficit constituional, determinnd o reducere a posibilitilor poteniale de adaptare la mediu; coeficientul mintal invers proporional cu mrimea familiei, atunci cnd coeficientul mintal mediu este cu att mai sczut cu ct copii aparin unei familii mai numeroase (aceasta se poate raporta i la ansamblul populaiei); condiii socio-economice defavorabile, adic nivelul mintal mediu crete n funcie de clasa social i de resursele economice ale familiei; corelaia negativ ntre coeficientul intelectual (QI) i rangul de natere. Aceti factori etiologici pot aciona att izolat ct i n diverse combinaii (succesiv sau simultan) n diferite etape determinnd diverse forme i grade de manifestare a handicapului mintal.5 J. De Ajuriaguerra apreciaz c factorii socio-culturali care au rol n apariia handicapului mintal trebuie privii sub dou aspecte: unul de a recunoate caracterul tiinific n sensul de mediul ce constituie un stimulator n procesul de dezvoltare al copilului i altul de a respinge tentaia speculativ de segregare a handicapului mintal.

2 Definirea termenilor de handicap mintal i de deficien mintalTermenul de handicap provine din limba englez, se refer la domeniul sportiv i desemna la nceput reducerea voit a capacitii unui concurent ntr-o ntrecere mrind astfel ansele adversarului. Concepia tradiional privind persoana cu handicap vizeaz posibilitile reduse ale acestuia de a aciona5

Arcan P., Ciumgeanu D., Copilul deficient mintal. Timioara 1980.

15

comparativ cu cele a persoanei sntoase. Imaginea persoanei cu handicap este dominat de aspectele legate de neputina, de absena puterii economice, profesionale, sociale, relaionale, civice, afective6. Dup Boltanschi, termenul de handicap implic ideea de concuren. Mettey d termenului o explicaie interesant i deosebit de evocatoare. Dup autorul citat, se poate spune hand in cap, adic mn n plrie. Deci jocul handicap este un joc al hazardului ce const n extragerea unor bileele adunate ntr-o plrie. Practic, handicapul atinge o persoan prin hazard i nici acea persoan, nici familia nu poart rspundere de situaie. Societatea a reinut aceast definiie, ceea ce este un element pozitiv, ntruct n acest mod sunt absolvite de orice vin persoana cu handicap i familia ei. Este dificil de abordat o definiie care s fie n acelai timp riguroas i non-stigmantizat. n 1980 Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a adoptat o clasificare internaional a deficienei, incapacitii i handicapului, care a sugerat o abordare mai profund i n acelai timp mai aproape de realitate7. Clasificarea Internaional a Deficienelor, Incapacitilor i Handicapurilor a fcut o distincie clar ntre deficien, incapacitate i handicap. Ea a fost extensiv folosit n domenii ca reabilitarea, educaia, statistica, politic, legislaia, demografie, sociologie, economie i antropologie. Unii din specialiti care au utilizat Clasificarea respectiv i-au exprimat ngrijorarea c, definirea termenului de handicap este prea medical, prea centrat pe individ i nu clasific adecvat interaciunea ntre condiiile i aspiraiile societii i capacitile individului. Terminologia internaional n domeniu trebuie adoptat i la noi, pentru a elimina conotaiile negative pe care le au termenii cum ar fi handicapat, invalid, retard termeni folosii frecvent cnd ne referim la copii sau persoane cu dezabiliti din ara noastr.

6

Albu Adriana, Asistena psihopedagogic i medical a copilului deficient fizic, Iai 2000. 7 Racu Aurelia nvmntul special din Moldova. Istorie i actualitate. Chiinu 1999.

16

Deficien se poate defini ca afectare organic i/sau funcional a capacitii naturale ale unui individ de a se adapta la mediul fizic. Acest termen se poate defini i ca orice dereglare de structur sau funcie psihologic sau anatomic din cauza maladii a unui accident, dereglri evolutive, etc. Handicapul poate fi definit ca afectare la nivelul funcionrii sociale a capacitii naturale a individului de adaptare la mediul social. El este rezultatul posibil, dar nu obligatoriu al manifestrii unei deficiene i/sau dizabilitii i se datoreaz complicrii interaciunii optime dintre individ i mediul su social, aprute ca urmare a existenei unor bariere fizice, sociale i culturale care mpiedic individul deficient s aib acces la viaa social ca orice alt cetean. Aa dar, handicapul apare numai n relaia individ mediu social i are ca efect limitarea participrii la viaa social. O alt definiie a handicapului dat de Racu S.8 este urmtoarea: handicapul desemneaz starea de limitare a capacitilor umane i consecinele acestei limitri, dezechilibrul n viaa unui subiect n ncercare acestuia de a-i asuma i ndeplini rolul social la un nivel identic cu ceilali membri ai societii. Handicapul mintal poate nsemna mai multe lucruri. Chiar dac diferitele nelesuri au multe n comun, ele nu sunt ntru totul identice. La fel exist i suficient literatur care caracterizeaz clinicpsihologicpedagogic deficiena mintal. Oportun n aceast privin este lucrarea Debilitii mintale de R.Zazzo. acest autor, mpreun cu colaboratorii si, pentru nceput accept i utilizeaz termenul prostie i definirea deficienei mintale pentru ca apoi s abordeze debilitatea mintal. Debilitatea mintal este un deficient global congenital i ireversibil de care criteriile testului Binet-Simon l situeaz ntre valorile 0,50 i 0,70 ale contingentului intelectual (QI). n continuare, tot Zazzo scrie despre debilitatea definit de psihologul american Portens c, este o deficien mintal n funcie de care un subiect nu reuete s se descurce sau s se ngrijeasc de propria sa existen.8

Racu Sergiu Recuperarea tulburrilor psihomotorii ale elevilor cu retard mintal n perioada pubertii. Chiinu 2001.

17

Volta scrie c debilitatea este un deficit permanent al proceselor cognitive, care mpiedic putina mplinirii multiplelor existene ale vieii individuale i sociale. Zazzo susine i accept aceste definiii, ns menioneaz c este o greeal identificarea noiunii de insuficien cognitiv atestat la copil i noiunea de inadaptare social a adultului, deoarece un criteriu social este ntotdeauna relativ; el nu este unul i acelai cnd este vorba de copil i de adult. Inteligena infantil las amprente asupra adultului, ns la adult ea reprezint mai puin importan dect n mediu colar cci intervin ali factori ai ndemnrii i sociabilitii ce se exprim prin varietatea profesiunilor. Nu e necesar s ai QI nalt sau s posezi gndire ipoteticodeductive pentru a fi zidar, tmplar, etc9. Reeind din aceasta se d o definiie formal a debilitii; debilitatea este prima zon de insuficien mintal insuficien legat de exigenile societii, care sunt valabile de la o societate la alta, de la o vrst la alta insuficien a crui determinani sunt biologici, avnd un efect ireversibil n starea actual a cunotinelor noastre. Aceast definiie exclude prin conversaie orice form de deficien non-biologic i ireversibil10. n aceast definiie se evideniaz 3 idei care aduc precizri noiunii de deficien mintal: 1. faptul c insuficiena caracteristic debilitii mintale - dar i deficienei mintale, n ansamblul su variaz n raport cu exigenele fiecrei societi, ceea ce nseamn c i cerinele minime pentru integrare (familial, colar, i profesional) vor fi diferite de la o societate la alta. 2. faptul c determinanii deficienei mintale pot fi biologici att normali, adic provocai prin variaii poligenice obinuite (normale) ct i patologici, adic provocai de aciunea unor maladii n ontogenez. 3. faptul c aa cum se exprim R.Zazzo n starea actual a cunotinelor noastre factorii determinani au un efect ireversibil, adic insuficiena lor nociv asupra organismului nu mai poate fi nlturat complet, ci diminuat.9

Olrescu Valentina Istorie i terminologie n psihopedagogie special. Chiinu 1997. 10 Radu Gheorghe Integrarea colar a copiilor cu handicap mintal. Bucureti 1999.

