CRISTINA POMÎRLEANU

afecțiune articulară degenerativă cronică,

etiologie multifactorială și patogenie complexă

degradarea progresivă a cartilajului articular,

remodelare osoasă periarticulară,

variate reacții ale celorlate structuri articulare.

cea mai frecventa afecțiune articulară cronică

pp cauza de disconfort si incapacitate functionala la persoanele adulte

a 2a cauză de invaliditate > 50 ani, după BIC imapct economic major

incidența crește cu vârsta, maximă între 55-75ani

PREVALENTA (varsta>50 ani)

ARTROZĂ RADIOLOGIC

ARTROZĂSIMPTOMATICA

GENUNCHI 25% 13%

ŞOLD 11% 5%

MÂNA 41% 3%

1.Lau EM, Symmons DP, Croft P.. Clinical Orthopaedics & Related Research.19962.Croft P. The 5% symptomatic OA prevalence. 2007. Ref ID: 28823. Peat G, McCarney R, Croft P.AnnRheumDis 2001 4.Bedson J,et al Family Practice 2005

- tes conjunctiv inalt diferentiat, paucicelular, avascular, aneural

•celule - condrocite •matricea extracelulara-apa 75-80% -reziduu uscat – fb de collagen tip II, proteoglicani, proteine necolagene, enzime, factori de crestere

Rol:-absorbi presiunile-facilitarea mişcarii

ANXIETATE/DEPRESIE

DIZABILITATEA & CALITATEA VIEȚII

DUREREA AFECTARE FUNCȚIONA

LĂ

DEPRESIADURATA ȘISTADIUL

BOLII

VÂRSTAIMC

CO-MORBIDITĂȚITIPUL

DE ACTIV. FIZICĂ

1. cuantificarea FR – identificarea FR modificabili

2. durereasemicantitativ: scala Likert 0-5 sau VAS 0-100

indirect: nr de zile/sapt în care necesita medic antialgică sau doza totală de antialgic/ AINS adm.

bilanț articular

Manifestările clinice sunt mai frecvente la cei cu modif radiologice severe iar modificările radiologice sunt mai frecvente la cei cu simptome severe și persistente.

Nu exista modif ale testelor de lab cu val diagnostica

Clasificarea radiografică Kellgren-Lawrence (1)Gradul Severitatea osteoartritei Modificări radiografice

0 Nu Normal

I Îndoielnică Osteofite mici, semnificaţie îndoielnică

II Minimă Osteofite mari, spaţiu articular normal

III Moderată Îngustare moderată a spaţiului articular

IV Severă Îngustare severă a spaţiului articular cu scleroza osului subcondral

Evaluarea standardizata – reglata si avizata de OMERACT

• indicele WOMAC – Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index

• indicele algo-funcțional Lequesne• AUSCAN - Australian/Canadian OA Hand Index

artroza de șold și genunchi

constă din 24 de întrebări ce măsoară durerea (5 intrebări), redoarea (2 intrebari) și activitatea fizică (17 intrebari).

scorul se calculeaza pe cele trei domenii, valorile mici indica dificultăți minore.

artroza de șold și genunchi

cuantifică durerea, redoarea matinală, distanta maximă de mers, activitățile zilnice

artroza mâinii

cuantifică durerea, redoarea articulară și dizabilitatea

scala Likert 0-5 / VAS 0-100 / NRS 0-10

2. Knee OA Outcome Score (KOOS)

3. Foot and Ankle Outcome Score (FAOS)4. Functional Index for Hand OA (FIHOA) http://www.koos.nu/index.html

recent validate

42 întrebări – 5 domenii evaluare standardizată

pe scala 0-5 (Likert)

un scor de la 0-100 este calculat pentru fiecare domeniu

o diferență de 10 pct = clinic semnificativă

DOMENII EVALUATESimptome - redoarea articularăDurereaActivitatea fizică zilnicăActivitatea sportivă, recreaționalăCalitatea vieții

evaluarea efectelor bolii asupra: stilului de viață- modalitățile de efectuare a activ zilnice- limitarea activ profesionale- prezența depresiei, anxietății, sentimentul de

neajutorare impactul financiar- costul tratamentului- pierderile prin dizabilitate

Calitatea vieții - QoLconcept multidimensional modern

componenta fizică, psihologică și socială a sănătății și a vieții

• HAQ / HAQol - Health Assessment Questionnaire

• AIMS – Arthritis Impact Measurement scales

• SF36 - Short Form-36

cuprinde 20 items performantele in efectuarea activ din 8

domenii:

preventiv

acțiunea asupra FR modificabili• obezitate, • tulb de aliniament, • activitate fizică, • poziție corectă în timpul efortului

curativ

OBIECTIVE1.educația pacientului si accesul la informație2.ameliorarea durerii3.optimizarea funcției4.limitarea progresiei distrucției articulare

Educația pacientului&acces la informație

Gimnastică medicală

Corectarea Gc

Mijloace ajutătoare-orteză, cadru de mers

Masuri de protejare a artic afectate-baston, incaltaminte adecvata

Corectare deficit lungime MI (talonet/gheata ortopedica)

sistemică intraarticular

topic

- AnalgeticeNon-opioideOpioide

- AINSNeselectiveSelectiveSpecifice

- Condroprotectoare

- Corticosteroizi

- Acid hialuronic

- Metilsalicilat- AINS- Capsaicina

ACETAMINOFEN- durere usoara/moderata

AINS topice / capsaicina

adjuvant / alternativaartic superficiala

AINS – adm sistemică- durere severă

OPIOIDE- - durere severa, refractara

CORTICOSTEROIZI – intraarticular

-durere moderata/severa – refractara-gonartroza reactivata

ACID HIALURONIC - intraarticular

CONDROPROTECTOAREglucozamina / condroitin sulfat

diacereina

ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

-doza mica

Electroterapia Termoterapie Hidroterapia Balneoterapia Kinetoterapiaefect pe durere, funcția articulară și calitatea viețiiex. aerobice, de mobilizare, tonifiere musculara, stabilitate artic.exerciții: mers, înot, ciclism

Indicații:durere severă, refractarălimitare severa a mobil articmodif Rgf severe

Metode: osteotomie; debridare artroscopică; artrodeză; artroplastie;

artroza ușoară

disconfort modest si redoare articular ce influențează puțin sau deloc calitatea vieții

Tratament nonfarmacologic

artroza moderată fara alte prob de sanatate

durere și disconfort semnificativ care deteriorează activitățile normale in absenta altor probleme de sanatate

Tratament nonfarmacologicTratament farmacologic ( antialgic, AINS, CS ia)

artroza moderată

și alte probleme

de sănătate;

durere și disconfort semnificativ care deteriorează activitățile normale in prezenta altor probleme psihosociale si medicale (depresie, afect neurologice, hipoacuzie)

Tratamentul co-morbiditatilor

artroza severă

durere nocturnă și dizabilitate care deteriorează ADL-ul.

Tratamentul co-morbiditatilorTratament chirurgical

diagnostic precoce evaluare complexă tratament individualizat, adaptat,

combinat monitorizare stricta

ARTROZAartropatie cronica

invalidantaimpact bio-psiho-social

major