aseptie , antiseptie et...
TRANSCRIPT
Magali Dubuisson 2
Définitions
Antisepsie – Désinfection
Normes AFNOR (Agence Française de Normalisation) Antisepsie = « opération au résultat momentané permettant, au
niveau des tissus vivants, d’éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d’inactiver les virus »
Désinfection = « opération au résultat momentané permettant
d’éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés »
ANTISEPSIE => traitement d’une infection DESINFECTION => prévention d’une infection
Magali Dubuisson 3
Définitions
Antiseptiques – Désinfectants
Antiseptiques = antisepsie dans des conditions définies.
Désinfectants = désinfection dans des conditions définies.
Magali Dubuisson 4
Définitions Antiseptique :
AFNOR : Produit ou procédé utilisé pour l’antisepsie dans des conditions définies.
Pharmacopée : préparations antiseptiques présentées dans leurs formes d’utilisation et utilisées telles quelles, sauf exception justifiée et autorisée.
Comité européen de normalisation : substance ou préparation qui permet le traitement des tissus vivants…avec l’intention de prévenir ou de limiter la gravité d’une infection sur ces tissus.
Magali Dubuisson 5
Exemple de la peau
OPERATIONS DESINFECTION ANTISEPSIE
Objectifs Eliminer et/ou détruire tous les microorganismes et
virus
Durée de l’effet obtenu
après application Momentanée
Action au niveau de
l’infection
Prévention pour la peau
saine
Traitement pour la peau
lésée
Magali Dubuisson 6
Définitions
Action bactéricide : destruction des micro-
organismes existants sur la surface concernée.
Action bactériostatique : inhibe la croissance des
micro-organismes. Ralentissement de l’activité.
Magali Dubuisson 7
Définitions
Spectre d’activité : inventaire de l’activité du produit
sur les différents groupes de micro-organismes.
Synergie : mélange de certains produits afin d’en
élargir le spectre d’activité.
Rémanence : persistance de l’action du produit afin
d’empêcher pendant un certain temps une nouvelle
contamination.
Magali Dubuisson 8
Les mécanismes d’action
Action sur la paroi
bactérienne
Action sur la membrane
Action sur les enzymes
de la synthèse protéique
Action sur las acides nucléiques
Magali Dubuisson 9
Principes d’utilisation:
Sur les tissus vivants. Il s’utilise sur la peau et les muqueuses, pas pour la désinfection du matériel (exceptions pour flacons et lignes de perfusions, sac drainage vésical…)
Sur des tissus propres. Il est inhibé par les matières
organiques. Toujours nettoyage préalable, rinçage, séchage puis antisepsie
Péremption. Respecter les dates de péremption, indiquer la date d’ouverture sur le flacons
Magali Dubuisson 10
Principes d’utilisation:
Attention aux contaminations. Ne pas toucher
l’ouverture du flacon avec les doigts. Ne pas
reconditionner les antiseptiques
Conservation des flacons à l’abri de la lumière et
loin des sources de chaleur
Respect des précautions et mode d’emploi (notamment les contre-indications)
Magali Dubuisson 11
Principes d’utilisation:
Repérer les incompatibilités
Ne jamais mélanger 2 gammes
Surveiller la tolérance locale : érythème, irritation…
Individualiser les antiseptiques utilisés
chez des patients en Précautions
Complémentaires. Utiliser des unidoses ou jeter le
flacon après le traitement
Magali Dubuisson 12
Classification des antiseptiques
Antiseptiques majeurs :
bactéricides rapides et large spectre
Halogénés
Dérivés iodés
Dérivés chlorés
Biguanides
Chlorhexidine
Alcools
Éthanol
Propanol
Magali Dubuisson 13
Classification des antiseptiques
Antiseptiques intermédiaires : bactéricides
et spectre étroit
Ammoniums quaternaires
Antiseptiques mineurs : bactéricides ou
bactériostatiques et de spectre plus étroit
Carbanilides
Diamidines
Acides
Dérivés métalliques
Magali Dubuisson 14
Classification des antiseptiques
Antiseptiques à déconseiller : toxicité et
effets indésirables
Dérivés mercuriels
Produits considérés à tort comme
antiseptiques
Peroxyde d’hydrogène
colorants
Magali Dubuisson 15
SPECTRE D’ACTIVITÉ
Bactérie Gram+ : Staphylocoque, Streptocoque ; Bactérie Gram - : Enterobactérie ; Champignons :
Aspergillus ; Spores : Clostridium ; Virus Enveloppés : Herpès, Sida ; Virus Nus : responsable
d’infection intestinale
Bactéries
Gram+
Bactéries
Gram-
Champignons Spores VE VN
BIGUANIDES +++ ++ + 0 +/- 0
Dérivés iodés +++ +++ ++ ++ ++ ++
Dérivés chlorés +++ +++ ++ ++ ++ ++
Alcools +++ ++ + 0 + +/-
Ammoniums
quaternaires
+++ + + 0 ? 0
DIAMIDINE + 0 + 0 0 0
CARBANILIDES ++ +/- 0 ? ? 0
DERIVES
METALLIQUES
+/- +/- 0 0 0 0
DERIVES
MERCURIELS
+ + + 0 0 0
OXYDANTS + ++ anaérobies +/-
lentement
virucide
+ +/-
lentement
virucide
0
COLORANTS +/- +/- 0 0 0 0
Magali Dubuisson 17
HALOGENES : Produits iodés MA : dénaturation rapide des protéines grâce à son
pouvoir oxydant. Les matières organiques diminuent l’activité.
