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DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES MEDICO-QUIRURGICAS FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE CORDOBA ASIGNATURA DE LIBRE CONFIGURACION “EVALUACION Y MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO. UNA APROXIMACION A LA PRACTICA CLINICA” PROF. J.M. GALLARDO VALVERDE

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Asignatura de Libre Configuración

SEGUNDO CICLO

Título: “EVALUACION Y MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AG UDO UNA APROXIMACION A LA PRACTICA CLINIC A”.

Prof. Dr. J.M. Gallardo Valverde

Área de Conocimiento: "Cirugía" .

Segundo Cuatrimestre.

Créditos: Teóricos 2; Prácticos-Clínicos 2.

Número de alumnos: 25.

Recomendaciones: Tener aprobada las asignaturas de Fundamentos de Cirugía y

Patología Quirúrgica I.

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DESCRIPTORES

– Aprendizaje por parte del alumno de la sistemática de exploración del abdomen en el contexto de un paciente con dolor abdominal agudo – Toma de decisiones en el paciente con abdomen agudo. Algoritmo diagnóstico y terapéutico – Descripción ordenada y sistemática de las principales pruebas diagnósticas complementarias en el dolor abdominal agudo – Discusión con el alumno de numerosos casos clínicos reales

JUSTIFICACION

En la presente asignatura se impartirán los conceptos básicos para la atención médica de

los enfermos con patología abdominal aguda, tanto en una consulta de un centro de

salud, como en el servicio de urgencias de un centro hospitalario. Se estima que el 70%

de las consultas en los servicios de urgencias hacen referencia al dolor abdominal. Por

ello, se considera de alto interés la realización de una asignatura de estas características

para la formación y actualización de los estudiantes de Medicina y Cirugía, de cara a su

formación clínica. Por otro lado es un entorno en el que surgen muchos árboles de

decisión que permiten el desarrollo de líneas de investigación a la vez que permiten

aplicar la metodología científica. Por todo ello consideramos que el contenido de esta

asignatura puede ser de alto interés para el alumno.

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CONTENIDOS

En el curso se abordarán de forma secuencial y siguiendo los cuadrantes de división del

abdomen todas las posibles causas de dolor abdominal agudo, así como la secuencia

diagnóstica a seguir en cada caso.

- Puntos clave en la valoración del dolor abdominal.

- Características del dolor abdominal

- “La correcta exploración del abdomen es un arte”. Ronald Martin 1997.

Comentarios y pautas de actuación.

- Valor de las pruebas de laboratorio en el diagnóstico del dolor abdominal

agudo.

- La radiología en la evaluación diagnóstica del dolor abdominal agudo:

rentabilidad diagnóstica y secuencia de pruebas.

- Estrategias diagnósticas.

- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal difuso con abdomen en tabla”.

Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.

- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal difuso sin abdomen en tabla”.

Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.

- Casos clínicos.

- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal localizado en epigastrio”.

Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.

- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal localizado en hipocondrio

derecho”. Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.

- Casos clínicos.

- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal localizado en hipocondrio izquierdo”.

Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.

- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal localizado en fosa iliaca

izquierda”. Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.

- Casos clínicos.

- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal localizado en fosa iliaca derecha”.

Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.

- Evaluación diagnóstica del dolor abdominal secundario a traumatismos.

- Casos clínicos.

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PROGRAMA TEORICO

A.- OBJETIVOS DEL PROGRAMA TEORICO

OBJETIVOS GENERALES:

Aportar la información básica que permita al Licenciado de Medicina y Cirugía conocer

las pautas de actuación en los casos de dolor abdominal.

OBJETIVOS TEORICOS

- Ser capaz de obtener datos clínicos objetivos precisos que ayuden a la orientación

diagnóstica del enfermo con dolor abdominal agudo.

- Conocer las características y las indicaciones de las pruebas complementarias tanto

analíticas como por la imagen.

- Saber interpretar los resultados de los diferentes procedimientos diagnósticos, su

relación con los procesos morbosos, comparándolos con los patrones de normalidad.

- Saber plantear las opciones terapéuticas más indicadas en los distintos procesos

morbosos.

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B.- METODOLOGIA

El contenido teórico ocupará el 45% del total de créditos asignados a la asignatura. Este

contenido se dará en forma de:

* Lecciones magistrales: Ocuparán alrededor del 50%-60% del tiempo y en ellas se

desarrollarán de manera participativa los conceptos del programa teórico. Será el primer

contacto del alumno con la patología a impartir.

* Seminarios: Ocupará el 40-50% restante del tiempo asignado.

Los contenidos de los seminarios se centrarán en los aspectos más comunes en la

práctica clínica.

El curso contempla el abordaje diagnóstico del dolor abdominal agudo en TRES

FASES:

1.- Generalidades: en las que se aportan los conceptos básicos para desarrollar la

secuencia diagnóstica.