18

Doll generalizeaz definiia, aplicnd-o sub termenul de napoiere, la toat scara deficienelor intelectuale, de la idioia propriu-zis pn la debilitate mintal. Att Doll ct i Esquirol fac o difereniere pe grade a napoierii mintale. La nceputul acestui secol noiunea de debilitate mintal s-a completat admindu-se o subdiviziune pe niveluri: profund, medie i joas. Frecvent ntlnim ca noiune-gen termenul de ntrziere mintal, cruia n literatura de specialitate n limba englez i corespunde Mental Retardation. n literatura francez se utilizeaz termenul arrieration mentale, corespondentul romn napoiat mintal. Fiecare termen acoper un aspect al realitii. Vorbind de copii ntrziai mintal, se are n vedere faptul c ei se dezvolt din punct de vedere psihic ntre-un ritm mai ncetinit dect copii normali. Dar aceti copii nu ajung din urm sub aspectul dezvoltrii intelectuale pe care copilul normal, ceea ce nseamn c ei rmn i la vrsta adult napoiai mintal. Alteori termenul de napoiere mintal se folosete pentru a indica nivelurile de dezvoltare mintal foarte uoar, deseori trgndu-se paralel ntre ultimul cu show learning child. nsi noiunea de deficien mintal se asociaz cu formele grave, iar debilitatea mintal cu forme mai uoare ale ntrzierii mintale. n literatura rus de specialitate se utilizeaz termenul de oligofrenie acceptat de defectologi ca o form a ntrzierii mintale determinat de tulburarea dezvoltrii sistemului nervos central care s-a produs n timpul dezvoltrii intrauterine sau n perioada precoce a copilriei i se exprim prin trei forme; debilitate, imbecilitate, idioie. Cercettorul romn I. Stchinaru menioneaz c noiunea dat, caracterizeaz doar funcionalitatea mintal a deficientului i nicidecum nu relev aspectele etiologice, clinice. La fel unii cercettori substituie termenul de debilitate sau anormalitate pe cel de inadaptat. Analiza celor evideniate mai sus implic necesitatea stringent de a accepta o terminologie de circulaie internaional referitor la deficiena mintal semnificaia i desemnarea ei. The International Encyclopedia of Education 1988; 1991 i Diagnostic Statistical Manual of Mental Disordies 1994 de care se conduc specialitii 19

americani i europeni pentru elucidarea deficienei mintale, recomand conceptul de retard mintal (RM). Retardul mintal se caracterizeaz prin cteva niveluri de deteriorare mintal, printr-o funcionare intelectual sub medie (sub 70) care debuteaz nainte de 18 ani i care este nsoit de existena unor deficite n comportamentul adaptativ. nc Esquirol caracteriza deficiena prin 3 aspecte fundamentale comune: deficit intelectual ce se constat la examenul efectuat n momentul dat; originea organic, incurabilitate. Tot mai muli specialiti susin c limitrile din comportamentul adaptativ, mai degrab dect un contingent intelectual sczut, sunt simptoamele care fac cunoscut existena retardrii mintale la o persoan. De astfel se recomand c n activitile de psihoterapie s se acorde mai mult atenie formrii deprinderilor utile n viaa cotidian, fiind mai susceptibile de mbuntire dect coeficientul intelectual. Lucrri deja evideniate prezint 4 grade de retard mintal, crora le corespunde un anumit QI (contingent intelectual) dup scara Wechsler, apreciat de Grossmann, 1977: uor (55-69); moderat (40-54); sever (25-39); profund (mai jos de 24).11 La fel e cazul de a limpezi ct de ct lucrurile n privina utilizri i semnificaiei conceptului de reinere n dezvoltare psihic (RDP). n lucrarea Bazele metodologice ale psihopedagogiei speciale printr-un articol autoarea V. Olrescu n articolul su face o trecere n revist a modalitilor de abordare a conceptului de RDP n rile de peste hotare, inclusiv n Rusia explicnd i argumentnd conotaia conceptelor utilizate pentru definirea RDP-ului. n Republica Moldova s-a preluat termenul n traducere romn, nefiind adoptat o noiune, un corespondent special ce ar defini simptoamele, de lezare parial i a imaturitii morfofuncionale a sistemului neuronal. Este corect termenul de reinere ce remarc insuficiena i imaturitatea proceselor psihice pentru o anumit perioad de timp. Dac ar fi s parafrazm c a se reine nseamn totui a veni, atunci copilul grefat de RDP ntr-o zi se va maturiza funcional iar insuficiena va fi depit. RDP este o form11

Olrescu Valentina Reinere n dezvoltare psihic Chiinu 1989.

20

patologic ce induce blocaje la nivelul mecanismelor superioare ale gndirii dar ireversibil, copii fiind susceptibili la orientarea helping atunci cnd este adecvat oportun aplicat. n accepiune nord-american: Deficiena mintal12 se refer la limitri substaniale n funcionarea prezent (a unei persoane). Ea este caracterizat prin funcionarea intelectual, semnificativ sub medie, existnd corelat cu dou sau mai multe dintre urmtoarele capaciti adaptative: comunicarea, autoservirea, deprinderile gospodreti i cele sociale, utilizarea serviciilor comunitare, orientarea n mediu nconjurtor, sntate i securitate personal, petrecerea timpului liber i munca etc. O alt definiie a deficienei mintale o gsim n cursul universitar elaborat de Ioan Druu (1995) care realizeaz o sintez a principalelor idei dintro descriere dat de Asociaia American a Deficienei Mintale (AAMD) n anul 1973; deficiena mintal este o insuficien global i un funcionament intelectual semnificativ inferior medie, care se manifest printr-o stagnare, ncetinire sau o lips de achiziie n dezvoltare, determinate de factori etiologici, biologici i/sau de mediu, care acioneaz din momentul concepiei, pn la nchierea maturizrii i observm c la nceputul, acestei definiii se reiau principalele caracteristici ale deficienei mintale, enumerat i n prima definiie american citat. Este vorba de caracterul global al insuficienei i de un funcionament intelectual semnificativ sub medie. n partea final a noii definiii, se fac precizrii suplimentare pentru o mai just nelegere a fenomenului deficienei mintale, menionndu-se stagnarea, ncetinirea sau lipsa de achiziie n dezvoltare, fenomen prezent pe tot parcursul dezvoltrii cu consecine negative asupra adoptrii i a posibilitilor de integrare. Recent pe larg a nceput s se foloseasc conceptul de handicap atunci cnd se atenioneaz unei distorsiuni n dezvoltare. Iniial termenul a fost rezervat pentru handicapul fizic apoi s-a extins asupra celui mintal, evideniindu-se grade diferite. Dicionarul de psihologie (1997) d urmtoarea explicaie: persoana dezavantajat ca urmare a unei deficiene fizice, motrice,12

Radu Gheorghe Integrarea colar a copiilor cu handicap mintal. Bucureti 1999.

21

senzoriale, de limbaj sau intelect de la natere sau n cursul dezvoltrii sale o numim persoan cu handicap. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a propus urmtorul mod de a descrie noiunea de handicap13: Boal sau daun O explicaie la aceast definiie este c : Daun nseamn c psihic sau corporal, ceva lipsete sau funcioneaz deficitar. Poate s fie un bra vtmat sau care lipsete, o leziune cerebral nnscut sau cptat dup natere i altele. Dauna este stabil. Diminuare funcional ca urmare a daunei existente, implic imposibilitatea de a executa n acelai fel sau n aceeai msur ca ntr-un caz normal. Poate fi vorba de deficien motric, de o diminuare a auzului sau de o inteligen sczut. Diminuarea funcional este de asemenea stabil . Handicapul const din piedicile pe care persoana le ntlnete n societate, piedici aprute ca urmare a deficienei funcionale. Handicapul apare, aadar, la ntlnirea cu mediu din imediata apropiere i cu mediu ambiant n general. Blocarea dezvoltrii inteligenei la o persoan, duce la o diminuare funcional ce devine un handicap ntr-o societate complicat. ntr-o societate mai simpl, poate nu ar fi aa. Dac doar o parte din copii ar merge la coal, un handicapat mintal ar putea trece neobservat. Noiunea de handicap14 se refera la dezavantajul social, la pierderea ori limitarea anselor unei persoane de a lua parte la viaa comunitii, la un nivel echivalent cu ceilali membri ai societii. Raportarea la etapa copilriei i a adolescenei, cnd relaiile sociale fundamentale sunt cele de familie i educaionale definiia de mai sus se va traduce n ideea c este handicapat acel copil sau adolescent a crui acces i relaie n propria familie i n instituiile de educaie sunt stnjenite, limitate sau chiar anulate, datorit unor mprejurri13

diminuare funcional

handicap.

