aşilar ece si̇vrel uzun-08.03.16

51
ÇOCUKLARDA, ERİŞKİNLERDE VE GEBELERDE AŞILAMA DR. ECE SİVREL DR. LÜTFİ KIRDAR EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ KLİNİĞİ

Upload: wwwtipfakultesi-org

Post on 13-Apr-2017

152 views

Category:

Health & Medicine


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

ÇOCUKLARDA, ERİŞKİNLERDE VE

GEBELERDE AŞILAMADR. ECE SİVREL

DR. LÜTFİ KIRDAR EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ KLİNİĞİ

Page 2: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

AŞIAktif immünizasyon, mikroorganizmanın

tamamının ya da belirli işlemlerden geçmiş parçalarının, canlılara verilmesi ile, onlarda önemli bir sorun oluşturmadan, doğal enfeksiyon sonrası oluşan immün cevaba benzer cevap alınması

Aşılamanın amacı sadece aşılanan kişiyi hastalıklardan korumakla kalmayıp, aynı zamanda o hastalığın toplumda kontrol altına alınması, eliminasyonu ve mümkünse eradikasyonunu sağlamak

Page 3: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

AŞI TİPLERİCanlı parenteral ve oral aşılar: K.K.K., su çiçeği,

BCG, OPV, rotavirusİnaktif aşılar: Boğmaca, influenzaToksoid aşılar: Difteri, tetanozRekombinant aşılar: Hepatit BPolisakkarit aşılar: Pnömokok, meningokokKonjuge polisakkarit aşılar: Pnömokok, HIB

Page 4: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16
Page 5: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

SAĞLIKLI ERİŞKİNLERDE İMMÜNİZASYON-1

1) 18-24 Yaş grubu: ∙ Tetanos ve difteri aşıları ( Td)∙ Kızamık- kabakulak- Kızamıkçık (MMR)∙ HBV aşısı∙ HAV aşısı∙ Suçiçeği

Page 6: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

SAĞLIKLI ERİŞKİNLERDE İMMÜNİZASYON-2

2) 25- 64 yaş grubu : * Td * MMR * İnfluenza aşısı *Pnömokok aşısı 3) 65 ve üzeri yaşlı kişiler: * Td *İnfluenza *Pnömokok aşısı

Page 7: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

BCG AŞISI-1Canlı aşı<1 yaş bebeklerde 0.05 ml İ.D. uygulanır. >1 yaş

çocuklarda ise aşı dozu; 0.1 mlKoruyuculuk %50-80Önemli bir tanı aracı olan PPD’nin değerini gizler

Page 8: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

BCG AŞISI-2Yan Etkiler:

Subkutan abseLenfadenopatiDissemine hastalık (immün yetmezliği olanlarda)

Kontrendikasyonlar:Yanık / deri infeksiyonu olanlarPrimer/ sekonder immün yetmezliği olanlar (yüksek riskli

bölgelerde HIV ile asemptomatik infekte çocuklara yapılabilir)İmmün supresif tedavi alanlarGebelere

Page 9: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

DaBT AŞISIBu aşı 2008 yılından itibaren ülkemizde IPV ve HIB

aşıları ile birlikte kombine olarak uygulanmaya başlanmış (DaBT-IPV-HIB)

2. ile 3. doz arasında 4 hafta olabilir 4. doz 3. dozdan 6 ay sonra verilebilir4.doz 4 yaşdan önce verildi ise 5. doz için en az 6

ay beklenir4.doz 4 yaşından sonra verildi ise 5. doza gerek

yok

Page 10: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

Td (TETANOZ-ERİŞKİN DİFTERİ) AŞISI-1Tetanos toksoidi + dozu azaltılmış adsorbe edilmiş

difteri toksoidi Dozu: 0,5 ml IM primer bağışıklık için daha önce hiç aşılanmamış

ise 1. aşı yapıldıktan 4-8 hafta sonra 2. aşı, 6-12 ay sonra 3. aşı uygulanır Her 10 yılda bir rapel yapılır

