Asistencia coordinada a la PANDEMIA COVID19 desde

ATENCIÓN PRIMARIA

V01-Modificada: 14:06; 01/03/2020, DSP; CCC

V00-Original : 12:24; 01/03/2020, MPA

V02-Modificada: 21:06; 01/03/2020, DSP; CCC

CIRCUITO DE ATENCIÓN A POBLACIÓN EN CONFINAMIENTO CON SÍNTOMAS O CONTACTO COVID19.

CENTRO DE SALUD

URGENCIAS HOSPITAL

EQUIPO SOPORTE

RESIDENCIAS

PREVENCIÓN RIESGOS

LABORALES

ATENCIÓN TELEFÓNICA

CLASIFICACIÓN:

Leve seguimiento telefónico

Moderado valorar radiografía o tratamiento antibiótico

Grave: a Sº Urgencias

OTRAS TAREAS:

Búsqueda activa de contactos, gestión bajas laborales, información a pacientes

ALTA

ATENCIÓN PRESENCIAL MEDICINA DE FAMILIA Y

PEDIATRIA

TRIAJE

Paciente respiratorio

Paciente no respiratorio

Valoración en consulta

monográfica

Resolución teléfono

Cita indemorable

ATENCIÓN DOMICILIO

Leve seguimiento telefónico en

domicilio

Grave derivación urgencias

Tratamiento paliativo en

domicilio

ATENCIÓN TRABAJO SOCIAL

Coordinación con redes comunitarias y sociales

Apoyo a situaciones de vulnerabilidad social: hogar, alimentos, cuidados…

ATENCIÓN A LAS RESIDENCIAS

Control de clínico de residentes

Coordinación con Equipo de Soporte a Residencias para visitas y seguimiento

PRIMER CONTACTO PACIENTE COVID CON ATENCIÓN PRIMARIA (Presencial o telefónica)

Factores de riesgo Clínica del paciente

• Edad > 60 años • Hipertensión arterial • Diabetes mellitus • Enfermedad cardiovascular crónica • Enfermedad hepatorrenal crónica • Neoplasia sólida o hematológica

activa • Enfermedad pulmonar crónica • Inmunodepresión • Embarazo

• Tos • Fiebre • Astenia • Expectoración • Disnea

• Odinofagia • Dolor muscular • Cefalea • Síntomas resfriado • Síntomas gastrointestinales

• Frecuencia respiratoria > 30rpm • Saturación O2 <93% • Signos compromiso respiratorio (cianosis, trabajo respiratorio) • Frecuencia cardiaca > 125lpm • PAS < 90 mmHg o PAD < 60 mmHg • Disnea intensa • Hemoptisis • Alteración estado alerta • Vómitos incoercibles o más de 10 deposiciones/día

SÍNTOMAS MÁS

FRECUENTES

SÍNTOMAS MENOS

FRECUENTES

CRITERIOS DERIVACIÓN A

URGENCIAS

Aislamiento

domicilio

ATENCIÓN PRESENCIAL

ENFERMERIA O MEDICINA

TRIAJE A LA ENTRADA CENTRO DE SALUD

¿Tos, fiebre, disnea? SÍ

CONSULTA DE RESPIRATORIO medicina familia /pediatría (criterios Ministerio Sanidad)

• Buen estado general • FC < 125 lpm • Saturación O2 > 92% • No taquipnea

• Mal estado general • SO2<92%, Frec Resp >30 rpm, TA <90/60 • Fiebre, tos persistente, disnea, dolor

pleurítico • Confusión, letargia, desorientación • Vómitos y/o diarrea muy frecuentes

• Tratamiento sintomático y derivación a domicilio

• Cita con su médico de familia o pediatra para iniciar control telefónico

Derivación a hospital.

Traslado por 061.

Burocracia Consulta indemorable

Derivación a domicilio y cita como demanda no presencial

a su médico de familia, pediatría, enfermería o

matrona para resolución telefónicamente.

Pasar al centro de salud y citar como indemorable con su

médico de familia, pediatría ,enfermería, trabajadora

social o matrona.