Ind. : détersion, ATSie peau saine ou lésée, hygiène bucco-dentaire, oculaire, génitale, préparation du champ opératoire
PE : entre 1 et 30 mois, sujets brûlés (>10% surface corporelle), sujets dépilés (crème)
CI : allergie (constituants produit), 2ème et 3ème trimestre grossesse, allaitement, NN < 1mois
MA : Mode d’action ; Ind : Indications ; PE : Précautions d’emploi ;
CI : Contre indications
Magali Dubuisson 18
HALOGENES : Produits chlorés
Produits largement utilisés comme
antiseptique jusqu’à 5°chlorométriques
Magali Dubuisson 19
HALOGENES : Produits chlorés
MA : destruction rapide des protéines par son effet oxydant
Ind. : ATSie de la peau saine, des muqueuses, utilisation chez le NN. Utilisation particulière pour les AES
PE : rinçage soigneux avant application, sensation de brûlure sur peau lésée
Magali Dubuisson 21
BIGUANIDES
MA : à faible dose, destruction de la membrane cytoplasmique; à forte dose, précipitation des protéines. Les matières organiques et les protéines diminuent l’activité
Ind. : nettoyage et ATSie des plaies traumatiques peu profondes et opératoires, hygiène des mains, hygiène bucco-dentaire, préparation du champ opératoire
PE : chez le NN
CI : oreille interne, cerveau et tissus méningés
Magali Dubuisson 23
ALCOOLS
MA : rapidement bactéricide par une meilleure pénétration dans la bactérie, il coagule les protéines.
Ind. : ATSie de la peau saine, sites d’injections et prélèvements sanguins simples
CI : Ne pas utiliser sur les muqueuses et la peau lésée et chez enfants de 0 à 30 mois
PE : les prélèvements d’alcoolémie, produit inflammable
Alcool dénaturé = impropre à la consommation
Magali Dubuisson 24
Autres classes d’ATS
Ammoniums quaternaires
Ind. : Ttt d’appoint des infections dermato
PE : éviter les pst occlusifs (se contamine
rapidement), moins actif en présence de
savon
Magali Dubuisson 25
Autres classes d’ATS
Diamidines
MA : bactéricide sur les cocci+ et certains
cocci-, propriétés tensio-actives
Ind. : Ttt appoint des affections dermato
PE : ne pas utiliser sur plaie ouverte,
muqueuses, ne pas rincer
Magali Dubuisson 26
Oxydants
Eau oxygénée (actif sur les anaérobies
et les spores)
Ind. : utilisé en chirurgie dentaire pour
ses propriétés antiseptiques et
hémostatiques
Faible activité antiseptique
Magali Dubuisson 27
Autres ATS
Carbanilides (Septivon)
bactériostatique,
Détersion de la peau, muqueuse vaginale
Rinçage abondant, ne pas utiliser avant un accouchement
Acides : acide borique, salicylique
Dérivés métalliques : nitrate d’argent, sulfates de cuivre
Magali Dubuisson 28
Produits non ATS
Les colorants
Éosine aqueuse : bactériostatique, irritant
sur zone érosive et suintante
Milian : bactériostatique, fongicide
Fluorescéine : fongistatique, usage
diagnostique
Magali Dubuisson 29
Effets secondaires
Irritation des muqueuses
Brûlures cutanées
Allergies cutanées
Photosensibilisation
Toxicité importante si passage interne
Magali Dubuisson 30
Rappel
Les uni doses ou doses uniques sont destinées
à être utilisées en une seule fois, pour un seul
patient. Le contenant ne permet pas de garder le produit, même peu de temps,
car ne peut pas être refermé.