Page 11: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

Td AŞISI-21994 yılı içinde American College of Physicians ve Infections Diseases Society of America’nın ortaklaşa yayınladıkları ‘’erişkin immunizasyon rehberi ‘’ ne göre alternatif olarak 10 yılda bir rapel yerine 50 yaşında tek doz bir rapel

Page 12: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

Td AŞISI-3Daha önce primer immunizasyonu eksik kalmış

kişilerde immunizasyona kaldığı yerden devam edilir

Tetanos ve difteri geçirenlerde yeterli antikor oluşmadığından bu kişilere aşı uygulanır

Aşı ile ilgili sağlıklı bilgi edinilemiyorsa kişi hiç aşılanmamış gibi kabul edilerek aşı programı primer immunizasyon olarak uygulanır

Page 13: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

Td YAN ETKİLERİLokal reaksiyon ( ağrı, kızarıklık, şişlik) AteşAnaflaksiGuillain Barre sendromuBrakial nörit (nadir)

Page 14: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

Tdap (TETANOZ-ERİŞKİN DİFTERİ-ASELÜLER BOĞMACA) AŞISI

2005 yılında onay almış bir aşı

❏ 11-12 yaş döneminde yapılıp bu dönemi kaçırmış olanlarda 13-18 yaş arasında da uygulanabilir

❏ 12 ay altı çocuklarla teması olan ve direkt hasta ile teması olan 11 yaş üstü kişilere özellikle uygulanması gereken aşı

❏ Lokal ve sistemik reaksiyon riskini azaltmak için Td ve Tdap arasında en az 5 yıl olmalı

❏ Tetanoz profilaksisinde de kullanılabilir❏ Boğmaca geçirenlere de uygulanabilir

Page 15: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

POLİO AŞISI-1OPV ve IPV olmak üzere iki tür polio aşısı varOPV (1963) : ❏ 3 dozluk primer aşılama yapılanların % 85-

95’inden fazlası uzun süre etkili her 3 poliovirus tipine karşı koruyucu antikor cevabı geliştirir (her 3 serotipi içerir)

❏ Humoral ve mukozal olmak üzere iki tür bağışıklık sağlar

❏ Aşıyla ilgili paralitik poliomiyelit (VAPP) olguları vardır(Tip 3), (1/ 2.4 milyon doz). Klinik olarak sokak virusu tarafından oluşan poliomiyelit ile farkı yok

Page 16: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

POLİO AŞISI-2 Ulusal Aşı Günleri :

Amaç: Vahşi polio virusun durdurulmasıToplumda mukozal bağışıklamayı güçlendirerek

vahşi polio virusun, barsaklarda çoğalması ve dışarı atılması engellenmek

Silme Aşılaması :Türkiye 2002 yılında Polio’dan arındırılmış ülke

sertifikası aldı

Page 17: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

POLİO AŞISI-3IPV: (2008)Vahşi virus görülmemiş ülkelerde uygulanırÜlkemizde DaBT-IPV-HIB kombine aşı olarak uygulanırVAPP önlenmesi için yeterli antikor düzeyine, 2 doz

IPV’den sonra ulaşıldığı gösterilerek; OPV uygulanmadan önce 2 doz IPV yapılması önerilmiştir. Bu şekilde aşı ile ilişkili polio sayısında % 50- 75 azalma beklenmekte

Page 18: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HİB (haemophilus influenza tip B) AŞISI-1İnvazif HIB enfeksiyonları 3 ay – 3 yaş arasında görülür. 6.-7.

aylarda pik yapar. 5 yaşından sonra görülmesi olağan değil

6. aya kadar yapılacak aşılama ile infeksiyonu % 85 oranında azaltmak mümkün

Klinik uygulamaya girmesinden sonra Hib menenjit insidansında belirgin azalma olmuş ve gelişmiş ülkelerde bu hastalık eradike edilebilecek noktaya gelmiş

Doğal infeksiyonun ortaya çıkardığı immünite tam koruyucu olmadığından, daha önce invazif Hib infeksiyonu geçiren çocukların da aşılanması önerilir