Grunewald K. Curs de pregtire a personalului cminelor-spital pentru copii i tineri cu handicap mintal. Bucureti 1992 14 Radu Gheorghe Psihopedagogia dezvoltrii colarilor cu handicap mintal. Bucureti 1999.

22

diverse cnd aceste mprejurri se concentreaz ntr-o deficien mintal sau n ali factori care limiteaz puternic eficiena intelectual, vom avea handicap mintal. Wood propune o terminologie pe trei paliere:Boal Deficien Incapacita te Handicap

n acest fel Wood propune nlocuirea noiunii de handicap (insuficient delimitat) prin trei termeni: deficien sau infirmitate tulburri la nivelul organismului; incapacitate nglobeaz orice restricie, diminuare, lips ori pierdere (rezultnd dintr-o deficien) a capacitii de a efectua o activitate n condiii considerate ca normale pentru o fiin uman; handicapul este definit ca dezavantajul unei anumite persoane ca urmare a unei deficiene sau incapacitate, care limiteaz sau mpiedic satisfacerea total sau parial a sarcinilor considerate ca normale pentru ea (n funcie de vrst, sex, factori sociali, etc.) n consecin termenul handicap desemneaz rolul social al persoanei cu deficien sau incapacitate. Datorit handicapului, persoana este dezavantajat comparativ cu alte persoane, dezavantajul manifestndu-se n interaciunea individului cu mediu social. S-au fcut cteva observaii pe marginea acestor 3 definiii: deficienele sau incapacitile pot fi de mai multe feluri: vizibile i invizibile, progresive ori regresive, .a; cuprinde orice pierdere, anomalie sau dereglare a unei structuri sau a unei funcii anatomice, fiziologice, descriind

23

un status handicapant nu este n mod obligatoriu rezultatul unei incapaciti, deficiena putnd determina apariia unui handicap fr a fi necesar trecerea prin stadiul intermediar de incapacitate; independent de limitele individuale, unii factori sociali i de mediu pot agrava sau atenua handicapul. Practic, handicapul nu este o constant legat doar de diagnosticul medical ci o variabil legat de elementele foarte diverse. Din acest motiv, situaia persoanelor cu handicap impune intervenia colectivitii, n ncercarea de a-le asigura condiii de via independent. Conform ONU handicapul este influienat de relaia dintre persoana deficient i mediul su. Handicapul apare n situaia n care aceste persoane ntlnesc bariere culturale, fizice sau sociale care le mpiedic accesul ctre diferite sisteme sociale aflate la dispoziia celorlali ceteni. Handicapul este perceput ca un proces n care apar tulburri ale comportamentului persoanei n timpul activitii. Procesul de producere a unui handicap15 dup P. Castelein se poate prezenta sub aa o schem:Factori de risc Cauze. Sisteme organice Deficiene. Capaciti Incapaciti . interaciuni Obiceiuri ale vieii Situaii de handicap. Factori de mediu Obstacole .

Situaia de handicap apare ca urmare a corelaiei dintre deficiena sistemelor organice, scderea capacitilor fizice sau psihice i obstacolele ce se ntlnesc n mediul de via a persoanei. Procesul patologic acioneaz la nivel organic, determinnd apariia unei deficiene. Treptat deficiena antreneaz o15

Albu Adriana, Albu Constantin Asistena psihopedagogic i medical a copilului deficient fizic. Iai 2000.

24

incapacitate la nivel fizic sau mintal. Incapacitatea se deosebete de handicap prin aspectul social deoarece handicapul apare la persoanele cu incapacitate care se confrunt cu barierele culturale, arhitecturale sau sociale care le readuc accesibilitatea. Castelein considera handicapul o perturbare legat de obiceiurile vieii innd cont de vrst, sex, identitate social-cultural, aprut, pe o parte, ca urmare a unei deficiene sau incapaciti i, pe de alt parte, ca rezultat al obstacolelor ce apar la nivelul factorilor de mediu.

3 Asistena social a persoanelor cu handicap mintalLa 3 noiembrie 1998 Republica Moldova, n cadrul celei de-a 103 Sesiunii a Comitetului de Minitrii al Consiliului Europei a semnat Carta Social European revizuit, prin aceasta evideniindu-se voina politic de a accelera ritmul reformei sistemului naional i proteciei sociale i ajustarea la standartele europene. Ajustarea sistemului de asisten social la cerinele dezvoltrii unui regim democratic impune realizarea conceptului de asisten social, precum i a obiectivelor i msurilor instituionale pe care trebuie s le ilustreze. Asistena Social trebuie s mobilizeze prin forme i mijloace specifice solidaritii sociale i s intervin cu msuri preventive i corecte pentru depirea strii de dependen social sau s nlture starea de deficultate pentru a asigura integrarea social a persoanelor i familiilor defavorizate de unde fac parte i persoanele ce au un anumit handicap fizic sau mintal. Reieind din aceste deziderate este contientizat reforma sistemului de asisten social ce urmeaz s se implimenteze prin elaborarea cadrului legislativ la nivel juridic i sistematizarea cadrului administrativ la nivel organizatoric. Obiectivele spre care tindem, n pofida greutilor prin care trecem, vor prevala n sensul meninerii unui regim de securitate social adecvat i satisfctor, aducnd treptat dreptul securitii sociale la nivelul corespunztor. Astfel, orice persoan care nu dispune de resurse suficiente i care nu are 25

posibilitatea s le procure prin intermediul mijloacelor sau s le primeasc dintro alt surs, n special prin prestrii de securitate social, s poat beneficia de asisten corespunztoare. Acest rol i revine n mod direct asistenei sociale, iar reformarea acestuia va avea tendina s specifice sau s acorde statutul acestui domeniu, iar pe de alt parte va avea tendina s sporeasc echitatea fa de beneficiari. Un loc aparte n mecanismul de protecie social l are domeniul persoanei cu dizabiliti, handicapul fiind recunoscut ca favorizant din aspectele social-economice, juridic i psiho-afectiv. Pe lng consecinele trecerii la economia de pia care a influienat considerabil situaia social-economic a societii, persoana cu handicap este afectat i de incapacitate proprie de a-i satisface nevoile. De aici att copii ct i adulii cu dizabiliti fizice sau mintale trebuie s fie asistai de ctre stat. Astfel spus, statul trebuie s-i asigure persoanei cu handicap i numai acelei persoane cu handicap mintal o via decent, garatndu-i autonomia ntr-un sens i participarea la viaa social n cellalt sens. Pn n prezent statul i oferea acestei categorii de persoane servicii ntr-un cadru instituionalizat sau contribuii materiale limitate. Pe lng aceast calitatea serviciilor menionate las de dorit, iar personalul implicat n acordarea acestora denot lips de profesionalism. O alt problem legat de asigurarea drepturilor elementare a unei persoane este cea de lips a efortului de reintegrare att n familie ct i n societate. Persoanele cu deficien mintal snt ocrotite n aa instituii cum snt internatele psihoneurologice, azilul republican pentru invalizi, centrul de reabilitare pentru invalizi i alte instituii specializate unde snt ncadrate persoanele cu acest tip de handicap. Instituiile sociale se conformeaz principiilor de baz ale asistenei sociale i scopurile principale stabilite. Astfel, persoana cu orice grad de handicap mai ales fizic sau mintal este cazat, acestuia fiindu-i asigurat ntreinerea complet i ngrijirea la nivel funcional, de reabilitare i existen social. n prezent protecia social a persoanelor cu handicap mintal este acordat n cadrul instituional, iar integrarea social a persoanelor date este redus la un cadru nchis. n acest context, innd cont de normele internaionale 26

