asignatura dolor abdominal - uco.es · abdomen todas las posibles causas de dolor abdominal agudo,...
TRANSCRIPT
1
DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES MEDICO-QUIRURGICAS FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE CORDOBA ASIGNATURA DE LIBRE CONFIGURACION “EVALUACION Y MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO. UNA APROXIMACION A LA PRACTICA CLINICA” PROF. J.M. GALLARDO VALVERDE
2
Asignatura de Libre Configuración
SEGUNDO CICLO
Título: “EVALUACION Y MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AG UDO UNA APROXIMACION A LA PRACTICA CLINIC A”.
Prof. Dr. J.M. Gallardo Valverde
Área de Conocimiento: "Cirugía" .
Segundo Cuatrimestre.
Créditos: Teóricos 2; Prácticos-Clínicos 2.
Número de alumnos: 25.
Recomendaciones: Tener aprobada las asignaturas de Fundamentos de Cirugía y
Patología Quirúrgica I.
3
DESCRIPTORES
– Aprendizaje por parte del alumno de la sistemática de exploración del abdomen en el contexto de un paciente con dolor abdominal agudo – Toma de decisiones en el paciente con abdomen agudo. Algoritmo diagnóstico y terapéutico – Descripción ordenada y sistemática de las principales pruebas diagnósticas complementarias en el dolor abdominal agudo – Discusión con el alumno de numerosos casos clínicos reales
JUSTIFICACION
En la presente asignatura se impartirán los conceptos básicos para la atención médica de
los enfermos con patología abdominal aguda, tanto en una consulta de un centro de
salud, como en el servicio de urgencias de un centro hospitalario. Se estima que el 70%
de las consultas en los servicios de urgencias hacen referencia al dolor abdominal. Por
ello, se considera de alto interés la realización de una asignatura de estas características
para la formación y actualización de los estudiantes de Medicina y Cirugía, de cara a su
formación clínica. Por otro lado es un entorno en el que surgen muchos árboles de
decisión que permiten el desarrollo de líneas de investigación a la vez que permiten
aplicar la metodología científica. Por todo ello consideramos que el contenido de esta
asignatura puede ser de alto interés para el alumno.
4
CONTENIDOS
En el curso se abordarán de forma secuencial y siguiendo los cuadrantes de división del
abdomen todas las posibles causas de dolor abdominal agudo, así como la secuencia
diagnóstica a seguir en cada caso.
- Puntos clave en la valoración del dolor abdominal.
- Características del dolor abdominal
- “La correcta exploración del abdomen es un arte”. Ronald Martin 1997.
Comentarios y pautas de actuación.
- Valor de las pruebas de laboratorio en el diagnóstico del dolor abdominal
agudo.
- La radiología en la evaluación diagnóstica del dolor abdominal agudo:
rentabilidad diagnóstica y secuencia de pruebas.
- Estrategias diagnósticas.
- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal difuso con abdomen en tabla”.
Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.
- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal difuso sin abdomen en tabla”.
Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.
- Casos clínicos.
- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal localizado en epigastrio”.
Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.
- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal localizado en hipocondrio
derecho”. Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.
- Casos clínicos.
- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal localizado en hipocondrio izquierdo”.
Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.
- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal localizado en fosa iliaca
izquierda”. Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.
- Casos clínicos.
- Evaluación diagnóstica del “dolor abdominal localizado en fosa iliaca derecha”.
Interactivo: desarrollo del algoritmo con alumnado.
- Evaluación diagnóstica del dolor abdominal secundario a traumatismos.
- Casos clínicos.
5
PROGRAMA TEORICO
A.- OBJETIVOS DEL PROGRAMA TEORICO
OBJETIVOS GENERALES:
Aportar la información básica que permita al Licenciado de Medicina y Cirugía conocer
las pautas de actuación en los casos de dolor abdominal.
OBJETIVOS TEORICOS
- Ser capaz de obtener datos clínicos objetivos precisos que ayuden a la orientación
diagnóstica del enfermo con dolor abdominal agudo.
- Conocer las características y las indicaciones de las pruebas complementarias tanto
analíticas como por la imagen.
- Saber interpretar los resultados de los diferentes procedimientos diagnósticos, su
relación con los procesos morbosos, comparándolos con los patrones de normalidad.
- Saber plantear las opciones terapéuticas más indicadas en los distintos procesos
morbosos.
6
B.- METODOLOGIA
El contenido teórico ocupará el 45% del total de créditos asignados a la asignatura. Este
contenido se dará en forma de:
* Lecciones magistrales: Ocuparán alrededor del 50%-60% del tiempo y en ellas se
desarrollarán de manera participativa los conceptos del programa teórico. Será el primer
contacto del alumno con la patología a impartir.
* Seminarios: Ocupará el 40-50% restante del tiempo asignado.
Los contenidos de los seminarios se centrarán en los aspectos más comunes en la
práctica clínica.