Page 19: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HİB (haemophilus influenza tip B) AŞISI-22006 yılında Sağlık Bakanlığı tarafından aşı

takvimine alınmış2008 yılından itibaren DaBT-IPV-HIB olarak

uygulanmakta15 aydan büyük çocuklara tek doz uygulanır5 yaşından sonra ise aşı, invazif Hib hastalığı

yönünden risk taşıyan; splenektomili, orak hücreli anemili çocuklara uygulanmalı

Page 20: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HİB (haemophilus influenza tip B) AŞISI-3HIB aşısı gecikmiş 4 ay – 6 yaş arası çocuklarda;1.-2. doz arası: 4 hafta ilk doz < 12 ay➔

8 hafta ilk doz 12-24 ay arası➔ ≥ 15 ay ilk doz verildiyse gerek yok

2. – 3. doz arası: 4 hafta çocuk < 12 ay➔ 8 hafta çocuk ➔ ≥ 12aylık ve 2. doz

<15 ay ≥ 15 ay bir önceki doz gerek yok➔

3. – 4. doz arası: 8 hafta 12ay – 5 yaş arası çocuklar-ilk 3 dozu 12 ➔aydan evvel oldularsa

Page 21: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HEPATİT-B AŞISI-1 Primer aşı serisi 3 doz Hepatit B aşısından oluşur.İLK DOZ:

HBsAg (-) annelerin çocukları ilk dozu 0 – 2 ay arası yapılırDaha önceden aşılanmamış 11-12 yaşına kadar olan tüm çocuklar

aşılanmalıHBsAg (+) annelerin çocuklarına ise Hepatit-B aşısı doğumdan

sonraki 12 saat içinde 0.5 ml. HBIG ile birlikte (farklı ekstremitelere) uygulanmalı

HBsAg durumu bilinmiyorsa ilk 12 saat içinde Hepatit-B aşısı yapılır, annede seroloji bakıldıktan sonra HBsAg (+) bulunursa HBIG 7. güne kadar yapılabilir

Page 22: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HEPATİT-B AŞISI-2İKİNCİ DOZ:

HBsAg (-) annelerin çocukları: 1 – 4 ay arası(1. dozdan en erken 1 ay sonra)

HBsAg (+) annelerin çocukları: 1 – 2 ay arası(1.dozdan en erken 1 ay sonra)

Büyük çocuk, adelosan veya erişkin 1. dozdan 1 – 2 ay sonra➔

ÜÇÜNCÜ DOZ:

HBsAg (-) annelerin çocukları: 6–18 ay arası

HBsAg (+) annelerin çocukları: 6. ayda (2.dozdan en erken 2 ay

sonra)

Büyük çocuk, adelosan ve erişkinler: 1. dozdan 4- 6 ay sonra

Page 23: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HEPATİT-B AŞISI-3Prematürelerde: 2000 gr. altındaki bebeklerde antikor üretimi az olduğu için;

HBsAg (+) anneden doğan bebeklere, ilk 12 saat içinde HBIG ve aşı uygulanmalı ve ilk aşı sayılmayıp 1 ay sonra yeniden immünizasyona başlanmalı(4 doz aşı yapılmalı)

HBsAg (-) anneden doğan prematüre bebeklerde aşı bebek 2000 gr üzerine çıkınca uygulanır

Page 24: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

PNÖMOKOK AŞISI-1➔ Polisakkarit aşı (23 valan) ve konjuge aşı (7 valan) aşı➔ Doz şeması: 0,5 ml IM uygulanır.➔ Yan etkisi: uygulama yerinde ağrı, şişlik ve nadiren ateşlenme