2.- Creación de algoritmos diagnósticos: será interactiva, con participación del

alumnado en la realización de los algoritmos de decisión en la causas más frecuentes de

dolor abdominal agudo.

3.- Resolución de casos prácticos

Como se ha comentado, el desarrollo de los contenidos teóricos es interactivo y se basan

en la elaboración de pautas de actuación y de supuestos clínicos. Con el diseño

metodológico planteado el número de alumnos se limita (máximo 30 alumnos), para

facilitar el aprovechamiento óptimo de los recursos y una mayor participación de los

mismos en el desarrollo de las clases interactivas.

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C.- EVALUACION DE LOS CONTENIDOS TEORICOS

Se llevará a cabo mediante examen escrito en el que el 60% será como preguntas de

elección múltiple (PEM), con cinco opciones de respuesta y sólo una correcta y el 40%

restante como preguntas cortas.

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PROGRAMA PRACTICO.

A.- OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL el alumno debe adquirir las actitudes y desarrollar las

habilidades elementales relacionadas con el manejo del dolor abdominal agudo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Los niveles de habilidades y competencias que deberían adquirir serían:

I.- HABILIDADES Y COMPENTENCIAS CLINICAS

NIVEL Metodología Evaluativa

1. Realizar una historia clínica en el paciente con dolor abdominal

4 Tutor

2. Realizar una exploración física general con dolor abdominal

4 Tutor

3. Conocer la metodología de la asistencia en un caso de dolor abdominal agudo

4 Tutor

4. Conocer la dinámica de la asistencia médica multidisciplinar ante un enfermo con dolor abdominal agudo

4 Tutor

5. Conocer y saber aplicar métodos de evaluación diagnostica en el dolor abdominal

4 Tutor

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II.- HABILIDADES DE COMUNICACIÓN NIVEL Metodología Evaluativa

1. Trato cortés y educado con el paciente 4 Tutor

2. Mostrar empatía y saber escuchar 4 Tutor

3. Utilizar lenguaje comprensible con el paciente 4 Tutor

4. Recoger información legible y concisa 4 Tutor

5. Saber relacionarse con el equipo 4 Tutor

6. Asistir a los acto de información médica a pacientes y familiares

2 Tutor

7. Conocer la sistemática de exposición de historia en sesión clínica

3 Tutor/Examen

8. Conocer la sistemática de solicitud de consentimiento informado para cirugía

3 Tutor

9. Conocer la estructura del informe quirúrgico 2 Tutor

III.- HABILIDADES DE UTILIZACIÓN DE FUENTES DEL CONOCIMIENTO

NIVEL Metodología Evaluativa

1. Búsqueda de información en Medline 4 Tutor

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B.- METODOLOGIA

Las prácticas se llevarán a cabo en:

1.- Áreas de hospitalización de las especialidades quirúrgicas y médico-

quirúrgicas: Unidades o Servicios de Cirugía Digestiva

2.- Consultas externas de las mismas unidades.

Los alumnos se distribuirán en grupos de 2-3 que serán adscritos a un profesor/tutor que

será el responsable de la evolución del alumno. Se seguirá el esquema de trabajo

propuesto en la Metodología General, con la adscripción de enfermos a cada alumno.

• Durante su estancia en el hospital, el alumno rotará por consultas externas,

quirófanos y hospitalización.

• Los alumnos asistirán a 4-6 sesiones clínicas, que serán impartidas por los

médicos del servicio, en las que participarán también los alumnos de 6º (cuando

coincidan). En ellas, analizarán historias clínicas de patologías muy prevalentes.

- El último día de prácticas también se solicitará de los alumnos la cumplimentación

de una encuesta en la que expresan su opinión sobre el desarrollo de la actividad en

el Hospital.

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C.-EVALUACION

Se llevará a cabo tanto mediante la evaluación del tutor como a través de la realización

de un examen. La puntuación del tutor corresponderá al 40% del total y el examen el

60% restante. Se realizará un EXAMEN CLINICO ESTRUCTURADO al finalizar las

prácticas. El tribunal estará compuesto por varios profesores de Cirugía siguiendo el

esquema expuesto en la Propuesta Metodológica General. El examen será individual

con una duración de entre 20 y 30 minutos. Será condición imprescindible para aprobar

la asignatura el superar la evaluación práctica.

A continuación se presentan los contenidos tanto de la evaluación del tutor como del

examen clínico estructurado.

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EVALUACIÓN DE LA ASIGNATURA

ALUMNO: TUTOR:

INFORME DEL TUTOR: hasta 4 puntos

Excelente Bueno Insuficiente

Porcentaje de asistencia: Excelente: >90% Buena: >80% Insuficiente: < 80%

Solo se realizará la evaluación si el alumno ha completado >80%.