NO

Seguimiento a las 24h

Estable. Sin criterios de gravedad

Continuar valoración telefónica por la

enfermera cada 24h reevaluando durante

5 días

¿Presenta mejoría?

NO

Valoración por Médico de

Familia

SÍ Reevaluación por la

enfermera al 7º y 9º día y cada tres días hasta el

cese de síntomas

Presencia de algún criterio de

gravedad

Valoración telefónica por el médico de familia

Seguimiento a las 48h

Mantiene sintomatología. Sin criterios de

gravedad

Valoración telefónica por la enfermera a las

48h

¿Presenta mejoría clínica?

SÍ

Valoración telefónica por la enfermera al 7º

día

No Presenta algún criterio de gravedad

Pasa a valoración telefónica por el Médico de Familia

CON

FACTORES

DE

RIESGO

SIN

FACTORES

DE

RIESGO

EN AMBOS SEGUIMIENTOS: Hasta 14 días tras el inicio de síntomas siempre que se encuentre asintomático Información al paciente: Si hay empeoramiento grave entre las llamadas de seguimiento, llamar al 061/ 112

ATENCIÓN TELEFÓNICA. SEGUIMIENTO PACIENTE COVID

• Dias 7º a 9º de seguimiento. • Valorar empeoramiento disnea a lo largo de seguimiento. • Persistencia fiebre más de 7 días o reaparición de nuevo tras periodo

afebril.

Criterios de ALERTA:

ATENCIÓN A DOMICILIO Motivos de visita: • Empeoramiento clínico del paciente en seguimiento

telefónico • Solicitud del paciente o familiares por otros problemas de

salud. • Aviso de Tele-asistencia evaluado. • Derivados de 061 y Equipo de soporte a residencias

1.Paciente de 80 años o más con enfermedad de órgano avanzada o terminal y escala clínica de fragilidad (CFS) mayor o igual a 5 (necesitan ayuda importante para sus actividades de la vida diaria, AVD).

2.Paciente con CFS entre 8 y 9: totalmente dependientes para AVD y con pronóstico cerca del final de la vida.

3.Paciente con demencia moderada o grave.

4.Paciente con cáncer terminal.

5.Paciente con cualquier enfermedad con expectativa de vida inferior a 1 año.

Derivación al Servicio de Urgencias

Hospital en el trasporte

adecuado al caso

Permanece en domicilio con

cuidados paliativos por atención primaria por

acuerdo de familia y sanitarios

Decisión clínica

• Acude medicina y enfermería con EPI adecuados. • Valoración clínica por medicina y toma de decisiones de nivel

de cuidados.

Estabilidad clínica.

Permanece en domicilio con seguimiento diario de AP

Criterios de alta epidemiológica.(MSC: 31/03/2020) y Seguimiento

• Infección respiratoria leve sin hospitalización • PCR: No realizada • PCR: positiva

• Infección respiratoria moderada / grave con hospitalización :

• PCR negativa al alta hospitalaria

• Aislamiento Domiciliario:

• 14 días desde el inicio de los síntomas siempre que el cuadro se haya resuelto

• Infección respiratoria moderada / grave con hospitalización :

• PCR positiva al alta hospitalaria.

• Sin PCR al alta hospitalaria

• Aislamiento Domiciliario: 14 días desde el alta hospitalaria siempre que el cuadro se haya resuelto (o hasta que se obtenga un resultado de laboratorio negativo )

• Sin Aislamiento Domiciliario

• Seguimiento cada 24-72h según factores de riesgo y clínica

• Pulsioximetría

• Evaluar rx control en 4-6 sem

• Continuar seguimiento hasta desaparición de síntomas

• No precisa más seguimiento

Cartera de servicios para el seguimiento

SISTEMAS DE REGISTRO PARA PACIENTES COVID: OMI AP

• Códigos diagnósticos en OMI AP:

• Añadir R81 si neumonía, sin anular los previos:

VISITA PRESENCIAL

ATENCIÓN TELEFÓNICA. OTRAS GESTIONES.

Gestión bajas laborales

Paciente con infección por coronavirus confirmada (diagnóstico de laboratorio).