Konjüge Aşı: Süt çocuğu ve oyun çocuklarında en çok invazif infeksiyona

neden olan 7 pnömokok tipine karşı geliştirilmiş2-23 ay arası tüm sağlıklı çocuklara uygulanabilirGenç erişkinlerde koruyuculuk %85-90 arasında iken çok

yaşlı ve immunsupresif hastalarda %50 civarında

Page 25: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

PNÖMOKOK AŞISI-2➔ Pnömokok aşısı gecikmiş 4 ay – 6 yaş arası çocuklarda dozlar arası

min. süre1. – 2. doz arası 4 hafta: ilk doz < 12 ay; çocuk < 2 yaş➔

➔ 8 hafta: ilk doz ≥ 12 ay; çocuk 2-5 yaş arası➔ilk doz ≥ 2 yaş; başka doza gerek yok

2. – 3. doz arası 4 hafta: çocuk< 12 ay;➔

➔ 8 hafta: çocuk ≥ 12 ay; 3. – 4. doz arası 8 hafta➔

(4. doz sadece 12 ay- 5 yaş arası 3 dozu 12 ayın altında almış olanlar ile risk grubunda olup 3 dozu herhangi bir zamanda almış olanlara uygulanır.)

Page 26: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

PNÖMOKOK AŞISI-3AYRICA, 2-5 yaş arası yüksek risk grubundaki

çocuklara; önceden 3 dozdan daha az aşı aldıysa 8 hafta ara ile 2 doz, önceden 3 doz aşı aldıysa 1 doz aşı yapılır

➔ Kronik hastalığı olanlar, ➔ HIV infeksiyon,➔ İmmün sistem zayıflığı,➔ Orak hücreli anemi,➔ Afonksiyone dalak/ splenektomili hastalar,➔ Koklear implant yapılanlar

Page 27: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

PNÖMOKOK AŞISI-4Polisakkarit Aşı:

65 yaş ve üstü kişilere,2 yaş ve üstü yüksek riskli gruba ( son konjuge

pnömokok aşısından en az 8 hafta sonra ),Tek doz halinde verilirBazı kişiler için 5 yıl sonra rapel önerilirKÜÇÜK ÇOCUKLARIN KONJUGE AŞI İLE

AŞILANMALARI ERİŞKİNLERİ DE KORUR

Page 28: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

KIZAMIK-KIZAMIKÇIK-KABAKULAK AŞISI (MMR)-1Canlı parenteral virus aşısıKızamık sonrası ensefalit ve ölüm riski ortalama 1/

1000 1957 yılı ve sonrasında doğanlarda * aşılandıklarına ilişkin bilgi yoksa * hastalığı geçirmemişse *serumda kızamığa karşı spesifik antikoru saptanmayan erişkinlere uygulanırKızamıklı hasta ile temastan 72 saat sonra aşının

uygulanması hastalıktan korur

Page 29: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

KIZAMIK-KIZAMIKÇIK-KABAKULAK AŞISI (MMR)-2Kabakulak aşısı endikasyonları kızamık aşısı ile aynı Endikasyonu konan kişiye o aşının tek başına yapılması

yerine MMR aşısının yapılması yararlıDaha önce aşı yaptırmış veya hastalığı geçirmiş kişilere

aşının yapılması yan etki riskinin artmasına yol açmazDozu: 6 ay veya 1 yıl ara ile (iki doz) subkutan uygulanırMMR yan etkileri:★ Artralji ve nadiren artropati ★ Anaflaksi (çok nadir) ★ Trombositopenik purpura★ Ensefalit (1/ 1.000.000 olguda)

Page 30: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

KIZAMIKÇIK AŞISIHastalığını geçirmemiş veya aşılanmamış erişkinlere, Özellikle doğurganlık çağındaki kadınlara,Huzurevi , çocuk, kadın- doğum ve yoğun bakım birimi

çalışanları,Lise ve yüksek öğrenim çağı öğrencileri, Sağlık çalışanları,Öğretmen ve kreş personeli gibi çocuklarla teması olanlara

subkutan en az bir doz aşı yapılmalıdır. %95 koruma sağlar

KONTRENDİKASYONLARI:★ İmmun suprese hastalara★ Gebelere★ 3-11 ay önce Ig ve kan ve kan ürünleri almış olanlar

Page 31: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

SUÇİÇEĞİ AŞISICanlı parenteral virüs aşısı

12 yaş altı hiç aşılanmamışlar en az 3 ay ara ile iki doz aşılanır

13 yaş ve üzerine ise 4 - 8 hafta arayla 2 kez uygulanmalı

Suçiçeği geçirmemiş tüm sağlıklı erişkinlerin de aşılanması önerilir

Aşı % 85-90 su çiçeğini önlemede etkili olup %100 hastalığın ağır geçmesini önlemekte

Aşıdan sonraki 6 hafta boyunca salisilat verilmemeli (Reye snd.)