dar totodat i reieind din situaia economic real, reforma sistemului de asisten social nu denot o schimbare brusc a mecanismului existent, dar mai mult o adaptare a acestuia. Astfel, s-a optat pentru ideea c sistemul de servicii sociale i prestri de asisten social s fie adoptat i consolidat scopurile precise, reieind din nevoile reale, dar totodat i financiare ale Republicii Moldova. Asistena social a persoanelor cu handicap mintal presupune dou direcii mari de abordare.16 Pe de o parte, utiliznd metode generale de intervenie a asistenei sociale, pot fi rezolvate cazuri urgente, de criz, n care pot fi implicate persoane cu handicap mintal. Prin aceasta se au n vedere aspecte cum ar fi asistarea familiilor ce au n componena astfel de persoane sau educarea comunitilor n sensul formrii unor atitudini pozitive fa de aceste persoane. Pe de alt parte, utiliznd ci i mijloace specifice se poate interveni pentru rezolvarea a problemelor specifice ale indivizilor cu handicap mintal. Toate aceste elemente concrete trebuie s plece de la o serie de premise specifice care constituie condiii primare pentru o intervenie eficient. Aciunea n contexte sociale multiple ridic n foarte multe cazuri probleme serioase. Dincolo de elementele materiale ale aciunii, de latura practic a acesteia, sunt necesare din partea asistentului social o serie de nsuiri etico-morale, indispensabile unei abordri responsabile a procesului asistenei sociale. Aceste caliti contientizate, debarasate de inerentul subiectivism sau de ngusta perspectiv a imediatitii, pot trece n mintalul colectiv sub forma unor imperative valorice. Competena n materie de asisten social se sprijin n principal pe nsuirea unui set de valori, cunotine i aptitudini, elementele care se afl ntr-o strns interdependen. Latura strict axiologic trebuie, n mod absolut necesar, dublat de un demers ndreptat ctre clarificarea implicaiilor etice. Acestea se refer n principal la compatibilitatea a dou sisteme valorice distincte: al asistentului social i cel al potenialului client. Din perspectiva c ceea ce este bun, drept, folositor din punct de vedere al asistentului social, poate fi ru,16

Ceobanu Ciprian Conotaii psihosociale ale deficienei mintale. Iai 1996

27

nedrept, inutil din punct de vedere al persoanei asistate. Ce se poate face atunci cnd persoana asistat nu poate s-i exprime opiunea din variate motive (cazul persoanelor cu handicap mintal sever)? Ce se poate face n cazul n care percepia clientului asupra lumii este deformat, distorsionat, din diferse cauze? Pentru a ncerca de a rspunde la aceste probleme se va pune n faa asistentului social chestiunea respectrii unor valori general-umane cum ar fi: Demnitatea fiecrui individ uman; Protecia i aprarea fiinei umane; Dreptul de decide i de a alege n cunotin de cauz asupra propriei persoane; Dreptul respectrii individualitii; Dreptul respectrii sferei private i a intimitii. Din aceast perspectiv, activitatea asistentului social trebuie s in seama de dreptul clientului de a decide n cunotin de cauz, dar i de necesitatea de a rspunde exigenelor altor imperative valorice. Se poate ajunge n acest mod la o contradicie ntre dorinele persoanei asistate care exprim strict subiectivitatea acesteia i necesitile ei obiective indentificate din perspectiva extern a serviciilor umane de ctre asistentul social, acesta la rndul su nu poate i nu trebuie s renune la sistemul de valori general-umane care st la baza activitii pe care o desfoar. Complexitatea manifestrilor reunite sub denumirea generic de handicap mintal este, de multe ori, umbrit de o serie de stereotipuri i cliee sociale. Acestea transform diversitatea infinit a cazurilor ntr-un numr de categorii ce ascund adevrata imagine a acestor persoane. Uneori, nevoi i potenialiti reale ale acestor persoane sunt ocolite cu sau fr tiin. innd seama de specificul persoanelor asistate, de starea lor special, din sistemul larg al valorilor general-umane vor putea fi derivate o serie de valori semnificative ale activitii de asisten sociale. Aceste valori, care au un grad ridicat de generalitate se refer la aspecte cum ar fi: respectarea libertii umane bazat pe recunoaterea unitii n diversitate; respectarea drepturilor fundamentale ale omului n general; 28

recunoaterea unui statut special persoanelor cu nevoi deosebite; susinerea i facilitarea tendinei fireti de autodeterminare a oricrei fiine umane; tratarea fiecrui client cu maximum de responsabilitate. O integrare optim, ferm, dar n acelai timp flexibil i deschis ctre nou a tuturor acestor principii i valori poate reprezenta o serioas premis n conturarea unui cod deontologic al asistentului social. O persoan cu handicap mintal, indiferent de severitatea acesteia, trebuie privit ca o individualitate specific, diferit de alte persoane din aceiai categorie. Etichetarea acestor indivizi, reflex al unei mintaliti simplificatoare, le poate aduce deservicii morale. Fiecare dintre acetea au probleme proprii i resurse diferite. Din pcate, cu ct nivelul de afectare al funciilor mintale este mai sever cu att este mai dificil posibilitatea de comunicare, perceperea diferenelor i nevoilor lui i n consecin asistarea. ntr-o ncercare de particularizare, n condiiile specifice ale societii contemporane, valorile generale ale asistenei sociale se pot transforma n valori specifice activitii de asistare a persoanelor cu handicap mintal. Aceste valori se refer la urmtoarele drepturi: dreptul de a-i respecta individului dorinele; dreptul de a avea propria ncpere, de a o aranja n dreptul de a avea obiecte i lucruri personale; dreptul de a avea prieteni, de a ntreine relaii cu acetea.

conformitate cu dorinele proprii;

Toate acestea i nc multe altele sunt valori individuale care deriv dintr-o structur axiologic ce ar trebui s stea ntotdeauna la baza activitii de asisten social. Conceptul de asisten social17 are canotaii multiple i acoper o gam larg de activiti. La noi, termenul a intrat relativ recent n limbajul uzual, astfel c sensul su nu poate fi foarte precis. Aceasta cu att mai mult cu ct, i pe plan mondial, nelesurile acordate termenului sunt divergente, mergnd de la17

Ceobanu Ciprian Aspecte ale asistenei sociale a persoanei cu deficien mintal. Iai 1996.

29

accepiunea limbajului comun, ce vizeaz relaii umane din cele mai diverse, pn la un sens profesional care are n vedere o asisten specializat i care se refer la o gam foarte larg de probleme umane (de la cele de ordin social pn la cele ce in de sntate). Pincus i Minahan ofer o list a celor mai importante scopuri ale asistenei sociale: mbuntirea i sporirea capacitilor indivizilor de a face fa problemelor i de a le rezolva; strngerea legturilor dintre persoan i sistemele sociale i oferirea de resurse, servicii i oportuniti individului; promovarea i crearea condiiilor pentru funcionarea acestor sisteme; mbuntirea i dezvoltarea politici sociale; Toate aceste scopuri i cer asistentului social s poat fi terapeut, mediator, mobilizator de resurse, cuttor de resurse, avocat, coordonator, profesor i prieten. Aceste cerine au nevoie de o remarcabil flexibilitate a rspunsurilor ca i de o foarte temeinic pregtire teoretic. Din aceste motive, activitatea de asisten social este foarte complex i necesit o abordare specific. Oamenii au, n general, nevoi pe care societatea, prin intermediul instituiilor specializate, ncearc s le rezolve. Asistena social se ocup de oameni care se confrunt cu nevoi de toate felurile: hran, adpost, ngrijire, educaie. Pe de alt parte ns, munca social nu este centrat asupra nevoilor ntregii populaii ci doar asupra unui numr relativ restrns de oamenii. Competenele n fiecare arie a necesitilor umane nu snt, din punctul de vedere al asistenei sociale, att de profunde cum snt n cadrul serviciilor specializate pentru satisfacerea acestor nevoi. De multe ori, activitatea de asisten social presupune improvizaii, dar i stabilirea de legturi, mobilizarea de resurse i de cunotine strict specializate. n ultimul timp se contureaz o nou perspectiv asupra asistenei i muncii sociale. De aceast dat unghiul de abordare al problemelor este diferit. Se consider c asistenii sociali lucreaz, n general, cu indivizii care se afl n 30