El curso contempla el abordaje diagnóstico del dolor abdominal agudo en TRES
FASES:
1.- Generalidades: en las que se aportan los conceptos básicos para desarrollar la
secuencia diagnóstica.
2.- Creación de algoritmos diagnósticos: será interactiva, con participación del
alumnado en la realización de los algoritmos de decisión en la causas más frecuentes de
dolor abdominal agudo.
3.- Resolución de casos prácticos
Como se ha comentado, el desarrollo de los contenidos teóricos es interactivo y se basan
en la elaboración de pautas de actuación y de supuestos clínicos. Con el diseño
metodológico planteado el número de alumnos se limita (máximo 30 alumnos), para
facilitar el aprovechamiento óptimo de los recursos y una mayor participación de los
mismos en el desarrollo de las clases interactivas.
7
C.- EVALUACION DE LOS CONTENIDOS TEORICOS
Se llevará a cabo mediante examen escrito en el que el 60% será como preguntas de
elección múltiple (PEM), con cinco opciones de respuesta y sólo una correcta y el 40%
restante como preguntas cortas.
8
PROGRAMA PRACTICO.
A.- OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL el alumno debe adquirir las actitudes y desarrollar las
habilidades elementales relacionadas con el manejo del dolor abdominal agudo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Los niveles de habilidades y competencias que deberían adquirir serían:
I.- HABILIDADES Y COMPENTENCIAS CLINICAS
NIVEL Metodología Evaluativa
1. Realizar una historia clínica en el paciente con dolor abdominal
4 Tutor
2. Realizar una exploración física general con dolor abdominal
4 Tutor
3. Conocer la metodología de la asistencia en un caso de dolor abdominal agudo
4 Tutor
4. Conocer la dinámica de la asistencia médica multidisciplinar ante un enfermo con dolor abdominal agudo
4 Tutor
5. Conocer y saber aplicar métodos de evaluación diagnostica en el dolor abdominal
4 Tutor
9
II.- HABILIDADES DE COMUNICACIÓN NIVEL Metodología Evaluativa
1. Trato cortés y educado con el paciente 4 Tutor
2. Mostrar empatía y saber escuchar 4 Tutor
3. Utilizar lenguaje comprensible con el paciente 4 Tutor
4. Recoger información legible y concisa 4 Tutor
5. Saber relacionarse con el equipo 4 Tutor
6. Asistir a los acto de información médica a pacientes y familiares
2 Tutor
7. Conocer la sistemática de exposición de historia en sesión clínica
3 Tutor/Examen
8. Conocer la sistemática de solicitud de consentimiento informado para cirugía
3 Tutor
9. Conocer la estructura del informe quirúrgico 2 Tutor
III.- HABILIDADES DE UTILIZACIÓN DE FUENTES DEL CONOCIMIENTO
NIVEL Metodología Evaluativa
1. Búsqueda de información en Medline 4 Tutor
10
B.- METODOLOGIA
Las prácticas se llevarán a cabo en:
1.- Áreas de hospitalización de las especialidades quirúrgicas y médico-
quirúrgicas: Unidades o Servicios de Cirugía Digestiva
2.- Consultas externas de las mismas unidades.
Los alumnos se distribuirán en grupos de 2-3 que serán adscritos a un profesor/tutor que
será el responsable de la evolución del alumno. Se seguirá el esquema de trabajo
propuesto en la Metodología General, con la adscripción de enfermos a cada alumno.
• Durante su estancia en el hospital, el alumno rotará por consultas externas,
quirófanos y hospitalización.
• Los alumnos asistirán a 4-6 sesiones clínicas, que serán impartidas por los
médicos del servicio, en las que participarán también los alumnos de 6º (cuando
coincidan). En ellas, analizarán historias clínicas de patologías muy prevalentes.
- El último día de prácticas también se solicitará de los alumnos la cumplimentación
de una encuesta en la que expresan su opinión sobre el desarrollo de la actividad en
el Hospital.
11
C.-EVALUACION
Se llevará a cabo tanto mediante la evaluación del tutor como a través de la realización
de un examen. La puntuación del tutor corresponderá al 40% del total y el examen el
60% restante. Se realizará un EXAMEN CLINICO ESTRUCTURADO al finalizar las
prácticas. El tribunal estará compuesto por varios profesores de Cirugía siguiendo el
esquema expuesto en la Propuesta Metodológica General. El examen será individual
con una duración de entre 20 y 30 minutos. Será condición imprescindible para aprobar
la asignatura el superar la evaluación práctica.
A continuación se presentan los contenidos tanto de la evaluación del tutor como del
examen clínico estructurado.
12
EVALUACIÓN DE LA ASIGNATURA
ALUMNO: TUTOR:
INFORME DEL TUTOR: hasta 4 puntos
Excelente Bueno Insuficiente
Porcentaje de asistencia: Excelente: >90% Buena: >80% Insuficiente: < 80%
Solo se realizará la evaluación si el alumno ha completado >80%.