Aşılanmamış, teması olan kişilerde temas sonrası 3-5 güne kadar aşının yapılması koruyucu olmakta

Page 32: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HEPATİT-A AŞISI%97-99 hasta, 2 dozdan sonra HAV infeksiyonuna karşı

korunurİlk dozdan 4 hafta sonra bağışıklık gelişirKoruyuculuk en az 20 yılBulaş sonrası korumada kullanılabilir, hasta ile yakın

temasta olan 12 ay-40 yaş arası kişilerde aşı, 40 yaş üzerinde Ig tercih edilmeli

Page 33: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

İNFLUENZA AŞISI-1Eylül ayı başı-kasım ortalarına kadar uygulanırDoz şeması: 0,5 ml deltoid kasa (IM) uygulanırYan Etkileri: Uygulama yerinde ağrı, kızarıklık,

aşıdan 8-24 saat sonra hafif ateşlenme (%5 olguda), sistemik belirtiler

Aşının influenza dışında ‘’gribal infeksiyon’’ tablosuna yol açan viruslara karşı koruyucu olmadığı hatırlanarak aşı yaptıranların bu konuda bilgilendirilmeleri uygun olacak

Page 34: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

İNFLUENZA AŞISI-2 İnfluenza aşısı endikasyonları

1-65 yaş ve üzerindeki sağlıklı kişilere2- Astım dahil kronik kardiyovasküler ve pulmoner hastalığı olanlara3-Tüm sağlık personeline4- DM ve diğer metabolik hastalığı olanlara 5- Yüksek risk taşıyan kişilerle aynı evde yaşıyanlara6- Huzur evlerinde kalan kronik hastalıklı yatalak kişilere ve çalışanlarına,7- Uzun süre aspirin tedavisi görmek zorunda olan genç erişkinlere 8- Gebelere; gebelik ayına bakılmaksızın mutlaka uygulanmalı

Page 35: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

MENİNGOKOK AŞISIPolisakkarit ve konjuge olmak üzere iki tip aşı var11- 12 yaş sağlıklı çocuklara önerilir, 18 yaşına kadar

aşılanmamışlara da 1 doz yapılır2- 55 yaş arası meningokok için risk taşıyanlara konjuge aşı,

55 yaş üzeri erişkinler ve gebelere polisakkarit aşı yapılırMeningokok aşısı endikasyonları;-Yatılı öğrenciler ve askeri personel,

-Meningokok infeksiyonlarının sık olduğu bölgelere seyahat edenler,-İmmün sistemi baskılı olanlar-Laboratuar personeli (meningokok ile karşılaşabilecek)

Page 36: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

ROTAVİRUS AŞISIDoğumdan sonra 2 . -4. aylarda yapılabilirDozlar arası en kısa süre 4 hafta%96 şiddetli infeksiyonu, %100 hospitalizasyonu engellerİmmun yetmezliği olanlara uygulanmazİmmun yetmezlikli bir kişi ile aynı evde yaşayanlara

yapılabilirAşı kusulduğunda tekrarı önerilmezİnvajinasyon hikayesi olan çocuklarda dikkatli olunmalıOPV ile aynı gün verilebilir

Page 37: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HPV AŞISI11-12 yaş kız çocuklarına 0-2-6. aylarda yapılır9-26 yaş arasına da önerilir4 valanlı (6,11,16,18) ve 2 valanlı(16,18) aşılar vardırServikal, diğer genital kanserler ve displazilerin aşı ile