discordan cu una sau mai multe norme sau reguli specifice unei anumite societi. n unele cazuri, persoanele asistate nu snt contiente de faptul c se afl n contradicie cu norma. Alteori chiar ele nsele creeaz acest conflict. Din aceast perspectiv, sarcina asistenei sociale este de a pune n eviden divergena i de a-i gsi rezolvrile. Exist multe moduri de a reliefa discordanele, astfel c asistenii sociali sunt nevoii s efectuieze o mulime de activiti. n lipsa acestor contradicii, activitatea desfurat, dei poate avea un profund caracter umanitar, nu poate fi ncadrat n categoria asistenei sociale. Exist ns i indivizi care nu pot sau nu doresc s fac lucrurile n conformitate cu normele. Unii indivizi nu cunosc regulile i normele sociale (copiii, strinii); alii cunosc regulile dar nu pot aciona n conformitate cu ele (persoanele cu handicap, btrnii, bolnavii, indivizii aflai sub un puternic stres); n sfrit, exist i ali indivizi care n mod voluntar ncalc normele i intr n conflict cu ele (adolesceni n cutarea identitii proprii, indivizi ale cror nevoi se opun normelor, reformatorii). Aceste categorii de persoane nu sunt reduse ca numr. Mai mult, trebuie subliniat faptul c toi oamenii au fost, sunt sau vor putea fi ncadrai n una sau mai multe dintre aceste categorii. Asistenii sociali sunt abilitai nu doar s-i ajute pe indivizi s se adapteze la norm, ci i s regndeasc regulile i normele deoarece acestea nu in seama de fiecare individ n parte. Unii oameni sufer datorit faptului c triesc ntr-un sistem care l ignor ca individualitate sau le cere mai mult dect pot da. Pentru a putea tri, aceti indivizi ncalc unele dintre reguli. Din aceast perspectiv, activitatea asistenilor sociali const ntr-o mediere ntre normele statuate de societate i regulile individuale ale celor care nu pot sau nu doresc s urmeze aceste norme. Din perspectiva prezentat, perspectiv la care subscriem, i deficiena mintal se raporteaz la o norm. Este vorba despre o norm delimitat social care se traduce prin termeni de normalitate sau anormalitate. Aceast delimitare este deosebit de neprofitabil deoarece stigmeaz o serie de persoane. Relativitatea acestor norme este demonstrat de faptul c ele nu sunt fixe ci sunt produsul unei anumite interpretri. Ea se reflect i asupra persoanelor cu 31

deficien mintal. Deficiena este ceva relativ, determinat de anumite circumstane ale unui timp i spaiu particular. Ce ne ndreptete s definim lumea noastr ca fiind normal, n timp ce lumea deficienei (indiferent care) ar fi anormal? Plecnd de la aceste considerente se poate spune doar c, din punctul de vedere al asistenei sociale, persoanele cu handicap mintal, familiile sau susintorii acestora au nevoie de ajutor. Mare parte din acest ajutor poate veni de la prieteni, rude, cunotine. n general ns, problema deficienei nu este doar personal, individual. Aceasta este n egal msur i o problem a societii, a modului n care aceasta i asum provocarea ridicat de deficient. Plecnd de la obiectivile generale ale asistenei sociale, ca i de la consideraiile anterioare, se poate susine faptul c exist trei principii generale ale asistenei sociale ale persoanelor cu handicap mintal. n general, ele fac parte dintr-un sistem naional de ocrotire bazat pe o politic naional de asisten. Din aceast cauz, punerea n practic a acestor principii pleac de la nivelurile superioare de decizie i ajunge pn la nivelurile zonale i locale unde are loc aciunea social propriu-zis. n primul rnd, este vorba despre indentificarea i cunoaterea acestor clieni pentru a oferi un rspuns individualizat la nevoile lor speciale. Indentificarea persoanelor cu handicap mintal din aria de responsabilitate se poate realiza utiliznd unele evidene medicale, colare sau pe cele ale unor organizaii neguvernamentale ce se ocup de ngrijirea acestor persoane. Odat identificate, persoanele cu handicap mintal trebuie foarte bine cunoscute din toate punctele de vedere. Familia, cunoscuii, prietenii pot da informaii suplimentare cu privire la acetea. Uneori, rspunsul individualizat, oferit de ctre asistena social poate fi unul care nu este direct centrat pe individul cu handicap mintal. Este cazul serviciilor de sprijin familial care ncearc s mbunteasc condiiile generale ale mediului de via a persoanei cu handicap mintal. Indiferent ns de metodele de cunoatere sau de serviciile oferite, persoana cu handicap mintal trebuie considerat ca subiect activ al aciunii de asistare. 32

n al doilea rnd, este vorba despre a pune la dispoziia acestor persoane toate facilitile, mijloacele i serviciile necesare. Dup indentificare cazurilor urmeaz evaluarea general a acestora i stabilirea necesitilor pentru ajutorare. Este cazul oferirii de informaii, servicii de sprijin, mijloace materiale sau financiare, soluii de rezolvare a problemelor, monitorizarea cazurilor etc. n ultimul rnd, activitatea de asisten social trebuie s aib n vedere punerea la punct a unor strategii pentru diversificarea serviciilor de asisten social, n strns colaborare cu persoanele cu handicap mintal, dar i cu familiile acestora. Acest principiu cere o deosebit inventivitate din partea asistentului social dar i o bun cunoatere a disponibilitilor serviciilor sociale. Toate aceste principii ale asistenei sociale a persoanelor cu handicap mintal au n vedere att necesitile lor ct i o serie de exigene sociale. Experiena acumulat n aplicarea acestor principii generale s-a materializat ntr-o serie de reguli specifice activitii de asistare a persoanelor cu handicap mintal: copiii cu handicap mintal ar trebui s locuiasc mpreun cu orice adult cu handicap mintal care ar dori s prseasc casa orice alternativ rezidenial oferit unui astfel de client ar familia; prinilor ar trebui s aib posibilitatea s o fac; trebui, dac doresc, s poat locui mpreun cu alte persoane fr handicap mintal; locuinele alternative ar trebui s fie integrate n mod adecvat indivizii cu handicap mintal ar trebui s locuiasc ntr-un indivizii cu handicap mintal ar trebui s fie integrai ntr-un n comunitate; mediu care s includ persoanele de ambele sexe; ciclu i un program de via normale. Toate aceste deziderate de care activitatea de asisten social ar trebui s in seama sunt numite cu un termen generic normalizare. 33

n condiiile actuale ale sistemului de asisten social a persoanelor cu handicap mintal, normalizarea va trebui s nceap cu deinstituionalizarea acestor persoane. tiind c o mare parte a indivizilor cu handicap mintal sunt plasai n instituii mari de ocrotire. Timp de zeci i zeci de ani marea majoritate a persoanelor cu handicap mintal a fost plasat n aezminte speciale18. Perspectiva istoric asupra acestei probleme ne ofer tabloul unor modificri eseniale de-a lungul timpului. Ele oglindesc o pozitivare atitudinal a societii fa de persoanele cu handicap mintal. Dac la nceput acestea erau tratate n mod represiv, fiind plasate n diferite secii ale aceluiai aezmnt, alturi de delicveni, alcoolici, etc. cu timpul se constat o abordare difereniat n funcie de tipul de handicap. Modelul instituilor rezideniale de dimensiuni mari a fost creat n decursul seculului al XIX-lea i la nceputul secolului al XX-lea, cnd se considera c persoanele cu handicap mintal nu pot fi educate sau instruite n nici un fel. Se afirm c ele vor depinde n permanen de asistena i ajutorul altor persoane. Constituind o soluie oarecum acceptabil pentru perioada respectiv, marile instituii rezideniale s-au transformat ncetul cu ncetul n adevrate centre carcerale, de izolare i de segregare a persoanelor cu handicap mintal. Scopul iniial nu a fost n nici un caz acela de ai pregti pe rezideni n vederea reinseriei sociale ci de a le asigura supraveuirea (n condiiile n care, din punct de vedere moral i legal, exterminarea lor nu mai era posibil). Instituiile clasice au fost supuse unei critici acerbe ncepnd cu anii 70. Principalul argument al criticilor avea n vedere incapacitatea evident a acestor instituii de a asigura servicii individualizate ntr-un cadru care s fie ct mai apropiat de cel obinuit. Modalitile rezideniale clasice nu pot satisface aceste cerine. S-a constatat chiar c sinuciderea, mortalitatea n general, este mult mai ridicat n rndul persoanelor cu handicap mintal instituionalizai n raport cu cei neinstituionalizai (Anexa: tabela 3). ederea prelungit ntr-o asemenea instituie (ex. tip cmin-spital) conduce spre comportamente specifice, care definesc sindromul instituionalizrii sau hospitalismul. Aceasta se manifest prin fenomene de apatie, inhibiie, absena iniiativei, dispariia sensului responsabilitii, dependena fa de instituie.18

Ceobanu Ciprian Instituionalizare sau deinstituionalizare. Iai 1997.