Relación con los enfermos y familiares. Hasta 1 puntos

1 0,5 0

Conducta profesional: interés por el aprendizaje, motivación y disciplina. Hasta 2 puntos

2 1 0

Comportamiento personal e integración en el equipo. Hasta 1 puntos

1 0,5 0

COMENTARIOS GENERALES:

EXAMEN CLINICO ESTRUCTURADO

Competencia clínica y Búsqueda de Información en Medline: hasta 6 puntos.

Puntuación máxima posible

Calificación Obtenida

Exámen de 2 casos clínicos 2,5 Prueba de imágenes clínicas o de pruebas complementarias

2,5

Presentación de una búsqueda básica 1 TOTAL 0-6

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BIBLIOGRAFIA

Libros de Texto - Schwartz DS. Principios de Cirugía. Ed. Interamericana. México 2000 - Balibrea JL. Patología Quirúrgica. Ed. Maban. Barcelona 2002. - Sabiston. Tratado de Patología Quirúrgica. Ed. Interamericana.McGraw-Hill. México 2003. - Jimenez-Murillo L, Montero J. Medicina de urgencias. Guia diagnóstica y protocolos de actuación. Ed. Harcourt. Madrid. 2001. - Guzman S. Manual de urgencias Medico-Quirúrgicas. Ed. McGraw-Hill Interamericana. Madrid 2001. - McHardy KC, Godden DJ, Nathwani D, Needham G, Duguid, KP. Casos clínicos en medicina de urgencias. Ed. Harcourt. Madrid 2000. - Perera S. Cirugía de urgencias. Ed. Panamericana. Madrid 1997. - Carrasco MS, de Paz JA. Emergencias Médicas. Ed. Arán Madrid 2000. - Guzman S. Manual de urgencias Medico-Quirúrgicas. Ed. McGraw-Hill Interamericana. Madrid 2001. Revisiones bibliográficas para seminarios ABDOMEN AGUDO. PATOLOGIA DIGESTIVA - Padillo FJ, Pera-Madrazo C. Abdomen Agudo. En Carrasco MS, de Paz JA. Emergencias Médicas. Ed. Arán Madrid 2000;1(6):837-866. - Kumar S, Sarr MG, Kamath PS. Mesenteric venous thrombosis. N Engl J Med. 2001; 345:1683-1688. - Ohmann C, Imhof M, Roher HD. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment. World J Surg. 2000;24:284-293. - Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis. World J Surg. 2000;24:277-283. - Jones PF. Suspected acute appendicitis: trends in management over 30 years. Br J Surg. 2001;88:1570-1577

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Direcciones de Internet para la realización de casos clínicos: - medcenter.com: presenta 93 casos de cirugía de diferentes especialidades.

Acceso directo: medcenter.com.ar/bmd/casos_esp

- galeon.com/ciruweb: presentan casos de obstrucción intestinal, pancreatitis aguda,

hemorragia digestiva alta con endoscopia negativa,

hemorragias por angiodisplasia o diverticulos de colon.....

- medicinadefamilia.net: ofrece el acceso a varias webs de cirugía general con casos

clínicos (colecistitis aguda, obstrucción intestinal, perforación de

víscera hueca, fisuras anales, fistulas y abscesos perianales).

- mdchoice.com/photo/phototoc.asp: ofrece imágenes de hernia umbilical estrangulada,

cuerpos extraños en esófago y colon, vesícula en

porcelana, absceso perianal, pancreatitis.

- cyberpatient simulator: mdchoice.com/cyberpt/cyber.htm: presenta casos de cirugía.

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ENCUESTA SOBRE LA ASIGNATURA

(Léala toda ella antes de contestar. Subraye la respuesta elegida. Entréguela en la Secretaría del

Departamento sin firmar).

1. ¿Cómo considera el conocimiento del manejo del dolor abdominal en el contexto de la

asistencia médica?

Muy necesario - Necesario - Prescindible - Supérfluo

2. ¿Cree que debería darse sólo en la licenciatura o ampliarse en el doctorado?

- Licenciatura

- Doctorado

3. ¿Cuál ha sido su actitud en general?

Muy interesado - Interesado - Poco interesado - Nada interesado

4. Sin contar con su actitud, ¿cuál cree que ha sido la actitud de los demás compañeros?

Muy interesados - Interesados - Poco interesados - Nada interesados

5. En una puntuación de O a 10, ¿cómo calificaría la enseñanza recibida?

6. Las clases teóricas, ¿han sido útiles?

Sí - En parte - No

6.1.- Diga por qué:

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7. ¿Han sido suficientes? ¿Aumentaría o disminuiría los aspectos teóricos? ¿Haría más o menos

énfasis en algunos apartados?

8. Diga en qué sentido mejoraría la enseñanza teórica. 9. ¿Cree que sería necesario desarrollar algún aspecto práctico? ¿Cuál?

10. ¿Cree que se han cumplido los objetivos propuestos?

11.· Añada cuantas observaciones considere de interés.