önlenebileceği düşünülmekteKoruyuculuğun en az 5 yıl olduğu bilinmekteAşılamaya rağmen serviks kanserinin taranması sürdürülmeliAşıya bağlı ciddi etkiler %5 civarında (senkop, konvulsiyon,

artralji, Gullıan Barre Sendromu)

Page 38: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HAMİLE KADINLARDA İMMÜNİZASYON-1

1-Td: Eğer primer aşı eksik yapılmışsa veya son doz aşı

10 yıldan önce yapılmış ise 1 veya 2 doz rapel aşı yapılmalı

Daha önce immünize olmamış hamilelere 4-8 hafta ara ile 2 doz aşı tercihen 2. ve 3. trimesterde yapılıp 6-12 ay sonra da 3.doz uygulanmalı

Plasenta yolu ile geçecek maternal antikorlarla yenidoğanda yaklaşık 6 ay immunite sağlanır

Page 39: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HAMİLE KADINLARDA İMMÜNİZASYON-2

2-Kızamık- Kabakulak-Kızamıkçık (MMR)Hamile kadınlara veya 3 ay içinde hamile kalmayı

planlayanlara yapılmazHamilelik sırasında kızamıkçık veya kızamıklı birisi

ile temas eden duyarlı annelere temastan sonraki 6 gün içinde total doz 15 ml aşmayacak şekilde 0,25 ml/kg Ig yapılmalı

Kabakulaklı birisiyle temas eden annelere Ig verme endikasyonu yok

Page 40: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HAMİLE KADINLARDA İMMÜNİZASYON-3

Maternal kızamıkçık halinde Fetusun zarar görmesi yüksek Hamileliğin ilk 16 haftasında gelişen rubella

infeksiyonu halinde fötal veya erken neonatal ölüm %15-20

Yaşayan bebeklerin % 20-50’sinde konjenital rubella sendromu ortaya çıkar

Bu dönemde rubella virusu ile temas eden bir anne abortusu ret ederse ne ölçüde etkili olabildiği bilinmemekle beraber 0,25 ml/kg Ig verilebilir

Page 41: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HAMİLE KADINLARDA İMMÜNİZASYON-4

3-Hepatit A aşısı: Hamilelik sırasında önerilmezEğer hamilelik sırasında hepatit A infeksiyonu gelişirse

ciddi maternal infeksiyon, abortus ve prematüre doğum riski var

Hepatit-A virusu ile teması olan hamile kadınların serumunda antikor araştırılmalı ve immun olmayanlara en kısa sürede tercihen temastan sonraki bir hafta içinde 0,02ml/kg dozunda Ig yapılmalı

Eğer antikor bakma olanağı yoksa yine Ig verilebilir

Page 42: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HAMİLE KADINLARDA İMMÜNİZASYON-5

4-Hepatit B aşısı:Hamile kadında hepatit B infeksiyonu ciddi

maternal hastalık ve fetusun kaybına, yenidoğanda ise kronik infeksiyona neden olabilir

Her hamile kadın prenatal dönemde HbsAg açısından taranmalı

HbsAg (+) annelerin çocuklarına doğumu takiben hepatit B aşısı ve 0,06ml/kg Hepatit B immunglobulini yapılmalı

Page 43: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HAMİLE KADINLARDA İMMÜNİZASYON-6

5-İnfluenza ve pnömokok aşısı: Sağlıklı hamilelere pnömokok aşısının yapılmasına

gerek yokHamileliğin 2. ve 3. trimesterinde influenza aşısı

sağlıklı hamilelere de önerilebilirEndikasyon konulduğunda her iki aşı da bir arada

veya tek başına uygulanabilir. Bu aşıların fetuse zarar verdiğine dair kanıt yok

Page 44: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HAMİLE KADINLARDA İMMÜNİZASYON-7

6- Poliomyelit ve sarı humma aşısı: Canlı virus aşıları olduklarından genellikle önerilmezDaha önce polioya karşı aşılanmamış ve virusla temas

riski olan annelere eğer dört haftadan daha kısa sürede immünizasyon sağlaması isteniyorsa tek doz OPV verilebilir