34

S-a afirmat c efectul cel mai drastic a instituionalizrii se constat la nivelul capacitilor verbale i de abstractizare, ndeosebi la cei mai tineri sau la cei care provin din medii familiale favorabile. Dimpotriv, persoanele cu handicap mintal care vin din medii familiale nefavorabile pot beneficia intelectual i comportamental n urma instituionalizrii, mai ales atunci cnd se realizeaz o comunicare verbal corespunztoore ntre persoanele cu handicap mintal i personalul de ngrijire. Nu mai puin important este stabilirea relaiei de ataament ntre copilul sau adultul instituionalizat i una sau mai multe din persoanele care asigur asistena i ngrijirea lui. Afirmaia c nici o instituie rezidenial nu poate asigura persoanei cu handicap mintal condiii de dezvoltare echivalente celor oferite de propria lui familie reprezint astzi un truism. Pe de alt parte, atunci cnd plasarea ntr-o instituie este inevitabil, rolul familiei n alegerea unei rezidene corespunztoore i n adaptarea persoanei cu handicap mintal la noul mediu este extrem de important. Referindu-ne mai nti la modul n care familia reacioneaz fa de copilul cu handicap mintal va trebui s reliefm spectrul larg al atitudinilor manifestate. Analiznd unele din ele, S. Tomkiewicz subliniaz c n ceea ce privete morfologia copilului, dei ea poate prezenta un motiv de respingere, sunt general recunoscute ataamentul i simpatia pe care le suscit copii cu sindrom Down n mediul lor familial (dar nu numai). n relaie cu etiologia, Tomkiewicz evideniaz faptul c prinii par mai legai de acei copii care au devenit deficieni la un anumit interval dup natere, permind stabilitatea n prealabil a unei relaii normale cu acetea. ntr-un studiu fcut n 1971, C. Dano i E. Lopez au urmrit i comparat, timp de doi ani, 208 copii ai cror prini au cerut plasarea ntr-o instituie, cu 170 de copii ce au un handicap mintal ai cror prini nu au cerut instituionalizarea lor. Autorii conchid c nivelul intelectual, comiialitatea necontrolat terapeutic, tulburrile psihotice i caracteriale grave constituie elementele cele mai discriminative ntre cele dou grupe. Concluzia celor doi autori este c persoanele cu handicap mintal agitai, hiperactivi sunt cei mai greu tolerai. Alte cercetri fcute recent vin s confirme aceast concluzie, 35

demonstrnd c marea majoritate a persoanelor cu handicap mintal instituionalizai sunt prin excelen cei cu deficit profund sau sever, cu multiple handicapuri asociate i cu comportamente maladaptative(Anexa: tabela 2). Conduitele agresive, distructive si autodistructive sunt principalii factori care determin familia s plaseze persoana dat ntr-o instituie. Alturi de tulburrile comportamentale, un rol important n decizia de instituionalizare l au i problemele medicale, de sntate propriu-zis a persoanei. Cercetrile sugereaz c muli prini consider c instituiile medico-rezideniale, de ex. de tip cmin-spital pot asigura copiilor ce au un handicap mintal o ngrijire medical intensiv corespunztoare. n mod firesc, persoanele cu handicap mintal care continu s triasc n familie sau probleme comportamentale sau medicale. n legtur cu problema complex i deseori spinoas a plasrii ntr-o instituie, Kohler i Dubost (1973) consider c aceasta este necesar n urmtoarele situaii: atunci cnd existena unor tulburri senzorio-motorii sau somatice asociate necesit tratament i reeducare intensiv (epilepsia, hiperactivitatea, interferenele nevrotice sau psihotice); atunci cnd anumite momente ale dezvoltrii deficientului pun probleme serioase prinilor (cum este de exemplu, pupertatea, n deosebi la biei); atunci cnd cadrul familial este intolerant (regecie parental sau din partea frailor sau surorilor) sau incapabil s se ocupe n mod decent de persoana cu handicap mintal (deficit mintal al prinilor, familie dezorganizat etc.); Trei factori par a se impune ca fundamentali n adoptarea deciziei de instituionalizare: caracteristicile persoanei cu handicap mintal i nevoile speciale ale acesteia; sunt plasai n rezidene alternative (de tipul cas social sau locuin-apartament) au relativ puine

36

capacitatea socio-economic i afectiv a familiei de a se ocupa de persoana dat (competena i posibilitatea mamei de a ngriji corespunztor copilul); consecinele negative ale meninerii copilului cu handicap mintal n cadrul familial (care pot afecta fie copilul, fie ceilali membri ai familiei). Dei exist i vor exista probabil ntotdeauna rezerve serioase n ceea ce privete recomandarea instituionalizrii, deoarice aceasta nu poate substituii n ntregime relaia fundamental copil-printe, nu trebuie neglijat nici faptul c i viaa extrainstituional poate prelejui unei persoanei cu handicap mintal experiene neplcute sau chiar traumatizate. Critica instituionalizrii nu este ndreptat mpotriva ideii de a oferi faciliti rezideniale; se pare c ntotdeauna vor fi persoane cu handicap mintal profund i sever care vor avea nevoie de ngrijire i asisten 24/24 de ore. De regul, servicii de acest gen pot fi asigurate n cadrul unitilor rezideniale. Problema cheie care st la baza respingerii i devalorizrii actuale a marilor instituii este aceea c nu pot asigura respectarea unui principiu vital al activitii de ngrijire i asisten a persoanelor cu nevoi speciale: principiul normalizrii. Aplicarea principiului normalizrii presupune o activitate intens nu doar la nivelul individului ce are un handicap mintal, ci i la acela al factorilor i palierelor decizionale: la nivelul personalului calificat (psihologi, psihiatri, infermiere, asisteni sociali, terapeui etc.); la nivelul unor sisteme sociale imediate care acioneaz asupra persoanei cu handicap mintal (familia, coala etc.); la nivelul sistemului social global (sistemul de nvmnt, legislaia statului, moravurile i mintalitatea societii n ansamblul ei). Alt domeniu n care principiul normalizrii i gsete o larg aplicare este i cel al serviciilor rezideniale, respectiv al instituiilor n care domiciliaz

37

(permanent sau temporar) sau snt tratate variate categorii de persoane handicap mintal.

cu

Din implicaiile majore ale aplicrii principiului normalizrii n sectorul serviciilor rezideniale putem meniona: integrarea (ruperea tradiiei n virtutea creia instituiile rezideniale au fost plasate n regiuni izolate); moderaia (dimensiuni reduse ale cldirilor n vederea realizri unei atmosfere calde, intime); separarea spaiilor funcionale (birourile personalului, spaiile educaionale, slile de tratament i terapie nu trebuie s se afle n aceeai cldire n care domiciliaz rezidenii); specializarea (separarea rezidenilor pe vrst sau probleme specifice); continuitatea (care trebuie s existe ntre diferite tipuri de instituii n care este domiciliat i tratat o persoan cu handicap mintal). Organizarea vieii persoanelor cu deficiene trebuie s se bazeze pe implicarea efectiv i consultarea persoanelor n cauz. Nu puine sunt situaile n care persoanele cu handicap s-au declarat ofensate i prejudiciate de faptul c, n probleme ce priveau direct modul lor de via, au fost luate hotrri exprimnd punctul de vedere al persoanelor ce cunoteau doar teoretic problemele lor. Madle consider c normalizarea urmrete maximizarea integrrii sociale a persoanelor cu handicap mintal. Ea poate fi realizat atunci cnd aceste persoane: triesc ntr-un cadru cultural normativ; se ntlnesc i comunic cu persoane din aceeai grup de vrst; folosesc serviciile sociale obinuite (coli, magazine, cabinete medicale etc.); locuiesc n condiii similare sau apropiate de cele ale persoanelor nedeficiente.