Magali Dubuisson 31
L’antiseptique « idéal » Il devrait :
Posséder un large spectre : bactéries/ virus/ champignons/ spores
Être bactéricide et non pas seulement bactériostatique
Agir rapidement, mais avoir également une action prolongée(rémanence)
Avoir une action localisée
N’être ni irritant, ni toxique pour les tissus et l’environnement
Être soluble dans l’eau et les liquides organiques
Être peu inhibé par les matières organiques (sang, pus, sérosités…)
Être stable et résister à la contamination
Magali Dubuisson 32
Critères de choix
Ils reprennent les qualités d’un antiseptique idéal, en tenant
compte également :
Sa composition
Ses dossiers technique, pharmaco
Les évaluations cliniques
Du conditionnement
De la tolérance
Du coût
Magali Dubuisson 33
Précautions d’emploi Utiliser la même gamme d’ATS
Garder le conditionnement d’origine
Conserver à l’abri de la chaleur et de la lumière
Respecter le mode d’emploi
Fermer le flacon après chaque ouverture
Respecter la date de péremption, date limite
d’utilisation (date d’ouverture inscrite sur le flacon)
Préférer les doses unitaires ou flacon de petite
contenance
Pst non occlusif avec les produits iodés
Conservation des antiseptiques
Bétadine : 1 mois
Bétadine sans le bouchon verseur : 15
jours
Chlorhexidine : 1 mois
Dakin : 1 mois
Biseptine : 1 mois
Magali Dubuisson 35
Magali Dubuisson 36
chez la mère et l’enfant
Femme enceinte ou allaitante : dérivés iodés proscrits, autorisés juste avant l’accouchement
Nouveau-né / nourrisson : produits iodés proscrits avant 1 mois, non recommandés avant 30 mois comme l’alcool. Utiliser les produits chlorés (Dakin ) après détersion au savon doux ou les biguanides (Biseptine deux passages), et rincer après le temps d’action chez le prématuré
Magali Dubuisson 37
chez la mère et l’enfant
Enfants de 30 mois à 15 ans
Utilisation des dérivés iodés, de produits
chlorés, des biguanides
L’utilisation des produits alcooliques est
autorisée
Magali Dubuisson 38
ATS chez l’enfant
Cas particulier de l’enfant Guide SFHH 2007
Prématurés
*
NN< 1mois De 1 à 30
mois
PVPi CI CI Précautions**
Alcool 70° CI CI Précautions
Chlorhexidine 0.5%
Alcoolique 70%
CI CI
Autorisée
Chlorhexidine faiblt
alcoolisée
(Biseptine®)
Autorisée Autorisée Autorisée
chlorés Autorisés Autorisés Autorisés
* chez le prématuré, rincer à l’eau stérile après un temps d’action de 30 secondes.
** limiter à une application brève et peu étendue et rincer à l’eau stérile
Les temps de l’Asepsie pour un
soin
DETERSION = NETTOYAGE
Utilisation d’un savon doux ou antiseptique
Elimination d’une fraction de la flore cutanée par
action mécanique.
RINCAGE
A l’eau stérile
SECHAGE
Etape importante : pour ne pas diluer l'antiseptique à
appliquer
Par tamponnement avec des compresses stériles en
fonction de l'indication
✏
Magali Dubuisson 40
Les temps de l’Asepsie pour un
soin
APPLICATION DE L’ANTISEPTIQUE
Utiliser l’antiseptique compatible avec le savon utilisé
lors de la détersion
Sans repasser deux fois au même endroit avec une
compresse stérile
SECHAGE A L’AIR LIBRE
Etape importante : pour ne pas éliminer l'antiseptique
à appliquer et favoriser la rémanence
Le temps de séchage est indispensable au temps
d'action de l'antiseptique
Magali Dubuisson 41
En pratique
Magali Dubuisson 42
Peau saine
L’utilisation des produits alcooliques est autorisée
Savons antiseptiques bactéricides à large spectre
Préparation de la peau du malade avant geste invasif:
antiseptiques alcooliques
Injection intra-veineuse, intra-musculaire et sous-
cutanée : alcool 70°, produits aqueux ou alcooliques
En pratique
Peau saine
Ponctions (articulaires, pleurales, lombaires):
Polyvidone iodée ou Chlorhexidine alcoolique
Pose d’un cathéter périphérique, hémoculture :
Polyvidone iodée ou Chlorhexidine alcoolique
Champ opératoire, cathéter central, péridurale,
chambres implantables: Polyvidone iodée ou
Chlorhexidine alcoolique
Magali Dubuisson 43
Magali Dubuisson 44
ATSie de la peau saine
Préparation cutanée de l’opéré :
Détersion avec ATS x 2 avant bloc
Puis détersion et ATSie du champ opératoire au bloc
Magali Dubuisson 45
ATSie de la peau saine
Préparation de la peau avant gestes invasifs (KT veineux, SU, ponctions pleurales, ascites, drainages…)
4 temps Nettoyage savon doux ou ATS
Rinçage eau stérile
Séchage avec compresses stériles
Antisepsie avec temps de séchage (délai d’action et rémanence)
Injections, prélèvements veineux :
2 temps 2 passages successifs d’ATS
Magali Dubuisson 46
ATSie des plaies
Plaies infectées ou profondes (selon
prescription médicale)
Lavage ou irrigation avec ATS dilué selon
recommandations + rinçage
Plaies chroniques (toujours colonisées)
Selon prescription médicale
Pas d’antisepsie (généralement)
Magali Dubuisson 49
Conclusion
Choisir le bon produit
Respecter les recommandations
d’utilisation (dilution, renouvellement,
protection)
Appliquer les règles