Süre kısıtlaması olmayan hallerde 1-2 ay ara ile 2 doz potansi azaltılmış inaktif polio aşısı (eIPV) yapılabilir

Primer immunizasyonu 10 yıldan önce tamamlanmış polio ile temas riski yüksek hamile annelere tek doz eIPV yapılabilir

Page 45: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

HAMİLE KADINLARDA İMMÜNİZASYON-8

7-Varicella-zoster: Gebelikte suçiçeği geçirenlerin çocuklarının %2’ sinde ciddi

konjenital defektler görülürVZIG ciddi maternal hastalığı önleyebilir veya seyrini

değiştirebilir. Ancak intrauterin infeksiyonu önlediğine ilişkin kanıt yok

Hamilelik sırasında varicella virusu ile temas eden kadınlara VZIG 15-25 Ü/kg ( 625 Ü) dozunda IM verilebilir

Doğumdan 5 gün öncesinden veya 48 saat sonrasında su çiçeği çıkartan annelerin bebeklerine 125 ü VZIG yapılması ciddi veya fatal neonatal varicella gelişme riskini azaltır

Page 46: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

ÖRNEK ÇALIŞMAYaşlılarda pnömokok aşılama oranları: bir günlük

bir eğitim programı ile hedef konulmasının etkileri adlı çalışma

İç Hastalıkları Uzmanlık Derneği, Denizli İl Sağlık Müdürlüğü ve Denizli Aile Hekimleri Derneği tarafından yapılmış

AMAÇ: Denizli ilindeki yaşlılarda pnömokok aşılanma oranlarını saptamak ve %60 aşılama oranı hedefi belirtildikten sonraki 6 ay içerisinde pnömokok aşılanma oranlarını belirlemek

Page 47: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

YöntemMart 2011’de tek günlük bir bilimsel eğitimi programı

yapıldı65 yaş üstü nüfus için %60 pnömokok aşılaması hedefi

verildiSonrasında bir aylık kesitsel bir çalışma ile Denizli il

sınırları içerisinde yaşayan yaşlı hastalardaki aşılama oranları saptandı

Haziran-Ağustos 2011 tarihleri arasında ikinci bir kesitsel çalışma yapılarak pnömokok aşılanma oranları tekrar değerlendirildi

Page 48: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

BulgularDenizli aile hekimliği sistemine bağlı olarak ilde

yaşayan 88,671 yaşlı hastanın 80,047’sinin aşılanma bilgilerine ulaşıldı

Ortalama yaş 74.0 ± 6.5 %57’si kadın hastaEğitimin verildiği dönemdeki aşılama oranı %11,6

iken eğitim verildikten 6 ay sonraki aşılanma oranı %45,5 8 ay sonra ise %59,5

Page 49: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

Aşılanmamış olma nedenleri n= 80,047 (%) Doktorum önerdi, ben yaptırmadım 32,484 (40.6)Daha önce hiç duymadım 22,836 (28.5) Daha önce aşı olmuştum 17,224 (21.5)Aşı hakkında olumsuz düşüncelerim var 4,088 (5.1) Doktorum önermedi 1,562 (2.0)Aşılanmanın önemini bilmiyordum 430 (0.5)Kontrendike 87 (0.1)

Page 50: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

SonuçÜlkenin oldukça gelişmiş ve aile hekimliği sistemi

alt yapısı iyi olan bir ilinde bile yaşlılardaki pnömokok aşılanma oranları hedeflerin çok altında

Bunun yanında, sadece bir günlük bir eğitim programı sonrasında 6 ay içerisinde aşılanma oranları dört katına çıkmış

Yaygın ve güçlü bir aile hekimliği sistemi olan ülkelerde aile hekimlerinin eğitilmesiyle erişkin aşılanma oranları arttırılabilir

Page 51: Aşilar  ece si̇vrel uzun-08.03.16

TEŞEKKÜRLER……...