38

Menolascino, propune unele modificri ale serviciilor educaionale, rezideniale i comunitare, care pot contribui la normalizarea vieii persoanelor cu handicap mintal: serviciile, facilitile i programele pentru persoanele cu handicap mintal trebuie s fie integrate organic n comunitatea local; numrul persoanelor cu handicap mintal, care pot fi plasate ntr-o anumit zon i pentru care se vor crea facilitile corespunztoare, nu trebuie s depeasc puterea de absorbie a comunitii respective; serviciile care vor fi puse la dispoziia persoanelor cu handicap mintal trebuie s respecte aceleai standarde (de calitate i confort) ca i cele ale persoanelor nedeficiente; personalul care asigur ngrijirea/asistarea trebuie s aib acelai nivel de pregtire profesional ca i personalul care st la dispoziia populaiei obinuite; n scopul de a atinge un grad maxim de normalizare, persoanele cu handicap mintal trebuie s aib posibilitatea unui contact permanent i ct mai profund cu membrii normali ai comunitii; rutina zilnic a persoanelor cu handicap mintal trebuie s fie cel puin comparabil cu cea a persoanelor nedisabilitate; serviciile pentru aduli vor fi separate de serviciile pentru copii; pe msura posibilitilor, toate persoanele adulte cu handicap mintal trebuie s aib oportunitate de a se angaja ntr-un serviciu sau ntr-o activitate de interes comunitar. Pe baza promovrii sistematice a principiului normalizrii asistm n prezent la dezvoltarea unei noi micri la care ader cea mai mare parte a specialitilor din domeniu - deinstituionalizarea. Actualmente, n multe societi occidentale se desfoar un intens proces de deinstituionalizare. Deinstituionalizarea reprezint n fond deplasarea persoanelor cu handicap mintal din marile instituii n instituii mai mici, inplicate organic n viaa comunitar. Prin deinstituionalizare se asigur o sporire substanial a 39

nivelului de normalizare a existenei persoanelor care au fost anterior internate n rezidene de tip clasic. Ca i marile instituii de tip clasic, noile tipuri de faciliti rezideniale asigur ngrijirea i asistena continu. Ceea ce le diferiniaz n mod radical de primele rezid n: creaea unui climat ct mai apropiat de cel familial; punerea pe primul plan a problemelor i nevoilor individuale n raport cu cele colective; creterea gradului de independen al rezidenilor; promovarea sistematic a dreptului la intimitate al acestora. Conform principiului normalizrii, fiecare deficient ar trebui s aib o locuin proprie, posibilitatea de a-i ntri controlul asupra propriei existene i de a deveni participant activ (n msura n care este capabil) la viaa socialcomunitar. Ideea central este c orice facilitate sau ajutor trebuie planificat i acordat individual, n funcie de nevoile specifice i de expectanele fiecrei persoane n parte.19 Moduri diferite de a locui presupun moduri diferite de a tri i este absolut necesar ca oricare din persoanele n cauz s decid asupra modului n care dorete s locuiasc (i, implicit s triasc). La extremitile spectrului facilitilor rezideniale posibile se situeaz locuina colectiv i locuina individual. Locuina colectiv ar trebui, n mod ideal, s recreeze atmosfera dintr-o familie n care cineva vine, cineva pleac, unul are anumite abiliti, altul are alte abiliti i n cele din urm, toi se comleteaz unul pe cellalt. Pe de alt parte ns, libertatea de alegere i de aciune este mult redus n comparaie cu cea posibil n cadrul unei locuine individuale. n condiiile unui mod de via rezidenial colectiv, atenia este orientat n primul rnd ctre satisfacerea nevoilor comune, trebuinele individuale ale persoanei trecnd pe cel de-al doilea loc. Acest mod de a locui trebuie limitat la acele persoane care s-au cunoscut nainte i care i exprim dorina de a locui mpreun.

19

Ceobanu Ciprian Faciliti rezideniale pentru persoanele cu deficien mintal. Iai 1996.

40

Acest tip rezidenial prezint un risc ridicat n ceea ce privete crearea unui cadru care poate favoriza svrirea unor greeli aproape clasice de ctre personalul de ngrijire. Acestea sunt: acordarea de prioritate grupului n raport cu indivizii; rezolvarea problemelor sau trebuinelor individuale prin recursul la soluii de esen colectiv; substituirea autodeterminrii cu controlul i regulile impuse din exterior; exercitarea de presiuni asupra rezidenilor cu scopul de ai determina s stea mpreun n ciuda conflictelor care i separ. n acelai timp, acest tip rezidenial este impropriu pentru persoane care au un comportament foarte agresiv i pentru cele care, fiind hiperactive, devin incomode sau chiar traumatizante pentru ceilali. Locuina individual ofer un maximum de libertate, autodeterminare i independen, care implic totodat, de la cei care opteaz pentru acest tip rezidenial, o gam mult mai larg de abiliti funcionale. Pentru stabilirea de relaii cu alte persoane, cei care locuiesc singuri trebuie s exploreze mediul exterior, s stabileasc contacte sociale i s le cultive. Persoanele cu handicap mintal care sau pronunat pentru aceast alternativ au ntmpinat anterior dificulti majore n condiiile conveuirii n colectiv sau ntr-un grup de persoane. Ei i-au exprimat dorina de a avea mai mult linite, de a evita conflictele inerente vieii n colectiv (mai ales ntr-un colectiv mai mult dect deficil, cum este cel al persoanelor cu handicap mintal). n mod neateptat, acest tip rezidenial s-a dovedit a fi viabil i pentru o serie de persoane cu handicap mintal sever, chiar dac personalul de ngrijire a considerat c este foarte dificil s asigure asistarea unui individ cu handicap mintal sever care locuiete singur. Concluzia care se impune este aceia c, pe ansamblu, a locui singur sau n cuplu favorizeaz dezvoltarea tuturor capacitilor persoanei, i mbuntete acesteia imaginea de sine i ncrederea de sine i creeaz atmosfera unui cmin real, obinuit.

41

ntre cele dou extreme (a locui singur i a locui n colectiv) se plaseaz alternativele de mijloc, respectiv a locui ca vecini (living as neighbours) i a locui mprind unele spaii comune (share some room space). Locuina - vecintate urmrete satisfacerea nevoii de intimitate, oferind largi posibiliti de organizare a proprie viei. Fiecare persoan are posibilitatea s accepte sau s refuze compania vecinului. n societatea modern, susine Dyrendhal, oamenii mai ales cei cu handicap mintal, i gsesc greu prieteni printre vecini. Pe de alt parte s-a constatat c o persoan cu o dizabilitate oarecare va cuta mai degrab s stabileasc o relaie cu cineva avnd aceleai probleme ca i ea, evitnd ntr-o anumit msur contactul cu indivizii neavnd un handicap. Aceast modalitate rezidenial este accesibil oricrei persoane cu handicap mintal, indiferent de genul sau severitatea handicapului de care sufer. Locuina cu spaii comune definete un mod de a locui mai apropiat de cel colectiv. De regul, este alctuit din apartamente situate la acelai etaj al unui bloc, comunicnd ntre ele prin diferite spaii de legtur. Practic, aceast configuraie spaial creeaz largi posibiliti de confort i intimitate personal dar faciliteaz, n acelai timp, cristalizarea unui spirit de grup ntre colaboratori. Dintre multiple alternative rezideniale oferite de societatea modern ne vom opri cu precdere asupra casei sociale (group homes) deoarece ea pare a fi cea mai larg adoptat. Casele sociale asigur un stil de via apropiat de cel familial pentru un grup de persoane cu handicap mintal. Numrul acestora poate varia de la 3 pn la 15. Acest tip de reziden poate avea un caracter permanet sau temporar. Atunci cnd are un caracter permanent, rezidenii beneficiaz de un program educaional complex care urmrete: dezvoltarea abilitilor sociale i de autoservire; ntrirea implicrii lor n viaa comunitii; stabilirea unor relaii interpersonale durabile;