Duración de 20 días, ampliable según criterio

Caso posible por criterios clínicos sin confirmación diagnóstica. Duración de

14 días, ampliable según criterio

Contacto estrecho de casos. Duración de 14 días

Paciente con factores de riesgo en contacto estrecho o expuestos en su puesto de trabajo y

prevención de riesgos laborales acredite no puede reubicarlo

Realización de informes médicos: factores de riesgo, acompañamiento…

Información a pacientes y familiares: • Normas aislamiento • Soporte físico y emocional para

confinamiento

Búsqueda activa de contactos estrechos. Estudio núcleo familiar conviviente en mismo domicilio.

Atención proactiva y a demanda de otros problemas de salud: •Seguimiento telefónico periódico: de mayores de 80 años •pacientes crónicos complejos •pacientes con problemas crónicos (HTA, DM, EPOC, Inmuncompromisos..) •Polimedicados •Gestión de la medicación por receta electrónica

ATENCIÓN social y emocional a LA COMUNIDAD:

Comida caliente a domicilio para personas mayores de 65 años con dificultad para salir del domicilio. Teléfono 900 25 26 26

Ayudas económicas de urgencia para compras de alimentos. Teléfono 900 10 11 94

Voluntariado para realizar determinadas labores (compra, medicación, escucha…). Teléfono 900 10 11 94 o https://zaragozaayuda.es/ https://frenalacurva.net

Apoyo psicológico teléfono SALUD de lunes a viernes de 8 a 20h: 876 03 67 78 Teléfono esperanza: 976 23 28 28 Teléfono Compañía de Jesús: 66 75 48 854

EDORE: Equipo de Atención Domiciliaria a Residencias socio-sanitarias en Zaragoza

Valoración por su MF/Enfermera

Aviso al Centro de Salud desde la residencia:

Lunes a Viernes 8-17 hs Sábado 9 – 15 hs

NO Seguimiento

por su MF/Enf

¿Precisa de monitorización

intensiva?

SI Derivación a

EDORE

Derivación a EDORE: Llamar a teléfono: 606 709 047 Breve información clínica: Motivo de consulta, antecedentes personales, constantes (SO2, TA, FC y temperatura), impresión diagnóstica e información relevante sobre pronóstico y si hubiera Voluntades Anticipadas.

Aviso a EDORE desde la residencia: • Lunes a Viernes de 17 a 21 hs • Sábado de 15 a 21 hs • Festivos de 9 a 21 hs

• Seguimiento telefónico y presencial.

• Registro intervención en OMI

• Programar cita no presencial con MF/Enf para coordinar seguimiento por su parte

SISTEMAS DE REGISTRO PARA PACIENTES COVID: HCE

ACCESO A LISTADOS DE PACIENTES: • POR SECTOR • CENTRO DE SALUD PARA GARANTIZAR EL SEGUIMIENTO

Se accede a listados desde acceso general de HCE. Si estamos consultando un paciente, cerrar paciente en HCE y aparece el menú que se visualiza en esta imagen. Se hace clic sobre Mis Listados y se busca COVID19 y luego se aplican los criterios de filtrado: fecha, sector, zona de salud

INFORMACIÓN PARA PACIENTES EN AISLAMIENTO

Cartas escritas de manera anónima, enviadas a un correo

específico para ello resistiremoscovid19@gmail.com

que se harán llegar a los pacientes ingresados

Materiales y Paginas de Consulta

• Aragon: Salud Publica /SALUD: • https://www.aragon.es/-/procedimiento-de-actuacion-frente-a-casos-de-infeccion-por-el-

nuevo-coronavirus-en-aragon

• MSC: Pagina de Profesionales: • https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-

China/documentos.htm

• Plataforma de Formacion SALUD: Documento COVID: • https://formacion.salud.aragon.es/login/index.php

• Unidad docente AFyC S1 (material para pacientes): • https://sites.google.com/site/informaciondesdemiventana/infeccion-coronavirus

• Unidad Docente AFyCS2: • http://www.udz3c.es/covid-19.html

• Otras: Centro de Salud “El Greco”; Madrid: • https://sites.google.com/view/grecovid-19/inicio