Relación con los enfermos y familiares. Hasta 1 puntos
1 0,5 0
Conducta profesional: interés por el aprendizaje, motivación y disciplina. Hasta 2 puntos
2 1 0
Comportamiento personal e integración en el equipo. Hasta 1 puntos
1 0,5 0
COMENTARIOS GENERALES:
EXAMEN CLINICO ESTRUCTURADO
Competencia clínica y Búsqueda de Información en Medline: hasta 6 puntos.
Puntuación máxima posible
Calificación Obtenida
Exámen de 2 casos clínicos 2,5 Prueba de imágenes clínicas o de pruebas complementarias
2,5
Presentación de una búsqueda básica 1 TOTAL 0-6
13
BIBLIOGRAFIA
Libros de Texto - Schwartz DS. Principios de Cirugía. Ed. Interamericana. México 2000 - Balibrea JL. Patología Quirúrgica. Ed. Maban. Barcelona 2002. - Sabiston. Tratado de Patología Quirúrgica. Ed. Interamericana.McGraw-Hill. México 2003. - Jimenez-Murillo L, Montero J. Medicina de urgencias. Guia diagnóstica y protocolos de actuación. Ed. Harcourt. Madrid. 2001. - Guzman S. Manual de urgencias Medico-Quirúrgicas. Ed. McGraw-Hill Interamericana. Madrid 2001. - McHardy KC, Godden DJ, Nathwani D, Needham G, Duguid, KP. Casos clínicos en medicina de urgencias. Ed. Harcourt. Madrid 2000. - Perera S. Cirugía de urgencias. Ed. Panamericana. Madrid 1997. - Carrasco MS, de Paz JA. Emergencias Médicas. Ed. Arán Madrid 2000. - Guzman S. Manual de urgencias Medico-Quirúrgicas. Ed. McGraw-Hill Interamericana. Madrid 2001. Revisiones bibliográficas para seminarios ABDOMEN AGUDO. PATOLOGIA DIGESTIVA - Padillo FJ, Pera-Madrazo C. Abdomen Agudo. En Carrasco MS, de Paz JA. Emergencias Médicas. Ed. Arán Madrid 2000;1(6):837-866. - Kumar S, Sarr MG, Kamath PS. Mesenteric venous thrombosis. N Engl J Med. 2001; 345:1683-1688. - Ohmann C, Imhof M, Roher HD. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment. World J Surg. 2000;24:284-293. - Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis. World J Surg. 2000;24:277-283. - Jones PF. Suspected acute appendicitis: trends in management over 30 years. Br J Surg. 2001;88:1570-1577
14
Direcciones de Internet para la realización de casos clínicos: - medcenter.com: presenta 93 casos de cirugía de diferentes especialidades.
Acceso directo: medcenter.com.ar/bmd/casos_esp
- galeon.com/ciruweb: presentan casos de obstrucción intestinal, pancreatitis aguda,
hemorragia digestiva alta con endoscopia negativa,
hemorragias por angiodisplasia o diverticulos de colon.....
- medicinadefamilia.net: ofrece el acceso a varias webs de cirugía general con casos
clínicos (colecistitis aguda, obstrucción intestinal, perforación de
víscera hueca, fisuras anales, fistulas y abscesos perianales).
- mdchoice.com/photo/phototoc.asp: ofrece imágenes de hernia umbilical estrangulada,
cuerpos extraños en esófago y colon, vesícula en
porcelana, absceso perianal, pancreatitis.
- cyberpatient simulator: mdchoice.com/cyberpt/cyber.htm: presenta casos de cirugía.
15
ENCUESTA SOBRE LA ASIGNATURA
(Léala toda ella antes de contestar. Subraye la respuesta elegida. Entréguela en la Secretaría del
Departamento sin firmar).
1. ¿Cómo considera el conocimiento del manejo del dolor abdominal en el contexto de la
asistencia médica?
Muy necesario - Necesario - Prescindible - Supérfluo
2. ¿Cree que debería darse sólo en la licenciatura o ampliarse en el doctorado?
- Licenciatura
- Doctorado
3. ¿Cuál ha sido su actitud en general?
Muy interesado - Interesado - Poco interesado - Nada interesado
4. Sin contar con su actitud, ¿cuál cree que ha sido la actitud de los demás compañeros?
Muy interesados - Interesados - Poco interesados - Nada interesados
5. En una puntuación de O a 10, ¿cómo calificaría la enseñanza recibida?
6. Las clases teóricas, ¿han sido útiles?
Sí - En parte - No
6.1.- Diga por qué:
16
7. ¿Han sido suficientes? ¿Aumentaría o disminuiría los aspectos teóricos? ¿Haría más o menos
énfasis en algunos apartados?
8. Diga en qué sentido mejoraría la enseñanza teórica. 9. ¿Cree que sería necesario desarrollar algún aspecto práctico? ¿Cuál?
10. ¿Cree que se han cumplido los objetivos propuestos?
11.· Añada cuantas observaciones considere de interés.