42

De regul, rezidenii sunt angajai n ateliere speciale sau n activiti comunitare, ceea ce nseamn c ei i petrec cea mai mare parte a timpului n afara casei sociale. n ceea ce privete cel de-al doilea tip de case sociale, cele cu caracter temporar, specificul lor const n aceea c asigur tranziia de la instituiile de tip clasic ctre o via ct mai apropiat de cea normal. n aceste rezidene locuiesc de obicei persoanele cu handicap mintal care urmeaz s se mute singure n apartamente independente supravegheate. E vorba deci de o perioad pregtitoare n cadrul cruia aceste persoane sunt familiarizate cu probleme i situaiile cu care urmeaz s fie confruntate atunci cnd vor locui (relativ) singure. Datorit dimensiunilor i plasamentului lor n mijlocul comunitilor, casele sociale ar reprezenta, dup Wolfensberger, tipul de reziden cel mai apropiat nevoilor persoanelor cu handicap mintal. Numrul rezidenilor dintr-o asemenea locuin trebuie s fie direct proporional cu capacitatea vecinilor i a comunitii n general de a-i integra n activitile cotidiene. Pe de alt parte, aa cum au evideniat Rotegard, Hill, Bruininks, calitatea vieii este cu att mai ridicat cu ct numrul rezidenilor este mai sczut. Cooke a efectuat o serie de cercetri care l-au condus la concluzia c unitile n care triesc 3 sau 4 rezideni faciliteaz integrarea lor n comunitate. Argumentele care vin n favoarea unor uniti rezideniale cu un numr redus de persoane sunt, dup Bronston urmtoarele: grupul i rezidena nsi nu atrag atenia excesiv a comunitii atunci cnd numrul persoanelor e apropiat de cel al unei familii reale; cu ct numrul rezidenilor e mai mic cu att se va face mai grupurile largi tind s fie suficiente lor nsele, orientndu-se uor asimilarea lor de ctre vecini; ctre interior i respingnd micarea de deschidere ctre comunitate;

43

n grupurile mai mari de 6-8 persoane, personalul de ngrijire

ca i consilierii au mari dificulti n a stabili relaii individualizate cu rezidenii; Casa social trebuie s fie plasat n zona rezidenial a comunitii, s fie n apropierea magazinelor, colilor, mijloacelor de transport i a facilitilor recreaionale. Nu de puine ori, comunitile locale s-au artat reticente n a accepta ca vecini persoane cu handicap mintal. Se sper ns c o educaie n favoarea persoanelor cu nevoi speciale, programele speciale difuzate de televiziune, contactul zilnic cu persoane aparinnd acestei categorii vor schimba ncetul cu ncetul atitudinea membrilor obinuii ai comunitii.

44

Capitolul II

Politica social fa de

persoanele cu handicap mintal1 Situaia persoanelor cu handicap mintal n Republica Moldovan ultimii ani s-au efectuat cteva studii socio-demografice ce ilustreaz situaia persoanelor cu handicap mintal din instituiile sociale de tip nchis i numrul acestor persoane cu handicap mintal din aceste instituii existente n Republica Moldova.(Anexa: tabela 1) Interesul fa de persoanele cu handicap ca unul din grupurile int ale proteciei sociale rezult din afirmarea principiilor echitii i solidaritii, care tind a fundamenta aproape toate politicile sociale, reglamentnd reaciile colectivitii n raport cu fiinele umane aflate n dificultate. Nevoile lor speciale (privind ngrijirea, comunicarea, deplasarea, educaia, asigurarea unor locuri de munc i a veniturilor etc.) pot antrena rspunsuri extrem de variate din partea societii. Uneori, societatea poate s nu recunoasc nevoile reale; alteori, dei existena lor este recunoscut, din diferite motive, se ntreprinde prea puin sau nu se ntreprinde nimic pentru satisfacerea lor. Instituiile rezideniale tradiionale cu un numr mare de persoane cu handicap au fost create la sfritul secolului XIX nceputul secolului XX. Atunci se considera c, n general, persoanele cu handicap de intelect nu pot fi educate sau instruite. Convingerea c persoanele respective au nevoie de asisten i ajutor permanent a fost unul din motivele principale care au dus la apariia instituiilor rezideniale. Principala lor activitate avea la baz o viziune medical asupra handicapului: de identificare i de tratare a defectului. Adeseori tratai drept poteniali criminali care au nevoie de un mediu adecvat, societatea a plasat aceste instituii n locuri rurale retrase i izolate. La momentul crerii se credea c plasarea n aceste instituii era unica i cea mai bun soluie. Odat cu trecerea timpului instituiile rezideniale au nceput s fie asociate cu 45

nchisori subliniindu-se faptul c ele duc la izolare i segregare social. Situaia persoanelor din instituiile rezideniale poate fi descris prin urmtoarea fraz: condiiile de via a persoanelor cu handicap de intelect n instituiile sunt inacceptabile att din punct de vedere uman, social ct i cultural. Situaia economic precar mrete riscul de abandon i instituionalizare pentru muli copii. Astzi circa 12000 copii sunt lipsii de cminul printesc, cauzele instituionalizrii avnd, ca regul, un caracter social. n structura persoanelor cu handicap pe primul loc se plaseaz, ca i n anii precedeni, patologia neuropsihic 52%, fiind urmat de patologia pediatric somatic 15,1% i maladiile ortopedice 9% (Anexa: tabela 6). n scopul studierii aspectelor medico-sociale i organizatorice ale copiilor cu handicap din Republica Moldova s-a elaborat un program complex n scopul de a reduce i combate fenomenul invaliditii. n acest program s-a descris starea medico-social a familiilor n care se educ copii cu handicap, determinarea factorilor de risc din partea prinilor pentru naterea copiilor cu un anumit handicap, se evalueaz calitatea tratamentului, msurile de dispensare a copiilor cu un handicap dat. n Republica Moldova se remarc o cretere evident a handicapurilor infantile. La ora actual reabilitarea a devenit una dintre cele mai importante probleme medico-sociale i psihopedagogice aflat n obiectivul preocuprii medicilor, psihologilor, juritilor, asistenilor sociali. Conform opiniilor cercettorilor, msurile de reabilitare n pediatrie se pot desfura n toate instituiile ocrotirii sntii i nvmntului public, precum i n familia copilului. Reabilitarea copilului cu handicap, n mod convenional, poate fi mprit n trei etape: clinic, sanatorial i adaptativ, etape care, decurg neuniform pretutindeni, rezultatul reabilitrii fiind n direct dependen de starea de spirit a persoanei cu handicap, de nzestrarea tehnologic a clinicilor, instituiile medicale, de capacitatea de adaptare a persoanei concrete. Pornind de la acest specific, problema reabilitrii socio-profesionale a persoanelor cu handicap a devenit una din cele mai importante n prezent. E vorba de o problem social-psihologic i medical, avnd urmtoarele aspecte:

46

- reabilitarea persoanelor ce au un handicap din copilrie nlesnete integrarea lor n cmpul muncii, reduce prejudiciul statului n legtur cu tratamentul i subveniile sociale. Este evident importana economic a problemei; - aspectul medical al reabilitrii se rezum la faptul c angajarea profesional raional amelioreaz starea de sntate, reduce gradul de pierdere a vieii; n ultimul deceniu n rile occidentale au aprut centre de reabilitare a persoanelor cu handicap. Necesitatea unor asemenea centre este evident i la noi, ntruct s-ar efectua coordonarea activitii tiinifico-metodice n domeniul reabilitrii copiilor cu handicap n asigurarea instruirii profesionale obligatorii a acestora. La aceste centre ar putea fi nfptuit, de asemenea, modificarea esenial n dezvoltarea psihomotor la numeroi copii cu handicap sever, considerai parial recuperabili sau chiar irecuperabili. Anume la centrele respective se realizeaz recuperarea complex a copiilor i tinerilor cu handicap, ntruct centrele promoveaz serviciile de sprijin medico-social i psihopedagogic. Dup datele oferite de Ministerul Sntii de psihiatrul principal depistarea copiilor cu handicap se efectuiaz n etapele precoce ale dezvoltrii postnatale de ctre pediatri, pedopsihiatri, geneticieni, educatori. Dar, trebuie de remarcat, c formele lejere ale handicapului mintal se evideniaz dup nmatricularea copiilor n colile obinuite, n clasele primare. Atunci cnd materialul de studiu se complic, aceti copii nimeresc n rndurile celor care nu reuesc la nvtur, nregistrnd ees colar. n republic n 1992 au fost luai la eviden la psihiatri 22215 de copii, dintre care 17834 n grupul dispensar i 4381 n grupul consultativ. Dac n anul 1992 n grupul de eviden au fost 22215 pacieni, n prezent numrul lor s-a micorat pn la 18723, iar cei din grupul consultativ s-a mrit n anul 1995 cu 4381, iar n 1998 cu 3500 pacieni (Anexa: tabela 4). Asistena psi